dmPFC-rTMS pod kontrolą MRI jako metoda leczenia opornego na leczenie dużego zaburzenia depresyjnego

Ogólnym celem poniższego eksperymentu jest stymulacja grzbietowej przyśrodkowej kory przedczołowej za pomocą powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej lub RTMS w leczeniu dużej depresji. Osiąga się to poprzez uprzednie uzyskanie anatomicznego rezonansu magnetycznego do neuronawigacji w czasie rzeczywistym podczas stymulacji. Drugim krokiem jest ocena spoczynkowego progu motorycznego, który określa intensywność stymulacji pacjenta do leczenia RTMS.

Następnie RTMS jest wykonywany do D-M-P-F-C w celu zmniejszenia nasilenia depresji. Wyniki wskazują na znaczne zmniejszenie nasilenia depresji w otwartych badaniach pilotażowych opartych na samodzielnie zgłaszanych i klinicznie podawanych kwestionariuszach dotyczących depresji. Tak więc metoda grzbietowej przyśrodkowej powtarzalnej przezczaszkowej symulacji magnetycznej lub M-P-F-C-R-T-M-S jest najczęściej stosowana w leczeniu dużej depresji i do badań nad podstawowymi mechanizmami dużej depresji.

Ma jednak również zastosowania i inne schorzenia psychiatryczne, w tym zaburzenia odżywiania, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i zespół stresu pourazowego, demonstrując procedurę dzisiaj, będzie kilku członków z naszego laboratorium będzie miało próżność i daleki dąb Aby rozpocząć selekcję pacjentów na podstawie zestawu kryteriów włączenia i wykluczenia opisanych w dołączonym protokole tekstowym, wykluczyć pacjentów z potencjalnymi przeciwwskazaniami do RTMS lub MRI przed leczeniem. Uzyskaj badanie MRI o wysokiej rozdzielczości, które można zrekonstruować w trzech skanerach DA i trzech Tesli, wyposażonych w ośmiokanałowy układ fazowy. Używana jest tutaj cewka głowicy, ale można użyć dowolnego skanera zdolnego do pozyskiwania obrazów o wysokiej rozdzielczości.

Następnie przygotuj się do prowadzenia rezonansu magnetycznego za pomocą systemu neuronawigacji W tym przypadku używany jest system Visor 2.0 Neuronavigation. Najpierw zarejestruj te dwa segmenty w standardowej przestrzeni stereotaktycznej, takiej jak przestrzeń rack i turno. Następnie podziel anatomiczny rezonans magnetyczny na oddzielne elementy skóry głowy i mózgu.

Mózg i skóra głowy pacjenta zostaną zarejestrowane na współrzędne stereotaktyczne w celu zindywidualizowanego umieszczenia cewki podczas leczenia. Gdy pacjent usiądzie wygodnie, umieść opaskę z klipsem markerowym wokół głowy pacjenta. Klips do markera powinien znajdować się nad grzbietem nosa pacjenta.

Następnie załaduj wstępnie przetworzone skany anatomiczne do programu NEURONAVIGATION i włącz kamerę. Teraz za pomocą pióra do neuronawigacji podświetl każdy punkt docelowy skóry głowy na pacjencie. Ruchy wykonane za pomocą pióra neuronawigacyjnego będą wyświetlane na monitorze w postaci czerwonych linii.

Następnie, przed rozpoczęciem leczenia RTMS, należy ocenić progi motoryczne pacjenta lub minimalną intensywność potrzebną do globalnego pobudzenia szlaku motorycznego. Na tym etapie należy rozpocząć od wyprostowania i podparcia kończyn dolnych pacjenta od dołu, za pomocą stołka lub krzesła wyposażonego w wysuwany podnóżek, użyć stymulatora wyposażonego w cewkę chłodzoną płynem. Użyj również cewki kątowej lub z podwójnym stożkiem, aby uzyskać głębszą penetrację impulsu w obszarach przyśrodkowych.

Uzwojenie powinno być ustawione pod kątem 120 stopni, aby umożliwić głębszą penetrację impulsów. Progowanie motoryczne należy wykonać oddzielnie dla lewej i prawej półkuli. Korzystanie z nawigacji neurologicznej.

Celuj w przyśrodkową pierwszorzędową korę ruchową pacjenta, umieszczając wierzchołek cewki nad szczeliną strzałkową. 0,5 do 1,0 centymetrów przed bruzdą centralną. Ustaw cewkę bocznie, aby skierować przepływ prądu wywołanego przez RTMS na żądaną półkulę.

Na przykład ustaw cewkę za pomocą uchwytu wskazującego prawe słowa, aby skierować przepływ prądu w kierunku lewej półkuli. Obserwuj ruchy przeciwległej kończyny dolnej podczas następującej procedury. Określ próg i wywołany ruch motoryczny, obserwując najdłuższy mięsień palucha dużego palca u nogi.

Zacznij od stymulacji przy maksymalnej intensywności 55% maszyny. Następnie, w zależności od tego, czy zaobserwowana zostanie reakcja, dostosuj w górę lub w dół w krokach co około 5%Stopniowo zmniejszaj wielkość przyrostu do około 1%w miarę zbliżania się do progu motorycznego. Stymuluj nie częściej niż 0,2 Hz, aby uniknąć efektów hamujących lub pobudzających w czasie.

Aby wykonać kurs NeuroD RTMS w grzbietowej przyśrodkowej korze przedczołowej, należy wykonać łącznie od 20 do 30 sesji dziennie przez cztery do sześciu tygodni. Ponownie użyj cewki chłodzonej płynem pod kątem 120 stopni i opisanych tutaj parametrów do stymulacji podczas każdej sesji zabiegowej. Po pierwsze, upewnij się, że pacjent i operator noszą zatyczki do uszu lub inne środki ochrony słuchu podczas leczenia.

Następnie umieść cewkę nad grzbietową przyśrodkową korą przedczołową. Cel pod kontrolą MRI przy użyciu systemu neuronawigacji do stymulacji 10 Hz. Użyj cyklu pracy trwającego pięć sekund na 10 sekund przerwy, co daje łącznie 60 ciągów lub 3000 impulsów na półkulę na sesję.

Wykonaj ten protokół na lewej półkuli, a następnie na prawej, ustawiając co bocznie. Jeśli wykonujesz zabieg stymulacji porodowej theta, użyj cyklu pracy trwającego dwie sekundy na osiem sekund przerwy, co daje w sumie 600 impulsów na półkulę na sesję. Wykonaj również ten protokół na lewej niż prawej półkuli.

Podczas początkowych sesji adaptacyjnie miareczkować w górę od początkowej wartości 20% maksymalnej intensywności stymulatora. Miareczkowanie intensywności bodźca RTMS ma pozwolić pacjentowi przyzwyczaić się do bólu i dyskomfortu skóry głowy związanego ze stymulacją. Dostosuj intensywność stymulacji o dwa do 5% dla każdego ciągu stymulacji, zgodnie z tolerancją po każdym dostarczeniu ciągu stymulacji.

Oceń tolerancję, prosząc pacjenta o ocenę bólu na analogu słownym. Skala od zera do 10, gdzie zero oznacza brak bólu, a 10 to granica tolerancji bez stresu emocjonalnego Dla każdej sesji. Zacznij od większej intensywności stymulacji, używając poziomu związanego z umiarkowaną tolerancją z poprzedniej sesji.

Rób to, aż pacjent będzie mógł zacząć od docelowej intensywności 120% spoczynkowego progu motorycznego dla każdej półkuli. Należy pamiętać, aby zachować słowną skalę analogową mniejszą niż dziewięć przez cały czas trwania zabiegu podczas tego procesu miareczkowania. Zazwyczaj odbywa się to w ciągu dwóch do pięciu dni.

Należy monitorować pacjenta pod kątem wszelkich działań niepożądanych podczas leczenia. Najczęstszym działaniem niepożądanym przerywającym leczenie jest epizod omdlenia pojawiający się podczas pierwszej lub drugiej sesji leczenia u około 1% pacjentów. Chociaż te zdarzenia są rzadkie.

Należy również monitorować pacjenta pod kątem aktywności napadowej. Korzystaj z monitoringu wideo, aby w razie potrzeby epizod mógł zostać oceniony przez neurologa podczas późniejszej oceny. Wykres ten przedstawia procentową poprawę oceny depresji Hamiltona przed i po leczeniu we wcześniej opublikowanej serii przypadków wśród wszystkich badanych, przy czym wynik przed leczeniem był znacznie obniżony.

Po leczeniu RTMS. Rysunek ten przedstawia procentową poprawę inwentarza depresji Becka przed i po leczeniu w tej samej serii przypadków: wynik znacznie zmniejszył się po RTMS Dorsi przyśrodkowy RTMS przy użyciu protokołu 10 Hz, to tylko jedno z podejść do stymulacji. Istnieje wiele innych podejść, które są obecnie opracowywane i oferują ekscytujący potencjał do przekształcenia się w nowe rodzaje leczenia.

Należą do nich takie podejścia, jak stymulacja hamująca, stymulacja obszarów mózgu, innych niż grzbietowa przyśrodkowa kora przedczołowa, a nawet przyspieszone protokoły wykorzystujące wiele sesji dziennie w celu przyspieszenia odpowiedzi na leczenie. Tego rodzaju podejścia mogą prowadzić do nowych metod leczenia i skuteczniejszych metod leczenia dużej depresji i innych rodzajów schorzeń psychicznych.