Ilościowe testy autonomiczne

Ogólnym celem tej procedury jest opisanie standaryzowanych testów ilościowych funkcji autonomicznych. Prezentowany protokół ocenia wszystkie trzy główne domeny autonomiczne: sercowo-błędną adrenergiczną i pseudomotoryczną. Wreszcie, nasilenie i rozkład dysautonomii określa się ilościowo za pomocą złożonych ocen nasilenia autonomicznego.

W tym celu przeprowadza się kilka ocen. Pierwsza ocena, test głębokiego oddychania, sprawdza funkcję krążeniowo-błędną lub funkcję przywspółczulną. Druga ocena, manewr Valsalvy, sprawdza zarówno funkcję krążeniowo-błędną, jak i adrenergiczną.

Trzecia ocena, test przechyłu, sprawdza przede wszystkim funkcję adrenergiczną. Ostateczna ocena, test odpowiedzi na pot, sprawdza postganglionową współczulną funkcję pseudomotoryczną. Ostatecznie oceny te mogą wykazać nie tylko obecność lub brak awarii autonomicznej, ale także dotkliwość i rozkład awarii autonomicznej.

Ta metoda badawcza może pomóc odpowiedzieć na kluczowe pytania, takie jak: czy pacjent cierpi na tę autonoma? Czy pacjent ma neuropatię autonomiczną? Metody te pomagają również w ustaleniu, czy autonoma DYS jest istotny klinicznie.

Pomóż określić rozkład i dotkliwość awarii autonomicznej oraz pomóż określić sposób leczenia awarii. Demonstracja procedury zostanie zmieniona Statyczny Technik z mojego laboratorium W przypadku testu głębokiego oddychania poproś pacjenta o położenie się. Następnie zamocuj elektrody EKG.

Następnie podłącz sondę oddechową i sondę ciśnienia krwi. Monitorowanie ciśnienia krwi nie jest konieczne do głębokiego oddychania, ale zwykle podłącza się teraz sondę do pomiaru ciśnienia krwi, ponieważ ustabilizowanie się ciśnienia krwi może zająć trochę czasu. Następnie poinstruuj badanego, aby się zrelaksował i uzyskał jedną minutę podstawowego oddychania.

Upewnij się, że załamek R w EKG jest dobrze zróżnicowany. Rozpocznij test głębokiego oddychania, instruując badanego, aby wykonał sześć głębokich oddechów przez nozdrza. Przy zamkniętych ustach sześć głębokich oddechów powinno być ciągłych.

Przy każdym wdechu trwającym pięć sekund i każdym wydechu trwającym pięć sekund, monitoruj końcowy oddechowy dwutlenek węgla, aby wykluczyć hiperwentylację. Po wykonaniu testu głębokiego oddychania oblicz arytmię zatokową układu oddechowego. Amplituda arytmii zatokowej oddechowej jest definiowana jako różnica w częstości akcji serca między końcem wydechu a końcem wdechu.

Typowym podejściem jest uśrednienie amplitudy arytmii zatokowej w ciągu sześciu cykli oddechowych. W tym przykładzie średnia arytmia zatokowa wynosi 21,9 uderzeń na minutę. Następny rysunek pokazuje normalną reakcję na test głębokiego oddychania.

Depresyjna arytmia zatokowa układu oddechowego pokazana na następnym rysunku wskazuje na umiarkowaną nieprawidłowość funkcji układu krążenia. Rysunek ten pokazuje zasadniczo stałe tętno podczas głębokiego oddychania. Jest to zgodne z ciężką niewydolnością kardioivy.

Kolejnym testem, który zostanie zademonstrowany, jest manewr Valsalvy. Użyj plastikowej strzykawki o pojemności od pięciu do 10 mililitrów do ustnika i przymocuj ją do manometru. W rurce powinien być niewielki wyciek powietrza, aby zapobiec zamknięciu głośni.

Pozwól testerowi przećwiczyć kilka manewrów Valsalvy, aby poczuć się komfortowo z procedurą. Dzięki temu badany może dowiedzieć się, jakiego nacisku użyć i jak stworzyć prawidłowe uszczelnienie z ustami. Odczekaj około minuty, aby pacjent mógł się zrelaksować.

Następnie poinstruuj badanego, aby wziął głęboki oddech i w strzykawkę przez 15 sekund, powiedział pacjentowi, aby obserwował ciśnienie wydechowe i dostosował napięcia tak, aby utrzymać ciśnienie wydechowe na poziomie 40 milimetrów słupa rtęci. Gdy tester do strzykawki, przekaż mu informację zwrotną o tym, ile sekund pozostało. Pozwól testerowi odpocząć przez trzy minuty po manewrze Valsalvy.

Następnie powtórz manewr Valsalvy jeszcze dwa razy. Jeśli manewr Valsalvy wykazuje reakcję fali prostokątnej i nie podejrzewa się niewydolności serca, obróć stół o 30 stopni w górę. To zmienia manewr Valsalvy na bardziej powszechny wzorzec czterofazowy.

Aby ocenić manewr Valsalvy, wybierz nagranie, które ma najbardziej zróżnicowane fazy z najmniejszym artefaktem ruchu. Manewr Valsalvy daje dwa pomiary: współczynnik Valsalvy oparty na zmianach tętna i odpowiedź Valsalvy oparty na zmianach ciśnienia krwi. Współczynnik Valsalvy definiuje się jako maksymalne tętno podczas manewru Valsalvy, które wynosi 121,2 uderzeń na minutę.

Na tej liczbie podzielonej przez najniższe tętno uzyskane w ciągu 30 sekund od szczytowego tętna, które wynosi 78,2 uderzeń na minutę na tej liczbie dla tego przykładu, współczynnik Valsalvy wynosi 1,55. Rysunek ten pokazuje typowe reakcje ciśnienia krwi na manewr Valsalvy. U osoby zdrowej średnie ciśnienie krwi oblicza się na podstawie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.

Odpowiedź Valsalvy dzieli się na cztery fazy. Kilka następnych rysunków pokazuje, jak mierzyć zmiany ciśnienia krwi podczas fazy drugiej i czwartej. Podstawowe ciśnienie krwi to ciśnienie krwi tuż przed rozpoczęciem manewru Valsalvy.

Ciśnienie krwi pod koniec fazy drugiej i przeregulowanie podczas fazy czwartej są ważnymi markerami dysfunkcji adrenergicznej układu współczulnego. Odejmij ciśnienie rozkurczowe od ciśnienia skurczowego, aby uzyskać ciśnienie tętna. Minimalne ciśnienie impulsu uzyskuje się podczas fazy drugiej.

Czas powrotu ciśnienia oblicza się na podstawie skurczowego ciśnienia krwi. Ten rysunek pokazuje normalną odpowiedź Valsalvy. Ciśnienie krwi zarówno w późnej fazie drugiej, jak i czwartej przekracza podstawowe ciśnienie krwi wynoszące 96,8 milimetrów słupa rtęci.

Ten rysunek pokazuje umiarkowanie nietypowy manewr Valsalvy. Średnie ciśnienie krwi pod koniec drugiej fazy jest znacznie niższe od wartości wyjściowej. Faza czwarta jest jednak normalna.

Ten rysunek pokazuje bardzo nietypowy manewr Valsalvy. Średnie ciśnienie krwi pod koniec fazy drugiej jest nadal poniżej wartości wyjściowej i brakuje przeregulowania fazy czwartej. Należy również zwrócić uwagę na nadciśnienie leżące, które zwykle towarzyszy ciężkiej uogólnionej niewydolności autonomicznej.

Przed wykonaniem testu pochylenia zapisz ciśnienie krwi z tętnicy ramiennej przy badanym w pozycji leżącej. Ponadto zapisz ciśnienie krwi za pomocą op press. Upewnij się, że ciśnienie krwi ma dobrze zdefiniowane wcięcie dychotyczne i nie ma dryfu linii podstawowej.

Następnie uzyskaj od pięciu do 10 minut wyjściowego ciśnienia krwi. Rozpocznij test pochylenia, przechylając pacjenta pod kątem do 70 stopni. Przejście powinno być płynne i powinno zająć od pięciu do 10 sekund.

Mierz ciśnienie krwi z tętnicy ramiennej co minutę przez 10 minut. Obserwuj obiekt pod kątem obecności dyskomfortu, bólu w klatce piersiowej, duszności, zawrotów głowy, zawrotów głowy lub omdleń. Bądź przygotowany na zakończenie przechylania, jeśli podczas przechyłu dojdzie do jakiegokolwiek poważnego zdarzenia.

Po 10 minutach odchyl pacjenta z powrotem do pozycji leżącej. Zmierz ciśnienie krwi w ciągu jednej minuty. Ponownie, normalną reakcją tętna na pochylenie jest wzrost o 10 do 30 uderzeń na minutę przy maksymalnym tętnie mniejszym niż 120 uderzeń na minutę.

Normalną reakcją ciśnienia krwi na pochylenie jest spadek skurczowego ciśnienia krwi o mniej niż 20 milimetrów lub spadek rozkurczowego ciśnienia krwi o mniej niż 10 milimetrów słupa rtęci. Ten rysunek pokazuje ciężkie postępujące niedociśnienie ortostatyczne podczas testu przechyłu. Aby przygotować się do testów pseudo-motorycznych, postępuj zgodnie ze wskazówkami producenta, aby zmontować cztery kapsułki, które będą służyły do stymulacji i nagrywania.

Użyj alkoholu, aby energicznie oczyścić cztery miejsca nagrywania na skórze badanego. Jedno miejsce nagrania znajduje się na przyśrodkowym przedramieniu. 75% odległości od nadkłykcia łokciowego do kości PIM.

Użyj elastycznego spoiwa, aby zabezpieczyć kapsułki na miejscu. Kapsułki powinny być wodoszczelne, ale nie powinny powodować znacznego dyskomfortu. Następne miejsce rejestracji znajduje się na bliższej nodze, pięć centymetrów dystalnie do głowy kości strzałkowej z boku.

Trzecie miejsce rejestracji znajduje się na dystalnej nodze, pięć centymetrów proksymalnie do przyśrodkowej maus. Ostatnie miejsce rejestracji znajduje się na stopie proksymalnej nad mięśniem prostownika palca. Następnie umieść podłoże do stymulacji około pięciu centymetrów obok każdej kapsułki i przymocuj stymulatory.

Następnie napełnij kapsułki 10% acetylocholiną rozcieńczoną w sterylnej wodzie. Należy pamiętać, że używana jest woda, a nie sól fizjologiczna. Rozpocznij rejestrację potu i sprawdź na maszynie do wyciskania potu Q, czy nie ma wycieków.

Nieszczelność można łatwo wykryć dzięki dużemu wzrostowi linii bazowej. Nagrywanie potu w przypadku wycieku. Popraw położenie kapsułki.

Poczekaj, aż wyjściowy pot spadnie poniżej 100 nanolitrów na minutę, a wszystkie kanały dadzą podobną wyjściową ilość potu. Różnica między kanałami powinna być mniejsza niż 15%Gdy podstawowy pot się ustabilizuje, ustaw prąd na dwa miliampery na wszystkich czterech stymulatorach i rozpocznij stymulację. Włącz marker na maszynie do potu Q.

Pacjent poczuje łagodne mrowienie podczas stymulacji. Kontynuuj stymulację przez pięć minut, a następnie wyłącz stymulację. Stymulacja zatrzymuje się automatycznie po pięciu minutach.

Kontynuuj nagrywanie potu przez kolejne pięć minut. Po zakończeniu stymulacji uzyskaj opóźnienie i głośność reakcji potu dla każdego miejsca nagrywania, jak pokazano tutaj. Ten rysunek pokazuje normalną reakcję potu.

Ten rysunek pokazuje umiarkowanie nieprawidłową reakcję potu. Ten rysunek pokazuje poważnie nieprawidłową reakcję potu. Stopniowanie upośledzenia autonomicznego w każdej domenie jest wykonywane.

Korzystanie ze złożonej oceny dotkliwości autonomicznej. Zapoznaj się z dołączonymi tabelami, aby uzyskać szczegółowe informacje na temat oceniania. Wyniki tego badania mogą być w diagnostyce dożylnej, na przykład potwierdzającej rozpoznanie neuropatii autonomicznej lub rozpoznanie niewydolności autonomicznej w chorobie Parkinsona.

Wyniki badań mogą wskazywać na konkretny deficyt w określonej dziedzinie i jako takie mogą mieć bezpośrednie implikacje dla terapii. Na przykład, czy uzasadnione jest stosowanie leków supresorowych w przypadku wykrycia niedociśnienia ortostatycznego. Innym ważnym aspektem badań jest możliwość wykrycia niewydolności autonomicznej spowodowanej skutkiem ubocznym powszechnie stosowanych leków.