중재 전기 생리학에서 투시 감소를위한 카테터 추적 비 투시

다음 실험의 전반적인 목표는 비형광 투시 카테터 시각화를 사용하여 복잡한 전기생리학적 절차 중 형광투시 노출을 줄이는 것입니다. 이것은 먼저 적절한 투영 각도에서 두 개의 짧은 형광 투시 루프를 기록함으로써 달성됩니다. 그런 다음 끝에 소형 센서가 있는 카테터를 대퇴골 접근을 통해 환자에게 주입한 다음 두 개의 사전 녹음된 루프를 통해 투사된 대로 비형광 투시법으로 시각화합니다.

그런 다음 환자의 기저 부정맥을 치료하기 위해 절제 절차를 수행합니다. 궁극적으로, 결과는 이 방법이 기존 절차에 비해 방사선 노출을 현저히 줄여 부정맥에 효과적인 치료를 제공한다는 것을 보여줍니다. 3차원 매핑 시스템과 같은 기존 방법에 비해 이 기술의 주요 장점은 작업자가 방사선을 사용하지 않고 가상 형광 투시 환경에서 작업할 수 있다는 것입니다.

이 기술의 한 가지 중요한 의미는 AP 실험실의 직원이 이러한 폐 시술 중 방사선 노출과 관련된 잠재적 위험으로부터 자신을 보호하기 위해 더 이상 무거운 납 앞치마를 착용할 필요가 없다는 사실입니다. 입원 당일에는 환자에 대한 정기 신체 검사를 실시합니다. 국제 정규화 비율은 2에서 3 사이여야 합니다.

그런 다음 절차를 시작하기 위해 3D 매핑 시스템, 목, 배, 환자 흉부 앞면과 뒷면의 왼쪽과 오른쪽에 패치를 배치합니다. 그런 다음 환자에게 손가락 클립을 장착하여 산소 포화도와 비침습적 혈압을 모니터링하고 사타구니 부위를 소독하여 환자를 약간 진정시킵니다. 그런 다음 왼쪽과 오른쪽 사타구니 부위에 40ml의 1% 메피바카인을 주사하는 것으로 절차를 시작합니다.

다음은 정맥 접근을 위한 7개의 프렌치 천자, 대퇴 동맥 내측 1cm, 아래 1cm입니다. 합성과 Krista Ileka anterior superior 사이의 연결은 혈관이 성공적으로 구멍을 뚫은 후 정맥 접근 부위보다 1cm 높은 두 번째 7 F 정맥 천자를 배치합니다. G 와이어를 전진시키고 천자 바늘을 제거하고 Seldinger 기술에 따라 와이어 위에 덮개를 놓습니다.

그런 다음 침습적 혈압 측정을 위해 오른쪽 대퇴 동맥에 4F 구멍을 뚫고 오른쪽 대퇴 정맥에 11F 구멍을 뚫습니다. 형광투시법을 사용하여 외피가 제자리에 있을 때 경중격 외피를 배치하기 위해 와이어의 혈관 내 위치를 제어합니다. 항응고를 위해 헤파린을 투여하고 활성화된 응고 시간을 확인하거나 20분마다 CT를 확인합니다.

다음으로, 15도의 오른쪽 전방 경사 투영과 50도의 왼쪽 전방 경사 투영에서 X선 형광 투시 시스템을 사용하여 각각 약 3초 길이의 두 개의 라이브 시냅 루프를 얻습니다. 이제 관상동동진단용 카테터 끝을 상대대정맥 CVA 또는 SVC로 전진시킨 다음 천천히 뒤로 당겨 카테터를 최대 허용 곡선으로 편향시키고 시계 방향으로 돌려 끝을 관상동동 골로 가져옵니다. 그런 다음 카테터를 관상동으로 최대한 깊숙이 밀어 넣습니다.

안정된 위치로 가져오려면 다른 진단용 카테터를 사용하여 상대정맥과 하대정맥 및 와공에 대한 랜드마크를 배치합니다. 다음으로 경중격 천자를 수행하려면 긴 가이드 와이어를 SVC에 삽입합니다. 긴 조종 가능한 덮개를 통해 삽입된 진단용 카테터 중 하나를 와판에 삽입하고 영구 구멍 발렛을 통해 카테터를 좌심방으로 가져옵니다.

그런 다음 조종 가능한 덮개를 카테터 위로 전진시키고 형광 투시 제어 하에 좌심방 중앙의 위치로 가져옵니다. 칼집을 와이어 위로 전진시켜 하대정맥으로 가져옵니다. 그런 다음 덮개에서 확장기를 분리합니다.

칼집에서 10ml의 혈액을 흡입하고 시간당 2ml의 일정한 유속으로 헤파린 식염수로 채널을 조심스럽게 세척합니다. 데카포 진단용 카테터를 사용하여 3D 매핑 시스템을 사용하여 좌심방 매핑을 시작합니다. 그런 다음 덮개를 상폐정맥으로 전진시키고 15ml의 조영제를 주입합니다.

그 다음에는 전기 해부학 지도와 3D 재구성 된 CT 해부학이 융합됩니다. 좌심방의 해부학적 랜드마크를 매핑하고 융합 과정을 위해 최소 10-15개 지점을 주의 깊게 표시한 다음 이동 카테터와의 공동 정합 프로세스를 다시 확인하고 최적화합니다. 완료되면 분할된 CT 모델은 3D 공간에서 해부학적으로 정확한 위치에 배치됩니다.

이제 좌심방 수준에서 내강 내 식도 온도를 측정하기 위해 3개의 열전대가 있는 온도 프로브를 경구로 배치합니다. 그런 다음 경중격 덮개를 통해 절제 카테터를 삽입하고 분당 17ml의 세척 속도로 전방 35와트 및 후방 25와트의 전력으로 동측 폐정맥 주변 영역을 제거합니다. 광내 온도가 섭씨 39도 이상에 도달하면 절제를 중지하고 전원 설정을 조정하십시오.

그런 다음 나선형 카테터의 모든 b에서 데크 무극성 원형 카테터를 사용하여 최대 출력으로 기동 속도를 조절합니다. 폐정맥 격리의 완전성을 확인하기 위해 관상동동 카테터의 신호를 확인하여 자극이 이때 좌심방을 포착하지 않는지 확인합니다. 필요한 경우, 절제 카테터를 둘레 병변 주위로 이동하고 절제 카테터 끝에서 최대한으로 출력되는 것으로 조직을 자극하여 병변 세트에서 관찰된 틈을 감지하고 닫습니다.

심방이 포획된 경우, 필요에 따라 모든 폐정맥 주변 영역에 대한 국소 포획이 사라질 때까지 절제합니다. 절연 라인이 완성되면 좌심방의 전압 맵을 생성하여 정상 조직의 경우 0.5m볼트, 흉터 조직의 경우 0.2mvolt의 차단 값을 사용하여 심방이 건강한 위치와 섬유화된 위치를 결정합니다. 유도성을 확인하기 위해 관상동에서 300, 250 및 200밀리초의 심방 불응성 시간 사이클 길이로 10초 버스트 페이싱을 시작하여 좌심방의 유도성을 테스트합니다.

그런 다음 경중격 덮개와 카테터를 제거하고 헤파린을 프로타민 설페이트로 길항합니다. 10분 동안 대퇴 동맥을 수동으로 압박합니다. 그런 다음 사타구니에서 칼집을 제거하고 양쪽의 천자 부위를 최소 10분 동안 압박합니다.

출혈 부위가 없는 경우, 비형광 투시 카테터 추적 기술을 사용하여 6시간 동안 천자에 붕대를 감습니다. 이 절차는 18초의 형광투시법과 92.4의 방사선량으로 수행되었습니다. 평방 미터 단위의 마이크로 그레이는 0.2 밀리 미만의 해상 유효 선량과 같습니다.

여기에서 관찰된 바와 같이 좌심방에 저전압 영역의 섬유화 조직이 있는 경우 건강한 좌심방 조직을 가진 환자에 비해 부정맥이 재발할 가능성이 증가합니다. 그러나 Pace and Ablate 접근법을 사용하면 여기에 표시된 대로 4개의 폐정맥을 모두 전기적으로 분리하여 발작성 심방세동의 절제를 성공적으로 수행할 수 있습니다. 절제 카테터의 최대 출력으로 자극함으로써 국소 간극을 감지하고 동시 절제로 즉시 닫을 수 있습니다.

실제로, 그래프에서 볼 수 있듯이 복잡한 절제 절차도 최소한의 형광투시 노출로 수행할 수 있습니다. 전형적인 심방 조동, 심방 심실 결절, 재진입 빈맥 및 심장 재동기화 치료 장치의 이식과 같은 우심방 시술에서도 동일한 결과가 관찰됩니다. 이는 환자뿐만 아니라 매일 방사선에 노출되는 전기생리학 실험실의 직원과도 관련이 있습니다.

이 기술은 일단 마스터하면 제대로 수행하면 2시간 이내에 완료할 수 있습니다.