1.12: 심장 검사 II: Auscultation

1. 환자를 30-45도로 배치합니다.

2. 조사 중인 영역이 노출되어 있는지 확인하고 가운을 통해 결코 소란을 피하지 마십시오.

3. 정의된 해부학 적 랜드 마크에 청진기를 놓습니다(그림 1). 두 번째 늑간 공간을 찾는 엄지 손가락의 좋은 규칙은루이 (manubriosternal 관절)의 각도를 찾는 것입니다, 이는이 수준에있는. 손가락으로 위아래로 팔파테하여 설명된 다른 늑간 공간을 찾습니다.

그림 1. 공해 표면 랜드 마크.

1. 대동맥 지역
   1. 청진기의 다이어프램을^2nd 늑간 공간, 오른쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 이것은 대동맥 판막의 해부학적 랜드마크입니다.
   2. 대동맥 판막 닫기를 나타내는 두 번째 심장 소리에 대해 최소 5초 동안 들어보십시오.
2. 폐 지역
   1. 청진기의 다이어프램을^2nd 늑간 공간, 왼쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 이것은 폐 판막의 해부학적 랜드마크입니다.
   2. 폐 밸브 닫기를 나타내는 두 번째 심장 소리에 대해 적어도 5 초 동안 들어보십시오.
3. 트리쿠스피드 지역
   1. 청진기의 다이어프램을^4-5-5번 간 공간, 왼쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 이것은 트리쿠스 피밸브의 해부학적 랜드마크입니다.
   2. 트리쿠스피드 밸브 를 나타내는 첫 번째 심장 소리에 대해 적어도 5 초 동안 들어보십시오.
4. 승모 지역
   1. 청진기의 다이어프램을^5번 간 공간, 중간 쇄골 선(정점 비트와 동일한 영역)에 놓습니다. 이것은 승모 판막의 해부학적 랜드마크입니다.
   2. 승모 판막 닫기를 나타내는 첫 번째 심장 소리에 대해 적어도 5 초 동안 들어보십시오.

4. 기타 사용 영역:

폐와 주요 동맥의 오스터레이션은 또한 심혈관 시스템의 기능에 대한 필수 정보를 제공합니다.

1. 폐의 기지에서 청진기의 횡격막으로 오스큘러테이트. 폐 (폐 부종)의 액체를 나타내는 화장이나 딱딱거리는 소리, 심부전의 징후.
2. 경동맥에서 청진기의 종을 가진 오스큘라테이트. 대동맥 판막으로부터 존재하는 중얼거림이 자주 들릴 수 있습니다. 또한, 경동맥 협착증의 징후인 브루이트(난류 혈류로 생성된 스위싱 사운드)를 위해 여기에 서스큘러테이트를 사용한다.
3. 신장 동맥과 대퇴 동맥에서 복부 bruits에 대 한 Auscultate 말초 혈관 질환에 대 한 평가.

심장 소리를 듣기 위해 청진기를 사용하는 능력과 정상 심장 소리와 비정상적인 심장 소리를 구별하는 능력은 모든 의사에게 필수적인 기술입니다.

심장에는 S1과 S2의 두 가지 주요 소리가 있습니다. 첫 번째 소리인 S1은 혈액이 심실로 들어간 후 승모판막과 삼첨판막이 닫힐 때 발생합니다. 이것은 수축기의 시작을 나타냅니다. 두 번째 심장음(S2)은 혈액이 심실을 떠나 수축기 말기에 전신 및 폐순환계로 들어간 후 대동맥 및 폐 판막이 닫힐 때 발생합니다. 함께 "lub-dub"으로 들리나요? "lub-dub"입니다.

이 비디오에서는 먼저 청진을 위한 표면 랜드마크를 검토한 다음 이 검사에 대한 필수 단계를 살펴보겠습니다. 잡음 및 질주와 같은 비정상적인 심장 소리와 관련된 논의는 이 컬렉션의 별도 비디오에서 다룰 것입니다.

청진을 위한 표면 랜드마크를 검토하는 것으로 시작하겠습니다. 논의한 바와 같이,

대동맥 판막에 해당하는 대동맥 영역은 제2차 늑간 공간의 오른쪽 흉골 가장자리를 따라 있으며, 이는 제2 ICS로 약칭됩니다. 마찬가지로, 동일한 ICS의 왼쪽 흉골 가장자리에는 폐 판막과 관련된 폐 영역이 있습니다. 왼쪽 흉골 가장자리를 따라 내려가는 4번째 또는 5번째 ICS는 삼첨판 판막에 해당하는 삼첨판 영역입니다. 그리고 쇄골 중간선을 따라 있는 5번째 ICS에는 승모판막과 연결된 승모판이 있습니다.

이제 랜드마크에 대해 잘 알았으므로 이 시험의 단계 순서를 검토해 보겠습니다. 절차를 시작하기 전에 손을 철저히 씻고 청진기가 소독용 물티슈로 세척되었는지 확인하십시오.

먼저 청진기 가슴 피스에 익숙해집니다. 심장의 청진은 횡격막과 종을 모두 사용하여 수행됩니다. 다이어프램은 S1 및 S2와 같은 고주파 소리에 가장 적합합니다. 벨은 S3 및 S4와 같은 저주파 소리를 가장 잘 전송합니다.

먼저 검사할 부위가 노출되었는지 확인하고 환자에게 30-45도에 눕도록 요청하십시오. 검사 테이블의 각도 각도. 청진기를 배치하기 전에 좋은 경험 법칙은 2차 ICS 수준에 있는 루이의 각도를 촉진하여 2차 ICS를 찾는 것입니다. 다음으로, 횡격막을 이 ICS의 오른쪽 흉골 가장자리, 즉 대동맥 부위에 놓습니다. 미묘한 소리를 놓치지 않도록 각 청진 지점에서 최소 5초 동안 들어보십시오. 또한 비정상적인 소리가 들리면 호흡 주기의 타이밍이 중요한 진단 단서를 제공할 수 있으므로 검사 전반에 걸쳐 환자에게 숨을 들이쉬고 내쉬도록 요청하십시오. 대동맥 부위를 청진하는 동안 대동맥 판막이 닫히는 것을 나타내는 S2에 귀를 기울입니다. 다음으로 제2 ICS의 왼쪽 흉골 가장자리에 있는 폐 부위로 이동합니다. 여기서도 폐동을 나타내는 두 번째 심장 소리를 명확하게 구별할 수 있습니다. 그 후, 횡격막을 사용하여 왼쪽 흉골 가장자리의 4번째 또는 5번째 ICS에서 삼첨판 부위를 청진합니다. 여기에서 삼첨판 판막이 닫히는 첫 번째 심장 소리를 들어보세요. 마지막으로, 횡격막을 승모판 부위에 놓고 승모판 폐쇄를 나타내는 S1을 들어봅니다.

4가지 판막 관련 지표 외에도 폐 및 주요 동맥의 청진은 심혈관 기능에 관한 필수 정보를 제공할 수 있습니다. 횡격막을 사용하여 폐 기저부를 청진하여 심부전의 징후인 폐부종을 나타내는 갈라진 틈이나 딱딱거리는 소리를 듣습니다. 다음으로, 종으로 경동맥을 청진합니다. 종종 대동맥 판막에서 나오는 잡음이 이 부위에서 들릴 수 있습니다. 또한 여기에서 청진을 하면 난류에 의해 생성되는 휙휙 하는 소리인 멍이 경동맥 협착증의 징후입니다. 마지막으로, 말초 혈관 질환을 평가하기 위해 대동맥 부위, 신장 동맥 및 대퇴 동맥의 복부 타박상을 청진합니다.

방금 심장 청진에 대한 JoVE의 프레젠테이션을 시청하셨습니다. 이 비디오는 중요한 청진 랜드마크를 검토하고 이 시험의 단계를 구조화된 방식으로 수행하는 방법을 설명했습니다.

심장 청진은 모든 임상의가 숙달해야 하는 기본 기술 중 하나로 남아 있으며, 많은 심장 이상에 대한 중요한 진단 단서를 제공합니다. 따라서 정상적인 것과 병리적인 것을 구별할 수 있기 위해서는 청진에 대한 올바른 기술을 배우는 것이 필수적입니다. 언제나 그렇듯이 시청해 주셔서 감사합니다!