新生児気胸超音波診断と超音波誘導胸腔穿刺術のための国際専門家のコンセンサスと勧告

肺超音波は胸部X線よりも気胸の診断のためのより敏感、正確、そして信頼できる。超音波の手引きも、従来の措置よりも安全で便利です。超音波による新生児気胸の診断は、学びやすく、放射線なしでベッドサイドで行うことができる。

また、より安全な開口穿刺のために穿刺ポイントを正確に見つけるためにも使用できます。超音波を開始する前に、高周波線形プローブを選択し、トランスデューサを滅菌します。肺超音波プリセットを選択します。

肺超音波のプリセットが利用できない場合の検査のための画像設定を最適化するには、小さな部品のプリセットのいずれかを選択し、深さボタンを使用して深さを45センチメートルに調整します。フォーカスゾーンボタンを使用して、1つまたは2つのフォーカスを選択し、複数の線に近いフォーカスを調整します。スペックルリダクションイメージボタンをクリックし、2~3のレベルを選択して、スペックルノイズを低減します。

クロスビームの低減画像をオンにし、2のレベルを選択してコントラスト解像度を向上させます。次に、鋭いAまたはB線の基本的なイメージングを選択します。次に、適切な量のウォームゲルをトランスデューサに塗布して、皮膚表面と良好に接触し、乳児を適切な位置に置きます。

肺を6つの領域に分割するには、肺の両側を前腋窩および後腋窩線に沿って3つの領域に分割し、前部、横部、後方のセクションを使用する。肺を12の領域に分割するには、乳首接続線によって各肺を上下の肺フィールドにさらに分割する。幼児肺のBモードスキャンの場合は、2Dボタンを押し、トランスデューサを肋骨に垂直に置きます。

複数のA線とB線の存在を特定するには、リアルタイム超音波を使用して、肺の滑りまたは肺点があるかどうかを観察する。次に、プローブを90度回転させ、胸郭の最も高い部分から始めて、並列走査を行う。Mモードスキャンの場合、Mボタンを押して、気胸を示す成層圏のサインまたは肺点の存在を探します。

肺超音波導きの開口については、超音波測定値に基づいて適切な穿刺針と穿刺部位を選択する。乳児モデルでは、肋間腔は穿刺ポイントマーカーとして使用でき、この領域を表す肺滑走の消失をリアルタイムで可視化することができる。穏やかで静かな乳児を適切な位置に置き、患部の空気を上昇させ、滅菌手袋を着用して穿刺部位を消毒する。

この乳児の穿刺部位は、腋窩の中線の左にある第4と第5の肋間空間の間に位置する。乳児を適当な位置に保持し、選択した穿刺点で針吸引によって胸膜空気を退出させる。正常な新生児肺はBモード超音波の竹のサインとして、そしてMモード超音波の海岸標識として現れるが、肺の滑りはリアルタイム超音波の下で明らかである。

気胸はフローチャートに示すように診断される。重度の気胸が存在する場合、胸心穿刺は直ちに行わなければならない。中程度の気胸では、胸郭症が示されている場合、肺滑走が存在しない分野のどこにでも針を挿入することができる。

胆汁気胸は一般に胸郭症を必要としない。しかし、乳児の原発性肺疾患がより重篤で、乳児が臨床的な悪化を呈する場合、発口穿刺が示され得る。この手順を実行する際には、気胸の存在と程度を特定し、正確な穿刺ポイントを見つけることが重要です。