Nawigacja elektromagnetyczna Lokalizacja guzka przezklatkowego w minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej

Główną zaletą tej techniki jest to, że pomaga ona w okołooperacyjnej lokalizacji małych, głębokich i/lub subtwardych guzków płucnych podczas minimalnie inwazyjnej resekcji płuc. Przed rozpoczęciem zabiegu należy zapoznać się z wcześniejszą tomografią komputerową klatki piersiowej lub obrazowaniem CT, aby upewnić się, że pacjent poddawany lokalizacji guzka ma obwodowy guzek płucny odpowiedni do małoinwazyjnej chirurgii klatki piersiowej. Następnie wykonaj tomografię komputerową klatki piersiowej bez kontrastu, w której pacjent znajduje się w bocznej pozycji odleżynowa, a płuco ipsilateralnie do guzka jest ustawione tak, aby naśladować pozycję podczas wstrzykiwania barwnika.

Uzyskaj obrazy zarówno wydechowe, jak i wdechowe, aby uwzględnić ruch guzków. W dniu zabiegu należy skorzystać z oprogramowania do planowania systemu nawigacyjnego, aby cyfrowo podzielić zmianę docelową. Jeśli docelowa zmiana jest z natury czystym radiologicznie szkłem mielonym, oprogramowanie do segmentacji może nie być w stanie prawidłowo zidentyfikować zmiany.

W takim przypadku umieść wirtualny cel w środku docelowej zmiany. Po pomyślnym oznaczeniu docelowej zmiany należy użyć oprogramowania do planowania, aby wyznaczyć przezskórne miejsce wprowadzenia igły. Gdy pacjent znajduje się w bocznej pozycji odleżynowa, przymocuj trzy elektroniczne podkładki z punktem odniesienia na ipsilateralnej ścianie klatki piersiowej do guzka i w odległości co najmniej pięciu centymetrów od wybranego punktu wprowadzenia.

Podłącz elektrody do systemu nawigacji elektromagnetycznej i umieść generator pola nawigacji elektromagnetycznej nad panelami referencyjnymi, aby zarejestrować pacjenta w systemie. Następnie skorzystaj z podpowiedzi dostarczanych przez elektromagnetyczny system nawigacji, aby dostroić kalibrację. Gdy generator pola znajdzie się w pozycji, użyj platformy lokalizacji guzków transklarakowych do nawigacji elektromagnetycznej, aby wykonać wirtualną migawkę podkładek referencyjnych.

Aby wygenerować chmurę punktów danych wyznaczającą zasięg głównych dróg oddechowych, najpierw włóż opatentowany cewnik do jednorazowego przewodu nawigacji elektromagnetycznej do prawego światła rurki dotchawiczej o podwójnym prześwicie. Wyrównaj cewnik na głównej carinie i powoli wciągnij z powrotem do tchawicy, aż system poprosi o zatrzymanie. Następnie wbij jednorazowy cewnik oscyloskopu w prawy dolny płat płuca, aż pojawi się monit o zatrzymanie z kolejnym zielonym znacznikiem wyboru.

Po zatrzymaniu zbierania danych przenieś jednorazowy cewnik z prawego płuca rurki dotchawiczej o podwójnym prześwicie do cewnika światła lewego płuca rurki. Następnie wbij jednorazowy cewnik sondy w lewe oskrzelo trzpienia głównego na dwa do trzech centymetrów proksymalnie do jego rozwidlenia na lewy górny i dolny płat. Wznów zbieranie danych, kierując jednorazowy cewnik lunety do lewego dolnego płata, aż pojawi się monit o zatrzymanie.

Po zebraniu pełnej chmury punktów danych należy ustawić igłę przezskórną w miejscu wejścia skóry w ścianę klatki piersiowej, korzystając z elektromagnetycznej platformy nawigacyjnej w celu uzyskania wskazówek. Zaznacz skórę w punkcie wejścia do jamy klatki piersiowej, uważając, aby punkt wejścia znajdował się nad żebrem i unikając wszelkich znanych struktur naczyniowych lub kostnych. Oczyść skórę 2% roztworem chlorheksydyny przez co najmniej 15 sekund i pozostaw roztwór do wyschnięcia na co najmniej 30 sekund.

Ułóż pole przy użyciu sterylnej techniki i załóż sterylne rękawiczki i sterylny fartuch. Podskórnie wstrzyknąć od jednego do dwóch mililitrów 1% lidokainy w punkcie wejścia do znieczulenia miejscowego. Użyj skalpela chirurgicznego z ostrzem numer 10, aby wykonać pięciomilimetrowe powierzchowne nacięcie skóry w miejscu wejścia przez naskórek.

Umieść sterylną igłę elektromagnetyczną o rozmiarze 19 w oznaczonym punkcie wejścia. Użyj widoków poprzecznych i koronalnych na ekranie układu elektromagnetycznego, aby dostosować kąt wejścia tak, aby pokrywał się ze środkiem docelowej zmiany. Po potwierdzeniu kąta wejścia ustabilizuj igłę elektromagnetycznego przewodu nawigacyjnego przy ścianie klatki piersiowej.

Mocno przesunął igłę przez ścianę klatki piersiowej, podczas gdy zespół anestezjologiczny przytrzymuje pacjenta na wydechu. Bardzo ważne jest, aby operator prawidłowo ustawił igłę względem docelowej zmiany w co najmniej dwóch z trzech widoków zapewnianych przez system nawigacji elektromagnetycznej przed ustabilizowaniem i przesunięciem igły w kierunku prostym w dół. Po dotarciu do dystalnej strony docelowej zmiany od ściany klatki piersiowej należy zdjąć sztyft przewodu pokarmowego i zakryć piastę igły palcem, nie odrywając igły.

Następnie podłączyć do igły strzykawkę zawierającą od dwóch do trzech mililitrów błękitu metylenowego o odpowiednim stężeniu i wstrzyknąć 0,5 mililitra roztworu w docelową zmianę. Następnie stopniowo i w sposób ciągły nakładaj kolejne 0,5 mililitra roztworu, powoli wycofując igłę, aby utworzyć ścieżkę. Po dostarczeniu całego barwnika użyj oznaczenia barwnika, aby zlokalizować i wyciąć guzek płucny za pomocą minimalnie inwazyjnej chirurgii klatki piersiowej.

Po lokalizacji guzka przezklatkowego w nawigacji elektromagnetycznej, jak właśnie pokazano, można zidentyfikować znakowanie barwnikiem lokalizacji w opróżnionym płucu i można przeprowadzić diagnostyczną resekcję klinową. Podejmując tę procedurę, należy pamiętać o prawidłowej rejestracji i umieszczeniu ściany klatki piersiowej igły. Miejmy nadzieję, że technika ta utoruje drogę do poprawy resekcji małych guzków przy użyciu minimalnie inwazyjnych metod chirurgicznych oraz w badaniu wpływu tej metody na szybkość diagnostycznej lobektomii i/lub konwersji na otwartą torakotomię.