Name: Endoskopowa chirurgia cholesteatoma (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-01-19T14:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 47 s
Description: Poznaj endoskopową chirurgię cholesteatoma z zastosowaniem technik małoinwazyjnych przez ucho zewnętrzne. Metoda zapewnia doskonałą wizualizację przy minimalnym uszkodzeniu tkanek i szybkiej regeneracji.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Protokół był zgodny z wytycznymi komisji etyki badań na ludziach lokalnej instytucji i został zatwierdzony przez lokalną komisję rewizyjną instytucji (KEK-BE 2019-00555). Wszystkie operacje wykonywano w znieczuleniu ogólnym pod kontrolowanym niedociśnieniem w pozycji anty-Trendelenburga przy użyciu standardowych narzędzi otologicznych.
1. Przygotowanie pola operacyjnego
<ol>
	<li>Ręcznie wyreguluj ekrany endoskopowe (patrz Tabela materiałów) zgodnie z preferowaną pozycją chirurga (siedząca lub stojąca).</li>
	<li>Monitoruj nerw twarzowy, sprawdzając impedancję za pomocą systemu monitorowania nerwów (patrz Tabela Materiałów) i wykonaj test stukania13.</li>
	<li>Zdezynfekować małżowinę uszną i okolicę zauszną za pomocą wacików nasączonych dostępnym w handlu roztworem jodu powidonu (patrz tabela materiałów).</li>
	<li>Ułóż okolicę małżowiny usznej sterylnymi kocami.</li>
	<li>Oczyścić i przepłukać zewnętrzny przewód słuchowy (EAC) strzykawką i roztworem Ringera (patrz tabela materiałów).</li>
	<li>Wykonaj balans bieli aparatu za pomocą białej gazy i nałóż krople roztworu przeciwmgielnego na soczewkę endoskopu.</li>
</ol>
2. Ekskluzywne transkanałowe podejście endoskopowe
<ol>
	<li>Wprowadź endoskop o średnicy 0°, średnicy 3 mm i długości 15 cm do EAC (patrz Tabela materiałów) i wyczyść EAC, usuwając woskowinę i przycinając włoski w EAC.</li>
	<li>Znieczulenie miejscowe należy wykonać za pomocą 0,5 ml rozcieńczonej epinefryny (1:200 000) we wstrzyknięciu (patrz Tabela materiałów), przy użyciu czterech miejsc wstrzyknięcia we wszystkich kwadrantach EAC pod kontrolą endoskopową. Dodatkowo wstrzyknąć 0,5 ml rozcieńczonej epinefryny (1:200 000) do paska naczyniowego w tylnym górnym kwadrancie EAC.</li>
	<li>Sprawdź błonę bębenkową i okolicę strychu za pomocą endoskopu 0°.</li>
	<li>Podnieś płat bębenkowo-mięsny dostosowany do rozszerzenia choroby za pomocą kątowego okrągłego noża i zapewnij hemostazę za pomocą bawełniaków nasączonych epinefryną (1:1000). 
	UWAGA: Dodatkową hemostazę można zastosować przez elektrokoagulację przy użyciu kauteryzacji mono- lub bipolarnej; alternatywnie można zastosować kauteryzację za pomocą częstotliwości radiowych (patrz tabela materiałów). Uważaj, aby używać monopolarnego o najniższych intensywnościach, aby zminimalizować ryzyko rozprzestrzeniania się elektryczności do nerwu twarzowego.</li>
	<li>Odsłoń pierścień i, jeśli to możliwe, strunę bębenkową; otwórz środkową jamę ucha i szczegółowo oceń przedłużenie cholesteatoma.</li>
	<li>Ostrożnie oddziel macierz cholesteatoma od błony bębenkowej i od struny bębenkowej.</li>
	<li>Ostrożnie wypreparuj cholesteatoma obejmujący ucho środkowe i obszar inkubadiecezjalny w przypadku nienaruszonego łańcucha kosteczek słuchowych.</li>
	<li>Wykonaj ograniczoną attikotomię za pomocą niezasilanych instrumentów, wiercenia kości lub urządzeń ultradźwiękowych (patrz Tabela materiałów) poprzez stopniowe usuwanie bocznej części strychu i oceń zakres infiltracji cholesteatoma, wykonując poniższe czynności.
	<ol>
		<li>W przypadku attykotomii za pomocą narzędzi bez napędu: usunąć małe części kości, zwłaszcza tarczkę, za pomocą kirety kostnej za pomocą ruchów obrotowych lub dłuta i młotka.</li>
		<li>Do attyko- i antrotomii z wierceniem w kościach: usuń większe części kości techniką podwodną14, a następnie naciąć zadziory z niską prędkością (2000-8000 obr./min) lub ciąć lub gruboziarniste zadziory diamentowe z małą prędkością z niewielkim nawadnianiem. 
		UWAGA: W przypadku techniki podwodnej EAC jest wypełniony 0.9% roztworem NaCl, a soczewka endoskopu jest wkładana do EAC za pomocą zadziorów. Następnie wiercenie w celu attyko- i antrotomii jest wykonywane bezpośrednio pod kontrolą wzrokową. Sporadyczne odsysanie jest wymagane ze względu na pył kostny i ograniczoną widoczność. Należy zachować najwyższą ostrożność, aby zapobiec uszkodzeniom otaczających konstrukcji przez uszkodzenia bezpośrednie lub cieplne. Delikatna soczewka i trzon endoskopu muszą być trzymane z dala od instrumentów obrotowych, aby zapobiec ich uszkodzeniu.</li>
		<li>Do attyko- i antrotomii za pomocą urządzeń ultradźwiękowych: usuń większe części kości zakrzywioną końcówką w technice podwodnej, aby zapobiec uszkodzeniom termicznym kości i tkanek miękkich. 
		UWAGA: Nie dotykaj łańcucha kosteczek słuchowych i ślimaka ze względu na możliwe uszkodzenie komórek rzęsatych ucha wewnętrznego w wyniku przenoszenia mikrowibracji.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Jeśli cholesteatoma wnika głęboko w przednie epitympanum lub powoduje erozję kowadełka, należy usunąć kowadełko i, jeśli to konieczne, głowę młoteczka, aby całkowicie usunąć cholesteatoma.</li>
	<li>Wykonuj stopniową attiko- i antrotomię za pomocą różnych urządzeń (patrz Tabela materiałów), aby śledzić i całkowicie wyeliminować cholesteatoma. W razie potrzeby użyj sekcji pod kątem.</li>
</ol>
3. Eksploracja ucha środkowego
<ol>
	<li>Po zakończeniu resekcji cholesteatoma przeprowadza się całe badanie ucha środkowego z naciskiem na resztkowy cholesteatoma i względy funkcjonalne z największą oszczędnością zdrowej błony śluzowej. Użyj najpierw obiektywu 0°, a następnie obiektywu o kącie 45°. 
	UWAGA: W razie potrzeby można również użyć endoskopu 70°.</li>
	<li>Sprawdź przednią przestrzeń epitympanalną, nakrywkę bębenkową, tylną epitympanon, antrum aż do tylnej granicy bocznego kanału półkolistego.</li>
	<li>Dokładnie sprawdź zatylną błonę bębenkową, w tym zatokę tylną, zatokę bębenkową, zatokę podbębenkową i hipotympanon.</li>
	<li>Sprawdź trąbkę Eustachiusza, protympanon, zachyłek nadguzowy, fałd tensorowy i przesmyk; przywróć drogę wentylacyjną poprzez usunięcie tkanek w przypadku niedrożności.</li>
</ol>
4. Rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych i tarczy
<ol>
	<li>Wykonaj nacięcie 5 mm za krawędzią tragus i przetnij do chrząstki, a następnie zbierz duży kawałek chrząstki z perichondrium po obu stronach.</li>
	<li>Zrekonstruuj scutum za pomocą przyciętego kawałka chrząstki i okołochrzęstnego w celu zamknięcia ubytku po attiko- i antrotomii.</li>
	<li>Wykonać tympanoplastykę podkładową przy użyciu przyciętego kawałka chrząstki z zachodzącym na siebie ochrząstknięciem w technice przeszczepu wyspowego lub powięzi skroniowej w celu zamknięcia ubytku błony bębenkowej. W razie potrzeby dodać perichondrium w przypadku użycia chrząstki do podparcia konstrukcji.</li>
	<li>Jeśli strzemiączko jest nienaruszone, sprawdź kowadełko lub głowę kostki pod kątem możliwej kosteczki lub kosteczki interpozycyjnej głowy lub kowadełka; w przeciwnym razie użyj podwójnego bloku chrząstki (technika Malafronte'a15) lub PORP (częściowa proteza zastępcza kosteczek słuchowych).</li>
	<li>Użyj TORP (proteza całkowitej wymiany kosteczek słuchowych), jeśli nadstruktura strzemiączka jest również dotknięta cholesteatoma i musi zostać usunięta.</li>
	<li>Użyj resorbowalnych galaretowatych gąbek do zabezpieczenia rekonstrukcji, wzmocnij rekonstrukcję za pomocą sprasowanej warstwy okołochrzęstnej lub chrząstki w przypadku PORP/TORP.</li>
</ol>
5. Zamykanie ran
<ol>
	<li>Zmień położenie płata bębenkowo-meatowego i dostosuj go do krzywizny EAC bez szwów.</li>
	<li>Usztywnić błonę bębenkową silikonowymi lub jedwabnymi paskami o rozmiarze odpowiednim do pokrycia ubytku.</li>
	<li>Wypełnij EAC wchłanialną galaretowatą gąbką, a zewnętrzną część antybiotykiem (polimyksyna, neomycyna) i gazą nasączoną hydrokortyzonem (patrz tabela materiałów).</li>
</ol>

<ol><li>Thomassin, J. M., Korchia, D., Duchon Doris, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic-guided+otosurgery+in+the+prevention+of+residual+cholesteatomas%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Endoscopic-guided otosurgery in the prevention of residual cholesteatomas.</a> The Laryngoscope. 103 (8), 939-943 (1993).</li>
<li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+acquired+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of acquired cholesteatoma.</a> The American Journal of Otology. 18 (5), 544-549 (1997).</li>
<li>Emre, I. E., Cingi, C., Bayar Muluk, N., Nogueira, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ear surgery.</a> Journal of Otology. 15 (1), 27-32 (2020).</li>
<li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery%3A+Pilot+Clinical+Experience%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology-Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot Clinical Experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li>
<li>Alicandri-Ciufelli, M., Molinari, G., Beckmann, S., Caversaccio, M., Presutti, L., Anschuetz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery%3A+Quantitative+safety+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+for+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> Journal for Oto-Rhino-Laryngology. 82 (1), 1-7 (2020).</li>
<li>Hulka, G. F., McElveen, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized%2C+blinded+study+of+canal+wall+up+versus+canal+wall+down+mastoidectomy+determining+the+differences+in+viewing+middle+ear+anatomy+and+pathology%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">A randomized, blinded study of canal wall up versus canal wall down mastoidectomy determining the differences in viewing middle ear anatomy and pathology.</a> The American Journal of Otology. 19 (5), 574-578 (1998).</li>
<li>Kerckhoffs, K. G. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+disease+recurrence+rate+after+the+canal+wall+up+or+canal+wall+down+technique+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults.</a> The Laryngoscope. 126 (4), 980-987 (2016).</li>
<li>Ayache, S., Tramier, B., Strunski, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Otoendoscopy+in+cholesteatoma+surgery+of+the+middle+ear%3A+What+benefits+can+be+expected%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Otoendoscopy in cholesteatoma surgery of the middle ear: What benefits can be expected.</a> Otology and Neurotology. 29 (8), 1085-1090 (2008).</li>
<li>Tarabichi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+limited+attic+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of limited attic cholesteatoma.</a> The Laryngoscope. 114 (7), 1157-1162 (2004).</li>
<li>Migirov, L., Shapira, Y., Horowitz, Z., Wolf, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exclusive+endoscopic+ear+surgery+for+acquired+cholesteatoma%3A+Preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Exclusive endoscopic ear surgery for acquired cholesteatoma: Preliminary results.</a> Otology and Neurotology. 32 (3), 433-436 (2011).</li>
<li>Marchioni, D., Villari, D., Mattioli, F., Alicandri-Ciufelli, M., Piccinini, A., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+attic+cholesteatoma.+A+single-institution+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngologic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of attic cholesteatoma. A single-institution experience.</a> Otolaryngologic Clinics of North America. 46 (2), 201-209 (2013).</li>
<li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li>
<li>Kartush, J. M., Rice, K. S., Minahan, R. E., Balzer, G. K., Yingling, C. D., Seubert, C. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Best+practices+in+facial+nerve+monitoring%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Best practices in facial nerve monitoring.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 1-42 (2021).</li>
<li>Chen, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+treatment+of+cholesteatomas+involving+the+antrum+and+mastoid+using+transcanal+underwater+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">The treatment of cholesteatomas involving the antrum and mastoid using transcanal underwater endoscopic ear surgery.</a> Otology and Neurotology. 41 (10), 1379-1386 (2020).</li>
<li>Malafronte, G., Filosa, B., Mercone, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+double-cartilage+block+ossiculoplasty%3A+Long-term+results%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">A new double-cartilage block ossiculoplasty: Long-term results.</a> Otology and Neurotology. 29 (4), 531-533 (2008).</li>
<li>Barakate, M., Bottrill, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+approach+tympanoplasty+for+cholesteatoma%3A+Impact+of+middle-ear+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laryngology+and+Otology%22%5BJournal%5D)">Combined approach tympanoplasty for cholesteatoma: Impact of middle-ear endoscopy.</a> Journal of Laryngology and Otology. 122 (2), 120-124 (2008).</li>
<li>Verma, B., Dabholkar, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+endoscopy+in+surgical+management+of+cholesteatoma%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Otology%22%5BJournal%5D)">Role of endoscopy in surgical management of cholesteatoma: A systematic review.</a> Journal of Otology. 15 (4), 166-170 (2020).</li>
<li>Magliulo, G., Iannella, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+microscopic+approach+in+attic+cholesteatoma+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Medicine+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus microscopic approach in attic cholesteatoma surgery.</a> American Journal of Otolaryngology - Head and Neck Medicine and Surgery. 39 (1), 25-30 (2018).</li>
<li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+microscopic+management+of+attic+cholesteatoma%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus microscopic management of attic cholesteatoma: A randomized controlled trial.</a> The Laryngoscope. 130 (10), 2461-2466 (2020).</li>
<li>Anschuetz, L., Alicandri-Ciufelli, M., Bonali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+surgical+and+radiologic+classification+of+the+subtympanic+sinus%3A+Implications+for+endoscopic+ear+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Novel surgical and radiologic classification of the subtympanic sinus: Implications for endoscopic ear surgery.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 159 (6), 1037-1042 (2018).</li>
<li>Salami, A., Mora, R., Dellepiane, M., Crippa, B., Santomauro, V., Guastini, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Piezosurgery%C2%AE+versus+microdrill+in+intact+canal+wall+mastoidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Piezosurgery® versus microdrill in intact canal wall mastoidectomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 267 (11), 1705-1711 (2010).</li>
<li>Kakehata, S., Watanabe, T., Ito, T., Kubota, T., Furukawa, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extension+of+indications+for+transcanal+endoscopic+ear+surgery+using+an+ultrasonic+bone+curette+for+cholesteatomas%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Extension of indications for transcanal endoscopic ear surgery using an ultrasonic bone curette for cholesteatomas.</a> Otology and Neurotology. 35 (1), 101-107 (2014).</li>
<li>Mehta, R., Mankekar, G., Mayland, E., Melder, K., Arriaga, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+inside-out+mastoidectomy+with+the+ultrasonic+bone+aspirator%5BTitle%5D)+AND+%22OTO+Open%22%5BJournal%5D)">Endoscopic inside-out mastoidectomy with the ultrasonic bone aspirator.</a> OTO Open. 3 (1), 1-4 (2019).</li>
<li>Vincenti, V., Magnan, J., Saccardi, M. S., Zini, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemically+assisted+dissection+by+means+of+mesna+in+cholesteatoma+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Chemically assisted dissection by means of mesna in cholesteatoma surgery.</a> Otology and Neurotology. 35 (10), 1819-1824 (2014).</li>
<li>de la Torre, C., Villamor, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemically+assisted+dissection+with+sodium+2+mercaptoethanesulfonate+%28MESNA%29+in+the+surgical+management+of+pediatric+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Chemically assisted dissection with sodium 2 mercaptoethanesulfonate (MESNA) in the surgical management of pediatric cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (5), 645-650 (2019).</li>
<li>Lee, C. H., Kim, M. K., Kim, H. M., Won, C., Shin, T. H., Kim, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endaural+laser-assisted+single-stage+inside-out+cholesteatoma+surgery+%28LASIC%29+to+treat+advanced+congenital+cholesteatoma%5BTitle%5D)+AND+%22Otology+and+Neurotology%22%5BJournal%5D)">Endaural laser-assisted single-stage inside-out cholesteatoma surgery (LASIC) to treat advanced congenital cholesteatoma.</a> Otology and Neurotology. 40 (7), 927-935 (2019).</li>
<li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+IMAGE1+S+technology+for+detection+of+cholesteatoma+in+endoscopic+ear+surgery%3A+a+retrospective+case+series+on+45+patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Use of IMAGE1 S technology for detection of cholesteatoma in endoscopic ear surgery: a retrospective case series on 45 patients.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (5), 1373-1380 (2021).</li>
</ol>

LA jest konsultantem firmy Stryker ENT. Wszyscy pozostali autorzy deklarują brak konfliktu interesów.

W tym artykule opisano przewodnik krok po kroku jako podręcznik chirurgiczny do endoskopowego usuwania ograniczonego cholesteatoma na poddaszu. Przedstawiono różne techniki rozwarstwiania cholesteatoma i techniki usuwania kości do attikotomii, takie jak kiretaż, wiertła do kości i urządzenia ultradźwiękowe (urządzenia piezoelektryczne, ultradźwiękowe łyżeczki kostne). Chirurgia wykonywana jedną ręką wymaga jednak przyzwyczajenia i należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia otaczających struktur bezpośrednio lub pośrednio podczas attyko- i antrotomii za pomocą narzędzi elektrycznych.
Od czasu pierwszego opisu wyłącznej endoskopowej operacji cholesteatoma w przypadku ograniczonego cholesteatoma przez Tarabichi w 1997 roku2, opublikowano kilka badań donoszących o jego skutecznym zastosowaniu w przypadkach ograniczonego cholesteatoma na poddaszu. Tarabichi przedstawił w 2004 roku kohortę 73 zabiegów u 69 pacjentów, z których wszyscy otrzymali transkanałowe wyłączne endoskopowe usunięcie cholesteatoma, wykazując 5 przypadków nawrotu w średnim okresie obserwacji wynoszącym 43 miesiące9. W 2008 roku Barakate i Botrill przedstawili 68 zabiegów endoskopowej operacji cholesteatoma w 66 przypadkach, z których wszystkie zostały poddane zabiegowi drugiego wglądu w ciągu średnio 16 miesięcy. W drugiej procedurze badania 10 uszu wykazało chorobę resztkową, a 4 uszy wykazały nawrót. Migirov i wsp. nie wykazali choroby resztkowej u 18 pacjentów po wyłącznej endoskopowej eradykacji cholesteatoma po ponad 1 roku10. W 2013 roku Marchioni i wsp. opisali 146 pacjentów z cholesteatoma poddasza i 120 pacjentów poddawanych wyłącznemu dostępowi endoskopowemu; 26 pacjentów poddano zabiegowi endoskopowemu połączonemu z wycięciem mastoidektomii,11. W tym przypadku u 7 pacjentów wystąpił resztkowy cholesteatoma, przy czym żaden przypadek nie miał ograniczonego cholesteatoma na poddaszu. Tak więc odsetek resztkowych i nawrotowych cholesteatomów wynoszący 6,4% po endoskopowym lub wyłącznym usunięciu endoskopowym wydaje się być porównywalny ze wskaźnikiem po większości zabiegów CWD z 0%-13,2%, przy zastosowaniu podejścia minimalnie inwazyjnego 7,17. Ponadto bezpośrednie porównanie technik endoskopowych z mikroskopowymi ujawniło znacznie lepszą widoczność strukturalną ucha środkowego, zmniejszenie skali bólu i szybsze gojenie się ran jako kolejne zalety endoskopowego podejścia małoinwazyjnego 8,18. Dlatego podejście endoskopowe wydaje się być szczególnie odpowiednie dla ograniczonego cholesteatoma na poddaszu.
Niemniej jednak niedostępność cholesteatoma sięgającego głęboko w wyrostek sutkowaty pozostaje jednym z czynników ograniczających powodzenie transkanałowego wyłącznego dostępu endoskopowego. Pomimo zastosowania optyki kątowej, pełna eksploracyjność endoskopowa nie zawsze jest możliwa, zwłaszcza w przypadku bardziej wykopanych obszarów zatympanalnych20.
Rozszerzona attikotomia była jeszcze do niedawna wykonywana głównie za pomocą kiret lub borowania kości. Aby uniknąć szorstkiego i czasochłonnego usuwania kości za pomocą kiret oraz możliwego uszkodzenia nerwu twarzowego lub płata bębenkowo-mięśniowego spowodowanego wiertłami wiertniczymi, urządzenia ultradźwiękowe mogą stanowić bezpieczną i precyzyjną alternatywę w chirurgii cholesteatoma21. Dzięki transkanałowej technice endoskopowej mastoidektomii wstecznej nawet usunięcie rozszerzeń cholesteatoma do antrum w sklerotycznym wyrostku sutkowatym można osiągnąć za pomocą ekskluzywnego endoskopowego dostępu transkanałowego22,23. Jednak rozległe tworzenie się cholesteatoma wewnątrz wyrostka sutkowatego lub ciężki krwotok może wymagać przejścia na mikroskopijne podejście zauszne.
Ponadto w literaturze opisano również najnowsze osiągnięcia mające na celu zmniejszenie pozostałości cholesteatoma za pomocą chemicznie lub fizycznie wspomaganych sekcji. Mesna (2-merkaptoetanosulfonian sodu) jest opisywany jako możliwy środek chemiczny zmniejszający resztkową szybkość cholesteatoma poprzez przerywanie mostków dwusiarczkowych między różnymi tkankami24,25. W przypadku fizycznie wspomaganej preparacji w chirurgii cholesteatoma stosuje się również różne rodzaje laserów znanych z procedur mobilizacji strzemiączka, co skutkuje niskim odsetkiem nawrotów wokół łańcucha kosteczek słuchowych26. Oprócz endoskopii światła białego, inne technologie przetwarzania obrazu oparte na separacji spektralnej mogą jeszcze bardziej usprawnić usuwanie cholesteatoma poprzez rozpoznawanie resztkowego cholesteatoma w końcowym przeglądzie27.
Dlatego zastosowanie endoskopowej chirurgii cholesteatoma z ulepszonymi urządzeniami technicznymi i chemicznie lub fizycznie wspomaganą sekcją daje nadzieję na dalszy rozwój podejścia minimalnie inwazyjnego i zmniejszenie wskaźnika choroby resztkowej.

Wprowadzenie i sukcesywne rozpowszechnienie endoskopowej chirurgii ucha doprowadziło do znacznych zmian w leczeniu cholesteatoma w ciągu ostatnich dwóch dekad. Pierwsze śródoperacyjne zastosowanie endoskopów w celu zapobiegania resztkowemu cholesteatoma zostało już opisane w 1993 roku przez Thomassin et al.1, a następnie pierwszy opis wyłącznej endoskopowej operacji cholesteatoma w 1997 roku dla przypadków ograniczonego cholesteatoma2. W porównaniu z doskonałym, ale prostym widokiem z ograniczonym oświetleniem w dostępie mikroskopowym, podejście endoskopowe zapewnia panoramiczny widok w połączeniu z wysoką rozdzielczością, dużym powiększeniem i możliwością korzystania z soczewek kątowych. Technika ta cieszy się coraz większym zainteresowaniem, pomimo utraty widzenia obuocznego i możliwości pracy oburęcznej3. W konsekwencji techniki jednoręcznej wymagana jest bezpieczna i wystarczająca hemostaza, aby czerpać korzyści z doskonałej wizualizacji techniki endoskopowej4,5.
Tradycyjne metody mikroskopowe mogą wymagać techniki kanału w dół (CWD) z nadmiernym wierceniem kości skroniowej dla lepszej wizualizacji i całkowitego usunięcia cholesteatoma6. Mniej inwazyjną alternatywą dla ograniczonego cholesteatoma jest technika ściany kanału (CWU), chociaż ograniczona wizualizacja jest często związana z wyższym odsetkiem resztkowych cholesteatoma7. W związku z tym endoskopy zostały włączone jako uzupełnienie w chirurgii ściany kanałowej w celu zmniejszenia pozostałości cholesteatoma po operacji CWU1,8. Wychodząc z tego, transkanałowe wyłączne podejście endoskopowe pojawiło się jako możliwe alternatywne podejście w chirurgii cholesteatoma jako podejście minimalnie inwazyjne. Zaowocowało to doskonałymi wynikami w ograniczonym cholesteatomie z porównywalnym wskaźnikiem resztkowego cholesteatoma w porównaniu z tradycyjną techniką CWD9,10,11. W dzisiejszych czasach wyłączne stosowanie endoskopów w chirurgii cholesteatoma jest coraz częściej dokumentowane w literaturze, a wskazania do wyłącznych dostępów endoskopowych stale się poszerzają12. Praca ta przedstawia wgląd w różne udoskonalenia techniczne i najnowsze osiągnięcia technologiczne w zakresie ekskluzywnej endoskopowej chirurgii cholesteatoma.

<table><tbody><tr><td>Roztwór przeciwmgielny</td><td>Karl Storz</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Epinefryna 1 mg/ml</td><td>Dr. Bichsel AG</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Galaretowata gąbka (Gelfoam)</td><td>Pfizer</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>HOPKINS Optic 0&deg;</td><td>Karl Storz</td><td>7220AA</td><td></td></tr><tr><td>HOPKINS Optyka 30&deg;</td><td>Karl Storz</td><td>7220BA</td><td></td></tr><tr><td>HOPKINS Optyka 45&deg;</td><td>Karl Storz</td><td>7220FA</td><td></td></tr><tr><td>HOPKINS Optyka 70&deg;</td><td>Karl Storz</td><td>7220CA</td><td></td></tr><tr><td>Image 1S 4K</td><td>Karl Storz</td><td>TH120</td><td></td></tr><tr><td>ME 102</td><td>KLS Martin</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Monitor 32" 4K/3D</td><td>Karl Storz</td><td>TM350</td><td></td></tr><tr><td>NIM-Neuro 3.0</td><td>Medtronic</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>OsseoDuo</td><td>Bien Air</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Otosporin (polimyksyna, neomycyna, hydrokortyzon)</td><td>GlaxoSmithKline</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Przyrząd piezochirurgiczny</td><td>Mectron</td><td>N/A PM2</td><td></td></tr><tr><td>Line Drill</td><td>Bien Air N</td><td>/A</td> Powidon-jod <td></td></tr><tr><td>(Betadine)</td><td>Mundi-Pharma</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Ringer Solution</td><td>B. Braun</td><td>N/A Standardowe</td><td></td></tr><tr><td>instrumenty otologiczne</td><td>Karl Storz</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Stal i średnica Frezy</td><td>Bien Air</td><td>N/A</td> Strzykawka <td></td></tr><tr><td>Injekt Solo 10 mL</td><td>B. Braun</td><td>N/A</td><td></td></tr></tbody></table>

endoskopowa chirurgia cholesteatoma

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Implementacja endoskopów w chirurgii cholesteatoma spowodowała znaczące zmiany w leczeniu cholesteatoma w ciągu ostatnich dwóch dekad. W porównaniu z podejściem mikroskopowym z doskonałym, ale prostym widokiem i ograniczonym oświetleniem, wprowadzenie endoskopów zapewnia szerokokątny widok panoramiczny. Co więcej, soczewki kątowe pozwalają chirurgowi uwidocznić ucho środkowe i jego ukryte zakątki poprzez transkanałowe, minimalnie inwazyjne podejście. Endoskop umożliwia chirurgowi usunięcie ograniczonego cholesteatoma ucha środkowego i jego zachyłek przy użyciu ekskluzywnej techniki endoskopowej, wykorzystując te korzyści. Zmniejsza to częstość występowania choroby resztkowej i oszczędza nacięcia zewnętrzne oraz nadmierne wiercenie kości skroniowej, jak w przypadku podejścia transsutoidalnego. Ponieważ przezkanałowy dostęp endoskopowy jest głównie techniką wykonywaną jedną ręką, wiąże się to z potrzebą specjalnych procedur i udoskonaleń technicznych. W tym artykule opisano przewodnik krok po kroku jako podręcznik chirurgiczny do endoskopowego usuwania cholesteatoma epitympanalnego. Omówiono różne techniki rozwarstwiania cholesteatoma i usuwania kości w celu epitympanektomii, w tym łyżeczkowanie i instrumenty zasilane, takie jak wiertła i urządzenia ultradźwiękowe, wraz z ich wynikami. Może to zapewnić chirurgom słuchu wgląd w udoskonalenia techniczne i najnowsze osiągnięcia technologiczne oraz otworzyć horyzont dla różnych technik.

W badaniu przeanalizowano łącznie 43 kolejne przypadków operacji wyłącznie endoskopowego usunięcia cholestatymy. Wszystkie zabiegi zostały wykonane przez jednego chirurga; wykluczono przypadki wymagające konwersji do podejścia mikroskopowego lub łączonego. W każdym przypadku przedoperacyjna tomografia komputerowa sugerowała rozszerzenie cholestatymy do nadbrzeżka. Średni wiek (±odchylenie standardowe) w dacie operacji wynosił 37,36 lat (±15,64 lat). Siedem przypadków (16,3%) stanowiły zabiegi rewizyjne, a trzydzieści sześć przypadków (83,7%) pacjentów poddanych pierwszej resekcji cholestatymy. Lewą stronę operowano w 26 przypadkach (60,5%), a prawą w 17 przypadkach (39,5%).
Wyniki chirurgiczne 
Wszystkie operacje zostały zakończone bez istotnych powikłań, takich jak niedowład nerwu twarzowego czy pooperacyjna niedosłuchowość czuciowo-nerwowa, co przedstawiono na Ryc. 1. Jako materiał przeszczepowy w 38 przypadkach (88,4%) wykorzystano chrząstkę, a w 5 przypadkach (11,6%) powięź. Wskaźnik przyjęcia przeszczepu (GIR) wyniósł 90,7%, przy czym w 3 przypadkach (7,3%) wystąpiły pooperacyjne perforacje. Średni czas obserwacji wyniósł 17,4 miesiąca (±10 miesięcy), a w 40 przypadkach (93%) nie stwierdzono nawrotu cholestatomy podczas ostatniej wizyty kontrolnej.
Wyniki audiologiczne 
Każdy pacjent został poddany standardowym badaniom audiologicznym przed i po operacji. Jeden pacjent był głuchy przed operacją, w związku z czym nie oczekiwano poprawy słuchu. Dwóch kolejnych pacjentów nie miało wykonanego audiogramu pooperacyjnego. Przedoperacyjna przerwa powietrzno-kostna (ABG) wynosząca 23.8 dB ± 12.6 dB uległa znaczącej poprawie (test t dla prób zależnych, p = 0.0005), osiągając pooperacyjną wartość ABG na poziomie 18.2 dB ± 10 dB po operacji. Szczegółowe wyniki chirurgiczne przedstawiono w Tabeli 1.
<img alt="Schemat procedury chirurgicznej usunięcia cholestatomy; etapy od dezynfekcji do rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63315/63315fig01.jpg" data-altupdatedat="1788282455000" data-alt="Rysunek 1"> 
Rysunek 1: Przegląd kluczowych etapów chirurgicznych. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63315/63315fig01large.jpg" target="_blank">Aby wyświetlić większą wersję tego rysunku, kliknij tutaj.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Wiek</td>
			<td>37,4 roku (14-80 lat)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bok</td>
			<td>26 strona lewa</td>
			<td>17 strona prawa</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operacja rewizyjna</td>
			<td>36 zabieg chirurgiczny pierwotny</td>
			<td>7 operacja rewizyjna</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sukces szczepienia</td>
			<td>39 pomyślnych</td>
			<td>3 perforacje</td>
			<td>1 brakująca wizyta kontrolna</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Materiał do szczepienia</td>
			<td>38 chrząstka</td>
			<td>5 powięzi</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nawrót</td>
			<td>40 bez nawrotu</td>
			<td>3 z nawrotem</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Średni wynik ABG</td>
			<td>23,8 ± 12,6 dB przed operacją</td>
			<td>18,2 ± 10 dB po operacji</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Szczegółowe wyniki chirurgiczne.

Obecny protokół opisuje krok po kroku przewodnik do całkowitego endoskopowego usunięcia cholesteatoma epitympanalnego z różnymi technikami rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości do epitympanektomii.

Endoskopowa chirurgia cholesteatoma

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Protokół ten opisuje różne minimalnie inwazyjne techniki całkowitego endoskopowego rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości w celu epitympanektomii. Główną zaletą endoskopowego usuwania cholesteatoma epitympanalnego jest transkanałowa technika małoinwazyjna z doskonałą wizualizacją, oszczędzającą nacięcia zewnętrzne i nadmierne wiercenie kości skroniowej. Ponieważ transkanałowe endoskopowe usuwanie cholesteatoma jest głównie techniką wykonywaną jedną ręką, konkretne procedury i udoskonalenia techniczne muszą być wcześniej przećwiczone w modelu kości skroniowej.Przed rozpoczęciem operacji sprawdź, czy wszystkie przyrządy są obecne na stole operacyjnym. Gdy pacjent znajduje się w pozycji anty-Trendelenburga, należy wykonać znieczulenie miejscowe i wprowadzić endoskop zerowego stopnia do przewodu słuchowego zewnętrznego. Następnie oczyść kanał, usuwając woskowinę i obcinając włoski w zewnętrznym przewodzie słuchowym.Po oczyszczeniu zewnętrznego przewodu słuchowego należy sprawdzić błonę bębenkową i okolicę strychu za pomocą endoskopu zerowego stopnia. Następnie zaznacz obwód płata bębenkowo-mięsnego za pomocą kauteryzacji monopolarnej i podnieś płat bębenkowo-mięsny dostosowany do rozszerzenia choroby za pomocą kątowego okrągłego noża i noża Plester. Zapewnij hemostazę bawełnianymi roślinami nasączonymi epinefryną.Następnie odsłoń pierścień, a jeśli to możliwe, strunę bębenkową. Następnie otwórz jamę ucha środkowego i szczegółowo oceń rozszerzenie cholesteatoma. Ostrożnie oddziel macierz cholesteatoma od błony bębenkowej i struny bębenkowej.W przypadku nienaruszonego łańcucha kosteczek słuchowych należy rozciąć cholesteatoma obejmujący ucho środkowe i łańcuch kosteczek słuchowych. Aby ocenić stopień nacieku cholesteatoma, należy wykonać stopniowe usuwanie bocznej części strychu za pomocą ograniczonej attikotomii. Mniejsze części kości usunąć dłutem i młotkiem, a zwłaszcza scutum za pomocą kirety kostnej za pomocą ruchów obrotowych.W przypadku attykotomii i antrotomii z wierceniem w kościach, należy usunąć większe części kości w technice podwodnej, a następnie ciąć zadziory z małą prędkością lub ciąć lub gruboziarniste zadziory diamentowe z małą prędkością, przy niewielkim nawadnianiu. W przypadku attykologii i antrotomii za pomocą urządzeń ultradźwiękowych należy usunąć większe części kości za pomocą zakrzywionej końcówki w technice podwodnej, aby zapobiec uszkodzeniom termicznym kości i tkanek miękkich. Jeśli cholesteatoma wnika głęboko w przedni epitympanon lub powoduje erozję kowadełka, usuń kowadełko i, jeśli to konieczne, głowę młoteczka, aby całkowicie usunąć cholesteatoma.Aby całkowicie usunąć cholesteatoma, wykonuj stopniową attyko- i antrotomię za pomocą różnych urządzeń, używając w razie potrzeby dysektorów pod kątem. Po zakończeniu resekcji cholesteatoma należy przeprowadzić całą eksplorację ucha środkowego z naciskiem na resztkowy cholesteatoma i względy funkcjonalne z największą oszczędnością zdrowej błony śluzowej, najpierw przy użyciu soczewki zerowej, a następnie pod kątem 45 stopni. Sprawdź przednią przestrzeń epitympanalną, błonę bębenkową nakrywki, tylną błonę bębenkową i antrum aż do tylnej granicy bocznego kanału półkolistego.Następnie sprawdź zatylną błonę bębenkową, w tym zatokę tylną, zatokę bębenkową, zatokę podbębenkową i hipotympanon. Na koniec sprawdź trąbkę Eustachiusza, protympanon, zachyłek nadjajowodówkowy, fałd tensorowy i przesmyk. Przywróć drogę wentylacyjną w przypadku niedrożności fałdu napinającego.Aby zrekonstruować łańcuch kosteczek słuchowych i scutum, wykonaj nacięcie pięć milimetrów za krawędzią tragusa i przetnij chrząstkę. Następnie zbierz duży kawałek chrząstki z perichondrium po obu stronach. Przyciąć kawałek chrząstki i okołochrzęstne i wykonać rekonstrukcję scutum w celu zamknięcia ubytku.Jeśli strzemiączko jest nienaruszone, a kowadełko lub głowa młoteczka nie nadają się do ewentualnej kosteczki kostnej z interpozycją głowy kostki lub kowadełka, należy użyć podwójnej chrząstki blokowej lub, jak pokazano w tym przypadku, częściowej protezy zastępczej kosteczki słuchowej. Następnie użyj resorbowalnych galaretowatych gąbek, aby zabezpieczyć rekonstrukcję. W przypadku częściowej lub całkowitej protezy zastępczej kosteczek słuchowych należy wzmocnić odbudowę za pomocą chrząstki, tak jak w tym przypadku, za pomocą sprasowanej warstwy okołochrzęstnej lub chrząstki.Następnie należy wykonać tympanoplastykę podkładową z wykorzystaniem przyciętego kawałka chrząstki z zachodzącym na siebie ochrząstknięciem w technice przeszczepu wyspowego lub przy użyciu powięzi okołochrzęstnej lub skroniowej w celu zamknięcia ubytku błony bębenkowej. Jeśli używasz chrząstki, dodaj perichondrium w celu podparcia konstrukcji, jak pokazano w tym przypadku. W celu zamknięcia rany należy zmienić położenie płata błony bębenkowo-mięsnej i dostosować go do krzywizny zewnętrznego przewodu słuchowego.Usztywnij błonę bębenkową za pomocą jedwabnych pasków lub zgodnie z praktykami instytucjonalnymi o rozmiarze odpowiednim do pokrycia wady. Na koniec wypełnij zewnętrzny przewód słuchowy wchłanialnymi galaretowatymi gąbkami, a zewnętrzną część gazą nasączoną antybiotykiem i hydrokortyzonem. W tym badaniu przeanalizowano łącznie 43 kolejne przypadki wyłącznej endoskopowej operacji cholesteatoma.Średni wiek w momencie operacji wynosił 37,4 lat. Odnotowano 36 przypadków pierwszego usunięcia cholesteatoma i siedem operacji rewizyjnych. Lewą stronę operowano w 26 przypadkach, a prawą w 17 przypadkach.Chrząstkę wykorzystano jako materiał do szczepienia w 38 przypadkach, a powięź w pięciu przypadkach. Wskaźnik pobrania przeszczepu wynosił 90,7% w trzech przypadkach perforacji pooperacyjnej. Średni okres obserwacji wynosił 17,4 miesiąca, przy czym w 40 przypadkach nie stwierdzono nawrotu cholesteatoma podczas ostatniej obserwacji.Średnia szczelina powietrzna między kośćmi uległa znacznej poprawie z 23,8 decybeli przed operacją do 18,2 decybeli po operacji. Podczas wykonywania tej procedury należy zachować szczególną ostrożność w dostępie transkanałowym, aby zapobiec uszkodzeniu ucha wewnętrznego i nerwu twarzowego za pomocą zasilanych instrumentów, takich jak urządzenia do wiercenia kości i ultradźwięki. To małoinwazyjne podejście endoskopowe wraz z zasilanymi instrumentami pozwala chirurgowi uzyskać bardziej dostosowany dostęp transkanałowy do dalszych bocznych patologii czaszki.

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

W tym artykule prezentujemy protokół i krótkoterminowe wyniki endoskopowej attikoantrotomii wyłącznie wewnątrzusznej przy użyciu techniki ciągłego wiercenia w kości ssącej.

Endaural endoskopowa atticoantrotomia (macasterektomia wsteczna) przy użyciu techniki ciągłego wiercenia kości ssącej

Ten artykuł opisuje mikroskopijną technikę transkanałową do chirurgii strzemiączka, dostarczając krok po kroku instrukcji chirurgicznych dla chirurgów zaznajomionych z tym podejściem.

Mikroskopowe podejście transkanałowe w chirurgii strzemiączka w nowej odsłonie

Celem tego artykułu jest przedstawienie metody endoskopowej operacji strzemiączka krok po kroku, począwszy od ustawienia na sali operacyjnej i pozycji pacjenta, a skończywszy na opiece pooperacyjnej. Praca ta stanowiłaby przewodnik dla każdego chirurga otologicznego, który jest gotów leczyć otosklerozę za pomocą endoskopowej techniki transkanałowej.

Stapedomia krok po kroku dzięki transkanałowemu ekskluzywnemu dostępowi endoskopowemu

Protokół ten szczegółowo opisuje minimalnie inwazyjną technikę endoskopową do usuwania torbieli koloidalnych trzeciej komory. Zapewnia kompleksowy przegląd przygotowań przedoperacyjnych, kroków chirurgicznych i wyników pooperacyjnych, kładąc nacisk na skrócony czas rekonwalescencji, minimalne powikłania i całkowite usunięcie torbieli. Takie podejście jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla tradycyjnej mikrochirurgii.

Podejście endoskopowe do resekcji torbieli koloidalnej

Ten protokół opisuje usuwanie wrodzonego cholesteatoma za pomocą minimalnie inwazyjnej transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha z dostępem oburęcznym i robotycznym uchwytem endoskopowym.

Wspomagana przez robota przezkanałowa endoskopowa chirurgia ucha w leczeniu wrodzonego cholesteatoma

Tutaj omawiamy kliniczne i radiologiczne cechy guzów worka endolimfatycznego oraz przedstawiamy metodologię i wyniki chirurgicznego usunięcia w przypadku leczonym w naszym otologicznym centrum referencyjnym.

Leczenie operacyjne guza worka endlimfatycznego

Ekskluzywna endoskopowa ossikuloplastyka (EEO) jest obiecującym i minimalnie inwazyjnym podejściem do leczenia przewodzeniowego ubytku słuchu spowodowanego przerwaniem łańcucha kosteczek słuchowych i związanymi z tym patologiami ucha środkowego. W tym artykule przedstawiono instrukcje krok po kroku oraz omówienie różnych technik endoskopowej ossikuloplastyki.

Techniki endoskopowej ossikuloplastyki

Celem tego artykułu jest opisanie metodologii wyłącznie endoskopowego wycinka ucha środkowego ze zwłok. Ponadto naszym celem jest dostarczenie kompleksowego przewodnika po endoskopowej anatomii ucha środkowego.

Odkrywanie anatomii ucha środkowego za pomocą transkanałowej endoskopowej chirurgii ucha: podręcznik preparacji

Endoskopowa septoplastyka to uświęcona tradycją procedura chirurgiczna z wieloma odmianami. Niniejszy artykuł koncentruje się na podejściu chirurgicznym krok po kroku do wykonania zmodyfikowanej procedury septoplastyki, znanej jako ograniczona resekcja dwuliniowa. Ta technika chirurgiczna może być stosowana do korygowania skrzywionej przegrody nosowej przy braku zewnętrznej deformacji nosa.

Endoskopowa septoplastyka z ograniczoną resekcją dwuliniową: minimalnie inwazyjna chirurgia skrzywienia przegrody

Tutaj prezentujemy protokół dotyczący stosowania śródoperacyjnego ultrasonografu w chirurgii kręgosłupa, szczególnie w przypadkach zmian śródoponowych i zmian w brzusznym kanale kręgowym przy użyciu dostępu tylnego.

Śródoperacyjne ultradźwięki w chirurgii kręgosłupa

Poznaj endoskopową chirurgię cholesteatoma z zastosowaniem technik małoinwazyjnych przez ucho zewnętrzne. Metoda zapewnia doskonałą wizualizację przy minimalnym uszkodzeniu tkanek i szybkiej regeneracji.

Endoskopowa chirurgia cholesteatoma

Przeglądaj więcej filmów