乳がん手術における単一ポート非脂肪吸引内視鏡下腋窩リンパ節郭清

従来の腋窩リンパ節郭清に関連する制限を考慮し、本記事では乳がんにおける単一ポート内視鏡的かつ脂肪吸引なしの腋窩リンパ節郭清の外科的手順を詳細に説明します。全身麻酔を誘導し、気管挿管を行います。患者を脊椎の位置に位置させ、影響を受けた側を手術台の端近くに置きます。

腋を上げて、患部の腕を90度まで外転させてください。手術部位をポビドンヨウ素溶液で消毒し、影響を受けた肢には滅菌シーツで覆います。前腕を90度に曲げ、曲がったクランプで頭の上に固定します。

まず、1ミリリットルのカーボンナノ粒子懸濁液を生理食塩水で1対1で希釈します。注射後は5分間マッサージし、その後5分間の待ち時間があります。左側胸壁に約3〜5センチメートルの縦切開が行われました。

前腕を90度に曲げて、曲がったクランプで頭の上に固定した状態で患者を位置づけます。電気凝固フックで篩骨筋膜を切開し、小胸筋を露出させます。大胸筋の表面から外側に剥離します。

解離中に後腋壁を解離し、外側胸血管および最も下の肋間腕神経を特定します。肋間腕神経の分割は極めて慎重に行う必要があります。気胸剥離と掴み鉗子の両方による張力を利用する技術が、この解剖を促進するための重要な操作法として用いられます。

まず、胸側血管を特定します。肋間腕神経の外側に沿って広背筋の内側境界から内側に切り離し、胸骨血管に到達します。解離中は、神経保護のために懸吊技術が用いられることがあります。

細いシリコンストリップが神経の後方を回り、縫合されたヘム・オ・ロッククリップで固定されました。その後、縫合パサーを用いて神経の表面投出点より上方の皮膚を皮刺します。その後、神経を主要な手術部位から持ち上げるために優しい牽引を加えます。

腋窩静脈が見えるまで上方の解離を続けます。腋窩静脈に沿って外側から内側へ解剖します。解離は前鋸筋の外側縁を分離することで進められます。

胸椎血管の内側側面が特定されます。腋窩の先端まで上位を継続する。解離中は、通過する肋間腕神経に注意を払ってください。

解剖された標本は無傷で、切開部を直接一括で取り出します。腋窩静脈の合流部深くに見える青色のリンパ節については、内視鏡手術の利点を活かして完全切除が実現されました。明確に定義された腋窩腔の最終検査が行われました。

綿密な検査により、完全な止血と残留リンパ組織の不在が確認されました。手術腔を温かいステロイド蒸留水2,000ミリリットルで洗浄してください。腋窩にドレナージチューブを挿入し、負圧吸引装置に接続します。

皮下組織と皮膚を層状に閉じます。2023年10月から2024年7月までの間に、合計15名の患者がこの研究に登録されました。平均患者の年齢は51.2歳でした。

平均体格指数は23.5キログラム/平方メートルでした。摘出された腋窩リンパ節の平均数は16.8でした。腋窩リンパ節郭清の平均所要時間は51.06分でした。

術中の平均出血量は8.46ミリリットルでした。術後平均排出量は241ミリリットルでした。平均排水溝の滞留時間は8.13日でした。

平均入院期間は10日でした。影響を受けた上肢の平均DASHスコアは術後1か月で11.56、術後3か月で7.50でした。術後1か月の平均FACT-B+4スコアは106.90、術後3か月で114.65でした。

本研究は、乳がん患者における脂肪吸引なしの単一内視鏡下位リンパ節郭清の標準化された手術プロトコルを詳述しています。この技術は腫瘍学的安全性を最優先しつつ、特に肋間上腕神経などの重要な神経血管構造の精密な保存を可能にし、術後の合併症を最小限に抑え患者の生活の質を最適化する信頼性の高い戦略を確立します。