Name: Ilościowe testy autonomiczne (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-07-19T15:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 40 s
Description: Poznaj standardowe ilościowe testy autonomiczne oceniające trzy główne domeny: kardiowagalną, adrenergiczną i sudomotoryczną. Ta metoda pozwala skwantyfikować ciężkość i rozmieszczenie dysautonomii.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Autor dziękuje dr Lan Qin oraz Shane'owi Stanekowi za pomoc w gromadzeniu danych.

<ol><li>Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+age+and+gender+on+sudomotor+and+cardiovagal+function+and+blood+pressure+response+to+tilt+in+normal+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+Nerve%22%5BJournal%5D)">Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects.</a> Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).</li>
<li>Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+age+and+gender+on+sudomotor+and+cardiovagal+function+and+blood+pressure+response+to+tilt+in+normal+subjects%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+Nerve%22%5BJournal%5D)">Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects.</a> Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).</li>
<li>Low, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Composite+autonomic+scoring+scale+for+laboratory+quantification+of+generalized+autonomic+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Mayo+Clin+Proc%22%5BJournal%5D)">Composite autonomic scoring scale for laboratory quantification of generalized autonomic failure.</a> Mayo Clin Proc. 68, 748-752 (1993).</li>
<li>Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic function. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLow%2C+PA+%22Clinical+Autonomic+disorders%22">Clinical Autonomic disorders</a>. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (1997).</li>
<li>Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic failure. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aLow%2C+PA+%22Clinical+Autonomic+disorders%22">Clinical Autonomic disorders</a>. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (2008).</li>
<li>Novak, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+sympathetic+index+from+Valsalva+maneuver%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Assessment of sympathetic index from Valsalva maneuver.</a> Neurology. , Forthcoming (2011).</li>
</ol>

Nie zgłoszono żadnych konfliktów interesów.

Częste błędy
Przeprowadzenie badań autonomicznych u większości pacjentów jest proste i może zostać wykonane w ciągu 1 godziny. Poniżej omówiono szczególne pułapki związane z każdym etapem badania.
Sprzęt, akwizycja danych i przetwarzanie sygnałów autonomicznych. 
Istnieje szereg pułapek związanych przede wszystkim z jakością danych. Niewystarczające oczyszczenie skóry może prowadzić do nadmiernego szumu w sygnale ECG, co może utrudnić detekcję załamka R. Nieprawidłowe umieszczenie czujnika ciśnienia krwi może skutkować fałszywie wysokimi lub niskimi wartościami. W przypadku pacjentów w starszym wieku uzyskanie wysokiej jakości sygnału dopplerowskiego przezczaszkowego może być utrudnione ze względu na małe okno kostne. Oprogramowanie do przetwarzania danych może nie być wystarczająco odporne, aby odróżnić artefakty w pomiarze ciśnienia krwi, na przykład u pacjentów z chorobą Parkinsona z drżeniem.
Głębokie oddychanie
<ol>
 <li>Niepokój oraz nieprawidłowy wzorzec oddychania mogą wpłynąć na wyniki testu głębokiego oddychania. Badany powinien być dobrze zrelaksowany podczas badania. Dobrym wskaźnikiem niepokoju jest profil tętna. W przypadku niepokoju tętno może być podwyższone. Przed rozpoczęciem testu głębokiego oddychania należy upewnić się, że tętno nie wykazuje tendencji wzrostowej ani spadkowej; jeśli tak się stanie, należy poczekać, aż średnie tętno się ustabilizuje.
 Wzorzec oddychania spoczynkowego powinien być prawidłowy, np. nie powinno występować hiperwentylacji (mierzonej jako końcowe stężenie CO2) ani tachypnoe (częstość oddychania powyżej 11 na minutę).</li> 
 <li>Test głębokiego oddychania ma ograniczoną przydatność w niektórych zaburzeniach rytmu serca, na przykład w migotaniu przedsionków lub gdy tętno jest kontrolowane przez rozrusznik, ponieważ modulacja nerwu błędnego w sercu zostanie zastąpiona przez rytm generowany przez serce lub przez rozrusznik. Zalecana jest podstawowa wiedza na temat zaburzeń rytmu serca.</li>
 <li>Nieprawidłowa detekcja załamkań R spowodowana artefaktami ewidentnie doprowadzi do błędów w wynikach. Może to wystąpić, gdy załamkania R są zbyt małe, aby można było je wiarygodnie wykryć, lub gdy tło EKG jest zaszumione, na przykład z powodu słabego kontaktu elektrod ze skórą.</li> 
</ol>
Manewr Valsalvy
Manewr Valsalvy wymaga znacznej współpracy ze strony badanych. Wielu pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych nie potrafi poprawnie wykonać manewru Valsalvy. Najczęstszą przyczyną jest osłabienie mięśni jamy ustnej, co prowadzi do ucieczki powietrza podczas wysiłku oddechowego. W takim przypadku skutecznym rozwiązaniem jest delikatne uszczelnienie palcami miejsca ucieczki powietrza wokół rurki6.
Ocena funkcji adrenergicznych nie jest możliwa w wariancie prostokątnym manewru Valsalvy (Rysunek 10). Taka odpowiedź występuje rzadko, ale może być obserwowana u zdrowych osób lub u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca.
Test odchylenia (tilt test)
Liczba przyjmowanych leków może wpływać na wynik próby pochylnej, co utrudnia interpretację badania. Odstawienie leków przed przeprowadzeniem testu nie zawsze jest praktyczne.
Uzyskanie nagrań wysokiej jakości u pacjentów z zaburzeniami ruchowymi może być trudne, na przykład u pacjentów z chorobą Parkinsona z drżeniem.
Badanie sudomotoryczne (QSART)
<ol>
 <li>Niepełne usunięcie tłustej warstwy powierzchniowej lub zbyt silne podrażnienie skóry mogą wpłynąć na wydzielanie potu.</li>
 <li>Wycieki w przypadku nieszczelności kapsuły lub ból spowodowany zbyt ciasnym dopasowaniem kapsuły.</li>
 <li>Powszechnie stosowane leki mogą wykazywać działanie antycholinergiczne, które zakłóca test potowy. W wielu przypadkach odstawienie tych leków jest niepraktyczne, co utrudnia interpretację wyników.</li>
</ol>
Ocena stopnia uszkodzenia autonomicznego z wykorzystaniem Złożonej Skali Ciężkości Autonomicznej (CASS).
Obliczanie wyniku CASS jest dość uciążliwe, ponieważ wymaga wielokrotnych porównań zarówno w wartościach bezwzględnych, jak i procentowych. Niestety nie istnieje komercyjne oprogramowanie, które umożliwiałoby automatyczne wyliczanie tego wyniku. W UMASS korzystamy z autorskiego oprogramowania, które generuje wynik CASS automatycznie. Przykład wyników CASS znajduje się w Tabeli 8.

<table><tbody><tr><td colspan="4">Tabela 9: Zalecane wyposażenie.</td></tr><tr><td>Stół z napędem elektrycznym do pochylania</td><td>WR Medical Electronics Co.</td><td></td><td>Dowolny stół z płynnym ruchem osiągający kąt 70 stopni w ciągu 5–10 sekund</td></tr><tr><td>Monitor EKG</td><td></td><td></td><td>Dowolne urządzenie z wyjściem analogowym</td></tr><tr><td>Bezinwazyjny monitor ciśnienia krwi z pulsowania na pulsowaniu</td><td>Finapres Medical Systems</td><td></td><td>Dostępnych jest kilka modeli, wszystkie są podobne</td></tr><tr><td>Q-Sweat</td><td>WR Medical Electronics Co.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Doppler przezczaszkowy</td><td></td><td></td><td>Dowolne urządzenie z wyjściem analogowym</td></tr><tr><td>&lt;a href="http://www.adinstruments.com/products/hardware/research/Data*Acquisition*Systems/" target="_blank"&gt;System rejestracji&lt;/a&gt;</td><td><a href="http://www.adinstruments.com/" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> ADInstruments</a></td><td></td><td>Proste programowanie</td></tr><tr><td>System rejestracji</td><td>Labview</td><td></td><td>Złożone programowanie</td></tr><tr><td>System rejestracji</td><td>Matlab</td><td></td><td>Złożone programowanie</td></tr><tr><td>System rejestracji</td><td>WR Medical Electronics Co.</td><td></td><td>Gotowy do użycia, ale o ograniczonej elastyczności</td></tr><tr><td>Monitor CO2</td><td></td><td></td><td>Wiele modeli stosowanych w badaniach senności</td></tr><tr><td>Monitor oddychania</td><td></td><td></td><td>Prosty termistor podłączony do systemu rejestracji</td></tr></tbody></table>

ilościowe badanie autonomiczne

Quantitative Autonomic Testing

Zaburzenia związane z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego są dość powszechne, a mimo to często pozostają nierozpoznane. Ilościowe testy autonomiczne mogą być nieocenionym narzędziem oceny tych zaburzeń, zarówno w praktyce klinicznej, jak i w badaniach. Istnieje szereg testów autonomicznych, jednak tylko nieliczne z nich zostały zwalidowane klinicznie lub mają charakter ilościowy. W niniejszym materiale przedstawiono w pełni ilościowy i zwalidowany klinicznie protokół badania funkcji autonomicznych. W minimalnym zakresie kliniczne laboratorium autonomiczne powinno być wyposażone w stół pochyły, monitor EKG, monitor ciągłego nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego, monitor oddechowy oraz zestaw do oceny domeny sudomotorycznej. Oprogramowanie do rejestracji i oceny testów autonomicznych jest kluczowe dla prawidłowej analizy danych. Przedstawiony protokół ocenia trzy główne domeny autonomiczne: krążeniowo-błędną, adrenergiczną i sudomotoryczną. Testy obejmują głębokie oddychanie, manewr Valsalvy, próbę pochylenia głowy (head-up tilt) oraz ilościowy test aksonalny sudomotoryczny (QSART). Ciężkość i rozkład dysautonomii są określane ilościowo przy użyciu Złożonych Wyników Ciężkości Autonomicznej (CASS). Przedstawiono szczegółowy protokół, podkreślający istotne aspekty testowania ze szczególnym uwzględnieniem prawidłowego pozyskiwania danych, wyznaczania odpowiednich parametrów oraz bezstronnej oceny sygnałów autonomicznych. Dostarczono również dane normatywne oraz algorytm CASS służący do interpretacji wyników.

Opisano ustandaryzowane, kompleksowe i w pełni ilościowe badanie funkcji autonomicznych. Testy autonomiczne obejmują ocenę trzech głównych obszarów autonomicznych, w tym układu kardjowagalnego, adrenergicznego oraz sudomotorycznego. Stopień nasilenia i rozprzestrzenienie dysautonomii określa się ilościowo za pomocą Złożonych Wyników Nasilenia Autonomicznego (Composite Autonomic Severity Scores).

Ilościowe badanie autonomiczne

Zaburzenia związane z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego są dość powszechne, a mimo to często pozostają nierozpoznane. Ilościowe badania autonomiczne mogą być...

Ogólnym celem niniejszej procedury jest opis standaryzowanych ilościowych testów funkcji autonomicznych. Przedstawiony protokół ocenia wszystkie trzy główne obszary autonomiczne: sercowo-nerwu błędnego, adrenergiczny oraz pseudomotoryczny. Na koniec stopień nasilenia i rozprzestrzenienia dysautonomii jest określany ilościowo przy użyciu złożonych punktowych skal nasilenia dysautonomii.W tym celu stosuje się kilka ocen. Pierwsza z nich, test głębokiego oddychania, służy do sprawdzenia funkcji kardjowagalnej lub funkcji przywspółczulnego układu nerwowego. Druga ocena, manewr Valsalvy, pozwala sprawdzić zarówno funkcję kardjowagalną, jak i adrenergiczną.Trzecia ocena, testy poziomu nachylenia, sprawdzają przede wszystkim funkcję adrenergiczną. Ostatnia ocena, test reakcji potowej, sprawdza funkcję pseudomotoryczną współczulną pozawęzłową. W rezultacie oceny te mogą wykazać nie tylko obecność lub brak niewydolności autonomicznej, ale także jej stopień nasilenia i zakres.Ta metoda testowa może pomóc w odpowiedzi na kluczowe pytania, takie jak: czy pacjent cierpi na tę dysautonomię? Czy pacjent ma neuropatię autonomiczną? Metody te pomagają również określić, czy dysautonomia jest istotna klinicznie.Pomóż określić rozkład i stopień nasilenia niewydolności autonomicznej oraz pomóż ustalić sposób leczenia tej niewydolności. Procedurę zademonstruje technik z mojego laboratorium. W celu przeprowadzenia testu głębokiego oddychania poproś pacjenta o położenie się. Następnie podłącz elektrody EKG.Następnie podłącz sondę oddechową i sondę do pomiaru ciśnienia tętniczego. Monitorowanie ciśnienia tętniczego nie jest konieczne podczas głębokiego oddychania, jednak zwyczajowo podłącza się sondę już teraz, ponieważ ustabilizowanie się ciśnienia tętniczego może zająć pewien czas. Następnie poproś badanego o odprężenie i zarejestruj jedną minutę oddechu bazowego.Upewnij się, że załamek R w zapisie EKG jest wyraźnie odróżnialny. Rozpocznij test głębokiego oddychania, instruując badanego do wykonania sześciu głębokich wdechów przez nozdrza. Przy zamkniętych ustach sześć głębokich oddechów powinno następować bezpośrednio po sobie.Przy każdym wdechu trwającym pięć sekund i każdym wydechu trwającym pięć sekund monitoruj końcowe stężenie dwutlenku węgla w powietrzu wydychanym, aby wykluczyć hiperwentylację. Po zakończeniu testu głębokiego oddychania oblicztarytmię zatokową zależną od oddychania. Amplitudę arytmii zatokowej zależnej od oddychania definiuje się jako różnicę w częstości akcji serca między końcem wydechu a końcem wdechu.Typowe podejście polega na uśrednieniu amplitud arytmii zatokowej związanej z oddychaniem w obrębie sześciu cykli oddechowych. W tym przykładzie średnia arytmia zatokowa związana z oddychaniem wynosi 21,9 uderzeń na minutę. Kolejna figura przedstawia prawidłową odpowiedź na próbę głębokiego oddychania.Obniżona oddechowa arytmia zatokowa przedstawiona na poniższej rycinie wskazuje na umiarkowaną nieprawidłowość funkcji sercowo-naczyniowych. Rycina ta pokazuje w zasadzie stałą częstotliwość pracy serca podczas głębokiego oddychania. Jest to spójne z ciężką niewydolnością sercowo-naczyniową.Kolejnym testem do zaprezentowania jest manewr Valsalvy. Jako ustnik należy wykorzystać plastikową strzykawkę o pojemności od 5 do 10 ml i podłączyć ją do manometru. W przewodach powinien znajdować się niewielki przeciek powietrza, aby zapobiec zamknięciu głośni.Należy pozwolić badanemu na wykonanie kilku prób manewru Valsalvy, aby oswoił się on z procedurą. Pozwala to badanemu nauczyć się, jakiej siły nacisku należy użyć oraz jak prawidłowo uszczelnić wargi. Należy odczekać około jednej minuty, aby badany mógł się zrelaksować.Następnie poproś badanego o wzięcie głębokiego oddechu i wydmuchiwanie powietrza do strzykawki przez 15 sekund; poinstruuj go, aby obserwował ciśnienie wydechowe i dostosowywał wysiłek tak, aby utrzymać ciśnienie wydechowe na poziomie 40 mmHg. Podczas gdy badany wydmuchuje powietrze do strzykawki, informuj go o liczbie pozostałych sekund. Po wykonaniu manewru Valsalvy pozwól badanemu odpocząć przez trzy minuty.Następnie powtórz manewr Valsalvy jeszcze dwa razy. Jeśli manewr Valsalvy wykazuje odpowiedź w postaci fali prostokątnej i nie podejrzewa się niewydolności serca, unieś stół o 30 stopni. Zmienia to odpowiedź na manewr Valsalvy na częściej występujący wzorzec czterofazowy.Aby ocenić próbę Valsalvy, należy wybrać zapis, w którym fazy są najlepiej zróżnicowane, a artefakty ruchowe są minimalne. Próba Valsalvy pozwala na uzyskanie dwóch pomiarów: wskaźnika Valsalvy opartego na zmianach częstości akcji serca oraz odpowiedzi Valsalvy opartej na zmianach ciśnienia tętniczego krwi. Wskaźnik Valsalvy definiuje się jako maksymalną częstość akcji serca podczas próby Valsalvy, która w tym przypadku wynosi 121.2 uderzeń na minutę.Na tym rysunku, po podzieleniu przez najniższe tętno uzyskane w ciągu 30 sekund od szczytowego tętna, które w tym przykładzie wynosi 78,2 uderzeń na minutę, współczynnik Valsalvy wynosi 1,55. Rysunek ten przedstawia typowe reakcje ciśnienia krwi na próbę Valsalvy. U zdrowego badanego średnie ciśnienie krwi oblicza się na podstawie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi.Odpowiedź Valsalvy dzieli się na cztery fazy. Kolejne rysunki przedstawiają sposób pomiaru zmian ciśnienia krwi podczas fazy drugiej i czwartej. Bazowe ciśnienie krwi to ciśnienie krwi pomiarzone bezpośrednio przed rozpoczęciem manewru Valsalvy.Ciśnienie krwi na koniec drugiej fazy oraz przester (overshoot) podczas czwartej fazy są ważnymi markerami dysfunkcji adrenergicznej współczulnej. Od ciśnienia skurczowego należy odjąć ciśnienie rozkurczowe, aby uzyskać ciśnienie tętna. Minimalne ciśnienie tętna uzyskuje się podczas drugiej fazy.Czas powrotu ciśnienia oblicza się na podstawie skurczowego ciśnienia tętniczego. Rysunek ten przedstawia prawidłową odpowiedź Valsalvy. Ciśnienie tętnicze zarówno w późnej fazie drugiej, jak i w fazie czwartej, przekracza ciśnienie tętnicze wyjściowe wynoszące 96.8 mmHg.Rysunek ten przedstawia umiarkowanie nieprawidłową próbę Valsalvy. Średnie ciśnienie krwi na koniec drugiej fazy jest znacznie niższe od wartości wyjściowej. Czwarta faza jest jednak prawidłowa.Rycina ta przedstawia silnie nieprawidłową próbę Valsalvy. Średnie ciśnienie krwi na koniec drugiej fazy nadal pozostaje poniżej wartości wyjściowej, a brak jest wyrzutu ciśnienia w czwartej fazie. Należy również zwrócić uwagę na nadciśnienie w pozycji leżącej, które zazwyczaj towarzyszy ciężkiej uogólnionej niewydolności autonomicznej.Przed przeprowadzeniem próby przechylenia zmierz ciśnienie tętnicze z tętnicy ramiennej u badanego w pozycji leżącej. Dodatkowo zmierz ciśnienie tętnicze za pomocą op press. Upewnij się, że zapis ciśnienia tętniczego wykazuje wyraźną wcięcie dychotyczną i nie występuje dryft linii bazowej.Następnie należy zarejestrować ciśnienie krwi wyjściowe przez okres od 5 do 10 minut. Testy przechylne należy rozpocząć od ustawienia pacjenta pod kątem 70 stopni. Przechylenie powinno odbywać się płynnie i trwać od 5 do 10 sekund.Pomierz ciśnienie tętnicze z tętnicy ramiennej co minutę przez 10 minut. Obserwuj badanego pod kątem wystąpienia jakiegokolwiek dyskomfortu, bólu w klatce piersiowej, duszności, zawrotów głowy, uczucia lekkości w głowie lub omdleń. Bądź przygotowany do przerwania próby nachylenia w przypadku wystąpienia jakiegokolwiek poważnego zdarzenia podczas procedury.Po 10 minutach przywróć pacjenta do pozycji leżącej na plecach. Zmierz ciśnienie tętnicze w ciągu jednej minuty. Ponownie zaznaczamy, że prawidłową reakcją częstotliwości rytmu serca na próbę z pionizacją jest wzrost o 10 do 30 uderzeń na minutę, przy maksymalnej częstotliwości rytmu serca poniżej 120 uderzeń na minutę.Normalna reakcja ciśnienia tętniczego krwi na próbę przechylną to spadek ciśnienia skurczowego o mniej niż 20 mmHg lub spadek ciśnienia rozkurczowego o mniej niż 10 mmHg. Na tej ilustracji przedstawiono ciężką postępującą hipotensję ortostatyczną podczas testu przechylnego. Aby przygotować się do testowania pseudomotorycznego, należy postępować zgodnie z instrukcjami producenta w celu zmontowania czterech kapsuł, które będą wykorzystywane do stymulacji i rejestracji.Użyj alkoholu, aby energicznie oczyścić cztery miejsca rejestracji na skórze badanego. Jedno miejsce rejestracji znajduje się na przyśrodkowej części przedramienia, w odległości 75% dystansu od nadkłykcia łokciowego do kości PIM.Użyj elastycznej opaski, aby zabezpieczyć kapsuły na miejscu. Kapsuły powinny być wodoszczelne, ale nie mogą powodować znacznego dyskomfortu. Kolejne miejsce pomiarowe znajduje się na bliższej części nogi, pięć centymetrów dystalnie od głowy kości strzałkowej po stronie bocznej.Trzecie miejsce pomiaru znajduje się na dystalnej części nogi, pięć centymetrów proksymalnie w stosunku do przyśrodkowej krawędzi mięśnia brzuchaty. Ostatnie miejsce pomiaru znajduje się na proksymalnej części stopy, nad mięśniem prostownikiem palców. Następnie należy umieścić elektrodę uziemiającą do stymulacji około pięciu centymetrów obok każdej kapsuły i podłączyć stymulatory.Następnie napełnić kapsułki 10% acetylocholiną rozcieńczoną w sterylnej wodzie. Należy pamiętać o użyciu wody, a nie soli fizjologicznej. Rozpocząć rejestrację potliwości i zweryfikować na urządzeniu Q sweat, czy nie występują żadne wycieki.Wyciek można łatwo wykryć po znacznym wzroście poziomu bazowego. Rejestracja potu w przypadku wystąpienia wycieku. Popraw ułożenie kapsułki.Należy odczekać, aż bazowe wydzielanie potu ustabilizuje się poniżej 100 nanoliters per minute, a wszystkie kanały wykażą zbliżoną bazową wydajność. Różnica między kanałami powinna być mniejsza niż 15%. Gdy bazowe wydzielanie potu będzie stabilne, należy ustawić natężenie prądu na dwa milliamps we wszystkich czterech stymulatorach i rozpocząć stymulację. Następnie należy włączyć znacznik w urządzeniu Q sweat.Osoba badana odczuje lekkie mrowienie podczas stymulacji. Kontynuuj stymulację przez pięć minut, a następnie ją wyłącz. Stymulacja kończy się automatycznie po pięciu minutach.Kontynuuj rejestrację potu przez kolejne pięć minut. Po zakończeniu stymulacji wyznacz latencję oraz objętość odpowiedzi potnej dla każdego miejsca rejestracji, jak pokazano tutaj. Rysunek ten przedstawia prawidłową odpowiedź potną.Rycina ta przedstawia umiarkowanie nieprawidłową reakcję potną. Rycina ta przedstawia silnie nieprawidłową reakcję potną. Przeprowadzono ocenę stopnia upośledzenia autonomicznego w każdej dziedzinie.Stosując złożoną ocenę nasilenia dysfunkcji autonomicznych. Szczegółowe informacje dotyczące stopniowania znajdują się w dołączonych tabelach. Wyniki tego testu mogą wspomóc diagnozę, na przykład potwierdzając rozpoznanie neuropatii autonomicznej lub niewydolności autonomicznej w chorobie Parkinsona.Wyniki badań mogą wskazywać na konkretny deficyt w określonej dziedzinie, co w konsekwencji może mieć bezpośredni wpływ na terapię. Przykładem może być rozstrzygnięcie, czy uzasadnione jest odstawienie leków supresyjnych w przypadku wykrycia hipotensji ortostatycznej. Innym istotnym aspektem badań jest możliwość wykrycia niewydolności autonomicznej wynikającej z działań niepożądanych powszechnie stosowanych leków.

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

Badanie autonomiczne ilościowe

Opisujemy „złoty standard” oceny tolerancji ortostatycznej (OT) z wykorzystaniem testu pochylenia połączonego z ujemnym ciśnieniem w dolnej części ciała (LBNP). Metodę tę można połączyć z nieinwazyjną oceną odruchowej kontroli układu sercowo-naczyniowego. Zdefiniowano odpowiedzi prawidłowe oraz nieprawidłowe.

Próba odchylenia z jednoczesnym zastosowaniem ujemnego ciśnienia w dolnej części ciała: „złoty standard” pomiaru tolerancji ortostatycznej

Pomiar aktywności autonomicznego układu nerwowego zazwyczaj ogranicza badacza i uczestnika do laboratorium, które może stanowić onieśmielające środowisko dla dzieci. Urządzenie VU University Ambulatory Monitoring System (VU-AMS) może rejestrować autonomiczną kontrolę serca w dowolnym ustawieniu. VU-AMS okazał się bardzo podatny do testowania na dzieciach.

Pomiar aktywności autonomicznego układu nerwowego serca (ANS) u dzieci

Cewnik urządzenia telemetrycznego jest wszczepiany do aorty brzusznej w celu ciągłego zbierania danych hemodynamicznych od zwierząt przed i po przecięciu rdzenia kręgowego w obrębie klatki piersiowej. Nowatorskie oprogramowanie JAVA wykorzystano do analizy parametrów hemodynamicznych, a także częstotliwości i intensywności spontanicznych epizodów dysrefleksji autonomicznej.

Opracowanie algorytmu do przeprowadzenia kompleksowego badania dysrefleksji autonomicznej u zwierząt z dużym uszkodzeniem rdzenia kręgowego przy użyciu urządzenia telemetrycznego

Opisujemy metody ciągłego monitorowania autonomicznego układu nerwowego w warunkach spoczynku i prowokacji u 18-miesięcznych dzieci. Wyniki ujawniły, że protokół ten może wywoływać znaczące reakcje fizjologiczne w obu gałęziach autonomicznego układu nerwowego i wywoływać znaczną indywidualną zmienność we wzorcach reakcji.

Pomiar aktywności autonomicznego układu nerwowego serca (ANS) u małych dzieci - wyzwania związane z odpoczynkiem i rozwojem

Celem tej procedury jest zademonstrowanie zestawu technik ilościowych do pomiaru czucia i bólu u ludzi. Opisany sprzęt i techniki są powszechnie spotykane w klinikach leczenia bólu lub są łatwe do zdobycia.

Protokół testów manualnych do pomiaru czucia i bólu u ludzi

Oceniając ból w odpowiedzi na powtarzające się lub różne rodzaje standardowych bodźców, dynamiczne ilościowe testy sensoryczne (QST) mogą ujawnić zmiany w centralnym przetwarzaniu bólu. Przedstawiamy metody optymalizacji i indywidualizacji dwóch dynamicznych miar QST: sumowania czasowego (TS) i modulacji bólu warunkowego (CPM).

Dynamiczne ilościowe testy sensoryczne w celu scharakteryzowania przetwarzania bólu ośrodkowego

Zweryfikowana komputerowa bateria testów neuropsychologicznych i neurofizjologicznych jest używana do badania farmakodynamicznego wpływu na ośrodkowy układ nerwowy nowo opracowanych leków we wczesnej fazie rozwoju. Aby zademonstrować baterię testową, opisano ostre działanie mekamylaminy i odwrócenie tego działania przez dwa leki agonistyczne.

Skomputeryzowana bateria testowa do badania wpływu farmakodynamicznego leków cholinergicznych na ośrodkowy układ nerwowy we wczesnej fazie opracowywania leków

Uporczywy ból pooperacyjny może być związany ze zmianami w przetwarzaniu bólu. Oceniając ból w odpowiedzi na standaryzowane bodźce, można wyjaśnić zmiany w przetwarzaniu bólu. Przedstawiono metody uzyskiwania progów bólowych dla różnych bodźców oraz miarę analgezji endogennej u pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym raka piersi.

Ilościowy paradygmat testów sensorycznych w celu uzyskania miar przetwarzania bólu u pacjentek poddawanych operacji raka piersi

Metody pomiaru reakcji układu współczulnego i sercowo-naczyniowego na manipulacje ośrodkowego układu nerwowego (OUN) są ważne dla rozwoju neuronauki. Protokół ten został opracowany, aby pomóc naukowcom w pomiarze i ilościowym określeniu ostrych zmian w aktywności nerkowego nerwu współczulnego (RSNA) u znieczulonych szczurów (brak przeżycia).

Ilościowe określanie ostrych zmian w aktywności nerek współczulnych w odpowiedzi na manipulacje ośrodkowego układu nerwowego u znieczulonych szczurów

Ten protokół dostarcza informacji o tym, jak zastosować przezskórną stymulację nerwu błędnego (taVNS) w badaniu klinicznym, w tym potencjalne biomarkery, takie jak wskaźniki EEG i zmienność rytmu serca (HRV) do pomiaru wpływu tego leczenia na autonomiczny układ nerwowy.

Zrozumienie wpływu nieinwazyjnej przezusznej stymulacji nerwu błędnego na EEG i HRV

Oprogramowanie ValsalvaAnalyzer zawiera funkcje do analizy ciągłego elektrokardiogramu i pomiarów ciśnienia krwi (BP) zarejestrowanych podczas manewru Valsalvy (VM). Obliczone biomarkery kliniczne i szacunkowe wyniki modelu zapewniają wgląd w współczulną i przywspółczulną regulację częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego podczas VM.

Oprogramowanie do analizy danych szeregów czasowych tętna i ciśnienia krwi z manewru Valsalvy

Poznaj standardowe ilościowe testy autonomiczne oceniające trzy główne domeny: kardiowagalną, adrenergiczną i sudomotoryczną. Ta metoda pozwala skwantyfikować ciężkość i rozmieszczenie dysautonomii.

Ilościowe badanie autonomiczne

Przeglądaj więcej filmów