Przygotowanie i wykonywanie wstrzyknięć domięśniowych

1. Podobnie jak w przypadku każdej innej drogi podawania, przygotowanie i podawanie leków domięśniowych wymaga od pielęgniarki wiedzy na temat historii medycznej pacjenta, alergii na leki i preferencji, a także na temat poprzednich czasów podawania, działań niepożądanych i celu leku. Wszystkie te informacje można uzyskać poprzez rozmowę z pacjentem i zapoznanie się z Rejestrem Podawania Leków (MAR) przy łóżku pacjenta.

2. W przypadku iniekcji domięśniowych należy zwrócić szczególną uwagę na preferencje pacjenta dotyczące miejsca wstrzyknięcia i procesu podawania (tj. czy pacjent preferuje określone miejsce i czy woli, aby pacjent odliczał czas do podania, czy też szybko podał lek).

3. Wybierz najbardziej odpowiednie miejsce do wstrzyknięcia domięśniowego w zależności od rodzaju podawanego leku.

1. Miejsca wstrzyknięć w okolicy bioder, takie jak mięśnie pośladkowe, są preferowane do podawania większych objętości leków, podczas gdy małe objętości można podawać do ramienia, w mięśniu naramiennym. Miejsce naramienne jest najczęściej używane do szczepień. Jednak do tego mięśnia można podać do 1 ml dowolnego leku (maksymalna objętość nigdy nie powinna przekraczać 2 ml). Miejsce pośladkowe jest powszechnie używane do podawania antybiotyków lub innych leków o objętości przekraczającej 2 ml, ale mniejszej niż 3 ml dla osoby dorosłej. Wielu świadczeniodawców uważa mięsień brzuszno-rdzeniowy za preferowane miejsce wstrzyknięć domięśniowych, ze względu na dużą masę mięśniową i zwiększoną absorpcję, gdy w tym obszarze wstrzykuje się objętości większe niż 2 ml.
2. Niemowlęta powinny otrzymywać wszystkie leki domięśniowe w mięśniu obszernym bocznym, ponieważ jest to największy mięsień w tym wieku rozwojowym.
3. Należy unikać podawania zastrzyków domięśniowych do mięśnia grzbietowo-pośladkowego, ponieważ to miejsce wiąże się ze zwiększonym ryzykiem uderzenia w naczynie krwionośne, nerw lub kość.

4. Przestrzeganie dziesięciu "praw" – właściwego pacjenta, właściwego leku, właściwej dawki, właściwej trasy, właściwego czasu, właściwej dokumentacji, właściwej edukacji, prawa do odmowy, właściwej oceny i właściwej oceny – w trzech punktach kontrolnych procesu bezpiecznego podawania leków jest konieczne, aby zapobiec urazom i szkodom pacjenta. Aby dowiedzieć się więcej o tych dziesięciu "prawach", zapoznaj się z filmem zatytułowanym "Kontrole bezpieczeństwa przy pobieraniu leków z urządzenia dozującego leki". Pamiętaj o umyciu lub zdezynfekowaniu rąk przed i po każdym spotkaniu z pacjentem. Energiczne tarcie przez co najmniej 20 sekund należy stosować podczas mycia rąk mydłem i ciepłą wodą lub podczas stosowania środka do dezynfekcji rąk.

5. Po wejściu do strefy przygotowywania leków (obszar ten może znajdować się w zabezpieczonym pomieszczeniu lub w zabezpieczonej części dyżurki pielęgniarek), należy przeprowadzić pierwszą kontrolę bezpieczeństwa z dziesięciu "praw" do podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa przy pobieraniu leków z urządzenia dozującego leki".

Przygotowanie wstrzyknięcia domięśniowego

Preparaty do wstrzykiwań domięśniowych są zwykle dostarczane w fiolkach lub ampułkach do pobrania do strzykawki. Ważne jest, aby przed pobraniem leku pielęgniarka obliczyła objętość leku, który ma być podany, zgodnie ze stężeniem podanym na pojemniku.

6. W obszarze przygotowania leków przygotuj wstrzyknięcie domięśniowe zgodnie z MAR, przewodnikiem po lekach dla pielęgniarek, najlepszymi praktykami oraz politykami/procedurami instytucjonalnymi. Wyjąć lek z pudełka i zdjąć nakrętkę fiolki.

1. Szoruj fiolkę z lekiem wacikiem nasączonym alkoholem przez 20 sekund, z tarciem i intencjonalnym, obserwując zegar ścienny lub zegarek.
2. Stosując technikę aseptyczną, przymocować końcówkę igły do strzykawki, zdjąć nakrętkę i pobrać odpowiednią ilość leku do wstrzyknięcia. Zwróć uwagę na lepkość płynu podczas wyjmowania leku z fiolki. Pomoże to w określeniu rozmiaru igły potrzebnej do wstrzyknięcia.
   1. Trzymać fiolkę na wysokości oczu, a końcówkę igły poniżej poziomu leku, aby upewnić się, że pobrana została właściwa ilość płynu i że nie ma pęcherzyków powietrza.
3. Jeśli w dowolnym momencie podczas odstawiania leku piasta igły, nasadka igły lub punkt połączenia strzykawki zostaną zanieczyszczone w wyniku kontaktu z rękami lub blatem, zaopatrz się w nowe materiały eksploatacyjne i ponownie rozpocznij procedurę przygotowania leku.
4. Założyć zabezpieczenie igły z końcówką lub założyć nasadkę metodą czerpaka (tj . umieszczając miseczkę igły na płaskiej powierzchni i wsuwając w nią igłę), aby uniknąć przypadkowych ukłuć igłą. Wyrzuć igłę z końcówką do zatwierdzonego pojemnika na ostre przedmioty. Należy zachować sterylność strzykawki zawierającej lek.
5. Do strzykawki należy przymocować igłę do wstrzykiwań domięśniowych o odpowiedniej wielkości, stosując technikę aseptyczną. Rozstaw igły powinien wynosić od 18 do 25, a długość od 5/8 do 11/2 cala. Wybór igły zależy od wieku pacjenta, miejsca podania, objętości płynu, ilości tkanki mięśniowej i tłuszczowej oraz lepkości roztworu.
   1. Igły o dużej średnicy (18 i 20 mm) są odpowiednie do grubych, lepkich leków, podczas gdy igły o małej średnicy (22 i 25 gauge) są odpowiednie dla cieńszych leków i dla niemowląt.
   2. Długie igły (1 i 11/2 cala) są najczęściej stosowane u pacjentów z dużą ilością tkanki tłuszczowej pokrywającej miejsce mięśniowe, w celu dotarcia do tkanki mięśniowej lub do mięśni głębokich, takich jak mięsień brzuszno-lutealny. Krótsze długości igieł (5/8 i 1/2 cala) są odpowiednie dla szczupłych pacjentów i dla pacjentów pediatrycznych, aby uniknąć wbijania igły w kość.
   3. W przypadku wstrzykiwania leku do mięśnia naramiennego osoby dorosłej, objętość roztworu nie powinna przekraczać 1 ml.
   4. W przypadku wstrzyknięcia w mięśnie obszerne boczne, brzuszno-brzuszne, pośladkowe średnie lub grzbietowo-pośladkowe osoby dorosłej, objętość nie powinna przekraczać 3 ml.
   5. W przypadku wstrzykiwania domięśniowego dziecku w wieku poniżej 2 lat, maksymalna dawka, jaką należy podać, wynosi 1 ml.
   6. Oznacz strzykawkę nazwą leku i ilością dawki, a następnie wyrzuć materiały opakowaniowe do pojemnika na śmieci. Należy pamiętać, że niektóre instytucje mogą wymagać więcej informacji, w zależności od ich zasad etykietowania leków.

7. W obszarze przygotowywania leków przeprowadź drugą kontrolę bezpieczeństwa, korzystając z dziesięciu "praw" do podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Kontrole bezpieczeństwa przy pobieraniu leków z urządzenia dozującego leki".

8. Oprócz leków, które mają być podawane, przed wejściem do pokoju pacjenta należy zaopatrzyć się we wszystkie materiały potrzebne do wykonania iniekcji. Należą do nich chusteczka nasączona alkoholem, niesterylne rękawiczki oraz bandaż samoprzylepny lub wacik i taśma jedwabna/papierowa.

Administracja

9. Umyj ręce po wejściu do sali pacjenta i przeprowadź trzecią i ostatnią kontrolę bezpieczeństwa leków, przestrzegając dziesięciu "praw" podawania leków. Zapoznaj się z filmem "Przygotowywanie i podawanie leków doustnych i płynnych".

Przygotuj pacjenta i podaj leki domięśniowe

10. Podobnie jak w przypadku każdego podawania leków, przypomnij pacjentowi o celu leku, wszelkich działaniach niepożądanych i procedurze podawania.

11. Zdjąć pościel i fartuch lub ubranie pacjenta, aby uzyskać dostęp do wybranego miejsca wstrzyknięcia. Należy dokonać wyboru miejsca wstrzyknięcia, jak opisano w kroku 3, przy czym mięsień naramienny jest preferowany w przypadku małych objętości i brzuszno-lutealny w przypadku dużych objętości u dorosłych.

1. Podczas dostarczania małych objętości, takich jak szczepienia, do mięśnia naramiennego, zlokalizuj wyrostek barkowy w górnej części barku jako punkt orientacyjny. Zaznacz dwie szerokości palca w dół od wyrostka barkowego i wyobraź sobie odwrócony trójkąt. Wkłucie igły powinno znajdować się w środku odwróconego trójkąta.
2. Podczas wykonywania zastrzyków o większej objętości, takich jak antybiotyki, do mięśnia brzuszno-rdzeniowego, należy położyć pacjenta wygodnie na boku, z odsłoniętym wybranym biodrem. Znajdź krętarz większy i grzebień biodrowy jako punkty orientacyjne. Połóż dłoń z kciukiem skierowanym do przodu pacjenta na krętarzu większym. Skieruj palec wskazujący na przedni grzebień biodrowy, a następnie rozłóż środkowy palec w kierunku tyłu pacjenta, tworząc literę "V". Miejsce wstrzyknięcia igły znajduje się między knykciami palca wskazującego i środkowego.

12. W tym czasie należy założyć czyste rękawice. Upewnij się, że oceniłeś, czy pacjent ma alergię na lateks lub używaj rękawiczek nielateksowych, aby uniknąć reakcji alergicznych.

1. Według CDC nie ma potrzeby czyszczenia miejsca wstrzyknięcia wacikiem nasączonym alkoholem, chyba że skóra jest widocznie zabrudzona lub brudna.

13. Do podawania wiadomości błyskawicznych należy zawsze stosować technikę Z-track. Technika Z-track zapobiega przedostawaniu się leków do tkanki podskórnej. Trzymać strzykawkę w ręce dominującej, a ręką niedominującą zdjąć nasadkę igły.

1. Używając ręki niedominującej, pociągnij skórę napiętą między kciukiem a palcem wskazującym, wypychając tkankę tłuszczową na około 1 cal od mięśnia.
2. Wprowadzić igłę pod kątem 90°. Przytrzymaj strzykawkę między kciukiem a palcem wskazującym ręki dominującej i włóż ją do mięśnia szybkim, celowym ruchem.
   1. ZMIANA: Podczas podawania niektórych leków domięśniowych (nie obejmuje to szczepień) do mięśni brzuszno-pośladkowych, pośladkowych średnich lub grzbietowo-pośladkowych, zaleca się aspirację w celu powrotu krwi. Zapobiega to przypadkowemu podaniu leku do naczynia krwionośnego. Nie jest to konieczne w przypadku mięśni naramiennych lub obszernych bocznych, ponieważ nie zawierają one dużych naczyń krwionośnych.
   2. Aby wykonać próbę, należy trzymać strzykawkę między kciukiem a środkowym palcem i delikatnie naciskać na tłok palcem wskazującym. Jeśli zauważysz powrót krwi w strzykawce, wyjmij igłę z miejsca podania i ponownie rozpocznij proces, wybierając inne miejsce podania domięśnia.
3. Używając kciuka lub palca wskazującego ręki dominującej, powoli naciskaj tłok, aby wstrzyknąć lek w ilości 1 ml na 10 s. Strzykawkę można ustabilizować w skórze palcami ręki niedominującej. Używając ręki dominującej, naciskać na tłok palcem wskazującym lub kciukiem.

14. Podobnie jak w przypadku każdego wstrzyknięcia, należy usunąć igłę płynnie, wzdłuż linii wprowadzenia; zatrzasnąć urządzenie zabezpieczające kciukiem ręki dominującej; i natychmiast umieścić igłę i strzykawkę bezpośrednio w pojemniku na ostre przedmioty.

15. Jeśli po wstrzyknięciu pojawi się krew, przyłóż samoprzylepny bandaż lub wacik z taśmą jedwabną/papierową.

16. Wymień całą odzież i pościel zgodnie z preferencjami pacjenta.

17. Na koniec wyrzuć rękawice i odpady do pojemnika na śmieci i myj ręce wodą z mydłem przez co najmniej 20 sekund, stosując energiczne tarcie.

18. Podobnie jak w przypadku każdego leku, udokumentuj datę, godzinę i miejsce podania leku w elektronicznym MAR.

1. Warianty: Szczepienia mogą wymagać dodatkowej dokumentacji, w zależności od polityki placówki.

19. Przed opuszczeniem sali należy przypomnieć pacjentowi o wszelkich skutkach ubocznych związanych z iniekcjami domięśniowymi, takich jak ból w miejscu, zaczerwienienie, siniaki lub obrzęk. Należy je natychmiast zgłosić pielęgniarce.

20. Opuść salę chorych i myj ręce wodą z mydłem przez co najmniej 20 sekund, energicznie cierając.