Zindywidualizowane leczenie depresji rTMS przy użyciu metody celowania opartej na fMRI

Zmienność stymulowanych celów w DLPFC może odpowiadać za większość niejednorodności skuteczności rTMS. Ta metoda pomaga w precyzyjnym zlokalizowaniu skutecznego celu. Różnice między poszczególnymi mózgami mogą prowadzić do niedokładnego celu stymulacji zgodnie z tradycyjną regułą pięciu cm.

Protokół ten zapewnia strategię pozyskiwania indywidualnego celu stymulacji dla każdego pacjenta. Technika ta może pomóc w zwiększeniu dokładności pozycjonowania i prawdopodobnie poprawić odpowiedź na leczenie depresji. Procedurę zademonstrują Min Zhang i Xin Luo, para członków mojego laboratorium.

Zacznij od wybrania subgenualnej przedniej kory zakrętu obręczy lub sgACC jako obszaru zainteresowania lub ROI o promieniu 10 milimetrów. Usuń istotę białą i płyn mózgowo-rdzeniowy w ROI na podstawie atlasu korowego Harvard-Oxford. przy użyciu progu prawdopodobieństwa istoty szarej wynoszącego 0,25.

Wyodrębnij średni przebieg czasowy zwrotu z inwestycji. Aby wygenerować mapę łączności funkcjonalnej lub FC, oblicz współczynniki korelacji Pearsona między ROI a grzbietowo-boczną korą przedczołową lub DLPFC w sposób wokselowy. Znormalizuj każdy współczynnik korelacji za pomocą transformacji r-do-z Fishera.

Zgodnie z mapą FC zidentyfikuj współrzędną piku w DLPFC z największym współczynnikiem antykorelacji Pearsona z sgACC. Jest to podregion DLPFC z najsilniejszym ujemnym FC z sgACC, który będzie później celem leczenia przezczaszkowej stymulacji magnetycznej lub TMS dla grupy eksperymentalnej. Aby rozpocząć określanie spoczynkowego progu motorycznego (RMT) i rejestrowanie hotspotu dla każdego pacjenta, poinstruuj pacjenta, aby usiadł i zrelaksował się.

Następnie umieść dwie elektrody rejestrujące na thenarze prawej ręki i elektrodę odniesienia na kostnej części nadgarstka. Stymuluj gorący punkt motoryczny za pomocą 10 kolejnych stymulacji o różnej intensywności, w międzyczasie rejestrując liczbę skurczów mięśni piersiowych. Zidentyfikuj minimalne natężenie TMS, przy którym potencjał wywołany silnikiem większy lub równy 50 mikrowoltów jest rejestrowany co najmniej pięć razy, i zdefiniuj go jako RMT pacjenta.

Oceń nasilenie depresji za pomocą skal klinicznych, jak opisano w Zbieraniu danych klinicznych. Zabieg TMS wykonuj dwa razy dziennie przez 10 dni. Aby utworzyć nowy wpis pacjenta, wybierz opcję Utwórz nowego pacjenta.

Wprowadź numer identyfikacyjny lub imię i nazwisko pacjenta w polu tekstowym. Następnie, aby nałożyć obrazy strukturalnego rezonansu magnetycznego na system nawigacyjny, wybierz opcję Importuj rezonans magnetyczny pacjenta, a następnie zaimportuj obraz strukturalny pacjenta i wybierz typ obrazu. Utwórz indywidualny model głowy i zdefiniuj cel stymulacji, naciskając najpierw przycisk Określ punkty odniesienia MRI.

Umieść celownik w różnych miejscach na obrazie MRI, jak wspomniano w rękopisie. Naciśnij Utwórz model głowy i wybierz opcję Ręczna segmentacja mózgu. I dostosuj próg skóry głowy, dolnej części mózgu i górnej części mózgu.

Kliknij Zdefiniuj cel, aby kontynuować. Wybierz stronę Znacznik celu i kliknij opcję Przejdź do współrzędnych MRI, aby wprowadzić współrzędne celu leczenia zgodnie z wcześniejszą identyfikacją, a następnie naciśnij przycisk Przejdź do. Naciśnij Dodaj znacznik, aby nadać nazwę punktowi.

Aby skalibrować cewkę, najpierw kliknij Przejdź do neuronawigacji. W polu tekstowym wybierz odpowiedni rodzaj narzędzi, które mają być używane w leczeniu. Upewnij się, że wszystkie narzędzia referencyjne znajdują się w view kamery na podczerwień.

Następnie naciśnij Validate Coil i umieść końcówkę wskaźnika na zaznaczonym punkcie cewki. Naciśnij przycisk Validate, gdy wskaźnik każdego narzędzia zmieni kolor na zielony. Wybierz imię i nazwisko pacjenta lub identyfikator pacjenta na stronie Wybierz pacjenta.

Następnie kliknij Wybierz cele na następnej stronie. Wybierz opcję Odczytuj znaczniki celu, aby przeglądać plik celów. Zaimportuj plik i wybierz element docelowy.

Kliknij Zdefiniuj układ współrzędnych. Załóż pacjentowi opaskę z narzędziem referencyjnym. Upewnij się, że tracker cewki i narzędzie referencyjne znajdują się w polu widzenia systemu nawigacyjnego.

Umieść końcówkę wskaźnika na nasionach i obu tragi po kolei. Naciśnij zielony przycisk na pilocie za każdym razem, gdy wskaźnik znacznika zmieni kolor na zielony. Ciągle przesuwaj końcówkę wskaźnika nad czubkiem głowy.

Naciśnij przycisk na pilocie, aby kontynuować. Naciśnij Neuronawigacja i na stronie Active Coil ustaw intensywność stymulacji na 100% RMT. Wybierz opcję Stymuluj na celach, aby zobaczyć cel na modelu głowy online.

Gdy cewka dopasuje się do celownika docelowego, a tekst wskaźnika zmieni kolor na zielony, stymuluj. Przygotuj się i rozpocznij leczenie bezpośrednio z etapu kalibracji cewki, jeśli wpis pacjenta został już wcześniej utworzony. Przeprowadź oceny kontrolne w pierwszym dniu, dniu 28 i dniu 56 po całym cyklu leczenia.

Stwierdzono, że odsetek odpowiedzi wśród 23 pacjentów z MDD wynosił 90,48%19 z 22 uczestników, którzy spełnili kryteria remisji w analizie zamiaru leczenia. Wyniki ocen klinicznych po leczeniu TMS zostały obliczone dla wszystkich pacjentów. Dzięki precyzyjnemu zlokalizowaniu skutecznego celu rTMS, technika ta może poprawić leczenie depresji, a także dostarczyć nowych pomysłów na leczenie depresji opornej na leczenie.