Name: Elektromagnetische navigatie Transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-05-04T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Leer elektromagnetische navigatie voor transthoracale lokalisatie van longnoduli met kleurmarkering. Deze techniek verbetert de precisie bij minimaal invasieve thoracale chirurgie en optimaliseert chirurgische resultaten voor kleine, diepe longlaesies.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit werk wordt ondersteund door T32HL007106-41 (aan Sohini Ghosh).

De procedure wordt uitgevoerd in overeenstemming met de standaardzorgverwachtingen en volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek aan de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill.
1. Preoperatieve voorbereiding
<ol><li>Bekijk eerdere beeldvorming van computertomografie (CT) op de borst om ervoor te zorgen dat de patiënt die nodulelokalisatie ondergaat een perifere pulmonale knobbel heeft die geschikt is voor minimaal invasieve thoracale chirurgie (MITS).</li>
	<li>Voer op de dag van of een dag voorafgaand aan de procedure een niet-tegenstrijdige CT-scan van de borst uit met de patiënt in de laterale decubituspositie met de long ipsilateraal naar de knobbel geplaatst om de positie na te bootsen tijdens de kleurstofinjectie. Verkrijg zowel expiratoire als inspiratoire beelden om rekening te houden met knobbelbewegingen. OPMERKING: De CT moet worden geformatteerd volgens emttnl-systeemspecificaties7.</li>
	<li>Gebruik de planningssoftware van het navigatiesysteem om de doellaesie digitaal te segmenteren.</li>
	<li>Als de doellaesie röntgenologisch "zuiver" geslepen glas van aard is, kan de segmentatiesoftware de laesie niet goed identificeren. Plaats in dit geval een virtueel doelwit in het midden van de doellaesie.</li>
	<li>Zodra de doellaesie met succes is gemarkeerd, gebruikt u de planningssoftware om de percutane plaats af te bakenen voor het binnenbrengen van naalden. De percutane ingangsplaats moet zich tussen twee ribben bevinden, waarbij ervoor moet worden gezorgd dat de intercostale neurovasculaire bundel op de inferieure rand van de rib wordt vermeden en de kortste weg is van huidinvoer tot knobbelacquisitie.</li>
</ol>2. Peri-operatieve voorbereiding en registratie
<ol><li>Breng de patiënt over naar de operatiekamer en laat het juiste personeel algemene anesthesie induceren met verlamming. OPMERKING: Algemene anesthesie mag alleen worden toegediend door gecertificeerd personeel en de dosering van de geneesmiddelen is ter beoordeling van de anesthesieverlener.</li>
	<li>Zodra anesthesie en verlamming zijn bereikt (zoals bevestigd door het verlies van spiertonus en het stoppen van spontane borstwandbeweging), stelt u een oraal ingebrachte luchtweg vast met behulp van een dubbele lumen endotracheale buis (DL-ETT) in tegenstelling tot een traditionele enkele lumen endotracheale buis. OPMERKING: Dit wordt geplaatst door de anesthesieverleners en elke vereiste grootte op basis van de specificaties van de patiënt is acceptabel. Dit maakt procedurele positionering, beademing met één long voor de chirurgische resectie en EMN-systeemregistratie mogelijk.</li>
	<li>Voer een wit licht bronchoscopie (WLB) onderzoek uit van de tracheobronchiale boom tot het segmentale niveau, waarbij wordt beoordeeld op occulte endobronchiale ziekte.</li>
	<li>Plaats de patiënt na het uitvoeren van een WLB-onderzoek van de luchtweg in de laterale decubituspositie, waarbij de positionering van de patiënt tijdens CT zo goed mogelijk wordt gespiegeld. Bevestig drie elektronische referentiepuntkussens aan de borst van de patiënt en plaats ze op de ipsilaterale borstwand naar de knobbel en uit de weg van het gekozen punt van binnenkomst (figuur 2).<ol>
<li>Als het gekozen punt van binnenkomst bijvoorbeeld de linker voorste thorax is, plaatst u de pads op de linkerborst, op ten minste 5 cm afstand van het punt van binnenkomst. Sluit vervolgens de pads aan op het EMN-systeem.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Voer systeemregistratie voor de patiënt uit met systeemkalibratie door eerst de EMN-veldgenerator over de referentiepads te plaatsen. Verfijn de positie met behulp van aanwijzingen van het EMN-systeem. Zodra de veldgenerator op zijn plaats is, maakt u met behulp van het EMTTNL-platform een virtuele "snapshot" van de referentiepads.</li>
	<li>Na de momentopname plaatst u de gepatenteerde EMN-tracked wegwerpkatheter (DSC, 3,2 mm in buitendiameter, werkkanaal 2.0) in elk lumen van de DL-ETT om een datapuntenwolk te genereren die de omvang van de hoofdluchtwegen afbakent (figuur 3). Lijn de katheter uit op het hoofdcarina en trek vervolgens langzaam terug in de luchtpijp totdat het systeem wordt gevraagd te stoppen (groen vinkje). Rijd vervolgens de DSC in de rechterlong - specifiek de rechter onderste lob - totdat u wordt gevraagd te stoppen (groen vinkje).</li>
	<li>Zodra de verzameling van gegevenspunten is gestopt, verwijdert u de DSC uit het rechter longlumen van de DL-ETT en brengt u deze in het linker longlumen van de buis in. Drijf de DSC in de linker hoofdstam bronchus 2 - 3 cm proximaal tot zijn bifurcatie in de linker boven- en onderlobben. Hervat de gegevensverzameling op dit punt en rijd de DSC naar de linker onderste lob totdat u wordt gevraagd te stoppen (groen vinkje). Zodra de volledige datapuntenwolk is verzameld, gaat u verder met EMTTNL.</li>
</ol>3. Werkwijze
<ol><li>Lijn een getraceerde percutane naald uit op de ingang van de borstwandhuid met behulp van het EMN-platform voor begeleiding. Markeer de huid bij het ingangspunt van de borstholte, zorg ervoor dat het toegangspunt net superieur is aan de rib en vermijd bekende vasculatuur of osseuze structuren (bijv. Sleutelbeen, subclavia).</li>
	<li>Reinig en bereid de huid voor met een 2% chloorhexidine-oplossing gedurende minimaal 15 s en laat deze minstens 30 s drogen. Drapeer het veld met behulp van steriele techniek.</li>
	<li>Zodra een steriel veld is gemaakt, trekt u steriele handschoenen en een steriele japon aan en injecteert u 1 - 2 ml 1% lidocaïne subcutaan bij het beginpunt voor lokale anesthesie. Gebruik een chirurgisch scalpel met een 10 mes om een oppervlakkige huidincisie (5 mm) te maken op de plaats van binnenkomst via de opperhuid.</li>
	<li>Plaats de steriele elektromagnetische naald van 19 G op het gemarkeerde toegangspunt. Gebruik de dwars- en coronale weergaven op het scherm van het elektromagnetische systeem om de toegangshoek zo aan te passen dat deze in lijn is met het midden van de doellaesie (figuur 4). OPMERKING: Kruishaarmarkeringen moeten elkaar overlappen in ten minste twee verschillende vlakken.</li>
	<li>Zodra de toegangshoek is bevestigd, stabiliseert u de EMN-rupsnaald tegen de borstwand en gaat u stevig door de borstwand, terwijl het anesthesieteam de patiënt in uitademing houdt. Positieve eind-expiratoire druk (PEEP) wordt gehandhaafd op 5 cm water.</li>
	<li>Zodra u de distale kant (van de borstwand) van de doellaesie hebt bereikt, verwijdert u de getraceerde stylet zonder de naald te bewegen en bedekt u de naaldnaaf met een vinger. Wees uiterst voorzichtig om de naald niet los te maken. Als er op enig moment tijdens de volgende stappen bezorgdheid is over de beweging van de naald, plaatst u de gestanste stylet opnieuw om de plaatsing van de naald te bevestigen.</li>
	<li>Sluit op de naald een spuit aan met 2 - 3 ml onverdund methyleenblauw of 2 - 3 ml van een 1:1 mengsel van methyleenblauw en het bloed van de patiënt. OPMERKING: Het bloed van de patiënt moet vlak voor het mengen worden afgenomen om de stolling te minimaliseren en kan worden afgezogen met een perifere IV of van een verse naaldvenapunctie. Het mengsel wordt aanbevolen omdat het de oplossing dikker maakt en de verspreiding van kleurstof en/of "spatten" van kleurstof in de pleurale ruimte tijdens het intrekken van de naald beperkt.</li>
	<li>Injecteer 0,5 ml van de kleurstof of de kleurstof:bloedmengsel in de doellaesie. Zet geleidelijk en continu nog eens 0,5 ml van de kleurstof of het dye:blood-mengsel af terwijl de naald langzaam wordt teruggetrokken om een spoor te creëren.</li>
</ol>4. Na de procedure
<ol><li>Voer na EMTTNL (figuur 3) MITS uit met behulp van de kleurstofmarkering om de longknobbel te lokaliseren en te reseceren19,20,21,22,23. OPMERKING: Post-procedure patiëntenzorg is ter beoordeling van de thoraxchirurg, omdat dit protocol geen specifieke postoperatieve vereisten heeft.</li>
</ol>

<ol><li>National Lung Screening Trial Research, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+initial+low-dose+computed+tomographic+screening+for+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (21), 1980-1991 (2013).</li>
<li>Gould, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+Trends+in+the+Identification+of+Incidental+Pulmonary+Nodules%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Recent Trends in the Identification of Incidental Pulmonary Nodules.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 192 (10), 1208-1214 (2015).</li>
<li>Ng, Y. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT-guided+percutaneous+fine-needle+aspiration+biopsy+of+pulmonary+nodules+measuring+10+mm+or+less%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Radiology%22%5BJournal%5D)">CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of pulmonary nodules measuring 10 mm or less.</a> Clinical Radiology. 63 (3), 272-277 (2008).</li>
<li>Rocco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+statement+on+the+role+of+the+surgeon+and+surgical+issues+relating+to+computed+tomography+screening+programs+for+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical statement on the role of the surgeon and surgical issues relating to computed tomography screening programs for lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 96 (1), 357-360 (2013).</li>
<li>Suzuki, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+small+indeterminate+pulmonary+nodules%3A+indications+for+preoperative+marking%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: indications for preoperative marking.</a> Chest. 115 (2), 563-568 (1999).</li>
<li>Libby, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Managing+the+small+pulmonary+nodule+discovered+by+CT%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Managing the small pulmonary nodule discovered by CT.</a> Chest. 125 (4), 1522-1529 (2004).</li>
<li>Arias, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+Electromagnetic+Navigational+Transthoracic+Needle+Aspiration+%28E-TTNA%29+for+Sampling+of+Lung+Nodules%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules.</a> Journal of Visualized Experiments. (99), e52723(2015).</li>
<li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142 (2), 385-393 (2012).</li>
<li>Khandhar, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electromagnetic+navigation+bronchoscopy+to+access+lung+lesions+in+1%2C000+subjects%3A+first+results+of+the+prospective%2C+multicenter+NAVIGATE+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulmonary+Medicine%22%5BJournal%5D)">Electromagnetic navigation bronchoscopy to access lung lesions in 1,000 subjects: first results of the prospective, multicenter NAVIGATE study.</a> BMC Pulmonary Medicine. 17 (1), 59(2017).</li>
<li>Munoz-Largacha, J. A., Ebright, M. I., Litle, V. R., Fernando, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electromagnetic+navigational+bronchoscopy+with+dye+marking+for+identification+of+small+peripheral+lung+nodules+during+minimally+invasive+surgical+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Electromagnetic navigational bronchoscopy with dye marking for identification of small peripheral lung nodules during minimally invasive surgical resection.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (3), 802-808 (2017).</li>
<li>Awais, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electromagnetic+Navigation+Bronchoscopy-Guided+Dye+Marking+for+Thoracoscopic+Resection+of+Pulmonary+Nodules%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Electromagnetic Navigation Bronchoscopy-Guided Dye Marking for Thoracoscopic Resection of Pulmonary Nodules.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 102 (1), 223-229 (2016).</li>
<li>Kamel, M., Stiles, B., Altorki, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+Issues+in+the+Surgical+Management+of+Screen-Identified+Lung+Cancers%5BTitle%5D)+AND+%22Oncology+%28Williston+Park%29%22%5BJournal%5D)">Clinical Issues in the Surgical Management of Screen-Identified Lung Cancers.</a> Oncology (Williston Park). 29 (12), 944-949 (2015).</li>
<li>Park, C. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+Effectiveness+and+Safety+of+Preoperative+Lung+Localization+for+Pulmonary+Nodules%3A+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Comparative Effectiveness and Safety of Preoperative Lung Localization for Pulmonary Nodules: A Systematic Review and Meta-analysis.</a> Chest. 151 (2), 316-328 (2017).</li>
<li>Kleedehn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+Pulmonary+Nodule+Localization%3A+A+Comparison+of+Methylene+Blue+and+Hookwire+Techniques%5BTitle%5D)+AND+%22AJR.+American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Preoperative Pulmonary Nodule Localization: A Comparison of Methylene Blue and Hookwire Techniques.</a> AJR. American Journal of Roentgenology. 207 (6), 1334-1339 (2016).</li>
<li>Keating, J., Singhal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+Methods+of+Intraoperative+Localization+and+Margin+Assessment+of+Pulmonary+Nodules%5BTitle%5D)+AND+%22Seminars+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Novel Methods of Intraoperative Localization and Margin Assessment of Pulmonary Nodules.</a> Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 28 (1), 127-136 (2016).</li>
<li>Yang, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+thoracoscopic+surgery+with+dye+localization+in+a+hybrid+operating+room%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Image-guided thoracoscopic surgery with dye localization in a hybrid operating room.</a> Journal of Thoracic Disease. 8, S681-S689 (2016).</li>
<li>Gill, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+video+assisted+thoracoscopic+surgery+%28iVATS%29+-+phase+I-II+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Image-guided video assisted thoracoscopic surgery (iVATS) - phase I-II clinical trial.</a> Journal of Surgical Oncology. 112 (1), 18-25 (2015).</li>
<li>Bolton, W. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electromagnetic+Navigational+Bronchoscopy+Reduces+the+Time+Required+for+Localization+and+Resection+of+Lung+Nodules%5BTitle%5D)+AND+%22Innovations+%28Phila%29%22%5BJournal%5D)">Electromagnetic Navigational Bronchoscopy Reduces the Time Required for Localization and Resection of Lung Nodules.</a> Innovations (Phila). 12 (5), 333-337 (2017).</li>
<li>Hartwig, M. G., D'Amico, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracoscopic+lobectomy%3A+the+gold+standard+for+early-stage+lung+cancer%3F%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Thoracoscopic lobectomy: the gold standard for early-stage lung cancer?</a> The Annals of Thoracic Surgery. 89 (6), S2098-S2101 (2010).</li>
<li>Veronesi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+lobectomy+and+segmentectomy+for+lung+cancer%3A+results+and+operating+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Robotic lobectomy and segmentectomy for lung cancer: results and operating technique.</a> Journal of Thoracic Disease. 7 (Suppl 2), S122-S130 (2015).</li>
<li>Wei, B., Eldaif, S. M., Cerfolio, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+Lung+Resection+for+Non-Small+Cell+Lung+Cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Robotic Lung Resection for Non-Small Cell Lung Cancer.</a> Surgical Oncology Clinics of North America. 25 (3), 515-531 (2016).</li>
<li>Ninan, M., Dylewski, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+port-access+robot-assisted+pulmonary+lobectomy+without+utility+thoracotomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Total port-access robot-assisted pulmonary lobectomy without utility thoracotomy.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 38 (2), 231-232 (2010).</li>
<li>Veronesi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Four-arm+robotic+lobectomy+for+the+treatment+of+early-stage+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Four-arm robotic lobectomy for the treatment of early-stage lung cancer.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 140 (1), 19-25 (2010).</li>
<li>Dhillon, S. S., Harris, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bronchoscopy+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Bronchoscopy for the diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (Suppl 10), S1047-S1058 (2017).</li>
</ol>

Jason Akulian en Jason Long hebben institutionele educatieve beurzen ontvangen voor CME-activiteiten en advieskosten van Veran Medical Technologies. Er werd geen financiële steun verleend voor de ontwikkeling van dit manuscript. Sohini Ghosh, David Chambers, Adam R. Belanger, Allen Cole Burks, Christina MacRosty, Anna Conterato, Benjamin Haithcock en M. Patricia Rivera hebben geen onthullingen met betrekking tot dit project.

Peri-operatieve transthoracale knobbellokalisatie onder EMN-begeleiding is een nieuwe toepassing van een onlangs geïntroduceerd EMN-platform. De kritieke stappen in de prestaties van EMTTNL zijn een goede puntenwolkregistratie van het apparaat en aandacht voor de percutane inbrengplaats en de hoeking van de naald. Visualisatie en onderhoud van de toegangshoek op meerdere vlakken van de CT-scan (HUD, schuin 90 en schuin) zijn cruciaal voor het succes van de procedure.
Sommige van de volgende wi...

Met het toenemende gebruik van CT-scans van de borstkas voor diagnostische en screeningsdoeleinden1, is er een verhoogde detectie van subcentimeter pulmonale knobbeltjes die diagnostische evaluatie vereisen2. Percutane en/of transbronchiale biopsie zijn met succes gebruikt om onbepaalde en risicovolle knobbeltjes te bemonsteren. Deze laesies zorgen vaak voor uitdagende doelen vanwege hun distale parenchymale locatie en kleine omvang3. Indien geïndiceerd, moet chirurgische excisie van deze laesies worden uitgevoerd, met behulp van een longsparende resectie via minimaal invasieve thoracale chirurgie (MITS), zoals video- of robotondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS /RATS)4. Zelfs met de vooruitgang in de chirurgische techniek blijven er intra-operatieve uitdagingen voor resectie, ondanks directe visualisatie van het longparenchym tijdens MITS. Deze uitdagingen houden voornamelijk verband met problemen met nodulelokalisatie, vooral met geslepen glas / halfvaste knobbeltjes, subcentimeterlaesies en die meer dan 2 cm van het viscerale borstvlies5,6. Deze uitdagingen worden verergerd tijdens MITS als gevolg van een verlies van tactiele feedback tijdens de procedure en kunnen leiden tot meer invasieve chirurgische methoden, waaronder diagnostische lobectomie en / of open thoracotomie5. Veel van deze problemen met intra-operatieve knobbellokalisatie kunnen worden verzacht door het gebruik van aanvullende nodulelokalisatiemethoden via elektromagnetische navigatie (EMN) en / of CT-geleide lokalisatie (CTGL). Dit protocol zal eerst de voordelen van het gebruik van elektromagnetische transthoracale nodulelokalisatie (EMTTNL) benadrukken. Ten tweede zal het stap voor stap afbakenen hoe het proces voorafgaand aan MITS kan worden gerepliceerd.
Elektromagnetische navigatie helpt perifere longlaesies aan te pakken door sensortechnologie te overlappen met radiografische beelden. EMN bestaat eerst uit het gebruik van beschikbare software om CT-beelden van de luchtweg en parenchym om te zetten in een virtuele roadmap. De borstkas van de patiënt wordt vervolgens omgeven door een elektromagnetisch (EM) veld waarbinnen de exacte locatie van een sensorische gids wordt gedetecteerd. Wanneer een geleidingsinstrument (bijv. magnetische navigatie [MN]-rupsnaald) in het EM-veld van de patiënt (endobronchiale boom of huidoppervlak) wordt geplaatst, wordt de locatie bovenop de virtuele routekaart geplaatst, waardoor navigatie naar de doellaesie mogelijk is die op de software is geïdentificeerd. EMN kan worden uitgevoerd via transthoracale naaldbenadering of bronchoscopie. EMN-bronchoscopie is eerder beschreven voor gebruik in zowel biopsie als fiduciale / kleurstoflokalisatie7,8,9,10,11. Een aantal andere lokalisatietechnieken zijn ontwikkeld met verschillende succespercentages, waaronder CT-geleide fiduciale plaatsing, CT-geleide injectie van kleurstof of radiotracer, intraoperatieve ultrasonografische lokalisatie en EMN-bronchoscopie12. Een onlangs geïntroduceerd EMN-platform heeft een elektromagnetisch geleide transthoracale benadering in zijn workflow opgenomen. Met behulp van de CT-roadmap stelt het systeem de gebruiker in staat om een toegangspunt op het borstwandoppervlak te definiëren waardoor ze een tip-tracked EMN-sensed naaldgeleider in het longparenchym en de laesie in kwestie zullen passeren. Via deze naaldgeleider kunnen vervolgens biopten en/of nodulelokalisatie worden uitgevoerd7.
Voorafgaand aan de EMN-lokalisatie van knobbeltjes voor MITS, was CTGL met behulp van kleurstofmarkering of fiduciale (bijv. Microcoils, lipoïdale, haakdraad) plaatsing de primaire methode die werd gebruikt. Een recente meta-analyse van 46 studies naar fiduciale lokalisatie toonde hoge slagingspercentages bij alle drie de fiducials; pneumothorax, pulmonale bloeding en het losraken van fiduciale markers bleven echter significante complicaties13. Een CT-geleide traceretinjectie met methyleenblauw heeft vergelijkbare succespercentages gehad, maar met minder complicaties in vergelijking met haakdraadfiduciële plaatsing14. Een van de belangrijkste beperkingen van het gebruik van kleurstof voor longknobbellokalisatie is diffusie in de loop van de tijd15. Patiënten die CTGL met kleurstofmarkering ondergaan, laten de lokalisatie uitvoeren in de radiologiesuite, gevolgd door transport naar de operatiekamer, gedurende welke tijd kleurstofdiffusie kan optreden, waardoor deze techniek minder aantrekkelijk wordt. Sommige centra hebben deze time-lapse verzacht met het gebruik van hybride operatiekamers met robotische C-arm CT's16,17; de blootstelling aan straling kan echter hoger zijn bij herhaalde beelden en het gebruik van fluorosocope15. Het gebruik van EMN-bronchoscopie maakt peri-operatieve knobbellokalisatie mogelijk. Dit wordt echter geplaagd door langdurige bronchoscopietijden en een onvermogen om naar die laesies te navigeren zonder toegang tot de luchtwegen. EMTTNL zorgt voor een snelle percutane nodule lokalisatie gevolgd door MITS op één locatie (d.w.z. de operatiekamer), waardoor de tijd tussen de lokalisatie en de operatie wordt verkort18. Naast EMN bronchoscopie, Arias et al. beschreven met EMN voor percutane biopsie7. Een aanpassing van deze procedure voor nodule lokalisatie wordt hieronder beschreven.
Een 79-jarige man met een voorgeschiedenis van 40 pakjaren van tabaksgebruik en blaaskanker bleek een nieuwe PET fluorodeoxyglucose-avid longknobbel van grootte 1,0 cm x 1,1 cm in de linker onderkwab te hebben door bewakingsbeelden (figuur 1). Gezien de grootte en positie van de laesie werd wigresectie als een uitdaging beschouwd en de pulmonale reserve van de patiënt maakte hem een minder dan ideale kandidaat voor diagnostische lobectomie. Er werd besloten dat hij EMTTNL zou ondergaan om te helpen bij de MITS-resectie van de longknobbel.

<table><tbody><tr><td>Computed Tomography Scanner</td><td></td><td></td><td>64 - detector (of groter) CT-scanner</td></tr><tr><td>SPiN Thoracic Navigation System</td><td>Veran Medical Tecnologies</td><td>SYS 4000</td><td></td></tr><tr><td>SPiN Planning Laptop Workstation</td><td>Veran Medical Tecnologies</td><td>SYS-0185</td><td></td></tr><tr><td>SPiN View Console</td><td>Veran Medical Tecnologies</td><td>SYS-1500</td><td></td></tr><tr><td>Always-On Tip Tracked Steerable Catheter</td><td>Veran Medical Tecnologies</td><td>INS-0322</td><td>3.2 mm OD, 2.0 mm WC</td></tr><tr><td>View Optical Probe</td><td>Veran Medical Tecnologies</td><td>INS-5500</td><td></td></tr><tr><td>vPAD2 Cable</td><td>Veran Medical Techologies</td><td>INS-0048</td><td></td></tr><tr><td>vPAD2 Patient Tracker</td><td>Veran Medical Techologies</td><td>INS-0050</td><td></td></tr><tr><td>SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit</td><td>Veran Medical Techologies</td><td>INS-5600</td><td>Inclusief INS 5029 (Doos van 5)</td></tr><tr><td>ChloraPrep applicator</td><td>Beckton Dickinson</td><td>260815</td><td>26 mL applicator (oranje)</td></tr><tr><td>Provay/Methylene Blue</td><td>Cenexi/American Regent</td><td>0517-0374-05</td><td>50 mg/10 mL</td></tr><tr><td>Steriele handschoenen</td><td>Cardinal Health</td><td>2D72PLXXX</td><td></td></tr><tr><td>Blue X-Ray O.R. Towels</td><td>MedLine</td><td>MDT2168204XR</td><td></td></tr><tr><td>Scope Catheter</td><td>DSC</td><td></td><td>3.2 mm buitendiameter, werkkanaal 2.0</td></tr></tbody></table>

elektromagnetische navigatie transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

Het toegenomen gebruik van computertomografie op de borst (CT) heeft geleid tot een verhoogde detectie van longknobbels die diagnostische evaluatie en/of excisie vereisen. Veel van deze knobbeltjes worden geïdentificeerd en weggesneden via minimaal invasieve thoracale chirurgie; subcentimeter- en subsolidknobbels zijn echter vaak moeilijk intra-operatief te identificeren. Dit kan worden verzacht door het gebruik van elektromagnetische transthoracale naaldlokalisatie. Dit protocol bakent het stapsgewijze proces van elektromagnetische lokalisatie af van de preoperatieve periode tot de postoperatieve periode en is een aanpassing van de elektromagnetisch geleide percutane biopsie die eerder door Arias et al. is beschreven. Pre-operatieve stappen omvatten het verkrijgen van een CT op dezelfde dag gevolgd door het genereren van een driedimensionale virtuele kaart van de long. Uit deze kaart worden de doellaesie(s) en een toegangsplaats gekozen. In de operatiekamer wordt vervolgens de virtuele reconstructie van de long gekalibreerd met de patiënt en het elektromagnetische navigatieplatform. De patiënt wordt vervolgens verdoofd, geïntubeerd en in de laterale decubituspositie geplaatst. Met behulp van een steriele techniek en visualisatie vanuit meerdere gezichtspunten, wordt de naald in de borstwand op de prechosen huidingangsplaats ingebracht en naar de doellaesie gedreven. Kleurstof wordt vervolgens in de laesie geïnjecteerd en vervolgens, continu tijdens het terugtrekken van de naald, waardoor een kanaal ontstaat voor intra-operatieve visualisatie. Deze methode heeft veel potentiële voordelen in vergelijking met de CT-geleide lokalisatie, waaronder een verminderde blootstelling aan straling en een kortere tijd tussen de kleurstofinjectie en de operatie. Kleurstofdiffusie van de route vindt in de loop van de tijd plaats, waardoor intra-operatieve knobbelidentificatie wordt beperkt. Door de tijd tot de operatie te verkorten, is er een afname van de wachttijd voor de patiënt en minder tijd voor kleurstofdiffusie, wat resulteert in een verbetering van de lokalisatie van de knobbeltjes. In vergelijking met elektromagnetische bronchoscopie is de luchtwegarchitectuur niet langer een beperking, omdat de doelknobbel toegankelijk is via een transparenchymale benadering. Details van deze procedure worden stap voor stap beschreven.

De patiënt werd voorbereid volgens het hierboven vermelde protocol. Hierna werd EMTTNL uitgevoerd met een injectie van in totaal 1 ml van een 1:1 methyleenblauw:patiënt bloedmengsel. Na verwijdering van de naald werd de patiënt voorbereid en gedrapeerd voor MITS. Robot-geassisteerde thoracale chirurgie werd uitgevoerd met behulp van de vierarmige techniek met een robotchirurgisch systeem met behulp van vijf totale poorten. Vier poorten worden geplaatst langs de achtste intercostale ruimte...

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor longknobbellokalisatie met behulp van kleurstofmarkering via elektromagnetisch genavigeerde transthoracale naaldtoegang. De hier beschreven techniek kan worden bereikt in de peri-operatieve periode om nodule lokalisatie te optimaliseren en tot succesvolle resectie bij het uitvoeren van minimaal invasieve thoracale chirurgie.

Elektromagnetische navigatie Transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat het helpt bij de perioperatieve lokalisatie van kleine, diepe en / of sub-solide longknobbels tijdens minimaal invasieve longresectie. Voordat u met de procedure begint, moet u eerdere computertomografie of CT-beeldvorming van de borst bekijken om ervoor te zorgen dat de patiënt die de lokalisatie van de knobbel ondergaat, een perifere pulmonale knobbel heeft die geschikt is voor minimaal invasieve thoracale chirurgie. Voer vervolgens een niet-contrasterende CT-scan van de borst uit met de patiënt in de laterale decubituspositie en de long ipsilateraal naar de knobbel die omhoog is geplaatst om de positie na te bootsen tijdens de kleurstofinjectie.Verkrijg zowel expiratoire als inspiratoire beelden om rekening te houden met knobbelbewegingen. Gebruik op de dag van de procedure de planningssoftware van het navigatiesysteem om de doellaesie digitaal te segmenteren. Als de doellaesie röntgenologisch zuiver geslepen glas van aard is, kan de segmentatiesoftware de laesie niet goed identificeren.Als dat het geval is, plaatst u een virtueel doelwit in het midden van de doellaesie. Zodra de doellaesie met succes is gemarkeerd, gebruikt u

electromagnetic-navigation-transthoracic-nodule-localization-for

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Substernale schildklier letsels komen vaak voor, en dienen te worden onderscheiden van een maligniteit. Het verkrijgen van percutane fijne naald biopsie is niet mogelijk vanwege de retrosternale locatie. Dit artikel stelt een protocol voor biopsie van substernale schildklier laesies met behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration

We beschrijven het nieuwe gebruik van elektromagnetisch navigatie-geleide transthoracale naaldaspiratie voor de pathologische beoordeling van menselijke longknobbeltjes.

Het gebruik van elektromagnetische Navigatie Transthoracale Needle Aspiration (E-TTNA) voor de bemonstering van Lung Nodules

Hier beschrijven we een stapsgewijze beschrijving van transhiatale oesofagectomie en de ontwikkeling van een goedkoop apparaat met één poort voor een transcervische benadering in een minimaal invasieve transhiatale oesofagectomie.

Low-Cost Single-Port (LoCoSP) apparaat voor een transcervische benadering bij minimaal invasieve transhiatale oesofagectomie

Endobronchiale echogeleide bemonstering met behulp van transbronchiale naaldaspiratie speelt een sleutelrol bij de stadiëring en diagnose van longkanker. We stellen een systematische stapsgewijze aanpak voor, waarbij de procedure wordt opgedeeld in zes oriëntatiepunten die aan nieuwe operators moeten worden geleerd.

Systematische endobronchiale echografie - De benadering van de zes oriëntatiepunten

Het doel van dit artikel is om een methode te presenteren voor het identificeren en beschermen van de recidiverende strottenhoofdzenuw tijdens robotische thyreoïdectomie door middel van de orale vestibulaire benadering in afwezigheid van de larynxzenuwmonitor.

Identificatie en bescherming van de recidiverende larynxzenuw tijdens transorale robotische thyreoïdectomie

Dit CT-geleide protocol lokaliseert gemalen glasknobbels preopertief met behulp van weefsellijm en een glucosetest, die naaldplaatsing verifieert en de veiligheid van injectie-injectie voorkomt en deze onderscheidt van eerdere lokalisatietechnieken.

CT-geleide preoperatieve lokalisatie van pulmonale knobbels met behulp van een glucosetest en weefseladhesie.

Endoscopische en-bloc resectie voor schildkliercarcinoom levert aanzienlijke technische uitdagingen op, waarbij de huidige literatuur een gebrek heeft aan uitgebreide methodologische beschrijvingen. Er werd een systematische ontwikkeling en beschrijving gepresenteerd van de "Sun's Seven-Step Technique" voor endoscopische en-bloc thyroidectomie via de borstkas-borst benadering, waarbij de superieure operatieve efficiëntie, veiligheid en klinische haalbaarheid werd aangetoond.

"Zon's Zeven-Staps Techniek" voor Endoscopische En-Bloc Resectie van Schildklierkanker via de Borst-Borstbenadering

Hier presenteren we een protocol voor het inkapselen van katabolische cellen, die lipiden consumeren voor warmteproductie in intra-abdominaal vetweefsel en de energiedissipatie bij obese muizen verhogen.

Inkapseling Thermogenic preadipocyten voor transplantatie in VetWeefsel Depots

Bij vroeg stadium maagkanker is het doel van de operatie om precies de distale maag, inclusief de primaire tumor, te verwijderen. Om dit te doen, is nauwkeurige lokalisatie van de tumor cruciaal, vooral bij volledig laparoscopische chirurgie. Dit protocol beschrijft een procedure voor intraoperatieve gastroscopie bij volledige laparoscopische subtotale gastrectomie.

Intraoperative Gastroscopie voor Tumor Localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker

Minimaal invasieve procedures voor chirurgische (MIS), is afhankelijk van anatomische verwijzingen naar het lokaliseren van structuren die niet direct zichtbaar naar de chirurg. Dit manuscript beschrijft een gecombineerde methode van vliegtuig-door-plane dissectie en de anatomie van de sectionele van vers bevroren exemplaren te vinden van de structuren in gevaar tijdens de MIS procedures.

Een anatomische onderzoek van zenuwen in gevaar tijdens minimaal invasieve Hallux Valgus chirurgie

Leer elektromagnetische navigatie voor transthoracale lokalisatie van longnoduli met kleurmarkering. Deze techniek verbetert de precisie bij minimaal invasieve thoracale chirurgie en optimaliseert chirurgische resultaten voor kleine, diepe longlaesies.

Elektromagnetische navigatie Transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie

Meer video's verkennen