Elektromagnetische navigatie Transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie

Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat het helpt bij de perioperatieve lokalisatie van kleine, diepe en / of sub-solide longknobbels tijdens minimaal invasieve longresectie. Voordat u met de procedure begint, moet u eerdere computertomografie of CT-beeldvorming van de borst bekijken om ervoor te zorgen dat de patiënt die de lokalisatie van de knobbel ondergaat, een perifere pulmonale knobbel heeft die geschikt is voor minimaal invasieve thoracale chirurgie. Voer vervolgens een niet-contrasterende CT-scan van de borst uit met de patiënt in de laterale decubituspositie en de long ipsilateraal naar de knobbel die omhoog is geplaatst om de positie na te bootsen tijdens de kleurstofinjectie.

Verkrijg zowel expiratoire als inspiratoire beelden om rekening te houden met knobbelbewegingen. Gebruik op de dag van de procedure de planningssoftware van het navigatiesysteem om de doellaesie digitaal te segmenteren. Als de doellaesie röntgenologisch zuiver geslepen glas van aard is, kan de segmentatiesoftware de laesie niet goed identificeren.

Als dat het geval is, plaatst u een virtueel doelwit in het midden van de doellaesie. Zodra de doellaesie met succes is gemarkeerd, gebruikt u de planningssoftware om de percutane plaats af te bakenen voor het binnenbrengen van naalden. Bevestig met de patiënt in de laterale decubituspositie drie elektronische referentiepuntkussens op de ipsilaterale borstwand aan de knobbel en op ten minste vijf centimeter afstand van het gekozen punt van binnenkomst.

Sluit de pads aan op het elektromagnetische navigatiesysteem en plaats de elektromagnetische navigatieveldgenerator over de referentiepads om de patiënt in het systeem te registreren. Gebruik vervolgens de aanwijzingen van het elektromagnetische navigatiesysteem om de kalibratie te verfijnen. Zodra de veldgenerator in positie is, gebruikt u het elektromagnetische navigatietransthoracale knobbellokalisatieplatform om een virtuele momentopname van de referentiepads te maken.

Om een datapuntenwolk te genereren die de omvang van de hoofdwegen afbakent, plaatst u eerst de gepatenteerde elektromagnetische navigatiekanaal wegwerp scope katheter in het rechter lumen van de dubbele lumen endotracheale buis. Lijn de katheter uit op het hoofdcarina en trek langzaam terug in de luchtpijp totdat het systeem wordt gevraagd te stoppen. Drijf vervolgens de wegwerpkijkerkatheter in de rechter onderste longkwab totdat u wordt gevraagd te stoppen met een ander groen vinkje.

Zodra de verzameling van gegevenspunten is gestopt, brengt u de wegwerpkijkkatheter over van het rechter longlumen van de endotracheale buis met dubbel lumen naar de katheter van het linker longlumen van de buis. Drijf vervolgens de wegwerpkijkerkatheter in de linker hoofdstambronchus twee tot drie centimeter proximaal tot de bifurcatie in de linker boven- en onderkwabben. Hervat de gegevensverzameling die de wegwerpkijkkatheter in de linker onderste kwab drijft totdat u wordt gevraagd te stoppen.

Zodra de volledige gegevenspuntenwolk is verzameld, lijnt u een percutane naald van het kanaal uit op de ingangsplaats van de borstwandhuid met behulp van het elektromagnetische navigatieplatform voor begeleiding. Markeer de huid bij het ingangspunt van de borstholte en zorg ervoor dat het toegangspunt net superieur is aan de rib en vermijd bekende vasculatuur of osseusstructuren. Reinig de huid met de 2%chloorhexidine-oplossing gedurende minimaal 15 seconden en laat de oplossing minimaal 30 seconden drogen.

Drapeer het veld met behulp van steriele techniek en trek steriele handschoenen en een steriele japon aan. Injecteer subcutaan één tot twee milliliter 1% lidocaïne bij de ingang van lokale anesthesie. Gebruik een chirurgisch scalpel met nummer 10 om een oppervlakkige huidincisie van vijf millimeter te maken op de plaats van binnenkomst via de opperhuid.

Plaats een steriele elektromagnetische naald van 19 gauge op het gemarkeerde toegangspunt. Gebruik de dwars- en coronale weergaven op het elektromagnetische systeemscherm om de toegangshoek aan te passen zodat deze in lijn is met het midden van de doellaesie. Zodra de toegangshoek is bevestigd, stabiliseert u de elektromagnetische navigatiekanaalnaald tegen de borstwand.

De naald ging stevig door de borstwand terwijl het anesthesieteam de patiënt in uitademing hield. Het is van cruciaal belang dat de bediener de naald in ten minste twee van de drie gezichtspunten van het elektromagnetische navigatiesysteem correct uitlijnt met de doellaesie voordat hij de naald stabiliseert en in een rechte neerwaartse stuwkracht voortbeweegt. Bij het bereiken van de distale kant van de doellaesie van de borstwand, verwijdert u het kanaal stylet en bedekt u de naaldnaaf met een vinger zonder de naald te ontwrichten.

Sluit vervolgens een spuit met twee tot drie milliliter van de juiste concentratie methyleenblauw aan op de naald en injecteer 0,5 milliliter van de oplossing in de doellaesie. Zet vervolgens geleidelijk en continu nog eens 0,5 milliliter van de oplossing af terwijl de naald langzaam wordt teruggetrokken om een spoor te creëren. Wanneer alle kleurstof is afgeleverd, gebruikt u de kleurstofmarkering om de longknobbel te lokaliseren en te reseceren door minimaal invasieve thoracale chirurgie.

Na elektromagnetische navigatie transthoracale nodule lokalisatie zoals zojuist aangetoond, kan de lokalisatiekleurstofmarkering worden geïdentificeerd in de leeggelopen long en kan diagnostische wigresectie worden uitgevoerd. Tijdens het proberen van deze procedure, is het belangrijk om te onthouden om te zorgen voor een goede registratie en plaatsing van de borstwand van de naald. Deze techniek zal hopelijk de weg vrijmaken voor verbeteringen in kleine knobbelresectie met behulp van minimaal invasieve chirurgische methoden en bij het onderzoeken van de effecten van deze methode op de snelheid van diagnostische lobectomie en / of conversie naar open thoracotomie.