कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान अल्ट्रासोनोग्राफिक मूल्यांकन

Summary

यहां, हम कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) के दौरान उपयोग के लिए एक यूएस-कैब (अल्ट्रासाउंड, परिसंचरण/एयरवे/श्वास) प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। यूएस-सी दिल और अवर वेना कावा के उप-षड दृश्य का मूल्यांकन करता है। इंडबेशन के बाद, श्वासनली यूएस (यूएस-ए) और फेफड़े यूएस (यूएस-बी) एंडोट्रेक्ल इंस्टुबेशन और उचित वेंटिलेशन की पुष्टि करने में मदद करते हैं।

Abstract

यूएस-कैब (अल्ट्रासाउंड, परिसंचरण/एयरवे/श्वास) प्रोटोकॉल कई सोनोग्राफिक तकनीकों को एक उन्नत जीवन समर्थन-अनुरूप तरीके से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) के दौरान परिसंचरण, वायुमार्ग और श्वास की स्थिति के संरचित मूल्यांकन में एकीकृत करता है । यूएस-सी दिल का एक उप-अप्साइफ़ाइड दृश्य प्रदान करता है, रोग के संभावित प्रतिवर्ती कारणों की तलाश करने के लिए, जैसे कि पेरिकार्डियल एफफ्यूजेशन, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, हाइपोवोलेमिया, और एक्यूट कोरोनरी थ्रोम्बोसिस। सीपीआर के दौरान सोनोग्राफिक कार्डियक गतिविधि न केवल छद्म-पल्सलेस इलेक्ट्रिकल गतिविधि (मटर) को सच्चे मटर से अलग करने में मदद करती है बल्कि सहज परिसंचरण (आरओएससी) और अस्तित्व की वापसी की एक उच्च संभावना का प्रतिनिधित्व करती है। अवर वेना कावा (आईवीसी) का मूल्यांकन रोगी की तरल पदार्थ की स्थिति को दर्शाता है और तरल पदार्थ पुनर्जीवन के लिए उपयोग करने के सर्वोत्तम तरीकों को इंगित करता है। यदि महाधमनी विच्छेदन संदिग्ध है, तो एक इंटिमल फ्लैप की पहचान करने के लिए महाधमनी का एक उप-एक्सीफाइड दृश्य सुझाया जाता है। एक बार इंस्टुबेशन हो जाने के बाद, सुपरास्टर्नल पायदान पर ट्रेवल अल्ट्रासाउंड (यूएस-ए) एसोफेगल इंस्टुबेशन (डबल ट्रैक्ट साइन) से एंडोट्रेक्सील इंस्टुबेशन (एक धूमकेतु-पूंछ के साथ एक एयर-म्यूकोसल इंटरफेस) को अलग करने में मदद करता है। अमेरिका-ए के तुरंत बाद, फेफड़ों के फिसलने वाले संकेत का उपयोग करके उचित द्विपक्षीय वेंटिलेशन की पुष्टि करने के लिए द्विपक्षीय फेफड़े अमेरिका (यूएस-बी) किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अमेरिका-सी क्रमिक हृदय कक्षों और आईवीसी, या ROSC के किसी भी हृदय संकुचन विचारोत्तेजक में गतिशील परिवर्तन देखने के लिए पीछा किया जा सकता है । यूएस-बी सीपीआर के प्रदर्शन में हस्तक्षेप किए बिना सह-अस्तित्व वाले फेफड़े या प्ल्युरल विकृतियों का भी पता लगा सकता है। इस विधि को लागू करते समय मुख्य चिंता यूएस-कैब प्रदर्शन करते समय छाती संपीड़न में देरी के बिना उच्च गुणवत्ता वाले सीपीआर को बनाए रखना है। पुनर्जीवन के दौरान किसी भी रुकावट को कम करने के लिए कठोर प्रशिक्षण और निरंतर अभ्यास महत्वपूर्ण हैं।

Introduction

हृदय की गिरफ्तारी के लिए प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) एक रोगी के सफल पुनरुद्धार के लिए महत्वपूर्ण है। परिसंचरण (सी), वायुमार्ग (ए), और श्वास (बी) या तो बुनियादी (बीएलएस) या उन्नत जीवन समर्थन (एएलएस) में तीन महत्वपूर्ण घटक हैं। सीपीआर के दौरान सी-ए-बी स्थिति का मूल्यांकन मूल रूप से पल्स चेक, ऑस्कुलेशन और कैपनोग्राफी¹पर निर्भर करता है। सच नैदानिक स्थितियों में, हालांकि, सीपीआर अक्सर जटिल और अराजक होता है, और इन तरीकों की सीमाएं^2,,3हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, पल्स चेक की सटीकता अक्सर स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा किए जाने पर भी उप-तापित होती^है। यदि केवल ऑस्कुलेशन द्वारा निर्देशित किया जाता है तो एक फेफड़े के आधे से अधिक इसके साथ ही^गलतनिर्देशित किया जा सकता है । यहां तक कि वेव कैपनोग्राफी कम हृदय उत्पादन, कम फेफड़े के प्रवाह और सीपीआर 2 के^{दौरान}एपिनेफ्रीन के उपयोग जैसे कारकों से प्रभावित हो सकती है। इसलिए सी-ए-बी स्थिति का अधिक प्रभावी, सटीक मूल्यांकन अनिवार्य है।

जब हृदय की गिरफ्तारी या सीपीआर के दौरान किसी भी संभावित प्रतिवर्ती कारकों के etiology के लिए खोज करने की कोशिश कर रहा, चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा अक्सर अपर्याप्त हैं । रिवर्सिबल कारणों का पता लगाना, जैसे 5Hs (यानी, हाइपोक्सिया, हाइपोवोलेमिया, हाइपरकालेमिया/हाइपोकालेमिया, एसिडोसिस और हाइपोथर्मिया) और 5Ts (यानी, कार्डियक टैम्पोनाड, टेंशन वायमोथोरैक्स, पल्मोनरी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कोरोनरी थ्रोम्बोसिस, और टॉक्सिन्स या टैबलेट) के लिए अक्सर उन्नत परीक्षाओं की आवश्यकता होती है ।

अल्ट्रासाउंड (यूएस) आपातकालीन और क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में एक उपयोगी इमेजिंग मोडलि मोडलेंसी है। यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) के दिशा-निर्देशों से पता चलता है कि अमेरिका पुनर्जीवन⁶का अभिन्न हिस्सा हो सकता है । अमेरिका आसानी से महत्वपूर्ण लेकिन संभावित प्रतिवर्ती कारकों की पहचान कर सकता है जो सीपीआर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, जैसे कार्डियक टैम्पोनाडे, पल्मोनरी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, और हाइपोवोलेमिया^7,,8,,9। अमेरिका भी वायमोथोरैक्स और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से इंकार करने में मदद करता है । इसके अलावा, जब सीपीआर किया जा रहा है तब भी अमेरिका शकुन निहितार्थ प्रदान करता है । सीपीआर के दौरान सोनोग्राफिक कार्डियक गतिविधि की उपस्थिति को ROSC, अस्तित्व और अस्पताल निर्वहन^{10, 11,11}की उच्च संभावना प्रदान करने के लिए सूचित किया गया है । हृदय और परिसंचरण स्थिति के सोनोग्राफिक मूल्यांकन के अलावा, श्वासनली अमेरिका को उचित एंडोट्रेक्सील इंस्टुबेशन¹²की पुष्टि के लिए नियोजित किया जाता है, जबकि फेफड़े के अमेरिकी को उचित द्विपक्षीय फेफड़े के वेंटिलेशन की पुष्टि करने के लिए लागू किया जाता है¹³।

जबकि संपीड़न के लिए न्यूनतम रुकावट के साथ उच्च गुणवत्ता वाला सीपीआर पुनर्जीवन के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक है, यह समझना महत्वपूर्ण है कि सीपीआर में हस्तक्षेप किए बिना हमें पुनर्जीवन की प्रक्रिया में मूल रूप से कैसे एकीकृत किया जाए। इसलिए हमने सीपीआर¹⁴के दौरान उपयोग के लिए एक उपन्यास, एएलएस-अनुरूप यूएस-कैब प्रोटोकॉल विकसित किया। यह पेपर नियमित सीपीआर प्रक्रिया में अमेरिकी प्रोटोकॉल के बेहतर एकीकरण के लिए आवश्यक सेटिंग्स, कर्मियों और उपकरणों का विस्तृत विवरण प्रस्तुत करता है जिसे पहली पंक्ति के चिकित्सक आसानी से अपने व्यवहार में शामिल और लागू कर सकते हैं।

Protocol

इस प्रक्रिया को राष्ट्रीय ताइवान विश्वविद्यालय अस्पताल के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था और ClinicalTrials.gov (NCT02952768) में पंजीकृत है ।

1. इंस्ट्रूमेंटेशन

1. 2-5 मेगाहर्ट्ज जांच से लैस अमेरिकी मशीन का उपयोग करें। एक पोर्टेबल अमेरिका सीपीआर के लिए अधिक उपयुक्त है।

2. कार्मिक और पुनर्जीवन टीम में उनकी भूमिका

1. आदर्श रूप में, एक पुनर्जीवन टीम में छह सदस्य शामिल होने चाहिए: 1) एक नेता; 2) वायुमार्ग प्रबंधन (ए) और वेंटिलेशन (बी) के लिए एक सदस्य; 3) छाती संपीड़न (सी) के लिए एक; 4) डिफिब्रिलेशन (डी) के लिए एक; 5) नसों में (चतुर्थ) कैथेटराइजेशन और दवा के लिए एक; और 6) एक रिकॉर्डर।
2. यदि कार्मिक सीमित है, तो भूमिकाएं ओवरलैप करें। जब अमेरिका सीपीआर प्रक्रिया में एकीकृत है, सोनोग्राफर टीम का एक स्वतंत्र सदस्य होना चाहिए जो अच्छी तरह से प्रशिक्षित और पुनर्जीवन अमेरिका में अनुभवी है और हस्तक्षेप और पुनर्जीवन के प्रयासों में देरी के बिना एक समय पर तरीके से अमेरिकी छवियों की व्याख्या कर सकते हैं । हालांकि नेता सोनोग्राफर भी हो सकते हैं। वह या वह हमें उपयोग करने के लिए संभव के रूप में जल्दी के रूप में पुनर्जीवन विफलता के किसी भी संभावित प्रतिवर्ती कारणों के लिए खोज कर सकते हैं, जबकि पूरी सीपीआर प्रक्रिया का नेतृत्व ।

3. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रक्रिया

1. एएलएस दिशानिर्देश⁶के अनुसार सभी पुनर्जीवन प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करें ।
2. जब अमेरिका सीपीआर प्रक्रिया में एकीकृत है, छाती संपीड़न के व्यवधान को कम करने के लिए सख्त नियंत्रण सर्वोच्च प्राथमिकता है । पल्स चेक/लय विश्लेषण और एक साथ अमेरिका के मूल्यांकन के लिए हाथ से अंतराल को प्रतिबंधित करने के लिए अब 10 s से अधिक नहीं है ।
   1. समय अंतराल के सोनोग्राफर को याद दिलाने के लिए प्रीसेट अलार्म के साथ टाइमर का उपयोग करें। सीपीआर के हर 2 मिनट और पल्स चेक के लिए 10 एस के लिए अलार्म सेट करें ।

4. यूएस-कैब प्रोटोकॉल

1. यूएस-सी:सीपीआर की शुरुआत में और छाती संपीड़न के पहले पांच चक्रों के अंत में कार्डियक यूएस (यूएस-सी) का उपयोग करें।
   1. पेरिकार्डियल एफफ्यूजन, दाएं और बाएं वेंट्रिकल के आकार और सोनोग्राफिक कार्डियक एक्टिविटी की जांच करने के लिए सबक्सीफाइड फोर-चैंबर व्यू(चित्रा 1 ए)का उपयोग करें।
   2. आईवीसी(चित्रा 1B)के व्यास को मापने के लिए जांच 90° (रोगी की लंबी धुरी के समानांतर) चालू करें।
2. यूएस-ए:इंस्टुबेशन के बाद एंडोट्रेक्याल ट्यूब स्थान की जांच करने के लिए यूएस-ए का उपयोग करें।
   1. जांच को सुपरास्टर्नल पायदान(चित्रा 1C)पर ट्रांसवर्सली रखें ।
   2. श्वासनली इंस्टुबेशन के लिए एक धूमकेतु-पूंछ विरूपण (एकल पथ पर हस्ताक्षर) के साथ एक एयर-म्यूकोसल इंटरफेस पर ध्यान दें।
   3. एकल पथ पर हस्ताक्षर की पुष्टि करने के लिए जांच को गर्दन के पार्श्व पक्ष में ले जाएं।
   4. यदि दो धूमकेतु-पूंछ कलाकृतियों (डबल ट्रैक्ट साइन)¹²के साथ दो एयर-म्यूकोसल इंटरफेस हैं तो रियूबेशन करें।
3. यूएस-बी:उचित वेंटिलेशन की जांच करने के लिए यूएस-बी का उपयोग करें।
   1. छाती के दोनों ओर जांच को^thमिडक्सिलरी लाइन(चित्रा 1D)पर^4-5 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर रखें।
   2. फेफड़े के वेंटिलेशन^{11 , 13,13}का मूल्यांकन करने के लिए फेफड़ों के फिसलने का पता लगाएं ।
   3. यदि फेफड़े फिसलने एक तरफ अनुपस्थित है, तो द्विपक्षीय फेफड़ों की स्लाइडिंग पर ध्यान दिए जाने तक एंडोट्रेक्सील ट्यूब की गहराई को समायोजित करें।
4. यूएस-सी:पल्स चेक के लिए छाती संपीड़न बंद होने पर हर 2 मिनट में यूएस-सी दोहराएं।
5. रोगी के परिवहन और बिस्तर हस्तांतरण के बाद यूएस-एबी दोहराएं।

5. सीपीआर के दौरान सेटिंग्स और दृष्टिकोण

1. आपातकालीन विभाग के पुनर्जीवन कक्ष में अमेरिकी मशीन को तैयार रखें। अस्पताल में हृदय की गिरफ्तारी के मामलों में, एक पोर्टेबल अमेरिकी डिवाइस तुरंत दृश्य के लिए लाया जा सकता है, और तुरंत चालू कर दिया ।
2. क्योंकि रोगी के सिर, गर्दन और छाती (जैसे, छाती संपीड़न, डिफिब्रिलेशन, इंटुबेशन, वेंटिलेशन आदि) के आसपास बहुत सारी पुनर्जीवन प्रक्रियाएं की जाती हैं, अमेरिकी मशीन को रोगी के कौडल क्षेत्र में रखें(चित्र 2)। उदाहरण के लिए, यह एक दाएं हाथ के सोनोग्राफर के लिए रोगी के दाईं ओर स्थित होना चाहिए और इसके विपरीत। इस तरह सोनोग्राफर जांच की तैयारी करवा सकता है और तुरंत मरीज की हालत का आकलन कर सकता है।

6. छवि अधिग्रहण और रिकॉर्डिंग

1. अमेरिका के सोनोग्राफर द्वारा व्याख्या की छवियों और प्रिंट या मेडिकल रिकॉर्ड के लिए महत्वपूर्ण छवियों की दुकान और पुनर्जीवन टीम के साथ आगे चर्चा की है ।
2. आदर्श रूप से, अमेरिकी छवियों को नियमित (उदाहरण के लिए, मासिक) समीक्षा के लिए अमेरिकी मशीन की हार्ड डिस्क में स्टोर करें, या तो गुणवत्ता आश्वासन या शिक्षण उद्देश्यों के लिए। वीडियो रिकॉर्डिंग और भी बेहतर है, क्योंकि यह न केवल महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है जो अभी भी तस्वीरों की विशेषता कम है बल्कि प्रशिक्षण या बाद के विश्लेषण के लिए सामग्री भी प्रदान करता है।

7. डेटा व्याख्या और विश्लेषण

1. क्या सोनोग्राफर नैदानिक निर्णय और निर्णय लेने में मदद करने के लिए सीपीआर ऑन-साइट के दौरान अमेरिकी छवियों की व्याख्या करें। एक सोनोग्राफर, संरचित प्रशिक्षण और निरंतर अभ्यास के बाद, सोनोग्राफिक मूल्यांकन कर सकता है और वास्तविक सीपीआर परिदृश्यों में डेटा की व्याख्या कर सकता है। डेटा की व्याख्या और चर्चा सीपीआर के बाद के तुरंत चरण के तुरंत बाद डीब्रीफिंग के दौरान सभी पुनर्जीवन टीम के सदस्यों द्वारा भी किया जा सकता है। चर्चा न केवल अमेरिका के निदान पर केंद्रित है, लेकिन चिकित्सकीय हस्तक्षेप और सीपीआर परिणामों पर अमेरिकी परीक्षा के बाद प्रभाव पर ।
2. अनुसंधान प्रयोजनों के लिए, भी व्याख्या अंधा शोधकर्ताओं द्वारा बाद में किया है ।

Representative Results

दिल के उप-स्वयंिद्ध मूल्यांकन के साथ यूएस-सी एक कार्डियक फोर-चैंबर व्यू प्रदर्शित करता है जैसा कि चित्र 3 एमें दिखाया गया है । इस बिंदु पर, विशिष्ट इटियोलॉजी या रिवर्सिबल कारकों के विचारोत्तेजक तीन विशिष्ट पैटर्न में से किसी का पता लगाना संभव है।

पेरिकार्डियल एफफ्यूशियन की उपस्थिति और पात्रों की पहचान करें: यदि पेरिकार्डियल एफफ्यूजियन मौजूद है, तो ध्यान दें कि यदि सही दिल कक्ष (यानी, सही एट्रियम या यहां तक कि सही वेंट्रिकल) संपीड़ित हैं। यदि सही एट्रियम और वेंट्रिकल का संपीड़न(चित्रा 3 ए)नोट किया जाता है, तो पेरिकार्डियोसेंटेसिस इंगित किया जाता है और तुरंत किया जाना चाहिए। यदि सही हृदय कक्षों का संपीड़न नहीं है, जो भी असंयत राशि है, सीपीआर जारी रखा जाना चाहिए और समय बर्बाद नहीं करने के लिए पेरिकार्डियोसेंटेसिस का प्रदर्शन नहीं किया जाना चाहिए । पेरिकार्डियल एफफ्यूजियन भी डायग्नोस्टिक वैल्यू का होता है। यदि इकोजेनिकिटी अधिक है या पेरिकार्डियल थैली में रक्त के थक्के मौजूद हैं, तो एटियोलॉजी कैंसर, पेरिकार्डियम में टूटने के साथ महाधमनी विच्छेदन आदि हो सकता है। पेरिकार्डियल एफफ्यूसियन की प्रकृति और संभावित अंतर्निहित इटियोलॉजी इस निर्णय का मार्गदर्शन कर सकते हैं कि पेरिकार्डियोसेंटेसिस का प्रदर्शन करना है या नहीं।

यदि पेरिकार्डियल एफफ्यूजियन अनुपस्थित है, तो वेंट्रिकल्स के आकार का मूल्यांकन करें। यदि दाएं वेंट्रिकल को फैलाया जाता है, तो बाएं वेंट्रिकल को संकुचित करने वाले बीच्ट्रिकुलर सेप्टम के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की संभावना है। इस मामले में पल्मोनरी एम्बोलिज्म को ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर अगर जुगुलर नस एनगोर्जमेंट या एकतरफा पैर सूजन है।

यदि सही हृदय कक्ष आकार में छोटे हैं या यहां तक कि ढह गए हैं, तो पर्याप्त गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या निर्जलीकरण वाले रोगियों में चिह्नित हाइपोवोलेमिया संदिग्ध है।

तीन विशिष्ट पैटर्न (यानी, कार्डियक टैम्पोनाडे, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, और हाइपोवोलेमिया) की पुष्टि करते समय, सोनोग्राफिक कार्डियक गतिविधि को स्पष्ट किया जाना चाहिए। यह सच मटर से छद्म-मटर को अलग करने, ठीक वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का पता लगाने और विशिष्ट कोरोनरी धमनी क्षेत्रों में क्षेत्रीय दीवार गति असामान्यताओं की पहचान करने में मदद कर सकता है।

आईवीसी के उप-स्वयंहाइड मूल्यांकन के साथ यूएस-सी को एक ऊर्ध्वाधर दृष्टिकोण(चित्रा 1 बी)द्वारा प्रदर्शित किया जा सकता है। आईवीसी व्यास की दृश्य पहचान रोगी की तरल पदार्थ की स्थिति(चित्रा 3B)का आकलन करने में मदद करती है। आईवीसी का मूल्यांकन सबक्सीफाइड ट्रांसवर्स व्यू(चित्रा 3सी)के साथ भी किया जा सकता है ।

उतरते पेट महाधमनी के उप-स्वयंसिद्ध सत्यापन के साथ यूएस-सी को वर्टिकल(चित्रा 3 डी)या ट्रांसवर्स व्यू(चित्रा 3 सी)के माध्यम से संपर्क किया जा सकता है। हालांकि वैकल्पिक, इस मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है यदि नैदानिक प्रस्तुति से महाधमनी विच्छेदन का संदेह है या जब अमेरिका-सी कार्डियक मूल्यांकन(चित्रा 3 ए)पर हेमोरिकार्डियम मनाया जाता है।

एंडोट्रेक् सी ट्यूब के स्थान की पुष्टि के लिए यूएस-ए इंडोबेशन के बाद या सीपीआर के दौरान किसी भी समय किया जा सकता है जब विघटन की आशंका है। यदि एक ही पथ पर हस्ताक्षर(चित्र 4 ए)मनाया जाता है तो एंडोट्रेक्अल इंस्टुबेशन की पुष्टि हो जाती है। यदि डबल ट्रैक्ट साइन है, तो एसोफेजल इंस्टुबेशन की संभावना बहुत अधिक है।

यूएस-बी आमतौर पर यूएस-ए के तुरंत बाद किया जाता है जब टीम के अन्य सदस्यों द्वारा ऑस्क्यूलेशन या कैपनोग्राफी किया जा रहा है। हालांकि, यह सीपीआर के दौरान किसी भी समय किया जा सकता है जब एक फेफड़े के गर्भाशय के साथ एंडोट्रेक्ल ट्यूब के विस्थापन पर संदेह होता है, या जब विशेष एटिओलॉजी जैसे कि निमोथोरैक्स(चित्रा 4 बी)या हीमोथोरेक्स को नकारा जाना चाहिए।

चित्रा 1: अमेरिका-कैब प्रोटोकॉल में अल्ट्रासोनोग्राफिक (यूएस) दृष्टिकोण। (A)दिल का उपक्सीफाइड आकलन। (ख)अवर वेना कावा और महाधमनी के मूल्यांकन के लिए उपक्सीफाइड वर्टिकल अप्रोच । (ग)जांच के साथ श्वासनली अमेरिका पूर्वकाल गर्दन पर पार से सुप्रास्टरल पायदान से बेहतर रखा । (घ)⁴ से⁵ इंटरकोस्टल स्पेस, लेफ्ट साइड फर्स्ट और फिर राइट साइड में मिड एक्सिलरी लाइन पर रखी गई जांच के साथ फेफड़े अमेरिका । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्रा 2: कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान अल्ट्रासाउंड (यूएस) और सोनोग्राफर की सेटिंग्स। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्रा 3: यूएस-सी, ए और बी की प्रतिनिधि छवियां। (A)दिल का उपक्सीफाइड फोर-चैंबर व्यू जो सही वेंट्रिकल (तीर) के संपीड़न के साथ पेरिकार्डियल एफफ्यूजेशन दिखाता है । (ख)आईवीसी का सब्सिफोड वर्टिकल व्यू। (ग)आईवीसी और महाधमनी का उपक्सीफाइड ट्रांसवर्स व्यू । (घ)महाधमनी का उपक्सीफाइड वर्टिकल व्यू। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

चित्रा 4: एंडोट्रेक्याल ट्यूब स्थान और द्विपक्षीय वेंटिलेशन का अल्ट्रासोनोग्राफिक (यूएस) मूल्यांकन। (A)सिंगल एयर म्यूकोसा इंटरफेस का श्वासनली यूएस डेमोस्ट्रेशन (क्षुद्रग्रह = सिंगल धूमकेतु पूंछ साइन) । (ख)फेफड़ों के स्लाइडिंग साइन के लिए फेफड़े का अमेरिकी आकलन (बाएं, 2D छवि; दाएं, एम-मोड छवि)। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Discussion

अमेरिका आपातकालीन और क्रिटिकल केयर सेटिंग्स में एक गैर-निवास, वास्तविक समय और आसानी से उपलब्ध इमेजिंग मोडलिट्यूल है। सीपीआर के दौरान अमेरिका का आवेदन निदान, चिकित्सीय हस्तक्षेप के मार्गदर्शन, या¹⁵की निगरानी में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है । जबकि सीपीआर के साथ उपयोग के लिए कई अमेरिकी प्रोटोकॉल पेश किए गए हैं, यूएस-कैब प्रोटोकॉल उन्नत जीवन समर्थन (एएलएस) के अनुक्रम का अनुपालन करता है। यह किसी भी मुद्दे के संभवतः प्रतिवर्ती कारणों का पता लगाने और पुनर्जीवन^{11, 14,14}की पूरी प्रक्रिया के दौरान सी-ए-बी स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए महत्वपूर्ण अमेरिकी तकनीकों को एकीकृत करता है।

यूएस-कैब प्रोटोकॉल का स्कैनिंग अनुक्रम है: 1) सी, पुनर्जीवन की शुरुआत में; 2) एबी, इंडबेशन के बाद; 3) सी, पल्स चेक और रिदम विश्लेषण के दौरान हर 2 मिनट; 4) एबी, परिवहन के बाद। यूएस-सी हृदय की गिरफ्तारी और हृदय संकुचन के अस्तित्व के संभावित रिवर्सिबल कारणों का पता लगाने में मदद करता है। यूएस-एबी का उपयोग एंडोट्रेक् सील ट्यूब स्थान और उचित वेंटिलेशन की पुष्टि के लिए किया जाता है। यह पहली पंक्ति के चिकित्सक के प्रबंधन पुनर्जीवन उचित मार्गदर्शन कर सकते हैं । उदाहरण के लिए, जब पेरिकार्डियल एफफ्यूजेशन का पता चलता है, तो पेरिकार्डियोसेंटेसिस तुरंत किया जा सकता है। जब इंटुबेशन के बाद डबल ट्रैक्ट साइन नोट किया जाता है, तो एंडोट्रेक्सील ट्यूब और रियूबेशन को हटाने से जल्दी पूरा किया जा सकता है।

हमारे अनुभव के अनुसार, नाड़ी की जांच और लय विश्लेषण के लिए हाथ से अंतराल (जो 10 एस से कम लेता है) उचित प्रशिक्षण^11,,14के बाद सोनोग्राफिक परीक्षा के लिए पर्याप्त है । हालांकि, अगर सोनोग्राफर 10 एस के भीतर यूएस-सी को पूरा नहीं कर सकता है, तो टीम को चेस्ट कंप्रेशन फिर से शुरू करने की जरूरत है । अगले पल्स चेक के दौरान यूएस-सी फिर से किया जा सकता है।

श्वासनली अल्ट्रासाउंड (यूएस-ए) एक उच्च संवेदनशीलता और श्वासनली इंस्टुबेशन¹²की पुष्टि के लिए एक उच्च विशिष्टता प्रदर्शित करता है। हालांकि, सुप्राग्लोटिक एयरवे का पता लगाने के लिए अभी भी सबूतों की कमी है । इसके अलावा, समीपस्थ एसोफेजल फैलाव वाले रोगियों में नुकसान होते हैं, जो डबल ट्रैक्ट साइन¹⁶की नकल करते हैं।

हालांकि स्कैनिंग अनुक्रम मनमाने क्रम में किया जाता है, लेकिन एक सोनोग्राफर के अनुभव के अनुसार आदेश को बदला जा सकता है। उदाहरण के लिए, उचित वेंटिलेशन में शासन करने या फेफड़े की विकृतियों से इंकार करने के लिए बैग-वेंटिलेशन मास्क (बीवीएम) का उपयोग करते समय पुनर्जीवन की शुरुआत में यूएस-बी किया जा सकता है। इसके अलावा, यूएस-बी को पहले रोगी के दाईं ओर, और फिर बाईं ओर किया जा सकता है। क्योंकि दाईं ओर पहले जांच की जाती है, अगर स्लाइडिंग का पता चलता है, तो यह स्पष्ट है कि एंडोट्रेक्ल ट्यूब सही ब्रोंकस की जांच करते समय भी श्वासनली में होती है (जिसे अगले चरण में पहचाना जा सकता है और बाईं ओर तुलना के लिए एक आधार रेखा भी देता है)। यदि स्लाइडिंग नहीं देखी जाती है, तो वायुमार्ग को फिर से जांचा जा सकता है, फिर नूमोथोरैक्स पर विचार किया जा सकता है।

अमेरिका का उपयोग करने के लिए छाती के संपीड़न में रुकावट के बारे में चिंताएं^17,18को उठाई गई हैं । सीपीआर प्रक्रिया में यूएस-कैब प्रोटोकॉल का सही एकीकरण यूएस-सी, यूएस-ए, और यूएस-बी तकनीकों, योग्य कर्मियों, इष्टतम उपकरणों और अच्छी तरह से संगठित टीम वर्क के साथ परिचित होने की आवश्यकता है। संरचित प्रशिक्षण और निरंतर अभ्यास की आवश्यकता है, और अमेरिका के प्रदर्शन में उल्लेखनीय सुधार दिखाता है^18,,19। इसलिए, छाती संपीड़न की संभावित देरी को कम किया जा सकता है। इसके अलावा, अनुभवी व्यक्ति उप-एक्सीफाइड यूएस-सी की कोशिश कर सकते हैं जब छाती संपीड़न²⁰चल रहा है। हालांकि इमेजिंग की गुणवत्ता मोटापे जैसे कई कारकों द्वारा सीमित की जा सकती है, लेकिन सीपीआर विफलता के लिए महत्वपूर्ण रिवर्सिबल कारणों को जितनी जल्दी हो सके बाहर करने के लिए दिल और आईवीसी पर एक नज़र रखना संभव है। इसी तरह, हालांकि यूएस-ए और यूएस-बी का प्रारंभिक आकलन आमतौर पर इंस्ट्यूबेशन के तुरंत बाद किया जाता है, जब छाती संपीड़न ऑस्क्यूलेशन के लिए बंद हो जाती है, तो जब भी एंडोट्रेक्शियल ट्यूब के विघटन या विस्थापन की आशंका होती है तो चेस्ट कंप्रेशन के दौरान फॉलो-अप यूएस-एबी भी किया जा सकता है।

अंत में, यूएस-कैब व्यवहार्य है और सीपीआर के दौरान नैदानिक और शकुन क्षमता प्रदान करता है। कठोर प्रशिक्षण और निरंतर अभ्यास के माध्यम से, साथ ही एक संगठित पुनर्जीवन टीम के साथ प्रोटोकॉल के पर्याप्त एकीकरण, यूएस-कैब प्रोटोकॉल के प्रभाव को अधिकतम किया जा सकता है।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ultrasound	Cannon, Japan	SSA-550A	nil