新生児気胸超音波診断と超音波誘導胸腔穿刺術のための国際専門家のコンセンサスと勧告
2020年3月12日
気胸は、新生児に対して、迅速で明確な診断とタイムリーな治療を必要とする一般的な緊急疾患および重大疾患である。胸部X線による診断と治療は、管理の遅延や放射線損傷に関連しています。肺超音波(米国)は、迅速で正確な診断と気胸の正確な胸腔穿刺のための有用なガイダンスを提供します。
肺超音波は胸部X線よりも気胸の診断のためのより敏感、正確、そして信頼できる。超音波の手引きも、従来の措置よりも安全で便利です。超音波による新生児気胸の診断は、学びやすく、放射線なしでベッドサイドで行うことができる。
また、より安全な開口穿刺のために穿刺ポイントを正確に見つけるためにも使用できます。超音波を開始する前に、高周波線形プローブを選択し、トランスデューサを滅菌します。肺超音波プリセットを選択します。
肺超音波のプリセットが利用できない場合の検査のための画像設定を最適化するには、小さな部品のプリセットのいずれかを選択し、深さボタンを使用して深さを45センチメートルに調整します。フォーカスゾーンボタンを使用して、1つまたは2つのフォーカスを選択し、複数の線に近いフォーカスを調整します。スペックルリダクションイメージボタンをクリックし、2~3のレベルを選択して、スペックルノイズを低減します。
クロスビームの低減画像をオンにし、2のレベルを選択してコントラスト解像度を向上させます。次に、鋭いAまたはB線の基本的なイメージングを選択します。次に、適切な量のウォームゲルをトランスデューサに塗布して、皮膚表面と良好に接触し、乳児を適切な位置に置きます。
肺を6つの領域に分割するには、肺の両側を前腋窩および後腋窩線に沿って3つの領域に分割し、前部、横部、後方のセクションを使用する。肺を12の領域に分割するには、乳首接続線によって各肺を上下の肺フィールドにさらに分割する。幼児肺のBモードスキャンの場合は、2Dボタンを押し、トランスデューサを肋骨に垂直に置きます。
複数のA線とB線の存在を特定するには、リアルタイム超音波を使用して、肺の滑りまたは肺点があるかどうかを観察する。次に、プローブを90度回転させ、胸郭の最も高い部分から始めて、並列走査を行う。Mモードスキャンの場合、Mボタンを押して、気胸を示す成層圏のサインまたは肺点の存在を探します。
肺超音波導きの開口については、超音波測定値に基づいて適切な穿刺針と穿刺部位を選択する。乳児モデルでは、肋間腔は穿刺ポイントマーカーとして使用でき、この領域を表す肺滑走の消失をリアルタイムで可視化することができる。穏やかで静かな乳児を適切な位置に置き、患部の空気を上昇させ、滅菌手袋を着用して穿刺部位を消毒する。
この乳児の穿刺部位は、腋窩の中線の左にある第4と第5の肋間空間の間に位置する。乳児を適当な位置に保持し、選択した穿刺点で針吸引によって胸膜空気を退出させる。正常な新生児肺はBモード超音波の竹のサインとして、そしてMモード超音波の海岸標識として現れるが、肺の滑りはリアルタイム超音波の下で明らかである。
気胸はフローチャートに示すように診断される。重度の気胸が存在する場合、胸心穿刺は直ちに行わなければならない。中程度の気胸では、胸郭症が示されている場合、肺滑走が存在しない分野のどこにでも針を挿入することができる。
胆汁気胸は一般に胸郭症を必要としない。しかし、乳児の原発性肺疾患がより重篤で、乳児が臨床的な悪化を呈する場合、発口穿刺が示され得る。この手順を実行する際には、気胸の存在と程度を特定し、正確な穿刺ポイントを見つけることが重要です。
概要
気胸は新生児における重大な状態であり、迅速な診断と治療が必要です。肺超音波検査は、放射線被曝のない、気胸の診断および胸腔穿刺のガイドに有用な正確な手法を提供します。
研究の主要構成要素
科学分野
- 新生児医療
- 超音波イメージング
- 気胸の管理
背景
- 気胸は新生児によく見られ、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
- 従来の胸部X線検査では、治療が遅れたり、乳児が放射線に曝露したりする恐れがあります。
- 肺超音波検査は、診断のための非侵襲的な代替手段となります。
- また、超音波検査は胸腔穿刺を安全に行う際の手助けとなります。
研究目的
- 乳児における気胸の診断における肺超音波検査の有効性を評価すること。
- 超音波ガイド下胸腔穿刺の詳細なプロトコルを提供すること。
- 新生児ケアにおける気胸管理の安全性と精度を向上させること。
使用方法
- 肺超音波検査における高周波リニアプローブの活用。
- 正確な診断のための画像最適化技術。
- 徹底した検査のための肺の領域分け。
- 気胸の徴候を特定するためのリアルタイム超音波評価。
主な結果
- 肺超音波検査は、胸部X線検査と比較して高い感度と精度を示しました。
- 超音波ガイド下胸腔穿刺の方が、より安全で効果的であることが分かりました。
- リアルタイム画像診断により、気胸を正確に特定することが可能となりました。
- 診断と治療の両方について、明確なプロトコルが確立されました。
結論
- 肺超音波検査は、新生児気胸の管理において有用なツールです。
- これにより、従来の診断方法に伴うリスクを低減できます。
- 超音波技術のトレーニングを行うことで、新生児ケアのアウトカムを改善することが可能です。
よくある質問
産業上の重要性
肺超音波検査は、新生児気胸に対する放射線曝露のないベッドサイドでの診断法を提供し、胸部X線検査と比較してより早期の検出と介入を可能にします。このアプローチにより診断の遅れが軽減され、胸腔穿刺のリアルタイムなガイダンスが可能となるため、集中治療環境における安全性と精度が向上します。本手法は、空気蓄積の特定におけるメカニズム的な信頼性を高め、ハイリスクな乳児集団におけるタイムリーな治療決定を導きます。
バイオ医薬品研究開発における戦略的応用
初期発見およびターゲットバリデーション
- 科学的価値： 肺のスライディング（sliding）と胸膜線の整合性をリアルタイムで可視化し、空気蓄積の病態生理学的モデルを検証することを可能にする。
- 運用の価値： 前臨床モデル全体で一貫したフェノタイピングを行うための標準化されたイメージングプロトコルを支援する。
スクリーニングおよびアッセイ開発
- 科学的価値： 標準化された領域分割とイメージングの最適化により、胸腔内空気量の定量的な評価を可能にする。
- 実用的価値： 縦断的研究においてアッセイのような一貫性を確保するため、再現可能な超音波設定（プローブ周波数、深度、フォーカス、スペックル抑制）を確立する。
トランスレーショナルおよび前臨床研究
- 科学的価値： 超音波で得られた所見（ストラトスフィアサイン、ラングポイント）を病理生理学的重症度と相関させ、バイオマーカーに基づいたエンドポイントを裏付ける。
- 運用的価値： 画像誘導下介入研究（例：胸腔穿刺）を可能にし、疾患モデルにおける治療 efficacyを評価する。
パイプラインおよびワークフローの統合
肺超音波検査は、機序の仮説検証から前臨床的な妥当性確認に至る発見の連続的なプロセスに適合し、肺の病態生理を縦断的にモニタリングするための非侵襲的なイメージング手法を提供します。
- 探索生物学：気液界面のダイナミクスの解析および肺虚脱のメカニズムモデルの検証を支援します。
- スクリーニング：胸膜腔の変化を縦断的に評価するための、標準化され再現可能なイメージングウィンドウを提供します。
- 分析：条件比較分析のために、リアルタイムの定性的および半定量的出力（lung sliding、A/B lines、stratosphere sign）を生成します。
- トランスレーショナルリサーチ：胸腔穿刺などの画像ガイド下の手順を通じて、メカニズムの知見を前臨床介入研究へと結びつけます。
- エンタープライズ再利用：複数の疾患モデルや治療領域に適応可能な、ポータブルで放射線を用いないプラットフォームを提示します。
運用および企業への影響
- 科学的価値： 胸膜病理の直接的な可視化により、気胸診断における予測信頼性が向上する。
- 運用上の価値： ベッドサイドでの利用可能性、電離放射線の不在、およびリアルタイムの処置ガイダンスにより、ワークフローの効率が高まる。
- 戦略的価値： 遅延を伴う診断や侵襲的診断への依存を減らし、治療法開発における迅速なゴー/ノーゴー判定を可能にする。
- ポートフォリオへの影響： 肺に特化したプログラムにおいて、早期かつ正確な安全性リードアウトを提供することで、リスク調整後の進展をサポートする。
実施上の検討事項
- 肺超音波検査の手技および気胸特有のアーチファクトの認識に関するトレーニングが必要です。
- 高周波リニアプローブおよびイメージングプリセットの調整が可能な超音波システムに依存します。
- ユーザー間および施設間での肺の分画およびイメージング設定の標準化が必要です。
- 乳児モデルへの適応には、小さな胸腔に合わせた慎重なプローブの配置と深さの最適化が必要です。
- 空気層の浸透深さが限られているため、大型動物モデルや肥満被験者への使用が制限される場合があります。
