Badanie jamy brzusznej I: Inspekcja i osłuchiwanie

1. Przygotowanie

1. Przed przystąpieniem do badania fizykalnego jamy brzusznej upewnij się, że pacjent czuje się komfortowo i czy opróżnił pęcherz.
2. Ułóż pacjenta wygodnie w pozycji leżącej, możliwie z głową pacjenta wspartą na poduszce i lekko ugiętymi kolanami. Ramiona pacjenta powinny być z boku i nie powinny być złożone za głową, ponieważ powoduje to naprężenie ściany brzucha.
3. Poproś o pozwolenie na odsłonięcie obszaru brzucha pacjenta ("Czy mogę przesunąć prześcieradło, aby sprawdzić twój brzuch?"). Ułóż pacjenta w sposób, który z jednej strony zachowuje skromność, ale z drugiej nie naraża na szwank egzaminu. Brzuch jest odsłonięty od góry mieczykowatej do okolicy nadłonowej; Odsłonięta jest również pachwina.
4. Upewnij się, że jest wystarczająco dużo światła, a hałas jest zminimalizowany (wyłączając telewizor lub radio w pomieszczeniu).
5. Przed zbliżeniem się do pacjenta ustal, czy istnieje potrzeba zachowania środków ostrożności w kontakcie.
6. Umyj ręce (lub alternatywnie użyj miejscowych preparatów przeciwbakteryjnych), a następnie ogrzej ręce i stetoskop. Podobnie jak w przypadku innych części badania fizykalnego, ustaw się po prawej stronie pacjenta i wyjaśnij pacjentowi każdy krok badania w miarę jego postępów.
7. Pamiętaj: Badanie powinno być wykonane w sposób ustrukturyzowany, zgodnie z określoną procedurą. Najpierw przeprowadza się wstępne kompleksowe badanie, a po zidentyfikowaniu pewnych zmian patologicznych następuje bardziej szczegółowe badanie tych konkretnych ustaleń. Obszary bólu lub tkliwości należy zbadać na końcu. Gdy pacjent jest już ustawiony i gotowy do badania, sekwencja zabiegu jest następująca: oględziny, osłuchiwanie, opukiwanie i badanie palpacyjne. Różnica w kolejności w porównaniu z innymi częściami badania opiera się na fakcie, że badanie palpacyjne może wpływać na odgłosy jelit, a zatem jest wykonywane na końcu.

2. Inspekcja

1. Przed rozpoczęciem badania wyjaśnij, że brzuch pacjenta będzie badany. ("Muszę teraz zbadać twój żołądek").
2. Sprawdź wzrokowo skórę pod kątem wysypek/wybroczyn, żółtaczki, rozszerzonych żył, rozstępów, zmian chorobowych, siniaków i blizn. Jeśli blizny są obecne, zapytaj o nie pacjenta i udokumentuj je w historii pacjenta.
3. Zbadaj kształt brzucha.
   1. Czy jest płaski, łódeczkowaty czy wypukły? Łopatkowate brzuchy można zaobserwować u pacjentów z kachekcją. Globalne wypukłości brzucha mogą wynikać z gazów, płynów lub tłuszczu
   2. Czy brzuch wygląda symetrycznie, czy nie? Asymetria jest znakiem ostrzegawczym i może sugerować masę lub organomegalię.
   3. Czy części brzucha są wybrzuszone? Wybrzuszone boki są oznaką gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).
4. Sprawdź, czy nie ma widocznych przepuklin i guzów brzusznych
5. Zwróć uwagę na obecność widocznej pulsacji lub perystaltyki, które zwykle stanowią poważny problem. Czasami widoczna perystaltyka jelit może być widoczna w niedrożności jelit.
6. Zwróć uwagę na obecność rurek, cewników i innych urządzeń.
7. Zwróć szczególną uwagę na obszar pępowiny. Sprawdź, czy nie ma wypukłości, stanów zapalnych, przepuklin, przesunięć wzdłuż linii pionowej i fioletowych przebarwień skóry. Purpurowe przebarwienia skóry wskazują na podskórne krwawienie śródotrzewnowe i są związane z ostrym krwotocznym zapaleniem trzustki.

3. Osłuchiwanie

Dźwięki brzucha są zwykle generowane przez perystaltykę jelit i przepływ krwi, a czasem tarcie. Osłuchiwanie odbywa się w dwóch lub trzech cyklach, za każdym razem nasłuchując określonego dźwięku, a nie próbując nasłuchiwać wszystkich dźwięków w tym samym czasie. Najpierw słuchaj odgłosów jelit, a następnie skup się na dźwiękach naczyniowych lub siniakach. Na koniec, choć rzadko, sprawdź, czy nie ma żadnych otarć ciernych.

1. Wyjaśnij pacjentowi procedurę ("Zamierzam teraz posłuchać twojego żołądka/brzucha")
2. Rozgrzej stetoskop.
3. Używając membrany stetoskopu, nasłuchuj dźwięków jelit w każdym z czterech kwadrantów brzucha przez 30-40 s; Zwróć uwagę na ich częstotliwość i charakter. Powinny być słyszalne bulgotanie występujące z częstotliwością 5-34 na minutę.
4. Szmery jelitowe są zmienne, więc u pacjenta bezobjawowego brak szmerów jelitowych wymaga dłuższego słuchania. Brak szmerów jelitowych u pacjenta z bólem brzucha jest znakiem ostrzegawczym i może wskazywać na porażenną niedrożność jelit. Jeśli wydaje się, że odgłosy jelit są nieobecne, osłuchuj przez maksymalnie 3 minuty w prawym dolnym kwadrancie. Nadpobudliwe odgłosy jelit są również nieprawidłowe. Nasilone i wysokie dźwięki jelit mogą być związane z początkowymi etapami niedrożności jelit.
5. Słuchaj różnych struktur naczyniowych w 7 różnych miejscach (powyżej prawej tętnicy nerkowej, aorty, lewej tętnicy nerkowej, tętnic biodrowych i tętnic udowych) przez co najmniej 5 sekund każda.
6. Słyszalne dźwięki naczyniowe nazywane są siniakami i są spowodowane turbulentnym przepływem w dużych tętnicach (np. aorcie, tętnicach biodrowych, nerkowych). Podczas osłuchiwania siniaki wydają "świszczący" dźwięk. Ich obecność może wskazywać na zwężenie tętnicy nerkowej, tętniaka aorty brzusznej oraz zwężenie tętnicy biodrowej i udowej. Dźwięki naczyniowe słychać u 4-20% zdrowych osób, ale skurczowo-rozkurczowy siniak nad tętnicami nerkowymi u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym silnie sugeruje chorobę naczyń krwionośnych.
7. Posłuchaj, czy tarcie ociera się o wątrobę i śledzionę za pomocą dzwonka stetoskopu. Pocieranie tarcia jest rzadkim odkryciem, które wskazuje na zapalenie powierzchni otrzewnej narządu w wyniku infekcji, guza lub zawału.