Summary
Hier presenteren we een US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol voor gebruik tijdens cardiopulmonale reanimatie (CPR). US-C evalueert de subxiphoïde weergave van het hart en inferieure vena cava. Na intubatie helpen tracheale US (US-A) en long US (US-B) de endotracheale intubatie en de juiste ventilatie te bevestigen.
Abstract
Het US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integreert verschillende sonografische technieken in een gestructureerde beoordeling van de circulatie, luchtwegen en ademhalingsstatus van een patiënt tijdens cardiopulmonale reanimatie (CPR) op een geavanceerde levensondersteuningsconforme manier. US-C biedt een subxiphoïde weergave van het hart, om te zoeken naar potentieel omkeerbare oorzaken van de ziekte, zoals pericardiale effusie, longembolie, hypovolemie, en acute coronaire trombose. Sonografische hartactiviteit tijdens reanimatie helpt niet alleen pseudo-pulsloze elektrische activiteit (PEA) te onderscheiden van echte PEA, maar vertegenwoordigt ook een hogere kans op de terugkeer van spontane circulatie (ROSC) en overleving. Evaluatie van de inferieure vena cava (IVC) toont de vloeistofstatus van de patiënt en geeft de beste methoden aan om te gebruiken voor vochtreanimatie. Als aortadissectie wordt vermoed, wordt een subxiphoïde weergave van de aorta voorgesteld voor het identificeren van een intimale flap. Zodra intubatie is gedaan, tracheale echografie (US-A) op de suprasternale inkeping helpt onderscheiden endotracheale intubatie (een lucht-muscopische interface met een komeet-staart) van slokdarmintubatie (dubbele tract teken). Onmiddellijk na de US-A, bilaterale long US (US-B) moet worden gedaan om een goede bilaterale ventilatie met behulp van de long schuifteken te bevestigen. Bovendien kan US-C serieel worden gevolgd om de dynamische veranderingen in de hartkamers en IVC te zien, of een hartcontractie die wijst op ROSC. US-B kan ook naast elkaar bestaande long- of pleurale pathologieën detecteren zonder de prestaties van reanimatie te verstoren. De belangrijkste zorg bij de uitvoering van deze methode is het handhaven van hoogwaardige reanimatie zonder vertragingen in borstcompressies bij het uitvoeren van US-CAB. Rigoureuze training en voortdurende praktijk zijn de sleutel tot het minimaliseren van eventuele onderbrekingen tijdens reanimatie.
Introduction
Effectieve cardiopulmonale reanimatie (reanimatie) voor een hartstilstand is de sleutel tot een succesvolle opleving van een patiënt. Circulatie (C), luchtweg (A) en ademhaling (B) zijn de drie cruciale componenten in ofwel basic (BLS) of geavanceerde levensondersteuning (ALS). De evaluatie van de C-A-B-status tijdens reanimatie is in principe gebaseerd op pulscontroles, auscultatie en capnografie1. In echte klinische omstandigheden is reanimatie echter vaak complex en chaotisch, en deze methoden kunnen beperkingenhebben 2,3. Bijvoorbeeld, de nauwkeurigheid van pulscontroles is vaak suboptimaal, zelfs wanneer uitgevoerd door zorgverleners4. Meer dan de helft van een longintubaties kan worden misleid als geleid door auscultatie alleen5. Zelfs golfcapnografie kan worden beïnvloed door factoren zoals lage cardiale output, lage longstroom, en het gebruik van epinephrinum tijdens reanimatie2. Daarom is een effectievere, nauwkeurigere evaluatie van de C-A-B-status verplicht.
Bij het zoeken naar de etiologie van een hartstilstand of een mogelijk omkeerbare factoren tijdens reanimatie, medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn vaak onvoldoende. De detectie van omkeerbare oorzaken, zoals de 5Hs (d.w.z. hypoxie, hypovolemie, hyperkalemia/hypokalemia, acidose en onderkoeling) en de 5Ts (d.w.z. harttampponade, spanning pneumothorax, longtromboemisme, coronaire trombose, en toxines of tabletten), vereist vaak geavanceerd onderzoek.
Echografie (VS) is een nuttige beeldvorming modaliteit in noodsituatie en kritische zorg instellingen. De Richtlijnen van de Europese Reanimatieraad (ERC) suggereren dat de VS een integraal onderdeel kunnen zijn van reanimatie6. DE V.S. kunnen gemakkelijk kritieke maar potentieel omkeerbare factoren identificeren die CPR, zoals harttamponade, longtrombo-embolie, en hypovolemie7,8,9beïnvloeden . VS helpt ook uit te sluiten pneumothorax en acute coronaire syndroom. Bovendien verleent de VS prognostische implicaties, zelfs wanneer reanimatie wordt uitgevoerd. De aanwezigheid van sonografische hartactiviteit tijdens reanimatie is gemeld aan hogere kansen op ROSC, overleving, en ziekenhuis ontslag10,11verlenen . Naast de sonografische evaluatie van de hart- en circulatiestatus wordt tracheale VS gebruikt voor de bevestiging van een goede endotracheale intubatie12, terwijl long-US wordt toegepast om een goede bilaterale longventilatie te bevestigen13.
Hoewel hoogwaardige reanimatie met minimale onderbrekingen van de compressies de belangrijkste factor is voor reanimatie, is het belangrijk om te begrijpen hoe u de VS naadloos integreren in het proces van reanimatie zonder de reanimatie te verstoren. Daarom ontwikkelden we een nieuw, ALS-compliant US-CAB protocol voor gebruik tijdens CPR14. Dit document presenteert een gedetailleerde beschrijving van de instellingen, het personeel en de instrumenten die nodig zijn voor een betere integratie van het Amerikaanse protocol in het reguliere reanimatieproces dat eerstelijnsartsen gemakkelijk kunnen integreren en implementeren in hun praktijk.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Deze procedure werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van het National Taiwan University Hospital en geregistreerd bij ClinicalTrials.gov (NCT02952768).
1. Instrumentatie
- Gebruik een Amerikaanse machine uitgerust met een kromlijnige 2-5 MHz sonde. Een draagbare VS is meer geschikt voor reanimatie.
2. Personeel en hun rol in het reanimatieteam
- Idealiter moet een reanimatieteam bestaan uit zes leden: 1) een leider; 2) lid van luchtwegbeheer (A) en ventilatie (B); 3) een voor borstcompressies (C); 4) een voor defibrillatie (D); 5) een voor intraveneuze (IV) katheterisatie en medicatie; en 6) een recorder.
- Als het personeel beperkt is, overlapt u de rollen. Wanneer de VS is geïntegreerd in het reanimatieproces, moet de sonograaf een onafhankelijk lid van het team zijn dat goed is opgeleid en ervaren in reanimatie VS en de Amerikaanse beelden tijdig kan ingrijpen en interpreteren zonder reanimatie-inspanningen te onderbreken of uit te stellen. De leider kan echter ook de sonograaf zijn. Hij of zij kan de VS gebruiken om te zoeken naar eventuele omkeerbare oorzaken van reanimatie falen zo vroeg mogelijk, terwijl het leiden van de hele reanimatie proces.
3. Cardiopulmonale reanimatieprocedure
- Voer alle reanimatieprocedures uit volgens de ALS-richtlijnen6.
- Wanneer de VS is geïntegreerd in het reanimatieproces, is strikte controle om onderbreking van de borstcompressies te minimaliseren de hoogste prioriteit. Beperk het hands-off-interval voor pulscontroles/ritmeanalyse en gelijktijdige Amerikaanse evaluatie tot niet langer dan 10 s.
- Gebruik een timer met vooraf ingestelde alarmen om de sonograaf te herinneren aan de tijdsintervallen. Stel het alarm voor elke 2 minuten reanimatie en 10 s voor pulscontroles.
4. US-CAB protocol
-
US-C: Gebruik cardiale US (US-C) aan het begin van de reanimatie en aan het einde van de eerste vijf cycli van borstcompressies.
- Gebruik de subxiphoïde vierkamerweergave(figuur 1A) om pericardiale effusie, de grootte van de rechter- en linkerventrikels en de sonografische hartactiviteit te controleren.
- Draai de sonde 90° (parallel aan de lange as van de patiënt) om de diameter van het IVC te meten (figuur 1B).
-
US-A: Gebruik DE US-A om de endotracheale buislocatie na intubatie te controleren.
- Plaats de sonde dwars op de suprasternale inkeping(figuur 1C).
- Let op de ene lucht-musauzen interface met een komeet-staart artefact (enkele tract teken) voor tracheale intubatie.
- Verplaats de sonde naar de zijkant van de nek om het enkele teken van het darmkanaal te bevestigen.
- Voer reintubatie uit als er twee luchtslijmmuziën interfaces zijn met twee komeet-staart artefacten (dubbele tract sign)12.
-
US-B: Gebruik US-B om de juiste ventilatie te controleren.
- Zet de sonde aan weerszijden van de borst op de4e–5e intercostale ruimten over de midaxillaire lijn (Figuur 1D).th
- Detecteren long sliding om longventilatie te evalueren11,13.
- Als longschuiven aan één kant afwezig is, pas dan de diepte van de endotracheale buis aan tot bilateraal long slidings wordt opgemerkt.
- US-C: Herhaal US-C elke 2 minuten wanneer de borstcompressie wordt gestopt voor pulscontroles.
- Herhaal US-AB na transport en bedoverdracht van de patiënt.
5. Instellingen en aanpak tijdens reanimatie
- Houd de Amerikaanse machine klaar in de reanimatiekamer van de afdeling spoedeisende hulp. In het geval van een hartstilstand in het ziekenhuis kan een draagbaar Apparaat in de VS onmiddellijk ter plaatse worden gebracht en direct worden ingeschakeld.
- Omdat veel reanimatieprocedures worden uitgevoerd rond het hoofd, de nek en de borst van de patiënt (bijvoorbeeld borstcompressies, defibrillatie, intubatie, ventilatie, enz.), plaatst u de Amerikaanse machine in het staartgebied van de patiënt(figuur 2). Het moet bijvoorbeeld aan de rechterkant van de patiënt worden geplaatst voor een rechtshandige sonograaf en vice versa. Op deze manier kan de sonograaf de sonde klaar krijgen en onmiddellijk de toestand van de patiënt beoordelen.
6. Beeldverwerving en -opname
- Laat de Amerikaanse afbeeldingen interpreteren door de sonograaf en print of bewaar belangrijke beelden voor medische dossiers en verdere discussie met het reanimatieteam.
- Bewaar de Amerikaanse afbeeldingen in het ideale geschrift op de harde schijf van de Amerikaanse machine voor regelmatige (bijvoorbeeld maandelijkse) beoordeling, hetzij voor kwaliteitsborging of onderwijsdoeleinden. Video-opname is nog beter, want het biedt niet alleen belangrijke informatie die minder goed wordt gekenmerkt door stilstaande foto's, maar biedt ook materialen voor training of latere analyse.
7. Interpretatie en analyse van gegevens
- Laat de sonograaf de Amerikaanse beelden tijdens reanimatie ter plaatse interpreteren om te helpen met klinisch oordeel en besluitvorming. Een sonograaf kan, na gestructureerde training en voortgezette praktijk, sonografische evaluatie uitvoeren en de gegevens interpreteren in echte reanimatiescenario's. De interpretatie en bespreking van de gegevens kan ook worden gedaan door alle leden van het reanimatieteam tijdens de debriefing direct na de post-REANIMATIEfase. De discussie richt zich niet alleen op de Amerikaanse diagnose, maar op de therapeutische interventies en de impact op de reanimatieresultaten na het Amerikaanse onderzoek.
- Voor onderzoeksdoeleinden, ook interpretatie achteraf gedaan door geblindeerde onderzoekers.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
US-C met subxiphoid evaluatie van het hart toont een cardiale vier-kamer weergave zoals weergegeven in figuur 3A. Op dit punt is detectie van een van de drie typische patronen die wijzen op specifieke etiologieën of omkeerbare factoren mogelijk.
Identificeer de aanwezigheid en de tekens van de pericardiale effusie: Als pericardiale effusie aanwezig is, let op als de juiste hartkamers (d.w.z. het rechteratrium of zelfs de rechterventrikel) worden samengeperst. Als compressie van het rechteratrium en de ventrikel wordt opgemerkt (Figuur 3A),wordt pericardiocentese aangegeven en moet onmiddellijk worden gedaan. Als er geen compressie van de juiste hartkamers is, ongeacht de effusiehoeveelheid, moet reanimatie worden voortgezet en mag pericardiocentese niet worden uitgevoerd om geen tijd te verspillen. Pericardiale effusie is ook van diagnostische waarde. Als de echogeniciteit hoog is of bloedstolsels aanwezig zijn in de hartzak, kan de etiologie kanker zijn, aortadissectie met breuk in pericardium, enz. De aard van de pericardiale effusie en de mogelijke onderliggende etiologieën kunnen de beslissing leiden om pericardiocentese uit te voeren.
Als pericardiale effusie afwezig is, evalueer dan de grootte van de ventrikels. Als de rechter ventrikel is verwijd, met de interventriculaire septum comprimeren van de linker ventrikel, verhoogde rechter ventriculaire druk is waarschijnlijk. Longembolie moet in dit geval in aanmerking worden genomen, vooral als er halsader engorgement of eenzijdige zwelling van het been is.
Als de juiste hartkamers klein van formaat zijn of zelfs zijn ingestort, wordt duidelijke hypovolemie vermoed bij patiënten met een aanzienlijke maag-darmbloeding of uitdroging.
Bij het verifiëren van de drie typische patronen (d.w.z. cardiale tamponade, longembolie en hypovolemie), moet de sonografische hartactiviteit worden verduidelijkt. Dit kan helpen pseudo-PEA te onderscheiden van echte PEA, fijne ventriculaire fibrillatie detecteren en regionale afwijkingen van de wandbeweging in specifieke kransslagadergebieden identificeren.
US-C met subxiphoïde evaluatie van het IVC kan worden aangetoond door een verticale benadering(figuur 1B). Visuele identificatie van de IVC-diameter helpt bij het beoordelen van de vloeistofstatus van de patiënt(figuur 3B). Het IVC kan ook worden geëvalueerd met de subxiphoïde dwarsweergave(figuur 3C).
US-C met subxiphoïde verificatie van de dalende abdominale aorta kan worden benaderd via een verticale (Figuur 3D) of dwarse weergave (Figuur 3C). Hoewel deze evaluatie optioneel is, wordt deze beoordeling aanbevolen als aortadissectie wordt vermoed aan de klinische presentatie of wanneer hemopericardium wordt waargenomen op de hartevaluatie vs-C(figuur 3A).
US-A voor de bevestiging van de locatie van de endotracheale buis kan worden gedaan na intubatie of elk moment tijdens reanimatie wanneer verjagen wordt vermoed. Endotracheale intubatie wordt bevestigd als een enkel teken van het traktaat wordt waargenomen (figuur 4A). Als er een dubbele tractteken is, is slokdarmintubatie zeer waarschijnlijk.
US-B wordt meestal onmiddellijk na us-A gedaan wanneer auscultatie of capnografie wordt uitgevoerd door andere teamleden. Het kan echter ook op elk moment tijdens reanimatie worden gedaan wanneer verplaatsing van de endotracheale buis met één longintubatie wordt vermoed, of wanneer specifieke etiologieën zoals pneumothorax (figuur 4B) of hemothorax moeten worden uitgesloten.
Figuur 1: Ultrasonografische (US) benadering in het US-CAB protocol. (A) Subxiphoid beoordeling van het hart. (B) Subxiphoïde verticale benadering voor de beoordeling van de inferieure vena cava en aorta. (C) Tracheal US met de sonde dwars geplaatst op de voorste hals superieur aan de suprasternale inkeping. (D) Long US met sonde geplaatst op het midden van de axillaire lijn op de4e tot 5e intercostale ruimte, de linkerkant eerste en vervolgens de rechterkant.th Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 2: Instellingen van echografie (VS) en sonografen tijdens cardiopulmonale reanimatie. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 3: Representatieve beelden van US-C, A en B. (A) Subxiphoid vier-kamer weergave van het hart met pericardiale effusie met compressie van de rechter ventrikel (pijl). (B) Subxiphoïde verticale weergave van het IVC. cC) Subxiphoïde dwarsweergave van het IVC en aorta. (D) Subxiphoïde verticale weergave van de aorta. Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Figuur 4: Ultrasonografische beoordeling van de locatie van de endotracheale buis en bilaterale ventilatie. (A) Tracheal US demonstratie van enkele lucht-slijmvlies interface (asteroïde = enkele komeet staart teken). (B) Long US beoordeling voor long schuifteken (links, 2D-beeld; rechts, M-modus beeld). Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
VS is een niet-invasieve, real-time, en direct beschikbaar imaging modaliteit in nood-en kritieke zorg instellingen. Toepassing van de VS tijdens reanimatie speelt een belangrijke rol bij de diagnose, begeleiding van therapeutische interventie, of monitoring15. Hoewel veel Amerikaanse protocollen zijn geïntroduceerd voor gebruik met reanimatie, voldoet het US-CAB protocol aan de volgorde van geavanceerde levensondersteuning (ALS). Het integreert belangrijke Amerikaanse technieken om mogelijk omkeerbare oorzaken van eventuele problemen op te sporen en de C-A-B-status te evalueren tijdens het hele proces van reanimatie11,14.
De scanvolgorde van het US-CAB protocol is: 1) C, aan het begin van de reanimatie; 2) AB, na intubatie; 3) C, elke 2 minuten tijdens pulscontroles en ritmeanalyse; 4) AB, na transport. US-C helpt bij het opsporen van mogelijke omkeerbare oorzaken van een hartstilstand en het bestaan van hartcontractiliteit. US-AB wordt gebruikt voor de bevestiging van de locatie van de endotracheale buis en de juiste ventilatie. Dit kan de managementreanimatie van de eerstelijnsarts op de juiste manier begeleiden. Wanneer bijvoorbeeld pericardiale effusie wordt gedetecteerd, kan pericardiocentese onmiddellijk worden uitgevoerd. Wanneer een dubbel traktaat teken wordt opgemerkt na intubatie, verwijdering van de endotracheale buis en reintubatie kan snel worden bereikt.
Volgens onze ervaring is het hands-off interval voor pulscontroles en ritmeanalyse (dat minder dan 10 s kost) voldoende voor soografisch onderzoek na een goede training11,14. Als de sonograaf de US-C echter niet binnen 10 s kan voltooien, moet het team de borstcompressies hervatten. US-C kan opnieuw worden uitgevoerd tijdens de volgende pulscontrole.
Tracheale echografie (US-A) vertoont een hoge gevoeligheid en een hoge specificiteit voor de bevestiging van tracheale intubatie12. Echter, bewijs ontbreekt nog steeds voor de detectie van de supraglottische luchtweg. Bovendien treden valkuilen op bij patiënten met proximale slokdarmdilatatie, die een dubbel tractteken16nabootst.
Hoewel de scanvolgorde in willekeurige volgorde wordt uitgevoerd, kan de volgorde worden gewijzigd op basis van de ervaring van een sonograaf. Us-B kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd aan het begin van de reanimatie tijdens het gebruik van een zak-ventilatiemasker (BVM) om te beslissen in een goede ventilatie of longpathologieën uit te sluiten. Bovendien kan US-B eerst worden uitgevoerd aan de rechterkant van de patiënt, en vervolgens aan de linkerkant. Omdat de rechterkant eerst wordt gecontroleerd, als glijden wordt gedetecteerd, is het duidelijk dat de endotracheale buis zich in de luchtpijp bevindt, zelfs bij het controleren van de juiste bronchus (die in de volgende stap kan worden geïdentificeerd en ook een vergelijkingsbasis geeft aan de linkerkant). Als het glijden niet wordt gezien, kan de luchtweg opnieuw worden gecontroleerd, dan kan pneumothorax worden overwogen.
Bezorgdheid over de onderbreking van de borstcompressies om de VS te gebruiken isgerezen 17,18. Een perfecte integratie van het US-CAB protocol in het REANIMATIEproces vereist vertrouwdheid met de US-C, US-A en US-B technieken, gekwalificeerd personeel, optimale instrumenten en goed georganiseerd teamwork. Gestructureerde training en voortgezette praktijk zijn nodig, en tonen een opmerkelijke verbetering van de Prestaties van de VS18,19. Daarom kan de mogelijke vertraging van borstcompressies worden geminimaliseerd. Bovendien kunnen ervaren personen proberen subxiphoid US-C wanneer borstcompressie is aan de gang20. Hoewel de kwaliteit van beeldvorming kan worden beperkt door een aantal factoren, zoals obesitas, is het mogelijk om een blik op het hart en IVC uit te sluiten belangrijke omkeerbare oorzaken voor reanimatie falen zo snel mogelijk. Hoewel de eerste beoordeling van de US-A en US-B meestal onmiddellijk na intubatie wordt uitgevoerd, wanneer borstcompressies stoppen voor auscultatie, kan de follow-up US-AB ook worden gedaan tijdens borstcompressies wanneer dislodgement of verplaatsing van de endotracheale buis wordt vermoed.
Kortom, US-CAB is haalbaar en biedt diagnostische en prognostische vaardigheden tijdens reanimatie. Door middel van strenge training en voortdurende praktijk, evenals een adequate integratie van het protocol met een georganiseerd reanimatieteam, kan de impact van het US-CAB protocol worden gemaximaliseerd.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Deze studie werd gedeeltelijk ondersteund door de subsidies van het Ministerie van Wetenschap en Technologie, Taiwan (MOST 103-2511-S-002-007). De auteurs willen dr. Chih-Hsien Wu en mr. Jen-Chih Sung bedanken voor het helpen bij de voorbereiding van de foto's en film.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ultrasound | Cannon, Japan | SSA-550A | nil |
References
- Soar, J., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 3. Adult advanced life support. Resuscitation. 95, 100-147 (2015).
- Takeda, T., et al. The assessment of three methods to verify tracheal tube placement in the emergency setting. Resuscitation. 56 (2), 153-157 (2003).
- Levine, R., Wayne, M., Miller, C. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-of-hospital cardiac arrest. New England Journal of Medicine. 337, 301-306 (1997).
- Moule, P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation. 44 (3), 195-201 (2000).
- Sitzwohl, C., et al. Endobronchial intubation detected by insertion depth of endotracheal tube, bilateral auscultation, or observation of chest movements: randomised trial. British Medical Journal. 341, 5943 (2010).
- Monsieurs, K., et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 1. Executive summary. Resuscitation. 95, 1-80 (2015).
- Breitkreutz, R., et al. Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. Resuscitation. 81 (11), 1527-1533 (2010).
- Hernandez, C., et al. C.A.U.S.E.: Cardiac arrest ultra-sound exam--a better approach to managing patients in primary non-arrhythmogenic cardiac arrest. Resuscitation. 76 (2), 198-206 (2008).
- Perera, P., Mailhot, T., Riley, D., Mandavia, D. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll. Emergency Medicine Clinics of North America. 28 (1), 29-56 (2010).
- Blyth, L., Atkinson, P., Gadd, K., Lang, E. Bedside focused echocardiography as predictor of survival in cardiac arrest patients: a systematic review. Academic Emergency Medicine. 19, 1119-1126 (2012).
- Lien, W. C., et al. US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation: validation and potential impact. Resuscitation. 127, 125-131 (2018).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Sim, S. S., et al. Ultrasonographic lung sliding sign in confirming proper endotracheal intubation during emergency intubation. Resuscitation. 83 (3), 307-312 (2012).
- Lien, W. C., et al. A novel US-CAB protocol for ultrasonographic evaluation during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 115, 1-2 (2017).
- Roelandt, J. R.
- Lien, W. C., Chang, W. T. A Potential Pitfall of Tracheal Ultrasound for the Confirmation of Endotracheal Intubations. Journal of Ultrasound in Medicine. , (2019).
- Huis In't Veld, M. A., et al. Ultrasound use during cardiopulmonary resuscitation is associated with delays in chest compressions. Resuscitation. 119, 95-98 (2017).
- Clattenburg, E. J., et al. Point-of-care ultrasound use in patients with cardiac arrest is associated prolonged cardiopulmonary resuscitation pauses: A prospective cohort study. Resuscitation. 122 (1), 65-68 (2018).
- Lien, W. C., et al. Data on evaluation of proficiency for the US-CAB curriculum. Data in Brief. 16 (17), 965-968 (2017).
- Lien, W. C., Chang, W. T., Ma, M. H., Chen, W. J. Ultrasonography during CPR: Hands-off or hands-on. Resuscitation. 125, 8-10 (2018).
