1. 物理的な検査所見
- 一般的な検査で、肩の輪郭と健側と比較してフラットな肩定義の損失のための患者を観察します。これは、上腕骨頭は三角筋の下には、もはやために発生します。患者は、無傷の手と腕のサポートをわずかな外転と外旋で開催された腕にかかっているかどうかに注意してください。これらは、前方脱臼の兆候です。
- 放射状の脈拍を触診します。腋窩動脈損傷はまれ転位、減少、または不在の半径方向のパルス高齢患者に傷害が発生した場合に特に、手掛かりは使用できます。
- 両方の鎖骨に沿って palpate の側面 (影響を受けると影響を受けない)、外側肩、任意の痛みや鎖骨損傷を指す赤字がないか確認します。
- 上腕骨頭を触診します。肩を脱臼で脇の下の前方外側鎖骨領域にしばしば感じています。
- 「連隊バッジ」三角筋部の横方向のアッパー アームの上の感覚をテストすることによって腋窩の神経の状態を評価します。腋窩の神経は肩関節前方脱臼に関連付けられている最も一般的な神経損傷および感覚損失は通常一時的なものです。
- 患者の肩を支えながら残りを実行して腕神経叢の感覚と手、手首と肘の強度試験をテストします。腕神経叢損傷はまれですがストレッチ損傷転位の理由である場合に発生する可能性があります。
- 運動、感覚、またはベースラインを確立するモーターの強さの範囲の検討、任意の赤字を記録します。プロシージャがすべての変更を評価する完了したら再テストを実施する必要があります。大規模な感覚運動障害, または腕神経叢の枝の関与のための心配手術の適応があります。
- 前後、側面、および「ビュー Y」肩骨折を除外するため x 線を取得します。
2. プロシージャ超音波なし
- 必要な装置: betadine ソリューション、滅菌手袋、1% リドカイン、20 mL の注射器、3.5 cm の 20 ゲージの針、ガーゼ、テープ、機器を配置する滅菌トレイ
- これは肩関節前方脱臼の患者の最も許容位置では通常、座ってまたは半横臥位置に患者を配置します。
- 後部肩峰、烏口骨、外側溝の表面のランドマークを触診します。外側の溝は肩関節前方脱臼; に関連する異常所見です。それは上腕骨頭は、そのスペースを取消したとき空窩によって形成されます。後外側または外側側から肩にプレスとの溝は指の侵入スペースまたは皮膚の不況によって明らかになります。これは、鎮痛の挿入部位になります。
- 皮膚マーカーでスポットを「X」を配置することによって、挿入部位をマークします。滅菌方法サイト上 betadine を寛大に適用されます。
- リドカイン 1% の 10-20 ml シリンジを準備、注射器に針を取り付けます。
- 滅菌手袋をドンし、のエントリ ポイントを確認して予想される挿入部位を触診します。
- 皮膚を麻酔する皮下のリドカインの小さな膨疹を挿入します。肩関節に向かって外側の溝で針約 2 cm 下と肩峰の外側を指示します。ゆっくりと深く、皮下組織や筋肉の管に少量のリドカインを注入する進みます。
- 断続的に吸引します。負傷した関節包に口を空けると、一度 serosanguinous 流体を自由に吸引する必要があります。この時点でゆっくりとリドカインを 10-20 mL を注入します。
- 針は、すべての方法で、挿入されている血液が吸引されてない場合は、つまりは、どちらかが正しい空間のないまたは針が十分な長さではありません。もっとリドカイン有効になりませんようを挿入しません。長い針を使用して手順を繰り返す場合は、試みることができます (この時脊髄針が必要です) または超音波ガイドを使用して、以下のとおり。
- リドカインは、肩関節に挿入されている、10 〜 15 分を待って、患者がより快適に、肩のしびれの場合を評価します。
- 肩の削減を進めます。
3. 超音波ガイダンスの使用手順
- 通常一人が超音波プローブを保持し、他の注入; を実行すると、アシスタントがあると便利です。しかし、それは完全に必要ではありません。
- (薄い人) のためのリニア プローブまたは (大きい人) の曲線のプローブを使用して、影響を受ける肩の背側面にわたって横断面のプローブを配置します。超音波画面関節から上腕骨頭の前方変位を探します。関節と上腕骨の間に避難した関節窩、血栓形成が表示されます。
- Betadine を使用して外側の肩を滅菌します。
- 針を取り付ける、リドカイン 10 〜 20 mL の注射器を準備します。ドン滅菌手袋。
- 肩の側面または後面に挿入部位の皮膚を麻酔するリドカインの表面的な膨疹を注入します。ゆっくりと、皮下組織や筋肉に少量のリドカインを注入することに深く進みます。
- 穿刺の方向はまたは平面上にプローブの向きの方向に平行であることを意味"平面"のアプローチに入って超音波画面で針の先端に従ってください。
- 空窩の血の塊に針の先端を直接します。関節包内で針の先端を見ると、吸引します。吸引は、画面上に表示し、注射器で血を確認されます。
- 共同スペースにリドカインを 10-20 mL を注入します。これは超音波の画面で「旋回」運動として表示されます。
- 10-15 分を待機し、痛みが減少しているかどうか、患者に尋ねることによって関節内麻酔が及ぼす影響を評価します。
- 肩削減を続行し、超音波による関節に沿った正しいの上腕骨頭の配置を確認します。
ソース: レイチェル劉、バオ、MBBCh、救急医学、エール医科大学院、ニューヘブン、コネチカット、米国
肩関節前方脱臼は、緊急時の設定で見られる最も一般的な関節脱臼の一つです。肩関節前方脱臼で上腕骨頭が肩甲骨関節窩、腕と肩の残りの部分の間の関節が失われる前に関節肩甲上腕から転置されます。可能性があります拉致, 拡張, と外旋腕に秋までなど、自転車または実行中の事故で。時々 前方脱臼は、軽微な外傷や外部回転および伸ばされた頭上式アームが付いているベッドで寝返りも結果することができます。
肩関節前方脱臼は、痛々しい傷です。患者は積極的に誘拐、付加物または内部的に肩を回転させることはできません。肩の削減は鎮痛の最高の形で、もちろん、腕の機能を復元する必要があります。肩を削減している最中処置鎮静を受ける患者のための現在の方法ですが、鎮静剤深刻な副作用 (心臓や呼吸器うつ病)、専用救急部 (ED)、看護スタッフ、複数のレントゲン写真およびコンサルティング サービスで長期滞在を必要とします。
リドカインなどの局所麻酔薬の関節内注射は、肩の転位の減少のプロシージャの間に患者で有意な痛みの軽減を提供しています。長い ED の滞在を必要としない技術的に簡単なプロシージャまたは病院の重要なリソースです。関節内麻酔の成功を高めることができるさらにベッドサイド超音波の指導の下でプロシージャを実行すると、適切な領域に達する針先のリアルタイム可視化をできます。
1. 物理的な検査所見
- 一般的な検査で、肩の輪郭と健側と比較してフラットな肩定義の損失のための患者を観察します。これは、上腕骨頭は三角筋の下には、もはやために発生します。患者は、無傷の手と腕のサポートをわずかな外転と外旋で開催された腕にかかっているかどうかに注意してください。これらは、前方脱臼の兆候です。
- 放射状の脈拍を触診します。腋窩動脈損傷はまれ転位、減少、または不在の半径方向のパルス高齢患者に傷害が発生した場合に特に、手掛かりは使用できます。
- 両方の鎖骨に沿って palpate の側面 (影響を受けると影響を受けない)、外側肩、任意の痛みや鎖骨損傷を指す赤字がないか確認します。
- 上腕骨頭を触診します。肩を脱臼で脇の下の前方外側鎖骨領域にしばしば感じています。
- 「連隊バッジ」三角筋部の横方向のアッパー アームの上の感覚をテストすることによって腋窩の神経の状態を評価します。腋窩の神経は肩関節前方脱臼に関連付けられている最も一般的な神経損傷および感覚損失は通常一時的なものです。
- 患者の肩を支えながら残りを実行して腕神経叢の感覚と手、手首と肘の強度試験をテストします。腕神経叢損傷はまれですがストレッチ損傷転位の理由である場合に発生する可能性があります。
- 運動、感覚、またはベースラインを確立するモーターの強さの範囲の検討、任意の赤字を記録します。プロシージャがすべての変更を評価する完了したら再テストを実施する必要があります。大規模な感覚運動障害, または腕神経叢の枝の関与のための心配手術の適応があります。
- 前後、側面、および「ビュー Y」肩骨折を除外するため x 線を取得します。
2. プロシージャ超音波なし
- 必要な装置: betadine ソリューション、滅菌手袋、1% リドカイン、20 mL の注射器、3.5 cm の 20 ゲージの針、ガーゼ、テープ、機器を配置する滅菌トレイ
- これは肩関節前方脱臼の患者の最も許容位置では通常、座ってまたは半横臥位置に患者を配置します。
- 後部肩峰、烏口骨、外側溝の表面のランドマークを触診します。外側の溝は肩関節前方脱臼; に関連する異常所見です。それは上腕骨頭は、そのスペースを取消したとき空窩によって形成されます。後外側または外側側から肩にプレスとの溝は指の侵入スペースまたは皮膚の不況によって明らかになります。これは、鎮痛の挿入部位になります。
- 皮膚マーカーでスポットを「X」を配置することによって、挿入部位をマークします。滅菌方法サイト上 betadine を寛大に適用されます。
- リドカイン 1% の 10-20 ml シリンジを準備、注射器に針を取り付けます。
- 滅菌手袋をドンし、のエントリ ポイントを確認して予想される挿入部位を触診します。
- 皮膚を麻酔する皮下のリドカインの小さな膨疹を挿入します。肩関節に向かって外側の溝で針約 2 cm 下と肩峰の外側を指示します。ゆっくりと深く、皮下組織や筋肉の管に少量のリドカインを注入する進みます。
- 断続的に吸引します。負傷した関節包に口を空けると、一度 serosanguinous 流体を自由に吸引する必要があります。この時点でゆっくりとリドカインを 10-20 mL を注入します。
- 針は、すべての方法で、挿入されている血液が吸引されてない場合は、つまりは、どちらかが正しい空間のないまたは針が十分な長さではありません。もっとリドカイン有効になりませんようを挿入しません。長い針を使用して手順を繰り返す場合は、試みることができます (この時脊髄針が必要です) または超音波ガイドを使用して、以下のとおり。
- リドカインは、肩関節に挿入されている、10 〜 15 分を待って、患者がより快適に、肩のしびれの場合を評価します。
- 肩の削減を進めます。
3. 超音波ガイダンスの使用手順
- 通常一人が超音波プローブを保持し、他の注入; を実行すると、アシスタントがあると便利です。しかし、それは完全に必要ではありません。
- (薄い人) のためのリニア プローブまたは (大きい人) の曲線のプローブを使用して、影響を受ける肩の背側面にわたって横断面のプローブを配置します。超音波画面関節から上腕骨頭の前方変位を探します。関節と上腕骨の間に避難した関節窩、血栓形成が表示されます。
- Betadine を使用して外側の肩を滅菌します。
- 針を取り付ける、リドカイン 10 〜 20 mL の注射器を準備します。ドン滅菌手袋。
- 肩の側面または後面に挿入部位の皮膚を麻酔するリドカインの表面的な膨疹を注入します。ゆっくりと、皮下組織や筋肉に少量のリドカインを注入することに深く進みます。
- 穿刺の方向はまたは平面上にプローブの向きの方向に平行であることを意味"平面"のアプローチに入って超音波画面で針の先端に従ってください。
- 空窩の血の塊に針の先端を直接します。関節包内で針の先端を見ると、吸引します。吸引は、画面上に表示し、注射器で血を確認されます。
- 共同スペースにリドカインを 10-20 mL を注入します。これは超音波の画面で「旋回」運動として表示されます。
- 10-15 分を待機し、痛みが減少しているかどうか、患者に尋ねることによって関節内麻酔が及ぼす影響を評価します。
- 肩削減を続行し、超音波による関節に沿った正しいの上腕骨頭の配置を確認します。
局所麻酔薬による関節内注射は、肩の脱臼患者に大幅な痛みの緩和をもたらします。
肩甲骨からの上腕骨が脱落することは、積極的な外転の喪失につながる痛みを伴う損傷です..。転。。。そして内部回転。鎮痛剤の最良の形態は整復剤であり、もちろん腕の機能を回復させるために必要です。しかし、この修復の手順は非常に苦痛を伴う可能性があります。したがって、修復を試みる前に、局所麻酔薬を関節内腔に注射すると、痛みの知覚が低下し、縮小プロセスのための完全な鎮静の必要性がなくなります。
このビデオでは、超音波ガイドの不在下と存在下で行われる関節内注射手順について説明します。
手順の詳細に入る前に、肩の脱臼の種類と病因について簡単に確認しましょう。
肩関節の解剖学的構造は、広い可動域とかなりの不安定性の両方を提供し、肩の脱臼を緊急時に見られる最も一般的な関節の離骨の1つにしています。肩の脱臼には、主に前部、後部、下部の3種類があります。肩前方脱臼が最も典型的であり、症例のほぼ95%を占めています。これはさらに、烏口烏口下、関節窩下、鎖骨下、胸腔内の4つのタイプに分類できます。すべての前肩部脱臼の症例のうち、75%が烏口蓋下であり、約20%が関節窩下であり、他の2つのタイプを合わせると5%が残ります。
この知識を踏まえて、超音波ガイドがない場合の関節内注射技術の実行方法を確認しましょう。
身体検査を実施し、X線で前関節脱臼を確認した後、手順に必要なすべての機器を収集します。これらには、ベタジン溶液、滅菌手袋、1%リドカイン、20mlシリンジ、20ゲージ3.5cm針、ガーゼ、テープ、および機器を配置するための滅菌トレイが含まれます。
次に、患者を座位または半横臥位に置きます。これらの位置は通常、肩の前部脱臼の場合に耐えられるためです。患者が怪我が許す限り快適になったら、後肩峰と烏口骨の表面ランドマークを触診し、新たに形成された外側溝を探します。これは、肩の前部脱臼に関連する空の関節窩の存在下での異常な所見です。後外側または外側から肩に押し込むと、指が皮膚の空間またはくぼみに侵入することで溝が明らかになります。これが注入の挿入部位になります。このサイトをスキンマーカーでマークします。次に、消毒液を無菌状態で部位にたっぷりと塗布します。その後、1%リドカイン10〜20mLのシリンジを調製し、適切な針を取り付けます。
この時点で、滅菌手袋を着用し、予想される挿入部位を再度触診して、侵入点を確認します。次に、皮下リドカインの小さな膨疹を挿入して、皮膚に麻酔をかけます。次に、針を外側溝の肩峰の約2cm下および外側に向け、肩関節に向けます。ゆっくりと深く進み、少量のリドカインを皮下組織と筋肉の管に注入します。.断続的に吸引し、負傷した関節包を破裂させると、注射器に血清性液体が見られます。
この時点で、残りのリドカインをゆっくりと注入します。.針が奥まで挿入されているのに血液が吸引されていない場合は、正しいスペースにいないか、針の長さが足りないことを意味します。リドカインは効果がないので、これ以上注射しないでください。.これが発生した場合は、より長い針を使用して手順を繰り返すことができます(この手順には脊髄針が必要な場合があります)または、次のセクションで説明するように超音波ガイダンスを使用します。
それでは、超音波ガイドの下で同じ手順を確認しましょう。?
リニアプローブは細い人により適しており、曲線プローブは大柄な人に適しています。影響を受けた肩の背側を横切る平面にプローブを置きます。正常な肩では、上腕骨の頭が関節窩と接触し、超音波画像診断により、同じ画像面で互いに隣接する両方の構造が明らかになります。前方変位の場合は、関節窩から離れた上腕骨頭を探します。関節窩と上腕骨の間にある避難した関節窩では、血栓形成、または関節症が見られます。
以前と同様に、消毒剤を使用して肩の外側を滅菌し、注射器を準備し、滅菌手袋を着用します。次に、超音波ガイドの下で、リドカインの表在性膨疹を注入して、肩の外側または後外側の挿入部位で皮膚を麻酔します。ゆっくりと深く深く進み、少量のリドカインを皮下組織と筋肉に注入します。超音波スクリーンの針先をたどって、「平面内」アプローチ(つまり、針の挿入方向がプローブの向きと平行または「平面内」)になります。針先を空の関節窩の血栓に向けます。針先が関節包内に見える場合は、吸引します。注射器の血液は、位置が正確であることを確認します。次に、関節腔に10〜20mLのリドカインを注入します。これは、超音波画面上で「渦巻く」動きとして表示されます。
10〜15分待ってから、痛みが軽減されたかどうかを患者に尋ねて、関節内麻酔の効果を評価します。適切なレベルの麻酔が達成された場合は、肩の縮小を進めます。最後に、超音波で関節窩に沿った上腕骨頭の正しい配置を確認します。
「この手順を使用して適切な鎮痛を達成できない主な理由の1つは、大きな筋肉組織を持つ患者や肥満の患者では針の長さが不十分なために関節包にアクセスできないことです。通常の針は皮下組織を貫通するには短すぎる場合があり、これらの患者では手順により長い22ゲージの脊髄針が必要になる場合があります。」
「もう1つの問題は、著者が処置中に抵抗に遭遇したと報告する可能性があることです。これは、針の挿入の不適切な軌道が原因で、針が骨の隆起に当接していることが原因である可能性があります。これは、超音波ガイドの下で注射を行うことで回避でき、適切な経路を決定するのに役立ち、手順の成功率を高めます。」
JoVEの、肩前部脱臼後の整復のための関節内注射のイラストをご覧になりました。これで、排出された関節窩の解剖学的構造、関節内注射のメカニズム、およびこの手順に超音波を使用する利点を理解する必要があります。いつものように、ご覧いただきありがとうございます!
肩の脱臼のため鎮痛 (およびそれ以降削減) としてリドカインの関節内注入は心肺うつ病と処置鎮静に関連付けられている副作用を回避できます。 投与用量は、毒性を引き起こすレベルを下回っているので、リドカインの関節内注入は安全な手順です。 さらに、関節腔に直接注入, 全身感染のリスクを低下させるし、滅菌対策による敗血症性関節炎のリスクは軽減されます。
十分な鎮痛を達成していない主な理由の一つが肥満患者や大きな筋肉で不十分な針の長さのために関節包をアクセスしていません。定期的に針はこれらの患者における皮下を貫通する短すぎるかもしれないし、手順は長く 22 ゲージ脊麻針を必要があります。また、挿入した針の針挿入、およびプロシージャの間に演算子レポート会議の抵抗の不適切な軌道のため骨隆起隣接する可能性があります。超音波ガイド下での関節内注入を行う共同カプセルに適切な経路を決定するのに役立ちます。 超音波では、関節包の集中と穿刺、吸引・注入の適切な領域で、その結果とプロシージャの成功を増加の確認の可視化ことができます。
Chapters in this video
0:00
Overview
1:03
Types and Etiology of Shoulder Dislocation
2:11
Procedure without Ultrasound
4:52
Procedure using Ultrasound Guidance
7:07
Complications
8:01
Summary
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