Name: Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-07-15T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: Poznaj nową technikę zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego w pozycji leżącej z nawigacją stereotaktyczną. Metoda umożliwia dostęp do kręgosłupa z tyłu i z boku, poprawiając stabilizację i korekcję skoliozy.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dziękujemy naszym pielęgniarkom i technikom chirurgicznym za pełną poświęcenia pracę, dzięki której rozwój tej techniki stał się możliwy.

UWAGA: Protokół jest zgodny z wytycznymi i został zatwierdzony przez komisję etyki badań na ludziach Brighama.
1. Wyposażenie i pozycjonowanie
<ol>
	<li>Do zabiegu użyj otwartego stołu Jacksona. Należy zapewnić dostępność zarówno bezramkowej nawigacji stereotaktycznej, jak i śródoperacyjnego neuromonitoringu z elektromiografią kończyn dolnych (EMG), które mają kluczowe znaczenie dla powodzenia sprawy. 
	UWAGA: Otwarty stół Jacksona pozwala wnętrznościom brzusznym oderwać się od kręgosłupa podczas podejścia bocznego.</li>
	<li>Ułóż pacjenta w pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami. Zwróć szczególną uwagę na poduszki biodrowe i/lub udowe po stronie, po której zostanie wprowadzona przekładka międzytrzonowa. W razie potrzeby przesuń te elektrody doogonowo przed rozpoczęciem zabiegu, jeśli wtłoczą się w przewidywany boczny punkt wejścia poniżej najniższych żeber pacjenta.</li>
</ol>
2. Początkowe podejście tylne i oprzyrządowanie tylno-boczne
<ol>
	<li>Najpierw odsłoń elementy tylne poprzez nacięcie w linii środkowej nad poziomami docelowymi. Otwórz powięź w standardowy sposób i wypreparuj mięśnie przykręgosłupowe z elementów kostnych, w tym ewentualnych punktów wejścia przeznasady. Następnie umieść zacisk kolczysty i poproś technika radiologii o przyniesienie ramienia O, aby uzyskać śródoperacyjną tomografię komputerową, aby umożliwić nawigację stereotaktyczną.</li>
	<li>Następnie umieść pedikularne na odpowiednich poziomach w standardowy sposób ze wspomaganiem nawigacji. 
	UWAGA: Wykonanie tej czynności na tym etapie gwarantuje, że pedikularne zostaną umieszczone przed zakłóceniem nawigacji, albo przypadkowo podczas obudowy, albo celowo przez umieszczenie klatek międzytrzonowych. Co więcej, umieszczenie może pomóc w bocznej części discektomii obudowy.</li>
</ol>
3. Podejście boczne i umieszczenie klatki międzytrzonowej
<ol>
	<li>Następnie rozpocznij podejście boczne. Korzystając z nawigacji, zaznacz nacięcie skóry na boku, ustawiając je tak, aby przeniosło chirurga prostopadle przez środek docelowej przestrzeni dysku (lub pozwoliło na wiele takich trajektorii w przypadku umieszczania klatek międzytrzonowych na wielu poziomach).
	<ol>
		<li>W tym momencie należy obrócić łóżko pacjenta, aby uzyskać wygodniejszą pozycję roboczą dla chirurga (tj. "airplaning"). Podobnie, rozważ użycie stołka do siedzenia, aby obniżyć kąt pracy chirurga, aby umożliwić bardziej komfortowe podejście (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykonaj nacięcie od 2 '' do 3 '' w boku pacjenta, równolegle do żeber pacjenta. Przeciąć podskórną tkankę tłuszczową i zewnętrzną powięź skośną za pomocą elektrokoagulacji. Następnie przeprowadź sekcję nożyczkami Metzenbauma, aby otworzyć zewnętrzne mięśnie skośne, wewnętrzne skośne i poprzeczne mięśnie brzucha i uzyskać dostęp do przestrzeni zaotrzewnowej.</li>
	<li>Po napotkaniu potencjalnej przestrzeni zaotrzewnowej użyj palców do rozwarstwienia przestrzeni, aby poczuć, jak jama otrzewnej odsuwa się pod wpływem siły grawitacji, a następnie szybko napotkaj większość mięśnia lędźwiowego leżącego nad kręgosłupem. Poczuj wyrostek poprzeczny jako punkt orientacyjny z tyłu. Do dalszego rozwarstwienia należy użyć palców, aby dokładniej oddzielić jamę zaotrzewnową od bocznej powierzchni kręgosłupa, szczególnie w kierunku czaszkowo-ogonowym, aby zminimalizować ryzyko przypadkowego przedostania się do jamy otrzewnej w kolejnych krokach.</li>
	<li>Następnie umieść zamontowany na stole, oświetlony system zwijacza z dostępem bocznym tylko powierzchownie do mięśnia lędźwiowego (<silna klasa="xfig">Rysunek 2).
	<ol>
		<li>Aby wejść do mięśnia lędźwiowego, najpierw użyj sondy okiennej sterowanej nawigacją, aby wybrać optymalny punkt wejścia i kąt podejścia do docelowej przestrzeni dyskowej. Następnie umieść przewód A K-wire przez sondę z okienkiem w przestrzeni dysku, aby zabezpieczyć dostęp.</li>
		<li>Umieść sekwencyjne rozszerzacze na sondzie powierzchownie w stosunku do mięśnia lędźwiowego, aż w końcu system retraktora montowany na stole zostanie wprowadzony i zabezpieczony.</li>
		<li>Podłącz źródło światła do łopatek zwijacza. Następnie otwórz ostrza retraktora w kierunku czaszkowo-ogonowym i przednio-tylnym, aby bezpośrednio uwidocznić obszar operacyjny.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Następnie wypreparuj mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem, używając długich dysektorów Panfielda 4 i długich dysektorów Kittnera, aby odsłonić wystarczającą ilość miejsca na dysku, aby pomieścić szerokość klatki (zwykle 18 mm). W razie potrzeby skorzystaj z monitorowania EMG w celu monitorowania przestrzeni lędźwiowo-krzyżowej. 
	UWAGA: W bezpośrednim widzeniu nerwy splotu lędźwiowo-krzyżowego poruszające się po powierzchni mięśnia lędźwiowego są łatwe do zidentyfikowania i unikania, aby zminimalizować uszkodzenie tych nerwów. Przechodzenie przez mięsień lędźwiowy w osobnym kroku, pod bezpośrednim widzeniem za pomocą systemu podświetlanego retraktora, pozwala na większą zdolność uniknięcia uszkodzenia splotu lędźwiowo-krzyżowego.
	<ol>
		<li>Gdy przestrzeń dysku zostanie całkowicie odsłonięta, umieść dwie pary szpilek w czaszkowych i ogonowych trzonach kręgów, aby korytarz chirurgiczny przez mięsień lędźwiowy był otwarty. 
		UWAGA: Szpilki utrzymują mięsień lędźwiowy (i związane z nim nerwy splotu) z dala od korytarza operacyjnego, zapewniając w ten sposób wygodne i bezpieczne środowisko chirurgiczne. Eliminuje to problem pełzania mięśni, często spotykany w przypadku rozprężalnego systemu zwijacza rurowego (<silna klasa="xfig">Rysunek 3).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Upewnij się, że przestrzeń dysku jest odpowiednio odsłonięta zarówno w wymiarze czaszkowo-ogonowym, jak i przednim tylnym. Wykonaj annulotomię za pomocą ostrza #15 i wykonaj wstępną discektomię za pomocą przysadki mózgowej i łyżeczki.
	<ol>
		<li>Podczas tego kroku przełam pierścień po stronie przeciwnej za pomocą nawigowanego windy Cobb, aby zwolnić przestrzeń i ułatwić większe umieszczenie klatki międzytrzonowej i korekcję skoliozy w razie potrzeby.
		<ol>
			<li>Włóż nawigowany podnośnik Cobb do przestrzeni dysku. Zgodnie ze wskazówkami nawigacyjnymi przesuń końcówkę windy Cobb poza przeciwległą granicę dysku i "przebij" ją przez przeciwległy pierścień, aby uwolnić pierścień. 
			UWAGA: Ze względu na to, że winda Cobb jest nawigowana, lokalizacja końcówki windy Cobb może być śledzona przez cały czas. Dlatego należy uważać, aby nie naruszyć pierścienia ani po stronie przedniej, ani tylnej, aby chronić odpowiednio wielkie naczynia i worek oponowy.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Warto zauważyć, że przy jednoczesnym dostępie do tylnego odcinka kręgosłupa, w razie potrzeby należy w tym czasie umieścić pedikularne w miejscu rozpraszającym. 
		UWAGA: Ułatwia to nie tylko wchodzenie w szczególnie wąskie i zapadnięte przestrzenie talerzy, ale także pozwala na umieszczenie większej przekładki międzykorpusowej, niż byłoby to możliwe w innym przypadku.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Następnie użyj kolejno większych golarek z nawigacją i prób z klatką, aby jeszcze bardziej przygotować przestrzeń dysku. Uważaj, aby nie naruszyć kostnych płytek końcowych. Po ustaleniu próby klatki o odpowiedniej wielkości, włóż odpowiednią klatkę międzytrzonową (Kanał boczny Klatka międzytrzonowa) ze wskazówkami nawigacyjnymi (<silna klasa = "xfig">Rysunek 4). Przed włożeniem klatki należy wypełnić klatkę wiórami kostnymi przeszczepu allogenicznego lub dowolnymi materiałami do przeszczepu wybranymi przez chirurga.</li>
	<li>Usuń szpilki powstrzymujące mięsień lędźwiowy i osiągnij hemostazę. W tym momencie przesunąć podświetlany układ zwijacza na inny poziom docelowy, jeśli przewiduje się umieszczenie wielu koszyków międzytrzonowych. W przeciwnym razie usuń system i zamknij mięśnie, powięź i skórę w sposób warstwowy.</li>
</ol>
4. Zakończenie części tylnej
<ol>
	<li>Jeśli potrzebna jest dalsza dekompresja tylna (np. laminektomia), wykonaj ją w tym momencie. 
	UWAGA: Można to również wykonać jednocześnie podczas niektórych części procedury bocznej, jeśli dostępny jest drugi wykwalifikowany operator (<silna klasa="xfig">Rysunek 1).</li>
	<li>Na koniec umieść pręty, aby połączyć pedikularne, obłusić kręgosłup i umieścić przeszczep kostny w standardowy sposób. Rutynowo umieszczaj wankomycynę w proszku w jamie, umieszczaj dreny na rany i używaj liposomalnej bupiwakainy w mięśniach pleców. Wykonaj zamknięcie w standardowy sposób warstwowy, obejmujący mięśnie, powięź, tkanki podskórne i skórę. 
	UWAGA: Zamknięcie może być wykonane jednocześnie z zamknięciem bocznego nacięcia, jeśli pasuje to do przebiegu pracy w danym przypadku.</li>
</ol>

<ol><li>Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extreme+lateral+interbody+fusion+%28XLIF%29%3A+a+novel+surgical+technique+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).</li>
<li>Kwon, B., Kim, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lateral+lumbar+interbody+fusion%3A+indications%2C+outcomes%2C+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Orthopaedic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications.</a> Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).</li>
<li>Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+and+early+postoperative+complications+in+extreme+lateral+interbody+fusion%3A+an+analysis+of+600+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases.</a> Spine. 36 (1), 26-32 (2011).</li>
<li>Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanics+of+lateral+interbody+spacers%3A+going+wider+for+going+stiffer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Scientific+World+Journal%22%5BJournal%5D)">Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer.</a> The Scientific World Journal. 2012, 381814(2012).</li>
<li>Ploumis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+comparison+of+anterior+lumbar+interbody+fusion+and+transforaminal+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).</li>
<li>Blizzard, D. J., Thomas, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((MIS+single-position+lateral+and+oblique+lateral+lumbar+interbody+fusion+and+bilateral+pedicle+screw+fixation%3A+feasibility+and+perioperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results.</a> Spine. 43 (6), 440-446 (2018).</li>
<li>Ouchida, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+single-position+lateral+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+using+O-arm-based+navigation+reduces+the+occupancy+time+of+the+operating+room%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room.</a> European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).</li>
<li>Lamartina, C., Berjano, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prone+single-position+extreme+lateral+interbody+fusion+%28Pro-XLIF%29%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results.</a> European Spine Journal. 29, Suppl 1 6-13 (2020).</li>
<li>Quiceno, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+spinal+surgery+for+the+treatment+of+grade+II+spondylolisthesis%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).</li>
<li>Buckland, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+position+circumferential+fusion+improves+operative+efficiency%2C+reduces+complications+and+length+of+stay+compared+with+traditional+circumferential+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion.</a> The Spine Journal. , (2020).</li>
</ol>

Y.L. jest konsultantem Depuy Synthes. S.E.H, S.G., K.H., N.K deklarują brak sprzecznych interesów finansowych.

Badanie to zawiera szczegółowy protokół dla leżącej, jednopozycyjnej, sterowanej nawigacją 3D bocznej lędźwiowej fuzji międzytrzonowej (Pro-LLIF). Pro-LLIF umożliwia jednoczesny dostęp do przedniego i tylnego odcinka kręgosłupa i nie wymaga zmiany pozycji pacjenta, w przeciwieństwie do dwuetapowego podejścia OLIF lub XLIF9. To podejście jednopozycyjne wiązało się ze skróceniem czasu operacji, czasu znieczulenia i wymagań dotyczących personelu chirurgicznego, co przyniosło korzyści fizyczne i finan...

Po raz pierwszy opisany jako ekstremalna boczna fuzja międzytrzonowa (XLIF) w 2006 roku, podejście do bocznej lędźwiowej fuzji międzytrzonowej (LLIF) wykorzystuje podejście translędźwiowe do trzonu kręgu1. LLIF ma kilka zalet operacyjnych w porównaniu z innymi tradycyjnymi podejściami. Po pierwsze, LLIF jest jednym z najmniej inwazyjnych podejść do fuzji międzytrzonowej, minimalizującym okołooperacyjne uszkodzenia tkanek i utratę krwi, a także ból pooperacyjny i długość pobytu w szpitalu2,3. LLIF pozwala na umieszczenie większych przekładek międzykorpusowych, co zapewnia większe prawdopodobieństwo stopienia i większe rozproszenie wysokości dysku4,5. 
Obecnie stosuje się kilka protokołów LLIF, z których każdy ma swoje ograniczenia. Podejście dwuetapowe wymaga dwóch pozycji pacjenta odpowiednio do umieszczenia klatki i zamocowania tylnej. Protokół ten może wydłużyć czas śródoperacyjny i ekspozycję na znieczulenie, ponieważ chirurg musi poczekać na zmianę pozycji pacjenta między pierwszym a drugim etapem zabiegu. Opracowano również warianty jednopozycyjnych LLIF w celu usprawnienia procesu dwupozycyjnego. Zastosowanie samodzielnej techniki LLIF pozwala na rezygnację z tylnego komponentu operacji LLIF, a tym samym neguje potrzebę zmiany pozycji pacjenta. Jednak ta technika wyklucza bezpośrednią tylną dekompresję i dodatkową stabilność umieszczenia pedikularnej. Opisano również wykonywanie całej operacji w pozycji bocznej, ale wprowadza to dodatkowe wyzwania ergonomiczne dla chirurga6,7. 
Podejście oparte na jednej pozycji skutecznie skraca czas operacji, przyspieszając tym samym powrót pacjentów do zdrowia. Poniżej przedstawiono protokół wykonywania podejścia w pozycji leżącej w jednej pozycji w celu jednoczesnego dostępu do przedniego i tylnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. W przeciwieństwie do wcześniej opisanej odmiany tego podejścia, nawigacja 3D jest wykorzystywana do kierowania zarówno podejściem bocznym, jak i umieszczaniem klatki między ciałami8. Wreszcie, artykuł ten zawiera serię przypadków pierwszych 10 pacjentów, którzy przeszli tę procedurę leżącego, bocznego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (Pro-LLIF) w instytucji autorów.

<table><tbody><tr><td>CONDUIT Boczne implanty lędźwiowe</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>EIT Cellular Titanium Interbody</td></tr><tr><td>COUGAR LS Rozsiewacze boczne</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Rozsiewacze boczne: 6, 8, 10, 12, 16 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS Próby boczne</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Parallel Trial, 18 x 6 mm</td></tr><tr><td>COUGAR LS Próby boczne</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm</td></tr><tr><td>DePuy Synthes ATP/Instrumenty do dyscetomii bocznej</td><td>Avalign Technologies LLC</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dwuprzewodowe gwintowniki z końcówką szydła 4,35 mm i 10 mm</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Instrumenty z obsługą nawigacji używane z systemem nawigacji Medtronic StealthStation</td></tr><tr><td>System EXPEDIUM 5.5 Syntezatory</td><td></td><td>DePuy</td><td>ze mocującymi korę VIPER</td></tr><tr><td>EXPEDIUM Wał napędowy T20 5,5</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>Przyrządy obsługujące nawigację używane z systemem nawigacyjnym Medtronic StealthStation</td></tr><tr><td>Tuleja napędowa EXPEDIUM 5.5</td><td>Syntezatory</td><td></td> DePuy <td>Instrumenty nawigacyjne używane z systemem nawigacji Medtronic StealthStation</td></tr><tr><td>System dostępu bocznego Phantom XL3</td><td>TeDan Surgical Innovations, LLC</td><td>Zwijacz dostępu bocznego (zawiera rozszerzacze i źródło światła LED)</td><td></td></tr><tr><td>PIPELINE LS Boczne kołki</td> <td>mocująceDePuy Synthes</td><td></td><td></td></tr><tr><td>The R Project, pakiet R w wersji 4.0, pakiet</td><td></td><td></td> MatchIt <td>pasujący do oceny skłonności</td></tr><tr><td>SENTIO MMG Sonda boczna</td><td>DePuy Synthes Sonda</td><td></td><td>dostępu bocznego</td></tr><tr><td>SENTIO MMG Stim Clip</td><td>DePuy Synthes</td><td></td><td>przyczepia się do rozszerzaczy, przewodząc wyzwalane EMG podczas obracania o 360 stopni</td></tr><tr><td>VIPER 2 1,45 mm Guidewire, Sharp</td><td>DePuy Syntezatory</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Three-dimensional Navigation-guided, Prone, Single-position, Lateral Lumbar Interbody Fusion Technique

Boczna fuzja międzytrzonowa zapewnia znaczącą przewagę biomechaniczną nad tradycyjną przezotworową lędźwiową fuzją międzytrzonową ze względu na duży rozmiar implantu i optymalną pozycję implantu. Jednak obecne metody bocznego umieszczania klatki międzytrzonowej wymagają albo dwuetapowej procedury, albo pojedynczej bocznej pozycji odleżynowa, która uniemożliwia chirurgom pełny dostęp do tylnego odcinka kręgosłupa w celu bezpośredniej dekompresji lub wygodnego umieszczenia przeznasadowej.
Oto doświadczenie jednej instytucji z 10 przypadkami podejścia w jednej pozycji leżącej do jednoczesnego dostępu do przedniego i tylnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Umożliwia to zarówno boczne umieszczenie klatki międzytrzonowej w odcinku lędźwiowym, bezpośrednią dekompresję tylną, jak i umieszczenie pedikularnej, a wszystko to w jednej pozycji. Nawigacja trójwymiarowa (3D) jest wykorzystywana w celu zwiększenia precyzji zarówno w zbliżaniu się do bocznego kręgosłupa, jak i w umieszczeniu klatki międzytrzonowej. Zmodyfikowano również tradycyjne ślepe rozszerzenie kanalików mięśniowych mięśnia lędźwiowego. Zastosowano zwijacze rurkowe i sworznie zwijacza bocznego trzonu kręgu, aby zminimalizować ryzyko dla splotu lędźwiowego.

Demografia kohorty 
Dziesięciu kolejnych pacjentów przeszło procedurę Pro-LLIF w okresie od sierpnia 2020 do lutego 2021 roku. Kryteria kwalifikacji do tego zabiegu obejmowały wiek 18 lat i więcej oraz objawową degeneracyjną spondylozę z niestabilnością kręgosłupa (spondylolistezą lub degeneracyjną skoliozą) na poziomie od L2 do L5, wymagającą fuzji międzytrzonowej. Zgodnie ze standardem opieki w danej instytucji, wszyscy pacjenci przeszli nieudaną kurację z zakresu leczenia zachowawczego. Kryteria wy...

Jednopozycyjne, leżące, boczne podejście pozwala zarówno na boczne ułożenie odcinka lędźwiowego między trzonami, jak i bezpośrednią dekompresję tylną z umieszczeniem pedikularnej w jednej pozycji.

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Lateral interbody fusion provides a significant biomechanical advantage over the traditional transforaminal lumbar interbody fusion due to the large ...

Okej, jak widać, jest to nowe podejście chirurgiczne, które umożliwia chirurgowi dostęp do kręgosłupa zarówno z pozycji pleców, jak i z boku. A to daje chirurgom pełny dostęp i możliwość wykorzystania pleców, co umożliwia umieszczenie przeznasadowej, bezpośrednią dekompresję i osteotomię, jeśli jest to potrzebne do korekcji skoliozy. A także z boku pozwala chirurgowi umieścić bardzo solidną klatkę dla silnego wsparcia, a także dla korekcji skoliozy, jeśli to konieczne.Wykonaj zabieg przy użyciu otwartego stołu Jacksona i upewnij się, że dostępna jest zarówno bezramkowa nawigacja stereotaktyczna, jak i śródoperacyjne neuromonitoring z elektromiografią kończyn dolnych. Zacznij od ułożenia pacjenta w pozycji leżącej z wyprostowanymi nogami. Przesuwaj się na poduszki bioder lub ud co kwartał przed rozpoczęciem zabiegu, jeśli tłoczą się one w przewidywanym bocznym punkcie wejścia poniżej najniższych żeber pacjenta.Odsłoń tylne elementy poprzez nacięcie w linii środkowej nad poziomami docelowymi. Otwórz powięź w standardowy sposób i wypreparuj mięśnie przykręgosłupowe z elementów kostnych, w tym ewentualnych punktów wejścia przeznasady. Następnie umieść zacisk kolczysty i wprowadź ramię O, aby uzyskać śródoperacyjną tomografię komputerową, aby umożliwić nawigację stereotaktyczną.Umieść pedikularne na odpowiednich poziomach w standardowy sposób ze wspomaganiem nawigacji. Aby rozpocząć podejście boczne, użyj nawigacji, aby zaznaczyć nacięcie skóry na boku, ustawiając je tak, aby chirurg przesunął się prostopadle przez środek docelowej przestrzeni dysku. Odwróć łóżko pacjenta, aby uzyskać wygodniejszą pozycję roboczą dla chirurga.Użyj narzędzia do siedzenia, aby obniżyć kąt roboczy chirurga, aby umożliwić bardziej komfortowe podejście. Równolegle do żebra pacjenta wykonaj nacięcie o długości od dwóch do trzech cali w boku pacjenta. Użyj elektrokoagulacji, aby przeciąć podskórną tkankę tłuszczową i zewnętrzną powięź skośną.Za pomocą nożyczek Metzenbauma rozetnij i rozłóż zewnętrzne mięśnie skośne, wewnętrzne skośne i poprzeczne mięśnie brzucha, aby uzyskać dostęp do przestrzeni zaotrzewnowej. Użyj palców do rozwarstwienia przestrzeni, aby poczuć, jak jama otrzewnej odsuwa się pod wpływem siły grawitacji. A następnie szybko zlokalizuj większość mięśnia lędźwiowego leżącego nad kręgosłupem.Poczuj wyrostek poprzeczny jako punkt orientacyjny z tyłu. Kontynuuj rozwarstwienie, aby dokładniej oddzielić jamę zaotrzewnową od bocznej powierzchni kręgosłupa, szczególnie w kierunku rozpieszczania czaszki, aby zminimalizować ryzyko przypadkowego dostania się do jamy otrzewnej w kolejnych krokach. Użyj sondy okiennej sterowanej nawigacją, aby wybrać optymalny punkt wejścia i kąt podejścia do docelowej przestrzeni dyskowej, aby wejść do mięśnia lędźwiowego.Następnie umieść przewód K przez sondę z okienkiem w przestrzeni dysku, aby zabezpieczyć dostęp. Dopóki system zwijacza montowanego na stole nie zostanie wprowadzony i zabezpieczony, umieść sekwencyjne rozszerzacze na sondzie powierzchownie w stosunku do mięśnia lędźwiowego. Umieść zamontowany na stole podświetlany system zwijacza dostępu bocznego tylko powierzchownie do mięśnia lędźwiowego.Podłącz źródło światła do łopatek zwijacza. Otwórz łopatki zwijacza w kierunku czaszkowym, ogonowym i wewnętrznym tylnym, aby bezpośrednio uwidocznić obszar operacyjny. Wypreparuj mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem za pomocą długich czterech penfieldów i długich dysekcji Kittnera, odsłaniając wystarczająco dużo miejsca na dysku, aby pomieścić klatkę, która ma około 18 milimetrów szerokości.Gdy przestrzeń dysku zostanie całkowicie odsłonięta, umieść dwie pary szpilek w trzonach kręgów czaszkowych i ogonowych, aby korytarz chirurgiczny przez mięsień lędźwiowy był otwarty. Upewnij się, że przestrzeń dysku jest odpowiednio odsłonięta zarówno w obrębie czaszki ogonowej, jak i w wewnętrznym tylnym wymiarze. Wykonaj annulotomię za pomocą ostrza o numerze 15 i wykonaj wstępną discektomię za pomocą przysadki mózgowej i łyżeczki.Na tym etapie włóż nawigowaną windę Cobb do przestrzeni dysku. Zgodnie ze wskazówkami nawigacyjnymi przesuń końcówkę windy Cobb poza przeciwległą granicę dysku i przełóż ją przez przeciwległy pierścień, aby uwolnić pierścień. Zwolni to przestrzeń i ułatwi większe umieszczenie klatki międzytrzonowej i korekcję skoliozy w razie potrzeby.Używaj kolejno większych golarek z nawigacją i prób z klatką, aby jeszcze bardziej przygotować przestrzeń dysku, uważając, aby nie naruszyć kostnych płytek końcowych. Wypełnij klatkę wiórami kostnymi przeszczepu allogenicznego lub dowolnymi materiałami do przeszczepu wybranymi przez chirurga. Po ustaleniu próby z klatką o odpowiedniej wielkości, należy włożyć klatkę międzytrzonową ze wskazówkami nawigacyjnymi.Usuń szpilki powstrzymujące mięsień lędźwiowy i osiągnij hemostazę. Jeżeli przewiduje się umieszczenie wielu koszyków międzytrzonowych, należy przesunąć podświetlany układ zwijacza na inny poziom docelowy. W przeciwnym razie usuń system i zamknij mięśnie, powięź i skórę w sposób warstwowy.W tym momencie wykonaj dalszą dekompresję tylną, jeśli to konieczne. Umieść pręty, aby połączyć pedikularne, obłuszczeć kręgosłup i umieścić przeszczep kostny w standardowy sposób. Rutynowo umieszczać proszek wankomycyny w jamie i umieszczać dreny z ran.Stosować liposomalną bupiwakainę w mięśniach pleców. Zamknij mięśnie, powięź, tkanki podskórne i skórę w standardowy warstwowy sposób. Średni całkowity czas operacji w przypadku bocznego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego lub zabiegu pro-LLIF wynosił 4,5 godziny, przy czym mediana wynosiła 4,1 godziny, a zakres mieścił się w przedziale od 3,2 do 6,9 godziny.Całkowity czas pod narkozą w przypadku procedury pro-LLIF wynosił średnio 6,5 godziny, przy czym mediana wynosiła 5,9 godziny, a zakres mieścił się w przedziale od 4,2 do 9,7 godziny. Średnia utrata krwi podczas procedury pro-LLIF została oszacowana na 240 mililitrów, przy czym zakres ten wynosił od 50 do 650 mililitrów. Porównano dane między skośnym bocznym zespoleniem międzytrzonowym lub zabiegiem OLIF a pacjentami wykonującymi zabieg pro-LLIF.Nie stwierdzono istotnej różnicy w całkowitym czasie operacji, całkowitym czasie znieczulenia, długości pobytu i szacowanej utracie krwi. Dlatego najważniejszą częścią procedury jest upewnienie się, że nawigacja jest dokładna przez cały czas. I po drugie, chcesz mieć pewność, że przeanalizujemy i uwidocznimy mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem, abyś mógł wyciąć mięsień lędźwiowy pod bezpośrednim widzeniem, aby uniknąć uszkodzenia nerwu udowego lub nerwu czuciowego w mięśniu lędźwiowym.Należy również upewnić się, że trajektoria lotu z pozycji bocznej jest równoległa do kręgosłupa pacjenta, szczególnie jest to ważne, ponieważ jesteśmy w pozycji siedzącej. Dlatego chcesz mieć pewność, że trajektoria jest równoległa do pacjenta. Tak więc to nowe podejście zapewnia dostęp do kręgosłupa zarówno z tyłu, jak i z boku, które daje chirurgom pełny dostęp do całego kręgosłupa, pozwala chirurgowi na nowe możliwości tworzenia sposobów leczenia bardzo złożonych problemów kręgosłupa, takich jak złożona deformacja zarówno z boku, jak i z tyłu, aby dać pacjentowi najlepsze korzyści z obu podejść.

three-dimensional-navigation-guided-prone-single-position-lateral

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Neuronauka

Celem tego artykułu jest dostarczenie wskazówek obrazowych dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji międzytrzonowej.

Śródoperacyjna tomografia komputerowa oparta na stertografii stożkowej do minimalnie inwazyjnego przezotworowego zespolenia międzytrzonowego

C-free ukośne lędźwiowe międzytrzonowe zespolenie na poziomie L5-S1 (OLIF51) i jednoczesne mocowanie śrubą pedikularną są wykonywane w pozycji bocznej pod kierunkiem nawigacji. Technika ta nie naraża chirurga ani personelu operacyjnego na zagrożenia związane z promieniowaniem.

Jednoczesne mocowanie OLIF51 i przezskórnej pedikularnej bez ramienia C w jednej pozycji bocznej

Zespolenie międzytrzonowe kręgosłupa lędźwiowego można osiągnąć chirurgicznie przy użyciu różnych technik. Techniki minimalnie inwazyjne, w tym boczne zespolenie międzytrzonowe, zostały opracowane w ostatnich dziesięcioleciach w celu zmniejszenia liczby powikłań i umożliwienia szybszego powrotu pacjenta do zdrowia. Zapewniamy wgląd w samodzielną boczną fuzję międzytrzonową trans-lędźwiowo-lędźwiową, podkreślając potencjalne powikłania i pułapki.

Dostęp chirurgiczny i powikłania samodzielnej bocznej fuzji międzytrzonowej mięśnia przezlędźwiowego

Protokół wprowadza nowatorski mini-otwarty TLIF, który może znacznie zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi, osiągając minimalnie inwazyjne wyniki z przyspieszonym odzyskiwaniem.

Nowatorskie mini-otwarte przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Ten protokół przedstawia krok po kroku technikę operacyjnej wielopoziomowego skośnego lędźwiowego zespolenia międzytrzonowego (OLIF), omawiając kluczowe kroki dla osiągnięcia optymalnych wyników.

Wielopoziomowe skośne lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe w chorobie zwyrodnieniowej dysku lędźwiowego z niestabilnością

Protokół oferuje cenną metodę szczegółowo opisującą każdy etap procedury FE-TLIF. Przy odpowiednim wykształceniu FE-TLIF można się skutecznie nauczyć, co prowadzi do korzystnych wyników klinicznych.

Uniportal Pełne endoskopowe tylno-boczne przezotworowe lędźwiowe zespolenie międzytrzonowe

Lateral-PLIF to zaawansowana technika fuzji międzyciałowej tylnej części lędźwiowej, umożliwiająca bezpieczniejsze wstawianie klatki przy minimalnej manipulacji nerwowej. Niniejszy artykuł przedstawia procedurę krok po kroku, podkreślając zalety podejścia dwustronnego, optymalną orientację klatki, wysokie wskaźniki fuzji oraz niskie ryzyko powikłań, oferując obiecującą alternatywę dla tradycyjnego PLIF.

Lateral-PLIF dla artrodezy lędźwiowej i rdzenia kręgosłupa: szczegółowa, krok po kroku technika chirurgiczna

Niniejsze badanie przedstawia ustandaryzowany, w pełni nawigowany 3D CT O-Arm workflow dla minimalnie inwazyjnej transforaminalnej fuzji lędźwiowej (MIS TLIF), mającej na celu poprawę przepływu pracy, dokładności i efektywności chirurgicznej z pełnym wykorzystaniem nawigacji 3D w maksymalnych krokach.

Optymalizacja minimalnie inwazyjnej chirurgii kręgosłupa: w pełni 3D nawigowany przepływ pracy CT O-Arm w MIS TLIF

Przedstawiamy tutaj protokół do przeprowadzenia pełnej endoskopicznej przestrzeni Kambin’s triangle międzykręgowej fuzji lędźwiowej (KLIF). Protokół wykorzystuje podejście posterolateralne przez trójkąt Kambin’a w celu bezpiecznego wprowadzania rozszerzalnej klatki i dekompresji nerwowej przy zachowaniu grzbietowej struktury stawowej i minimalizacji uszkodzenia tkanki miękkiej.

Pełna endoskopowa stabilizacja międzytrzonowa odcinka lędźwiowego kręgosłupa przez trójkąt Kambina: technika chirurgiczna

Eksplanty z układu dopaminergicznego śródmózgowia oraz prążkowia są wykorzystywane w teście z matrycą kolagenową do analizy in vitro rozwoju szlaków mezostriatalnych i striatonigralnych. W tym teście wzrost i prowadzenie aksonów mogą być manipulowane oraz kwantyfikowane. Metodę tę można również zmodyfikować w celu oceny innych obszarów lub sygnałów molekularnych.

Disekcja i hodowla eksplantów dopaminergicznych i prążkowiowych myszy w trójwymiarowych testach w matrycy kolagenowej

Poznaj nową technikę zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego w pozycji leżącej z nawigacją stereotaktyczną. Metoda umożliwia dostęp do kręgosłupa z tyłu i z boku, poprawiając stabilizację i korekcję skoliozy.

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej (Wideo) | JoVE Journal

Trójwymiarowa technika zespolenia międzytrzonowego odcinka lędźwiowego z nawigacją, w pozycji leżącej, w pozycji jednopozycyjnej

Przeglądaj więcej filmów