Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Okej, jak widać, jest to nowe podejście chirurgiczne, które umożliwia chirurgowi dostęp do kręgosłupa zarówno z pozycji pleców, jak i z boku. A to daje chirurgom pełny dostęp i możliwość wykorzystania pleców, co umożliwia umieszczenie przeznasadowej, bezpośrednią dekompresję i osteotomię, jeśli jest to potrzebne do korekcji skoliozy. A także z boku pozwala chirurgowi umieścić bardzo solidną klatkę dla silnego wsparcia, a także dla korekcji skoliozy, jeśli to konieczne.

Wykonaj zabieg przy użyciu otwartego stołu Jacksona i upewnij się, że dostępna jest zarówno bezramkowa nawigacja stereotaktyczna, jak i śródoperacyjne neuromonitoring z elektromiografią kończyn dolnych. Zacznij od ułożenia pacjenta w pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami. Przesuwaj się na poduszki bioder lub ud co kwartał przed rozpoczęciem zabiegu, jeśli tłoczą się one w przewidywanym bocznym punkcie wejścia poniżej najniższych żeber pacjenta.

Odsłoń tylne elementy poprzez nacięcie w linii środkowej nad poziomami docelowymi. Otwórz powięź w standardowy sposób i wypreparuj mięśnie przykręgosłupowe z elementów kostnych, w tym ewentualnych punktów wejścia przeznasady. Następnie umieść zacisk kolczysty i wprowadź ramię O, aby uzyskać śródoperacyjną tomografię komputerową, aby umożliwić nawigację stereotaktyczną.

Umieść pedikularne na odpowiednich poziomach w standardowy sposób ze wspomaganiem nawigacji. Aby rozpocząć podejście boczne, użyj nawigacji, aby zaznaczyć nacięcie skóry na boku, ustawiając je tak, aby chirurg przesunął się prostopadle przez środek docelowej przestrzeni dysku. Odwróć łóżko pacjenta, aby uzyskać wygodniejszą pozycję roboczą dla chirurga.

Użyj narzędzia do siedzenia, aby obniżyć kąt roboczy chirurga, aby umożliwić bardziej komfortowe podejście. Równolegle do żebra pacjenta wykonaj nacięcie o długości od dwóch do trzech cali w boku pacjenta. Użyj elektrokoagulacji, aby przeciąć podskórną tkankę tłuszczową i zewnętrzną powięź skośną.

Za pomocą nożyczek Metzenbauma rozetnij i rozłóż zewnętrzne mięśnie skośne, wewnętrzne skośne i poprzeczne mięśnie brzucha, aby uzyskać dostęp do przestrzeni zaotrzewnowej. Użyj palców do rozwarstwienia przestrzeni, aby poczuć, jak jama otrzewnej odsuwa się pod wpływem siły grawitacji. A następnie szybko zlokalizuj większość mięśnia lędźwiowego leżącego nad kręgosłupem.

Poczuj wyrostek poprzeczny jako punkt orientacyjny z tyłu. Kontynuuj rozwarstwienie, aby dokładniej oddzielić jamę zaotrzewnową od bocznej powierzchni kręgosłupa, szczególnie w kierunku rozpieszczania czaszki, aby zminimalizować ryzyko przypadkowego dostania się do jamy otrzewnej w kolejnych krokach. Użyj sondy okiennej sterowanej nawigacją, aby wybrać optymalny punkt wejścia i kąt podejścia do docelowej przestrzeni dyskowej, aby wejść do mięśnia lędźwiowego.

Następnie umieść przewód K przez sondę z okienkiem w przestrzeni dysku, aby zabezpieczyć dostęp. Dopóki system zwijacza montowanego na stole nie zostanie wprowadzony i zabezpieczony, umieść sekwencyjne rozszerzacze na sondzie powierzchownie w stosunku do mięśnia lędźwiowego. Umieść zamontowany na stole podświetlany system zwijacza dostępu bocznego tylko powierzchownie do mięśnia lędźwiowego.

Podłącz źródło światła do łopatek zwijacza. Otwórz łopatki zwijacza w kierunku czaszkowym, ogonowym i wewnętrznym tylnym, aby bezpośrednio uwidocznić obszar operacyjny. Wypreparuj mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem za pomocą długich czterech penfieldów i długich dysekcji Kittnera, odsłaniając wystarczająco dużo miejsca na dysku, aby pomieścić klatkę, która ma około 18 milimetrów szerokości.

Gdy przestrzeń dysku zostanie całkowicie odsłonięta, umieść dwie pary szpilek w trzonach kręgów czaszkowych i ogonowych, aby korytarz chirurgiczny przez mięsień lędźwiowy był otwarty. Upewnij się, że przestrzeń dysku jest odpowiednio odsłonięta zarówno w obrębie czaszki ogonowej, jak i w wewnętrznym tylnym wymiarze. Wykonaj annulotomię za pomocą ostrza o numerze 15 i wykonaj wstępną discektomię za pomocą przysadki mózgowej i łyżeczki.

Na tym etapie włóż nawigowaną windę Cobb do przestrzeni dysku. Zgodnie ze wskazówkami nawigacyjnymi przesuń końcówkę windy Cobb poza przeciwległą granicę dysku i przełóż ją przez przeciwległy pierścień, aby uwolnić pierścień. Zwolni to przestrzeń i ułatwi większe umieszczenie klatki międzytrzonowej i korekcję skoliozy w razie potrzeby.

Używaj kolejno większych golarek z nawigacją i prób z klatką, aby jeszcze bardziej przygotować przestrzeń dysku, uważając, aby nie naruszyć kostnych płytek końcowych. Wypełnij klatkę wiórami kostnymi przeszczepu allogenicznego lub dowolnymi materiałami do przeszczepu wybranymi przez chirurga. Po ustaleniu próby z klatką o odpowiedniej wielkości, należy włożyć klatkę międzytrzonową ze wskazówkami nawigacyjnymi.

Usuń szpilki powstrzymujące mięsień lędźwiowy i osiągnij hemostazę. Jeżeli przewiduje się umieszczenie wielu koszyków międzytrzonowych, należy przesunąć podświetlany układ zwijacza na inny poziom docelowy. W przeciwnym razie usuń system i zamknij mięśnie, powięź i skórę w sposób warstwowy.

W tym momencie wykonaj dalszą dekompresję tylną, jeśli to konieczne. Umieść pręty, aby połączyć pedikularne, obłuszczeć kręgosłup i umieścić przeszczep kostny w standardowy sposób. Rutynowo umieszczać proszek wankomycyny w jamie i umieszczać dreny z ran.

Stosować liposomalną bupiwakainę w mięśniach pleców. Zamknij mięśnie, powięź, tkanki podskórne i skórę w standardowy warstwowy sposób. Średni całkowity czas operacji w przypadku bocznego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego lub zabiegu pro-LLIF wynosił 4,5 godziny, przy czym mediana wynosiła 4,1 godziny, a zakres mieścił się w przedziale od 3,2 do 6,9 godziny.

Całkowity czas pod narkozą w przypadku procedury pro-LLIF wynosił średnio 6,5 godziny, przy czym mediana wynosiła 5,9 godziny, a zakres mieścił się w przedziale od 4,2 do 9,7 godziny. Średnia utrata krwi podczas procedury pro-LLIF została oszacowana na 240 mililitrów, przy czym zakres ten wynosił od 50 do 650 mililitrów. Porównano dane między skośnym bocznym zespoleniem międzytrzonowym lub zabiegiem OLIF a pacjentami wykonującymi zabieg pro-LLIF.

Nie stwierdzono istotnej różnicy w całkowitym czasie operacji, całkowitym czasie znieczulenia, długości pobytu i szacowanej utracie krwi. Dlatego najważniejszą częścią procedury jest upewnienie się, że nawigacja jest dokładna przez cały czas. I po drugie, chcesz mieć pewność, że przeanalizujemy i uwidocznimy mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem, abyś mógł wyciąć mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem, aby uniknąć uszkodzenia nerwu udowego lub nerwu czuciowego w mięśniu lędźwiowym.

Należy również upewnić się, że trajektoria lotu z pozycji bocznej jest równoległa do kręgosłupa pacjenta, szczególnie jest to ważne, ponieważ jesteśmy w pozycji siedzącej. Dlatego chcesz mieć pewność, że trajektoria jest równoległa do pacjenta. Tak więc to nowe podejście zapewnia dostęp do kręgosłupa zarówno z tyłu, jak i z boku, które daje chirurgom pełny dostęp do całego kręgosłupa, pozwala chirurgowi na nowe możliwości tworzenia sposobów leczenia bardzo złożonych problemów kręgosłupa, takich jak złożona deformacja zarówno z boku, jak i z tyłu, aby dać pacjentowi najlepsze korzyści z obu podejść.