Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej
15 lipca 2021
Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.
Okej, jak widać, jest to nowe podejście chirurgiczne, które umożliwia chirurgowi dostęp do kręgosłupa zarówno z pozycji pleców, jak i z boku. A to daje chirurgom pełny dostęp i możliwość wykorzystania pleców, co umożliwia umieszczenie przeznasadowej, bezpośrednią dekompresję i osteotomię, jeśli jest to potrzebne do korekcji skoliozy. A także z boku pozwala chirurgowi umieścić bardzo solidną klatkę dla silnego wsparcia, a także dla korekcji skoliozy, jeśli to konieczne.
Wykonaj zabieg przy użyciu otwartego stołu Jacksona i upewnij się, że dostępna jest zarówno bezramkowa nawigacja stereotaktyczna, jak i śródoperacyjne neuromonitoring z elektromiografią kończyn dolnych. Zacznij od ułożenia pacjenta w pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami. Przesuwaj się na poduszki bioder lub ud co kwartał przed rozpoczęciem zabiegu, jeśli tłoczą się one w przewidywanym bocznym punkcie wejścia poniżej najniższych żeber pacjenta.
Odsłoń tylne elementy poprzez nacięcie w linii środkowej nad poziomami docelowymi. Otwórz powięź w standardowy sposób i wypreparuj mięśnie przykręgosłupowe z elementów kostnych, w tym ewentualnych punktów wejścia przeznasady. Następnie umieść zacisk kolczysty i wprowadź ramię O, aby uzyskać śródoperacyjną tomografię komputerową, aby umożliwić nawigację stereotaktyczną.
Umieść pedikularne na odpowiednich poziomach w standardowy sposób ze wspomaganiem nawigacji. Aby rozpocząć podejście boczne, użyj nawigacji, aby zaznaczyć nacięcie skóry na boku, ustawiając je tak, aby chirurg przesunął się prostopadle przez środek docelowej przestrzeni dysku. Odwróć łóżko pacjenta, aby uzyskać wygodniejszą pozycję roboczą dla chirurga.
Użyj narzędzia do siedzenia, aby obniżyć kąt roboczy chirurga, aby umożliwić bardziej komfortowe podejście. Równolegle do żebra pacjenta wykonaj nacięcie o długości od dwóch do trzech cali w boku pacjenta. Użyj elektrokoagulacji, aby przeciąć podskórną tkankę tłuszczową i zewnętrzną powięź skośną.
Za pomocą nożyczek Metzenbauma rozetnij i rozłóż zewnętrzne mięśnie skośne, wewnętrzne skośne i poprzeczne mięśnie brzucha, aby uzyskać dostęp do przestrzeni zaotrzewnowej. Użyj palców do rozwarstwienia przestrzeni, aby poczuć, jak jama otrzewnej odsuwa się pod wpływem siły grawitacji. A następnie szybko zlokalizuj większość mięśnia lędźwiowego leżącego nad kręgosłupem.
Poczuj wyrostek poprzeczny jako punkt orientacyjny z tyłu. Kontynuuj rozwarstwienie, aby dokładniej oddzielić jamę zaotrzewnową od bocznej powierzchni kręgosłupa, szczególnie w kierunku rozpieszczania czaszki, aby zminimalizować ryzyko przypadkowego dostania się do jamy otrzewnej w kolejnych krokach. Użyj sondy okiennej sterowanej nawigacją, aby wybrać optymalny punkt wejścia i kąt podejścia do docelowej przestrzeni dyskowej, aby wejść do mięśnia lędźwiowego.
Następnie umieść przewód K przez sondę z okienkiem w przestrzeni dysku, aby zabezpieczyć dostęp. Dopóki system zwijacza montowanego na stole nie zostanie wprowadzony i zabezpieczony, umieść sekwencyjne rozszerzacze na sondzie powierzchownie w stosunku do mięśnia lędźwiowego. Umieść zamontowany na stole podświetlany system zwijacza dostępu bocznego tylko powierzchownie do mięśnia lędźwiowego.
Podłącz źródło światła do łopatek zwijacza. Otwórz łopatki zwijacza w kierunku czaszkowym, ogonowym i wewnętrznym tylnym, aby bezpośrednio uwidocznić obszar operacyjny. Wypreparuj mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem za pomocą długich czterech penfieldów i długich dysekcji Kittnera, odsłaniając wystarczająco dużo miejsca na dysku, aby pomieścić klatkę, która ma około 18 milimetrów szerokości.
Gdy przestrzeń dysku zostanie całkowicie odsłonięta, umieść dwie pary szpilek w trzonach kręgów czaszkowych i ogonowych, aby korytarz chirurgiczny przez mięsień lędźwiowy był otwarty. Upewnij się, że przestrzeń dysku jest odpowiednio odsłonięta zarówno w obrębie czaszki ogonowej, jak i w wewnętrznym tylnym wymiarze. Wykonaj annulotomię za pomocą ostrza o numerze 15 i wykonaj wstępną discektomię za pomocą przysadki mózgowej i łyżeczki.
Na tym etapie włóż nawigowaną windę Cobb do przestrzeni dysku. Zgodnie ze wskazówkami nawigacyjnymi przesuń końcówkę windy Cobb poza przeciwległą granicę dysku i przełóż ją przez przeciwległy pierścień, aby uwolnić pierścień. Zwolni to przestrzeń i ułatwi większe umieszczenie klatki międzytrzonowej i korekcję skoliozy w razie potrzeby.
Używaj kolejno większych golarek z nawigacją i prób z klatką, aby jeszcze bardziej przygotować przestrzeń dysku, uważając, aby nie naruszyć kostnych płytek końcowych. Wypełnij klatkę wiórami kostnymi przeszczepu allogenicznego lub dowolnymi materiałami do przeszczepu wybranymi przez chirurga. Po ustaleniu próby z klatką o odpowiedniej wielkości, należy włożyć klatkę międzytrzonową ze wskazówkami nawigacyjnymi.
Usuń szpilki powstrzymujące mięsień lędźwiowy i osiągnij hemostazę. Jeżeli przewiduje się umieszczenie wielu koszyków międzytrzonowych, należy przesunąć podświetlany układ zwijacza na inny poziom docelowy. W przeciwnym razie usuń system i zamknij mięśnie, powięź i skórę w sposób warstwowy.
W tym momencie wykonaj dalszą dekompresję tylną, jeśli to konieczne. Umieść pręty, aby połączyć pedikularne, obłuszczeć kręgosłup i umieścić przeszczep kostny w standardowy sposób. Rutynowo umieszczać proszek wankomycyny w jamie i umieszczać dreny z ran.
Stosować liposomalną bupiwakainę w mięśniach pleców. Zamknij mięśnie, powięź, tkanki podskórne i skórę w standardowy warstwowy sposób. Średni całkowity czas operacji w przypadku bocznego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego lub zabiegu pro-LLIF wynosił 4,5 godziny, przy czym mediana wynosiła 4,1 godziny, a zakres mieścił się w przedziale od 3,2 do 6,9 godziny.
Całkowity czas pod narkozą w przypadku procedury pro-LLIF wynosił średnio 6,5 godziny, przy czym mediana wynosiła 5,9 godziny, a zakres mieścił się w przedziale od 4,2 do 9,7 godziny. Średnia utrata krwi podczas procedury pro-LLIF została oszacowana na 240 mililitrów, przy czym zakres ten wynosił od 50 do 650 mililitrów. Porównano dane między skośnym bocznym zespoleniem międzytrzonowym lub zabiegiem OLIF a pacjentami wykonującymi zabieg pro-LLIF.
Nie stwierdzono istotnej różnicy w całkowitym czasie operacji, całkowitym czasie znieczulenia, długości pobytu i szacowanej utracie krwi. Dlatego najważniejszą częścią procedury jest upewnienie się, że nawigacja jest dokładna przez cały czas. I po drugie, chcesz mieć pewność, że przeanalizujemy i uwidocznimy mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem, abyś mógł wyciąć mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem, aby uniknąć uszkodzenia nerwu udowego lub nerwu czuciowego w mięśniu lędźwiowym.
Należy również upewnić się, że trajektoria lotu z pozycji bocznej jest równoległa do kręgosłupa pacjenta, szczególnie jest to ważne, ponieważ jesteśmy w pozycji siedzącej. Dlatego chcesz mieć pewność, że trajektoria jest równoległa do pacjenta. Tak więc to nowe podejście zapewnia dostęp do kręgosłupa zarówno z tyłu, jak i z boku, które daje chirurgom pełny dostęp do całego kręgosłupa, pozwala chirurgowi na nowe możliwości tworzenia sposobów leczenia bardzo złożonych problemów kręgosłupa, takich jak złożona deformacja zarówno z boku, jak i z tyłu, aby dać pacjentowi najlepsze korzyści z obu podejść.
Wyświetl pełny transkrypt i uzyskaj dostęp do tysięcy filmów naukowych
Przegląd
Ten artykuł przedstawia nową metodę pojedynczej pozycji, bocznej, leżącej na brzuchu, do chirurgii kręgosłupa, pozwalającą na boczne umieszczenie interbody w okolicy lędźwiowej i bezpośrednie odkręcanie tylne z umieszczeniem śrub pedykulowych. Ta technika optymalizuje dostęp do kręgosłupa, ułatwiając korekcję skoliozy i solidne umieszczenie klatki dla wsparcia.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Neurochirurgia
- Dekompresja kręgosłupa
- Techniki ortopedyczne
Tło
- Wykorzystanie pojedynczej pozycji poprawia skuteczność chirurgiczną.
- Kombinacja podejść bocznego i tylnego pomaga w dokładnej dekompresji.
- Solidne umieszczenie klatki interbody jest kluczowe dla stabilności.
- Intraoperacyjna nawigacja jest krytyczna dla precyzji w chirurgii.
Cel badania
- Opisać metodę chirurgiczną, która integruje techniki przednie i tylne w jednym setupie.
- Ułatwić efektywną korekcję skoliozy.
- Ocenić efektywność i bezpieczeństwo procedury chirurgicznej.
Zastosowane metody
- Podejście zostało wykonane przy użyciu otwartego stołu Jacksona.
- Procedura obejmowała intraoperacyjną tomografię komputerową do nawigacji stereotaktycznej.
- Podczas operacji wykorzystano zarówno pozycję leżącą na brzuchu, jak i boczną dla optymalnego dostępu.
- Nawigacja została zastosowana, aby zapewnić dokładność w lokalizacji punktów wejścia.
- Wiele kroków obejmowało ekspozycję, rozcinanie i umieszczenie klatki z zapewnieniem hemostazy.
Główne wyniki
- Badanie opisuje kluczowe kroki do osiągnięcia pomyślnej fuzji interbody.
- Całkowity czas operacji wynosił około 4,5 godziny, przy minimalnej utracie krwi.
- Nie znaleziono istotnych różnic między tą metodą a innymi uznanymi procedurami.
- Podejście wykazało skuteczność w maksymalizacji dostępu zarówno do dekompresji, jak i stabilizacji.
Wnioski
- Badanie pokazuje, że technika leżącej bocznej fuzji lędźwiowej (pro-LLIF) jest skuteczna i może poprawić wyniki chirurgiczne.
- Ta metoda pozwala na przeprowadzenie zarówno interwencji przednich, jak i tylnych w ramach jednej pozycji chirurgicznej.
- Implikacje dla przyszłych praktyk chirurgii kręgosłupa obejmują lepsze zarządzanie czasem operacyjnym i odzyskiwanie pacjenta.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
This surgical technique enables single-position access to both anterior and posterior spine, reducing procedural complexity and improving workflow efficiency in spinal fusion interventions. By integrating lateral interbody cage placement with posterior decompression and pedicle screw fixation, it supports comprehensive deformity correction and stabilization in one operative session. The use of 3D navigation enhances targeting precision, which is critical for minimizing neurovascular risks and ensuring implant accuracy in complex spinal anatomy.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables mechanistic evaluation of spinal stabilization strategies under physiologically relevant load-bearing conditions.
- Operational Value: Provides a reproducible model for testing biomechanical performance of interbody implants and fixation systems.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Facilitates standardized assessment of implant positioning and fusion readiness using intraoperative imaging and navigation feedback.
- Operational Value: Supports development of navigational guidance systems and retractors designed for minimally disruptive spinal access.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Allows evaluation of biologic graft materials and cage integration in a clinically representative spinal fusion environment.
- Operational Value: Enables preclinical validation of spinal devices requiring combined anterior and posterior fixation.
Pipeline & Workflow Integration
The method bridges discovery-stage device testing with preclinical validation by enabling combined anterior-posterior spinal interventions in a single setup, improving translational continuity.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing regarding spinal load distribution, implant stability, and fusion biology under combined surgical approaches.
- Screening: Enables assessment of device deployment accuracy and tissue preservation using navigation-guided dissection and real-time feedback.
- Analytics: Provides quantitative data on operative time, blood loss, and implant positioning for comparative device evaluation.
- Translational Research: Connects early device feasibility to preclinical spinal models requiring stabilization and decompression.
- Enterprise Reuse: Represents a reusable surgical platform for evaluating multiple spinal technologies without repositioning.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Improves predictive confidence in spinal device performance by enabling anatomically accurate implantation.
- Operational Value: Enhances procedural standardization and reproducibility through navigation-assisted workflows.
- Strategic Value: Reduces biological and technical risk in spinal device development by validating dual-access approaches.
- Portfolio Impact: Informs risk-adjusted advancement of spinal implants requiring combined anterior-posterior fixation.
Implementation Considerations
- Requires expertise in spinal anatomy, navigation systems, and lateral retroperitoneal dissection.
- Dependent on intraoperative imaging (e.g., O-arm) and frameless stereotactic navigation platforms.
- Necessitates coordinated use of tubular retractors, vertebral pins, and neuromonitoring to protect lumbar plexus.
- Adaptation across spinal levels demands precise trajectory planning relative to disc space and vertebral anatomy.
- Limited by surgeon familiarity with prone lateral access and muscle dissection under direct vision to avoid neural injury.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:04
Introduction
0:52
Initial Posterior Approach and Posterolateral Instrumentation
1:23
Lateral Approach and Interbody Cage Placement
1:59
Lateral Approach and Interbody Cage Placement
5:43
Completion of the Posterior Portion
6:15
Results: Prone, Single-Position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique
7:17
Conclusion
