Dostawowe wstrzyknięcie barku w celu zmniejszenia po zwichnięciu barku

1. Wyniki badania fizykalnego

1. Podczas oględzin ogólnych obserwuj pacjenta pod kątem utraty konturu barku i spłaszczonej definicji barku w porównaniu ze stroną niedotkniętą chorobą. Dzieje się tak, ponieważ głowa kości ramiennej nie znajduje się już poniżej naramiennika. Zwróć uwagę, czy pacjent odpoczywa z ręką trzymaną w lekkim odwodzeniu i rotacji zewnętrznej, podtrzymując ramię niezranioną ręką. Są to oznaki zwichnięcia przedniego.
2. Zbadaj palpacyjnie puls promieniowy. Chociaż uszkodzenie tętnicy pachowej jest rzadkie w wyniku zwichnięcia, zmniejszony lub brak tętna promieniowego może być wskazówką, zwłaszcza jeśli uraz występuje u starszego pacjenta.
3. Badanie palpacyjne wzdłuż obojczyków po obu stronach (dotknięte chorobą i bez dotkniętej chorobą), na zewnątrz w kierunku ramion, aby określić, czy występuje ból lub deficyt, który wskazuje na uraz obojczyka.
4. Badanie palpacyjne głowy kości ramiennej. W zwichniętym barku często wyczuwa się go w bocznym obszarze podobojczykowym przed pachą.
5. Oceń stan nerwu pachowego, badając czucie nad boczną częścią ramienia w obszarze "odznaki pułkowej" mięśnia naramiennego. Nerw pachowy jest najczęstszym uszkodzeniem nerwu związanym ze zwichnięciami przedniego barku, a utrata czucia jest zwykle tymczasowa.
6. Przetestuj pozostałą część splotu ramiennego, wykonując badania czuciowe i siłowe dłoni, nadgarstka i łokcia, jednocześnie podtrzymując ramię pacjenta. Urazy splotu ramiennego są rzadkie, ale mogą wystąpić, jeśli przyczyną zwichnięcia jest uraz rozciągnięcia.
7. Zapisz wszelkie deficyty stwierdzone podczas badania w zakresie ruchu, czucia lub siły motorycznej, aby ustalić punkt odniesienia. Będą one musiały zostać ponownie przetestowane po zakończeniu procedury, aby ocenić je pod kątem wszelkich zmian. Duże deficyty sensomotoryczne, czy obawa o zajęcie gałęzi splotu ramiennego, mogą być wskazaniem do postępowania operacyjnego.
8. Uzyskaj przednio-tylne, boczne i "Y" view rentgenowskie barku, aby wykluczyć złamania.

2. Zabieg bez USG

1. Potrzebny sprzęt: roztwór betadyny, sterylne rękawiczki, 1% lidokainy, strzykawka 20 ml, igła 3,5 cm w rozmiarze 20, gaza, taśma, sterylna taca do umieszczenia sprzętu
2. Ułóż pacjenta w pozycji siedzącej lub półleżącej, ponieważ jest to zwykle najbardziej tolerowana pozycja dla pacjentów ze zwichnięciem przedniego barku.
3. Zbadaj palpacyjnie powierzchniowe punkty orientacyjne tylnego wyrostka barkowego, kruczego i bruzdy bocznej. Bruzda boczna jest nieprawidłowym objawem związanym ze zwichnięciem przedniego barku; Tworzy się go pusty dół panewki, gdy głowa kości ramiennej opuściła tę przestrzeń. Wciśnij w ramię od strony tylno-bocznej lub bocznej, a bruzda będzie widoczna przez wtargnięcie palca w przestrzeń lub wgłębienie skóry. Będzie to miejsce wprowadzenia środka przeciwbólowego.
4. Zaznacz miejsce wkłucia, umieszczając znak "X" nad miejscem za pomocą markera do skóry. Nałóż obficie betadynę na miejsce w sterylny sposób.
5. Przygotuj strzykawkę z 10-20 ml lidokainy 1% i przymocuj igłę do strzykawki.
6. Założyć sterylne rękawiczki i ponownie dotknąć przewidywanego miejsca wkłucia, aby potwierdzić miejsce wprowadzenia.
7. Włóż mały bąbel podskórnej lidokainy, aby znieczulić skórę. Skieruj igłę około 2 cm poniżej i bocznie do wyrostka barkowego w bruździe bocznej, w kierunku stawu barkowego. Powoli idź głębiej, wstrzykując niewielką ilość lidokainy do przewodu tkanki podskórnej i mięśni.
8. Zasysaj z przerwami. Po przetarciu uszkodzonej torebki stawowej należy swobodnie pobrać płyn surowiczo-krwisty. W tym momencie powoli wstrzyknij 10-20 ml lidokainy.
9. Jeśli igła została wprowadzona do końca, ale nie została odessana krew, oznacza to, że albo nie znajdujesz się we właściwym miejscu, albo igła nie jest wystarczająco długa. Nie należy wstrzykiwać większej ilości lidokainy, ponieważ nie będzie to skuteczne. Jeśli tak się stanie, możesz spróbować powtórzyć procedurę przy użyciu dłuższej igły (czasami wymaga to igły rdzeniowej) lub skorzystać z kontroli ultrasonograficznej, jak opisano poniżej.
10. Po wprowadzeniu lidokainy do stawu barkowego odczekaj 10-15 minut i oceń, czy pacjent czuje się bardziej komfortowo i drętwi w ramieniu.
11. Kontynuuj redukcję ramion.

3. Procedura pod kontrolą ultrasonograficzną

1. Zwykle pomocne jest posiadanie asystenta, ponieważ jedna osoba trzyma sondę ultrasonograficzną, a druga wykonuje wstrzyknięcie; Nie jest to jednak do końca konieczne.
2. Używając sondy liniowej (dla osoby szczupłej) lub sondy krzywoliniowej (dla większej osoby), umieść sondę w płaszczyźnie poprzecznej w poprzek grzbietowej strony dotkniętego ramienia. Na ekranie USG poszukaj przemieszczenia głowy kości ramiennej do przodu od panewki. W ewakuowanym dole panewki między glenoidem a kością ramienną zobaczysz tworzenie się skrzepów.
3. Wysterylizuj boczny bark za pomocą betadyny.
4. Przygotuj strzykawkę z 10-20 ml lidokainy, mocując igłę. Załóż sterylne rękawiczki.
5. Wstrzyknąć powierzchowny bąbel lidokainy w celu znieczulenia skóry w miejscu wprowadzenia po bocznej lub tylno-bocznej stronie ramienia. Kontynuuj głębiej powoli, wstrzykując niewielką ilość lidokainy do tkanki podskórnej i mięśni.
6. Postępuj zgodnie z końcówką igły na ekranie ultrasonograficznym, gdy wchodzi ona w podejściu "w płaszczyźnie", co oznacza, że kierunek wprowadzania igły jest równoległy lub w płaszczyźnie z kierunkiem orientacji sondy.
7. Skierować końcówkę igły w stronę skrzepu krwi w pustym dole panewki ustnej. Gdy końcówka igły jest widoczna w torebce stawowej, aspiruj. Aspiracja będzie widoczna na ekranie i potwierdzona krwią w strzykawce.
8. Wstrzyknij 10-20 ml lidokainy do przestrzeni stawowej. Będzie to widoczne jako "wirujący" ruch na ekranie ultrasonograficznym.
9. Odczekaj 10-15 minut i oceń efekt znieczulenia dostawowego, pytając pacjenta, czy ból się zmniejszył.
10. Kontynuuj redukcję barku i potwierdź prawidłowe ułożenie głowy kości ramiennej w jednej linii z panewką za pomocą ultradźwięków.