Name: Zindywidualizowane leczenie depresji rTMS przy użyciu metody celowania opartej na fMRI (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2021-08-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 12 s
Description: Poznaj zindywidualizowaną metodę rTMS w leczeniu depresji z wykorzystaniem nawigacji neuronowej opartej na fMRI. Technika ta precyzyjnie lokalizuje cele stymulacji w zakręcie przedczołowym bocznym grzbietowym, poprawiając skuteczność terapii.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Badanie zostało sfinansowane przez projekt finansowany przez China Postdoctoral Science Foundation (2019M652854) oraz Natural Science Foundation z Guangdong, Chiny (grant nr 2020A1515010077).

Poinformuj wszystkich uczestników o badaniu i poproś ich o podpisanie formularza świadomej zgody przed rozpoczęciem badania. Niniejszy protokół został zatwierdzony przez Komitet ds. Etyki Badań Naukowych Stowarzyszonego Szpitala Mózgu Uniwersytetu Medycznego w Kantonie.
UWAGA: W tym badaniu z podwójnie ślepą próbą, pacjenci z depresją zostali losowo podzieleni na dwie grupy. W grupie eksperymentalnej cele stymulacji są lokalizowane za pomocą metody zindywidualizowanej lokalizacji opartej na DLPFC-sgACC (szczegółowy opis znajduje się w 3.3). Cele grupy kontrolnej uzyskuje się metodą średniej 5 cm (tj. (-41, 16, 54))22.
1. Wybór uczestników
<ol>
	<li>Rekrutacja pacjentów z rozpoznaniem MDD potwierdzonym przez biegłego psychiatrę. 
	UWAGA: Potwierdź diagnozę za pomocą standaryzowanego MINI-Międzynarodowego Wywiadu Neuropsychiatrycznego (M.I.N.I.)23 . Łączny wynik Skali Oceny Depresji Montgomery'ego-Asberga (MADRS)24 nie powinien być mniejszy niż 22.</li>
	<li>Wykluczenie pacjentów, którzy spełniają kryteria wyłączenia: (1) poważne choroby fizyczne, takie jak nowotwór złośliwy, ostra niewydolność serca, niewydolność wielonarządowa lub ciężkie schorzenia neurologiczne, w tym między innymi padaczka, udar, zapalenie mózgu, uraz mózgu; (2) współwystępowanie innych chorób psychicznych lub zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych; (3) posiadające metalowe implanty, zwłaszcza w mózgu lub sercu; 4) kobiety w okresie ciąży lub laktacji; (5) w ciągu ostatnich sześciu miesięcy miały zachowania samobójcze lub próby samobójcze; oraz (6) rozpoznanie depresji afektywnej dwubiegunowej lub depresji psychotycznej. 
	UWAGA: Zrekrutuj co najmniej 36 osób do każdej grupy, aby zapewnić moc statystyczną. Zaleca się zrównoważony profil demograficzny między tymi dwiema grupami.</li>
</ol>
2. Przygotowanie rezonansu magnetycznego (MRI) i TMS
<ol>
	<li>Uzyskaj obrazy fMRI za pomocą skanera MRI 3T przed wykonaniem TMS.
	<ol>
		<li>Upewnij się, że pacjent nie ma przeciwwskazań przed badaniem MRI. Poinstruuj pacjenta, aby próbował leżeć nieruchomo i nie myślał o niczym podczas skanowania.</li>
		<li>Przeprowadź skan fMRI w stanie spoczynku (rs-fMRI) przy użyciu sekwencji FFE-EPI o następujących parametrach: TR/TE = 2000/30 ms, FA = 90°, pole widzenia = 220 x 220 x 256 mm3, matryca = 64 x 64, rozmiar woksela = 3,44 x 3,44 x 4 mm3, przerwa = 0,6 mm, liczba średnich sygnałów = 1, objętości = 240, liczba warstw = 33.</li>
		<li>Przeprowadź strukturalny skan MRI przy użyciu strzałkowej sekwencji T1 ważonej echem turbo pola 3D (T1W 3D TFE) o następujących parametrach: pole widzenia = 256 x 256 mm2, TR/TE = 8,2 / 3,8 ms, matryca widoku = 256 x 256, grubość warstwy = 1 mm.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ustaw parametry TMS. 
	UWAGA: Protokół TMS w naszym badaniu to przerywana stymulacja theta-burst (iTBS). Codzienna sesja zabiegowa obejmuje 60 cykli po 10 impulsów po 3 impulsy z częstotliwością 50 Hz dostarczane przy 100% RMT w ciągach 2-sekundowych, w odstępie 8 s. Cała kuracja składa się z 10 sesji przeprowadzanych w dni powszednie po dwóch kolejnych tygodniach.</li>
</ol>
3. Leczenie (<silna klasa="xfig">Rysunek 1)
<ol>
	<li>Przeprowadź skany MRI i kliniczne oceny objawów i sprawności poznawczej na dzień przed zabiegiem.</li>
	<li>Po zeskanowaniu należy losowo przypisać pacjenta do jednej z dwóch grup.</li>
	<li>W grupie eksperymentalnej zidentyfikuj podregion DLPFC, który wykazuje najsilniejszą funkcjonalną antyłączność z sgACC. W przypadku grupy kontrolnej po prostu zlokalizuj cel w standardowej przestrzeni za pomocą metody średniej 5 cm, a następnie przekonwertuj go na współrzędne poszczególnych pomieszczeń.
	<ol>
		<li>Wstępne przetwarzanie danych rs-fMRI
		<ol>
			<li>Wstępnie przetworzyć dane rs-fMRI za pomocą oprogramowania do analizy MRI: (a) usunąć pierwsze 10 woluminów; b) przeprowadza korektę czasową wycinka; c) korygować ruchy głowy; d) współrejestrować obrazy EPI z obrazami T1; e) przeprowadza segmentację; (f) przeprowadzić normalizację za pomocą obrazów T1; g) wygładzić znormalizowane obrazy za pomocą 6-milimetrowego jądra Gaussa o pełnej szerokości połówkowej maksimum (FWHM); h) filtr pasmowo-przepustowy (0,01 - 0,08 Hz); oraz (i) przeprowadzić regresję uciążliwości (efekty ruchu głowy, trendy liniowe, istota biała, płyn mózgowo-rdzeniowy i globalny średni przebieg czasu).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Łączność funkcjonalna (FC) sgACC
		<ol>
			<li>Wybierz sgACC (współrzędna MNI: 6, 16, −10; Fox i wsp.) jako obszar zainteresowania (ROI)25 o promieniu 10 mm.</li>
			<li>Usuń istotę białą i płyn mózgowo-rdzeniowy w ROI na podstawie atlasu korowego Harvard-Oxford (http://www.cma.mgh.harvard.edu/), stosując próg prawdopodobieństwa istoty szarej wynoszący 0,25.</li>
			<li>Wyodrębnij średni przebieg czasowy zwrotu z inwestycji.</li>
			<li>Aby wygenerować mapę FC, oblicz współczynniki korelacji Pearsona między ROI (sgACC) a DLPFC w sposób wokselowy. Znormalizuj każdy współczynnik korelacji za pomocą transformacji r-do-z Fishera. 
			UWAGA: Maska DLPFC to kombinacja sfer o promieniu 20 mm wyśrodkowanych wzdłuż lewej półkuli w BA9 (x=-36, y=39, z=43), BA46 (x=-44, y=40, z=29), 5-centymetrowym miejscu podejścia (x=-41, y=16, z=54) i średnim miejscu stymulacji grupy F3 Beam (x=-39, y=26, z=49)<klasa sup="xref">26.</li>
			<li>Zgodnie z mapą FC zidentyfikuj współrzędną piku w DLPFC, która ma największy współczynnik antykorelacji Pearsona z sgACC. Jest to podregion DLPFC z najsilniejszym ujemnym FC z sgACC, który będzie później celem leczenia TMS dla grupy eksperymentalnej.</li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Określ spoczynkowy próg motoryczny (RMT) dla każdego badanego i zapisz hotspot.
	<ol>
		<li>Poinstruuj pacjenta, aby usiadł i zrelaksował się, a następnie umieść dwie elektrody rejestrujące na kłębku prawej ręki i elektrodę odniesienia na kostnej części nadgarstka.</li>
		<li>Stymuluj gorący punkt motoryczny za pomocą 10 kolejnych stymulacji o różnej intensywności; w międzyczasie rejestruj czasy skurczu mięśni następczych.</li>
		<li>Określ minimalne natężenie TMS, przy którym potencjał wywołany silnika (MEP) ≥ 50 μV jest rejestrowany co najmniej 5 razy. Zdefiniuj go jako RMT pacjenta.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oceń nasilenie depresji za pomocą skal klinicznych, jak opisano w Zbieraniu danych klinicznych.</li>
	<li>Wykonuj zabieg TMS dwa razy dziennie przez 10 dni. 
	UWAGA: W przypadku pacjenta, który nie otrzymał leczenia zgodnie z planem, w razie potrzeby należy wykonać dodatkowe stymulacje po zakończeniu kuracji. Jednak każdy uczestnik, który opuści leczenie przez więcej niż cztery kolejne dni, powinien zostać wykluczony.
	<ol>
		<li>Utwórz nowy wpis pacjenta.
		<ol>
			<li>Wybierz opcję Utwórz nowego pacjenta. Wprowadź numer identyfikacyjny lub imię i nazwisko pacjenta w polu tekstowym.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Nałóż obrazy strukturalnego rezonansu magnetycznego na system nawigacyjny.
		<ol>
			<li>Wybierz opcję Importuj rezonans magnetyczny pacjenta, a następnie zaimportuj obraz strukturalny pacjenta i wybierz typ obrazu.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Stwórz indywidualny model głowy i zdefiniuj cel stymulacji.
		<ol>
			<li>Naciśnij przycisk Określ referencje MRI.</li>
			<li>Umieść celownik w tych miejscach na obrazie MRI: (1) Znaczniki odniesienia: nasion, zarówno lewy, jak i prawy tragi; (2) Markery AC-PC dla Talairach: spoidło przednie, spoidło tylne, punkt międzypółkulowy; (3) Znaczniki Talairach: punkt przedni, punkt tylny, punkt nadrzędny, punkt dolny, punkt lewy i punkt prawy. 
			UWAGA: "Znaczniki Talairach" oznaczają granice mózgu.</li>
			<li>Naciśnij przycisk Utwórz model głowy. Wybierz opcję Ręczna segmentacja mózgu i dostosuj próg skóry głowy, dolnej i górnej części mózgu.</li>
			<li>Kliknij przycisk Definiuj cel, aby kontynuować.</li>
			<li>Wybierz stronę Znacznik celu. Kliknij przycisk ..., aby wprowadzić współrzędne celu leczenia zgodnie z opisem w kroku 3.3, a następnie naciśnij przycisk Idź do. Naciśnij Dodaj znacznik, aby nadać nazwę punktowi. 
			UWAGA: Współrzędne grupy kontrolnej będą wynosić (-41, 16, 54).</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Kalibracja cewki
		<ol>
			<li>Kliknij Przejdź do neuronawigacji. W polu tekstowym wybierz odpowiedni rodzaj narzędzi, które mają być używane w zabiegu. Upewnij się, że wszystkie narzędzia referencyjne znajdują się w view kamery na podczerwień.</li>
			<li>Naciśnij przycisk Validate Coil (Zatwierdź cewkę). Umieść końcówkę wskaźnika na zaznaczonym punkcie cewki. Naciśnij przycisk Zatwierdź (lub zielony przycisk na pilocie), gdy wskaźnik każdego narzędzia zmieni kolor na zielony.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Wybierz pacjenta i cel.
		<ol>
			<li>Wybierz imię i nazwisko pacjenta lub identyfikator pacjenta na stronie Wybierz pacjenta. Kliknij opcję Wybierz obiekty docelowe na następnej stronie.</li>
			<li>Wybierz opcję Odczytuj znaczniki celu, aby przeglądać plik celów. Zaimportuj plik i wybierz element docelowy, jak w kroku 3.6.3.5.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Umożliwia zdefiniowanie układu współrzędnych.
		<ol>
			<li>Kliknij przycisk Definiuj układ współrzędnych. Załóż pacjentowi opaskę z narzędziem referencyjnym. Upewnij się, że tracker cewki i narzędzie referencyjne znajdują się w polu widzenia systemu nawigacyjnego.</li>
			<li>Umieść końcówkę wskaźnika na nasionach i obu tragi po kolei. Naciśnij zielony przycisk na pilocie za każdym razem, gdy wskaźnik znacznika zmieni kolor na zielony.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Generowanie kształtu głowy
		<ol>
			<li>Ciągle przesuwaj końcówkę wskaźnika na czubku głowy. Naciśnij przycisk na pilocie (lub Fit), aby kontynuować. 
			UWAGA: Można nacisnąć pauzę, aby zatrzymać proces i wznowić, ponownie naciskając przycisk Start, po prawidłowym umieszczeniu wskaźnika.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Neuronawigacja i stymulacja
		<ol>
			<li>Naciśnij Neuronawigacja. Na stronie Active Coil (Aktywna cewka) ustaw intensywność stymulacji na 100% RMT. Wybierz opcję Stymuluj na celach, aby zobaczyć cel na modelu głowy online.</li>
			<li>Gdy cewka pasuje do celownika, to znaczy, gdy tekst wskaźnika zmieni kolor na zielony, stymuluj.</li>
		</ol>
		</li>
		<li>Przygotuj się i rozpocznij leczenie bezpośrednio od kroku 3.6.4, jeśli wpis pacjenta został utworzony wcześniej.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przeprowadź oceny kontrolne w dniu 1, dniu 28 i dniu 56 po całym cyklu leczenia.</li>
</ol>
4. Zbieranie danych klinicznych (<silna klasa="xfig">Rysunek 1b)
<ol>
	<li>Wykonuj oceny kliniczne za pomocą MADRS24, Hamilton Depression Rating Scale (HAMD)27, Beck Depression Inventory-II (BDI-II)28, Hamilton Anxiety Scale (HAMA)29, Clinical Global Impression (CGI)30 oraz MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB)31,32. 
UWAGA: Do projekcji używane są MINI i MADRS. Wszystkie powyższe skale są stosowane do oceny klinicznej przed i po zabiegu.</li>
</ol>

Autorzy nie mają żadnych ujawnień do zgłoszenia.

sgACC jest odpowiedzialny za przetwarzanie emocjonalne i odgrywa ważną rolę w regulacji stresu 16,17,18. Badanie sugeruje, że celowanie w podregion DLPFC, który wykazuje najsilniejszą funkcjonalną antyłączność z sgACC (6, 16, -10) może wzmocnić działanie przeciwdepresyjne25. Dlatego precyzyjne zlokalizowanie tego celu jest krytycznym krokiem tego protokołu. Przed stymulacją granice mózgu powinny być dokła...

Duże zaburzenie depresyjne (MDD) charakteryzuje się znaczną i uporczywą depresją, a w cięższych przypadkach pacjenci mogą napotkać halucynacje i/lub urojenia1,2. W porównaniu z populacją ogólną, ryzyko samobójstwa wśród pacjentów z MDD jest około 20 razy wyższe3. Chociaż leki są obecnie najczęściej stosowaną metodą leczenia MDD, 30% - 50% pacjentów nie ma odpowiedniej odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne4. U osób, które odpowiedziały na leczenie, poprawa objawów ma tendencję do pojawiania się po stosunkowo długim okresie utajenia i towarzyszą jej skutki uboczne. Psychoterapia, choć skuteczna dla niektórych pacjentów, jest kosztowna i czasochłonna. Dlatego pilnie potrzebne jest bezpieczniejsze i skuteczniejsze leczenie MDD.
Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) jest nieinwazyjną i bezpieczną techniką, która została zatwierdzona do leczenia różnych zaburzeń psychicznych5,6,7. Chociaż jego mechanizm terapeutyczny pozostaje niejasny, spekulowano, że rTMS działa poprzez regulację aktywności stymulowanych obszarów mózgu i plastyczności neuronalnej8,9,10, normalizując w ten sposób określone sieci funkcjonalne10,11,12. rTMS powoduje również efekt sieciowy, który wywołuje zmiany w odległych obszarach mózgu poprzez ścieżki połączeń, prowadząc do wzmocnionego efektu terapeutycznego13. Chociaż rTMS zmienia aktywność mózgu natychmiast i solidnie, jego wskaźnik odpowiedzi w leczeniu MDD wynosi tylko około 18%14. Głównym powodem może być niedokładna lokalizacja celów stymulacji15.
Subgenual anquill cangulate cortex (sgACC) jest głównie odpowiedzialna za przetwarzanie emocjonalne i odgrywa rolę w regulacji reakcji na stresujące wydarzenia, emocjonalnej reakcji na bodźce wewnętrzne i zewnętrzne oraz ekspresji emocjonalnej16,17,18. Ten podregion ACC ma znaczną łączność strukturalną i funkcjonalną z korą mózgową i układem limbicznym19,20. Co ciekawe, badania wykazały, że aktywność postymulacyjną tego obszaru jest ściśle związana ze skutecznością kliniczną TMS. Na przykład przepływ krwi sgACC zmniejszył się po kursie TMS ukierunkowanym na prawą grzbietowo-boczną korę przedczołową (DLPFC), co wiązało się z łagodzeniem objawów depresyjnych21. Vink i wsp.8 stwierdzili, że stymulacja ukierunkowana na DLPFC była propagowana do sgACC i zasugerowali, że aktywność sgACC może być biomarkerem odpowiedzi TMS na leczenie. Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, Fox i współpracownicy22 zaproponowali, że celowanie w podregion DLPFC, który wykazuje najsilniejszą funkcjonalną antyłączność z sgACC (współrzędna MNI: 6, 16, -10) wzmacnia działanie przeciwdepresyjne. W tym miejscu przedstawiamy protokół badania mający na celu zbadanie tej hipotezy.

<table><tbody><tr><td>Skaner MRI 3T Philips Achieva</td> Szablon korowy <td>Philips</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Harvard/Oxford</td><td>http://www.cma.mgh.harva rd.edu/</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>MATLAB</td><td>MathWorks</td><td></td><td></td></tr><tr><td>SPM12</td><td>http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm</td><td></td><td></td></tr><tr><td>System Visor2</td><td>ANT Neuro</td><td></td><td>Oprogramowanie Visor2, optyczny system śledzenia, narzędzia śledzące i płytka kalibracyjna są częścią systemu visor2.</td></tr><tr><td>Urządzenie TMS</td><td>Magstim, Carmarthenshire, Wielka Brytania</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

zindywidualizowane leczenie depresji rtms przy użyciu metody celowania opartej na fmri

Individualized rTMS Treatment for Depression using an fMRI-Based Targeting Method

Aby osiągnąć większą skuteczność kliniczną, oczekuje się rewolucji w leczeniu dużych zaburzeń depresyjnych (MDD). Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) to nieinwazyjna i bezpieczna technika neuromodulacji, która natychmiast zmienia aktywność mózgu. Pomimo szerokiego zastosowania w leczeniu MDD, odpowiedź na leczenie pozostaje różna u poszczególnych osób, co może być spowodowane niedokładnym ustawieniem celu stymulacji. Nasze badanie ma na celu sprawdzenie, czy pozycjonowanie wspomagane funkcjonalnym rezonansem magnetycznym (fMRI) poprawia skuteczność rTMS w leczeniu depresji. Zamierzamy zidentyfikować i stymulować subregion grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (DLPFC) w MDD o najsilniejszej antykorelacji z subgenualną przednią korą obręczy (sgACC) oraz przeprowadzić badania porównawcze tej nowatorskiej metody i tradycyjnej reguły 5 cm. W celu uzyskania bardziej precyzyjnej stymulacji obie metody zastosowano pod kierunkiem systemu neuronawigacji. Spodziewaliśmy się, że leczenie TMS ze zindywidualizowanym pozycjonowaniem opartym na łączności funkcjonalnej w stanie spoczynku może wykazywać lepszą skuteczność kliniczną niż metoda 5 cm.

Analiza FC w odniesieniu do ROI powinna wykazać, że sgACC jest znacząco antykorelowany z DLPFC, przy czym najsilniejsza ujemna korelacja występuje dla celu bodźca do wyboru. W analizie korelacyjnej powinna zostać stwierdzona istotna antykorelacja między łącznością funkcjonalną sgACC-DLPFC a odpowiedzią na leczenie33.
Obecny protokół opiera się na innowacyjnej metodzie celowania TMS, której nie zastosowano w żadnych wcześniejszych badaniach. Przedstawiamy tutaj wyniki pr...

Obecny protokół opisuje zastosowanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS), gdzie subregion grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (DLPFC) z najsilniejszą funkcjonalną antykorelacją z subgenualną przednią korą obręczy (sgACC) był zlokalizowany jako cel stymulacji przy pomocy systemu neuronawigacji opartego na fMRI.

Zindywidualizowane leczenie depresji rTMS przy użyciu metody celowania opartej na fMRI

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial ...

Zmienność stymulowanych celów w DLPFC może odpowiadać za większość niejednorodności skuteczności rTMS. Ta metoda pomaga w precyzyjnym zlokalizowaniu skutecznego celu. Różnice między poszczególnymi mózgami mogą prowadzić do niedokładnego celu stymulacji zgodnie z tradycyjną regułą pięciu cm.Protokół ten zapewnia strategię pozyskiwania indywidualnego celu stymulacji dla każdego pacjenta. Technika ta może pomóc w zwiększeniu dokładności pozycjonowania i prawdopodobnie poprawić odpowiedź na leczenie depresji. Procedurę zademonstrują Min Zhang i Xin Luo, para członków mojego laboratorium.Zacznij od wybrania subgenualnej przedniej kory zakrętu obręczy lub sgACC jako obszaru zainteresowania lub ROI o promieniu 10 milimetrów. Usuń istotę białą i płyn mózgowo-rdzeniowy w ROI na podstawie atlasu korowego Harvard-Oxford. przy użyciu progu prawdopodobieństwa istoty szarej wynoszącego 0,25.Wyodrębnij średni przebieg czasowy zwrotu z inwestycji. Aby wygenerować mapę łączności funkcjonalnej lub FC, oblicz współczynniki korelacji Pearsona między ROI a grzbietowo-boczną korą przedczołową lub DLPFC w sposób wokselowy. Znormalizuj każdy współczynnik korelacji za pomocą transformacji r-do-z Fishera.Zgodnie z mapą FC zidentyfikuj współrzędną piku w DLPFC z największym współczynnikiem antykorelacji Pearsona z sgACC. Jest to podregion DLPFC z najsilniejszym ujemnym FC z sgACC, który będzie później celem leczenia przezczaszkowej stymulacji magnetycznej lub TMS dla grupy eksperymentalnej. Aby rozpocząć określanie spoczynkowego progu motorycznego (RMT) i rejestrowanie hotspotu dla każdego pacjenta, poinstruuj pacjenta, aby usiadł i zrelaksował się.Następnie umieść dwie elektrody rejestrujące na thenarze prawej ręki i elektrodę odniesienia na kostnej części nadgarstka. Stymuluj gorący punkt motoryczny za pomocą 10 kolejnych stymulacji o różnej intensywności, w międzyczasie rejestrując liczbę skurczów mięśni piersiowych. Zidentyfikuj minimalne natężenie TMS, przy którym potencjał wywołany silnikiem większy lub równy 50 mikrowoltów jest rejestrowany co najmniej pięć razy, i zdefiniuj go jako RMT pacjenta.Oceń nasilenie depresji za pomocą skal klinicznych, jak opisano w Zbieraniu danych klinicznych. Zabieg TMS wykonuj dwa razy dziennie przez 10 dni. Aby utworzyć nowy wpis pacjenta, wybierz opcję Utwórz nowego pacjenta.Wprowadź numer identyfikacyjny lub imię i nazwisko pacjenta w polu tekstowym. Następnie, aby nałożyć obrazy strukturalnego rezonansu magnetycznego na system nawigacyjny, wybierz opcję Importuj rezonans magnetyczny pacjenta, a następnie zaimportuj obraz strukturalny pacjenta i wybierz typ obrazu. Utwórz indywidualny model głowy i zdefiniuj cel stymulacji, naciskając najpierw przycisk Określ punkty odniesienia MRI.Umieść celownik w różnych miejscach na obrazie MRI, jak wspomniano w rękopisie. Naciśnij Utwórz model głowy i wybierz opcję Ręczna segmentacja mózgu. I dostosuj próg skóry głowy, dolnej części mózgu i górnej części mózgu.Kliknij Zdefiniuj cel, aby kontynuować. Wybierz stronę Znacznik celu i kliknij opcję Przejdź do współrzędnych MRI, aby wprowadzić współrzędne celu leczenia zgodnie z wcześniejszą identyfikacją, a następnie naciśnij przycisk Przejdź do. Naciśnij Dodaj znacznik, aby nadać nazwę punktowi.Aby skalibrować cewkę, najpierw kliknij Przejdź do neuronawigacji. W polu tekstowym wybierz odpowiedni rodzaj narzędzi, które mają być używane w leczeniu. Upewnij się, że wszystkie narzędzia referencyjne znajdują się w view kamery na podczerwień.Następnie naciśnij Validate Coil i umieść końcówkę wskaźnika na zaznaczonym punkcie cewki. Naciśnij przycisk Validate, gdy wskaźnik każdego narzędzia zmieni kolor na zielony. Wybierz imię i nazwisko pacjenta lub identyfikator pacjenta na stronie Wybierz pacjenta.Następnie kliknij Wybierz cele na następnej stronie. Wybierz opcję Odczytuj znaczniki celu, aby przeglądać plik celów. Zaimportuj plik i wybierz element docelowy.Kliknij Zdefiniuj układ współrzędnych. Załóż pacjentowi opaskę z narzędziem referencyjnym. Upewnij się, że tracker cewki i narzędzie referencyjne znajdują się w polu widzenia systemu nawigacyjnego.Umieść końcówkę wskaźnika na nasionach i obu tragi po kolei. Naciśnij zielony przycisk na pilocie za każdym razem, gdy wskaźnik znacznika zmieni kolor na zielony. Ciągle przesuwaj końcówkę wskaźnika nad czubkiem głowy.Naciśnij przycisk na pilocie, aby kontynuować. Naciśnij Neuronawigacja i na stronie Active Coil ustaw intensywność stymulacji na 100% RMT. Wybierz opcję Stymuluj na celach, aby zobaczyć cel na modelu głowy online.Gdy cewka dopasuje się do celownika docelowego, a tekst wskaźnika zmieni kolor na zielony, stymuluj. Przygotuj się i rozpocznij leczenie bezpośrednio z etapu kalibracji cewki, jeśli wpis pacjenta został już wcześniej utworzony. Przeprowadź oceny kontrolne w pierwszym dniu, dniu 28 i dniu 56 po całym cyklu leczenia.Stwierdzono, że odsetek odpowiedzi wśród 23 pacjentów z MDD wynosił 90,48%19 z 22 uczestników, którzy spełnili kryteria remisji w analizie zamiaru leczenia. Wyniki ocen klinicznych po leczeniu TMS zostały obliczone dla wszystkich pacjentów. Dzięki precyzyjnemu zlokalizowaniu skutecznego celu rTMS, technika ta może poprawić leczenie depresji, a także dostarczyć nowych pomysłów na leczenie depresji opornej na leczenie.

individualized-rtms-treatment-for-depression-using-an-fmri-based

Research

JoVE Journal

Behavior

Zachowanie

Źródło: Dunlop, K., et al. DmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego. J. Vis. Exp. (2015)Ten film przedstawia procedurę powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej pod kontrolą MRI (rTMS) ukierunkowanej na grzbietowo-przyśrodkową korę przedczołową (dmPFC) w leczeniu depresji.

Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej

Tutaj przedstawiamy procedurę powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej pod kontrolą MRI do grzbietowo-przyśrodkowej kory przedczołowej jako eksperymentalnego leczenia dużego zaburzenia depresyjnego.

dmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego

Tutaj prezentujemy protokół opisujący metodologię leczenia dużych zaburzeń depresyjnych za pomocą systemu głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (dTMS).

Leczenie depresji klinicznej za pomocą powtarzalnej głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej za pomocą cewki Brainsway H1

Nowatorski protokół spersonalizowanej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w połączeniu z mapowaniem sieci korowych za pomocą elektroencefalografii (TMS–EEG), oparty na wielu modalnościach obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Neuroobrazowanie TMS-EEG do mapowania sieci korowej w czasie rzeczywistym

Protokół ten stanowi przewodnik po precyzyjnym i skoncentrowanym na pacjencie stosowaniu powtarzającej się przezczaszkowej stymulacji magnetycznej w leczeniu opornej na leczenie depresji dużej depresji. Podano szczegóły dotyczące procedur precyzyjnej lokalizacji cewek, regulowanego dawkowania bodźca, rygorystycznych środków bezpieczeństwa oraz strategii maksymalizujących komfort, powtarzalność i długoterminową skuteczność kliniczną na sesjach ostrych i utrzymających.

Konwencjonalna, powtarzająca się przezczaszkowa stymulacja magnetyczna w leczeniu depresji: protokół krok po kroku

Protokół ten opisuje sposób pracy wykonywanej przez robotycznie sterowaną terapię magnetyczną stymulacji przezczaszkowej w leczeniu depresji opornej na leczenie. Kliniczne wdrożenie z wykorzystaniem tego protokołu jest wykonalne, a wyniki otwartej etykiety potwierdzają skuteczność tego podejścia w realnych warunkach.

Robotycznie dostarczana spersonalizowana terapia stymulacją magnetyczną przezczaszki w leczeniu depresji opornej na leczenie

Ten artykuł opisuje wykorzystanie chronicznego stresu społecznego intruza jako etologicznie istotnego paradygmatu do modelowania depresji poporodowej i lęku u gryzoni w okresie laktacji.

Wykorzystanie przewlekłego stresu społecznego do modelowania depresji poporodowej u gryzoni w okresie laktacji

Naszym celem jest zidentyfikowanie neuronalnych korelatów leżących u podstaw trwałego i przejściowego tłumienia myśli oraz ponownego pojawiania się myśli u osób kontrolnych, zagrożonych i cierpiących na depresję. Aktywacja była największa w grupie kontrolnej w porównaniu z grupą ryzyka i depresją w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej podczas tłumienia myśli i przedniej korze obręczy podczas ponownego pojawiania się myśli.

Projekt i wdrożenie badania fMRI badającego tłumienie myśli u młodych kobiet z depresją i zagrożonych depresją

Trudności z karmieniem są częstym problemem dla dzieci z zaburzeniami rozwojowymi, w tym autyzmem, a interwencje behawioralne często obejmują uniknięcie wyginięcia. Ostatnie badania zaczęły oceniać metody leczenia, które nie obejmują ucieczki przed wyginięciem. W tym manuskrypcie opisano wieloskładnikowy pakiet terapeutyczny, który nie wykorzystuje ucieczki z wyginięcia w leczeniu trudności z karmieniem.

Pakiet leczniczy bez ucieczki przed wyginięciem w celu rozwiązania problemu selektywności żywności

Cewka do głębokiej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 jest dopuszczona przez FDA do leczenia depresji. Pokazujemy, jak wykorzystać H1 w innych stanach, takich jak halucynacje słuchowe i PTSD, przesuwając kask w różne miejsca nad czaszką badanego.

Jak używać głębokiej cewki do przezczaszkowej stymulacji magnetycznej H1 w stanach innych niż depresja?

Poznaj zindywidualizowaną metodę rTMS w leczeniu depresji z wykorzystaniem nawigacji neuronowej opartej na fMRI. Technika ta precyzyjnie lokalizuje cele stymulacji w zakręcie przedczołowym bocznym grzbietowym, poprawiając skuteczność terapii.

Zindywidualizowane leczenie depresji rTMS przy użyciu metody celowania opartej na fMRI

Przeglądaj więcej filmów