Badanie naczyń obwodowych

1. Przygotowanie

1. Umyj ręce przed badaniem pacjenta.
2. Poproś pacjenta o założenie fartuchu. To badanie nigdy nie powinno odbywać się przez ubranie.
3. Sprawdź ciśnienie krwi w obu ramionach.

2. Kończyny górne

1. Pozwól pacjentowi położyć się na plecach na stole do badania, z głową uniesioną do wygodnej pozycji.
2. Rozpocznij od oględzin od odsłonięcia całości obu ramion. Zwróć uwagę na symetrię, kolor, wzór włosów, rozmiar, zmiany skórne, zmiany paznokci, żylaki, zanik mięśni i urazy (Tabela 1).
3. Badanie palpacyjne za pomocą grzbietu palców do oceny temperatury skóry. Zbadaj od dystalnej do bliższej, porównując jedną stronę z drugą.
4. Oceń napełnienie kapilary, wywierając silny nacisk na dystalną 1. lub 2. cyfrę przez 5 sekund. Zwolnij nacisk i policz, ile sekund potrzeba, aby powrócił normalny kolor skóry. Normalny czas napełniania naczyń włosowatych (CRT) wynosi mniej niż 2 sekundy, a wartości większe niż 5 sekund zwiększają prawdopodobieństwo choroby naczyniowej. Dodatkowo CRT może być przedłużony w hipowolemii i niższych temperaturach otoczenia.
5. Badanie palpacyjne w celu uzyskania obrzęku nad grzbietem dłoni, mocno uciskając przez co najmniej 2 sekundy. Jeśli występuje, obmacuj palpacyjnie proksymalnie, zwracając uwagę na zakres i rozmieszczenie obrzęku oraz na to, czy ma on wżery.

6. Zbadaj palpacyjnie główne tętnice i zwróć uwagę na symetrię, intensywność i regularność pulsu. Przydatna terminologia do opisania intensywności tętna obejmuje nieobecny, zmniejszony, normalny lub graniczny. Jeśli nie masz pewności, porównaj puls pacjenta z własnym pulsem. Użyj anatomicznych punktów orientacyjnych, aby znaleźć puls. Jeśli nie wyczuwalny jest puls, zmień ciśnienie, a następnie dostosuj pozycję, ponieważ istnieje zmienność ścieżki każdej tętnicy.
   1. Zbadaj palpacyjnie tętnice promieniowe, które leżą bocznie do ścięgna zginacza nadgarstka promieniowego.
   2. Wykonaj badanie palpacyjne tętnic łokciowych, które są tuż boczne w stosunku do ścięgna zginacza nadgarstka łokciowego.
   3. Zbadaj palpacyjnie tętnice ramienne w dole przedłokciowym, przyśrodkowo do ścięgna bicepsa. Tętnica może być śledzona proksymalnie w przyśrodkowym rowku między mięśniami dwugłowymi i tricepsowymi.

3. Brzuch

1. Opuść wezgłowie stołu tak, aby pacjent leżał płasko.
2. Sprawdź brzuch pod kątem rozszerzonych żył. Rozszerzone żyły wokół pępka mogą być spowodowane nadciśnieniem wrotnym lub niedrożnością żyły głównej dolnej (IVC).
   1. W przypadku rozszerzonych żył powierzchownych określ kierunek wypełnienia, używając palca do ściśnięcia żyły proksymalnie.
   2. Użyj drugiego palca, aby usunąć krew dystalnie z żyły, a następnie pozostaw palec na miejscu, w wyniku czego ściskając dwa punkty wzdłuż spłaszczonej żyły.
   3. Usuń palec proksymalny i zwróć uwagę na prędkość, z jaką żyła się napełnia.
   4. Powtórz proces; Zdejmij jednak dystalny palec i porównaj prędkość napełniania. Zwróć uwagę na kierunek szybkiego napełniania, który znajduje się z dala od źródła nadciśnienia żylnego.
3. Badanie palpacyjne aorty brzusznej, tuż nad pępkiem i nieco na lewo od linii środkowej. Użyj 3 do 4 opuszków palców obu rąk, aby wywierać powolny i stały nacisk w dół. Dłonie powinny być skierowane do głowa i lekko do siebie.
4. Po napotkaniu impulsu stopniowo zbliżaj do siebie opuszki palców, aż poczujesz boczne ściany aorty. Następnie zmierz odległość między palcami.
5. Następnie osłuchuj siniaki za pomocą membrany stetoskopu, wywierając umiarkowany nacisk. Siniak ze składnikiem skurczowym i rozkurczowym jest bardziej podatny na patologię niż sam skurczowy siniak.
   1. Osłuchuj tętnice nerkowe powyżej pępka i 1 "do 2" bocznie do linii środkowej.
   2. Osłuchuj aortę brzuszną powyżej pępka i na lewo od linii środkowej.
   3. Osłuchuj tętnice biodrowe poniżej pępka i 1 "do 2" bocznie do linii środkowej.

4. Kończyny dolne.

1. Rozpocznij inspekcję od odsłonięcia całości obu nóg, pozostawiając zakryte genitalia. Poszukaj zmian zgodnie z opisem w kroku 2.2 i tabeli 1.
2. Badanie palpacyjne temperatury, CRT, obrzęku i tętnic, zgodnie z opisem w kroku 2.3.
3. Wykonaj badanie palpacyjne tętnic grzbietowych nogi (DP), tuż obok ścięgna prostownika palucha długiego. Jedna lub obie tętnice DP mogą być wrodzone u niewielkiego odsetka pacjentów.
4. Wykonaj badanie palpacyjne tętnic piszczelowych tylnych (PT) w tylno-dolnej części kostki przyśrodkowej.
5. Wykonaj badanie palpacyjne tętnic podkolanowych, zaczynając od nogi lekko zgiętej w kolanie. Połóż oba kciuki na więzadle rzepki i owiń palce wokół kolana, tak aby opuszki palców wylądowały na środku dołu podkolanowego. Jeśli wystąpią trudności z określeniem tętna, stopniowo zginaj kolano w odstępach 15°, kontynuując badanie palpacyjne. Jeśli nie jest w stanie wyczuć pulsu w tej pozycji, poproś pacjenta o odwrócenie się do pozycji leżącej, zegnij kolano i podeprzyj kończynę dolną. Połóż dłonie po obu stronach kolana i użyj kciuków, aby dotknąć tętnicy podkolanowej.
6. Zbadaj palpacyjnie tętnice udowe, tuż poniżej więzadła pachwinowego, mniej więcej w połowie drogi między przednim górnym kręgosłupem biodrowym a spojeniem łonowym.
7. Osłuchiwanie tętnic udowych za pomocą dzwonka lub membrany stetoskopu, przy użyciu lekkiego nacisku, aby nie wywołać sztucznie siniaka.

Tabela 1. Zmiany skórne związane z chorobą naczyń obwodowych.

5. Manewry specjalne

1. Użyj testu Allena przed kaniulacją tętnicy promieniowej, aby zapewnić odpowiedni przepływ poboczny przez łuk dłoniowy z tętnicy łokciowej.
   1. Zacznij od badania palpacyjnego tętnic łokciowych i promieniowych z boku.
   2. Poproś pacjenta, aby zacisnął pięść.
   3. Zastosuj wystarczający nacisk na tętnice łokciowe i promieniowe, aby je zamknąć.
   4. Poproś pacjenta, aby otworzył pięść i zwrócił uwagę na bladość dłoni.
   5. Zwolnij tętnicę łokciową. Jeśli obecny jest wystarczający przepływ poboczny, dłoń powinna ponownie zmienić kolor na różowy w ciągu 3 do 5 sekund.
2. Użyj testu Buergera do oceny PAD kończyn dolnych, a także może być przydatny do przewidywania ciężkości choroby. Trzymając pacjenta na wznak, unieś nogi do 60° na 2 minuty lub do momentu zauważenia bladość dystalnej kończyny.
   1. Opuść nogi i pozwól im zwisać poniżej krawędzi stołu. Obserwuj przez 2 minuty lub do momentu, gdy zaobserwuje się przekrwienie nad grzbietem stopy, wskazujące na niewydolność tętnic.
3. Wykonaj następujące manewry u pacjentów z żylakami, aby zlokalizować miejsce niewydolnych zastawek.
   1. Wykonać test Brodiego-Trendelenburga z pacjentem w pozycji leżącej.
      1. Podnieś interesującą Cię nogę i usuń krew proksymalnie z żyły odpiszczelowej (GSV).
      2. Ściśnij GSV tuż poniżej połączenia sapheno-udowego (SFJ) i poproś pacjenta, aby wstał.
      3. Obserwuj wypełnienie GSV, które w normalnych warunkach wypełnia się od dystalnego do proksymalnego i trwa od 20 do 30 sekund. Szybkie wypełnienie niedrożnym GSV sugeruje niewydolność perforujących żył.
      4. Zwolnij ciśnienie nad GSV. Przyspieszone wypełnianie sugeruje niewydolność żylną na poziomie SFJ.
   2. Wykonaj test kaszlu, aby wykryć refluks w SFJ. Gdy pacjent stoi, obmacuj SFJ z lekkim naciskiem.
      1. Poinstruuj pacjenta, aby kaszlał. Wyczuwalny dreszcz emocji sugeruje przepływ wsteczny i niewydolność żylną.
      2. Aby wykonać test Perthesa, umieść opaskę uciskową wokół nogi, tuż poniżej kolana.
         1. Poinstruuj pacjenta, aby wykonał 10 uniesień pięty. Opróżnienie żylaków sugeruje niekompetencję powyżej poziomu opaski uciskowej (SFJ, połączenie sapheno-podkolanowe lub żyły perforujące uda). Jeśli żyły pozostają rozdęte, miejscem niewydolności są żyły perforujące łydki.