Endoskopowa chirurgia cholesteatoma
19 stycznia 2022
Obecny protokół opisuje krok po kroku przewodnik do całkowitego endoskopowego usunięcia cholesteatoma epitympanalnego z różnymi technikami rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości do epitympanektomii.
Protokół ten opisuje różne minimalnie inwazyjne techniki całkowitego endoskopowego rozwarstwienia cholesteatoma i usunięcia kości w celu epitympanektomii. Główną zaletą endoskopowego usuwania cholesteatoma epitympanalnego jest transkanałowa technika małoinwazyjna z doskonałą wizualizacją, oszczędzającą nacięcia zewnętrzne i nadmierne wiercenie kości skroniowej. Ponieważ transkanałowe endoskopowe usuwanie cholesteatoma jest głównie techniką wykonywaną jedną ręką, konkretne procedury i udoskonalenia techniczne muszą być wcześniej przećwiczone w modelu kości skroniowej.
Przed rozpoczęciem operacji sprawdź, czy wszystkie przyrządy są obecne na stole operacyjnym. Gdy pacjent znajduje się w pozycji anty-Trendelenburga, należy wykonać znieczulenie miejscowe i wprowadzić endoskop zerowego stopnia do przewodu słuchowego zewnętrznego. Następnie oczyść kanał, usuwając woskowinę i obcinając włoski w zewnętrznym przewodzie słuchowym.
Po oczyszczeniu zewnętrznego przewodu słuchowego należy sprawdzić błonę bębenkową i okolicę strychu za pomocą endoskopu zerowego stopnia. Następnie zaznacz obwód płata bębenkowo-mięsnego za pomocą kauteryzacji monopolarnej i podnieś płat bębenkowo-mięsny dostosowany do rozszerzenia choroby za pomocą kątowego okrągłego noża i noża Plester. Zapewnij hemostazę bawełnianymi roślinami nasączonymi epinefryną.
Następnie odsłoń pierścień, a jeśli to możliwe, strunę bębenkową. Następnie otwórz jamę ucha środkowego i szczegółowo oceń rozszerzenie cholesteatoma. Ostrożnie oddziel macierz cholesteatoma od błony bębenkowej i struny bębenkowej.
W przypadku nienaruszonego łańcucha kosteczek słuchowych należy rozciąć cholesteatoma obejmujący ucho środkowe i łańcuch kosteczek słuchowych. Aby ocenić stopień nacieku cholesteatoma, należy wykonać stopniowe usuwanie bocznej części strychu za pomocą ograniczonej attikotomii. Mniejsze części kości usunąć dłutem i młotkiem, a zwłaszcza scutum za pomocą kirety kostnej za pomocą ruchów obrotowych.
W przypadku attykotomii i antrotomii z wierceniem w kościach, należy usunąć większe części kości w technice podwodnej, a następnie ciąć zadziory z małą prędkością lub ciąć lub gruboziarniste zadziory diamentowe z małą prędkością, przy niewielkim nawadnianiu. W przypadku attykologii i antrotomii za pomocą urządzeń ultradźwiękowych należy usunąć większe części kości za pomocą zakrzywionej końcówki w technice podwodnej, aby zapobiec uszkodzeniom termicznym kości i tkanek miękkich. Jeśli cholesteatoma wnika głęboko w przedni epitympanon lub powoduje erozję kowadełka, usuń kowadełko i, jeśli to konieczne, głowę młoteczka, aby całkowicie usunąć cholesteatoma.
Aby całkowicie usunąć cholesteatoma, wykonuj stopniową attyko- i antrotomię za pomocą różnych urządzeń, używając w razie potrzeby dysektorów pod kątem. Po zakończeniu resekcji cholesteatoma należy przeprowadzić całą eksplorację ucha środkowego z naciskiem na resztkowy cholesteatoma i względy funkcjonalne z największą oszczędnością zdrowej błony śluzowej, najpierw przy użyciu soczewki zerowej, a następnie pod kątem 45 stopni. Sprawdź przednią przestrzeń epitympanalną, błonę bębenkową nakrywki, tylną błonę bębenkową i antrum aż do tylnej granicy bocznego kanału półkolistego.
Następnie sprawdź zatylną błonę bębenkową, w tym zatokę tylną, zatokę bębenkową, zatokę podbębenkową i hipotympanon. Na koniec sprawdź trąbkę Eustachiusza, protympanon, zachyłek nadjajowodówkowy, fałd tensorowy i przesmyk. Przywróć drogę wentylacyjną w przypadku niedrożności fałdu napinającego.
Aby zrekonstruować łańcuch kosteczek słuchowych i scutum, wykonaj nacięcie pięć milimetrów za krawędzią tragusa i przetnij chrząstkę. Następnie zbierz duży kawałek chrząstki z perichondrium po obu stronach. Przyciąć kawałek chrząstki i okołochrzęstne i wykonać rekonstrukcję scutum w celu zamknięcia ubytku.
Jeśli strzemiączko jest nienaruszone, a kowadełko lub głowa młoteczka nie nadają się do ewentualnej kosteczki kostnej z interpozycją głowy kostki lub kowadełka, należy użyć podwójnej chrząstki blokowej lub, jak pokazano w tym przypadku, częściowej protezy zastępczej kosteczki słuchowej. Następnie użyj resorbowalnych galaretowatych gąbek, aby zabezpieczyć rekonstrukcję. W przypadku częściowej lub całkowitej protezy zastępczej kosteczek słuchowych należy wzmocnić odbudowę za pomocą chrząstki, tak jak w tym przypadku, za pomocą sprasowanej warstwy okołochrzęstnej lub chrząstki.
Następnie należy wykonać tympanoplastykę podkładową z wykorzystaniem przyciętego kawałka chrząstki z zachodzącym na siebie ochrząstknięciem w technice przeszczepu wyspowego lub przy użyciu powięzi okołochrzęstnej lub skroniowej w celu zamknięcia ubytku błony bębenkowej. Jeśli używasz chrząstki, dodaj perichondrium w celu podparcia konstrukcji, jak pokazano w tym przypadku. W celu zamknięcia rany należy zmienić położenie płata błony bębenkowo-mięsnej i dostosować go do krzywizny zewnętrznego przewodu słuchowego.
Usztywnij błonę bębenkową za pomocą jedwabnych pasków lub zgodnie z praktykami instytucjonalnymi o rozmiarze odpowiednim do pokrycia wady. Na koniec wypełnij zewnętrzny przewód słuchowy wchłanialnymi galaretowatymi gąbkami, a zewnętrzną część gazą nasączoną antybiotykiem i hydrokortyzonem. W tym badaniu przeanalizowano łącznie 43 kolejne przypadki wyłącznej endoskopowej operacji cholesteatoma.
Średni wiek w momencie operacji wynosił 37,4 lat. Odnotowano 36 przypadków pierwszego usunięcia cholesteatoma i siedem operacji rewizyjnych. Lewą stronę operowano w 26 przypadkach, a prawą w 17 przypadkach.
Chrząstkę wykorzystano jako materiał do szczepienia w 38 przypadkach, a powięź w pięciu przypadkach. Wskaźnik pobrania przeszczepu wynosił 90,7% w trzech przypadkach perforacji pooperacyjnej. Średni okres obserwacji wynosił 17,4 miesiąca, przy czym w 40 przypadkach nie stwierdzono nawrotu cholesteatoma podczas ostatniej obserwacji.
Średnia szczelina powietrzna między kośćmi uległa znacznej poprawie z 23,8 decybeli przed operacją do 18,2 decybeli po operacji. Podczas wykonywania tej procedury należy zachować szczególną ostrożność w dostępie transkanałowym, aby zapobiec uszkodzeniu ucha wewnętrznego i nerwu twarzowego za pomocą zasilanych instrumentów, takich jak urządzenia do wiercenia kości i ultradźwięki. To małoinwazyjne podejście endoskopowe wraz z zasilanymi instrumentami pozwala chirurgowi uzyskać bardziej dostosowany dostęp transkanałowy do dalszych bocznych patologii czaszki.
Przegląd
Niniejszy protokół stanowi szczegółowy przewodnik krok po kroku dotyczący całkowitego endoskopowego usunięcia cholestatomy nadtympanikalnej z wykorzystaniem różnych technik małoinwazyjnych. Głównym celem jest uzyskanie optymalnej wizualizacji przy jednoczesnym ograniczeniu nacięć zewnętrznych i nadmiernego wiercenia w kości.
Kluczowe elementy badania
Dziedzina nauki
- Otolaryngologia
- Chirurgia małoinwazyjna
- Techniki endoskopowe
Wprowadzenie
- Cholesteatoma to niszcząca choroba ucha, która wymaga starnej interwencji chirurgicznej.
- Techniki endoskopowe oferują przewagę nad metodami tradycyjnymi, w tym mniejszą urazowość oraz lepszą wizualizację.
- Ćwiczenie procedur na modelu kości skroniowej jest niezbędne do opanowania tych technik.
- Odpowiednie przygotowanie instrumentarium oraz ułożenie pacjenta są kluczowe dla osiągnięcia pomyślnych rezultatów.
Cel badania
- Przedstawienie kompleksowego protokołu endoskopowego usuwania cholesteatomy.
- Wskazanie korzyści płynących z podejścia przezkanałowego w celu zminimalizowania skutków operacyjnych.
- Poprawa wyników chirurgicznych poprzez szczegółowe wytyczne proceduralne.
Zastosowane metody
- Transkanałowe podejście endoskopowe z użyciem endoskopów prostych i kątowych.
- Techniki odwarstwiania płata błony bębenkowej i usuwania cholestatyomy.
- Usuwanie kości za pomocą różnych instrumentów, w tym dłut, frezów i urządzeń ultradźwiękowych.
- Rekonstrukcja łańcucha kostek oraz błony bębenkowej z wykorzystaniem przeszczepów chrząstki.
Główne wyniki
- Przeanalizowano łącznie 43 przypadki, przy średnim wieku 37,4 lat.
- Wskaźnik przyjęcia przeszczepu wyniósł 90,7%, przy znaczącej poprawie przerwy powietrzno-kostnej.
- W 40 przypadkach nie stwierdzono nawrotu cholestatomy podczas kontroli.
- Podkreślono znaczenie precyzyjnej techniki w celu zapobiegania uszkodzeniom ucha wewnętrznego oraz nerwu twarzowego.
Wnioski
- Podejście endoskopowe jest skuteczne w usuwaniu cholestatomy przy minimalnej liczbie powikłań.
- Właściwe przeszkolenie i technika są niezbędne do osiągnięcia pomyślnych wyników.
- Niniejsze badanie wspiera stosowanie technik małoinwazyjnych w chirurgii otologicznej.
Często zadawane pytania
Przemysłowe znaczenie dla kadry zarządzającej
Endoskopowy zabieg usunięcia cholestatomy demonstruje, w jaki sposób zaawansowane techniki wizualizacji mogą zwiększyć precyzję w delikatnych obszarach anatomicznych, stanowiąc model dla strategii interwencji małoinwazyjnych w złożonych środowiskach tkankowych. Podejście transkanałowe ogranicza uszkodzenia poboczne, umożliwiając jednocześnie ukierunkowane usuwanie tkanek, co wspiera rozwój powtarzalnych, oszczędzających tkanki metodologii stosowalnych w doskonaleniu modeli przedklinicznych. Praca ta podkreśla wartość integracji ulepszonego obrazowania z narzędziami mikrosurgicalnymi w celu zachowania funkcji narządów i redukcji pozostałości patologicznych, co jest zgodne z celami minimalizacji ryzyka we wczesnych etapach rozwoju terapeutycznego.
Strategiczne zastosowania w badaniach i rozwoju BioPharma
Wczesne odkrywanie i walidacja celu
- Wartość naukowa: Umożliwia weryfikację hipotez terapeutycznych w ograniczonych modelach anatomicznych dzięki doskonałej wizualizacji czasowo-przestrzennej.
- Wartość operacyjna: Wspiera funkcjonalną walidację celów, umożliwiając precyzyjną dyssekcję i monitorowanie odpowiedzi tkankowej w trudno dostępnych obszarach.
- Pewność prognostyczna: Redukuje niejednoznaczność mechanistyczną poprzez ułatwienie całkowitego usunięcia zmiany i ocenę choroby resztkowej, co poprawia przewidywalność wyników.
Przesiew i opracowanie analizy
- Wartość naukowa: Zapewnia zestandaryzowaną, powtarzalną platformę do oceny oddziaływań instrument-tkanka oraz odpowiedzi gojenia w kontrolowanych modelach chirurgicznych.
- Wartość operacyjna: Umożliwia ilościową ocenę integracji przeszczepu i szybkości zamykania błony, wspierając gotowość do badań w ramach screeningu biomateriałów.
- Skalowalność: Ułatwia ponowne wykorzystanie platformy w wielu systemach modelowych dzięki zestandaryzowanym protokołom dostępu endoskopowego i rekonstrukcji.
Badania translacyjne i przedkliniczne
- Wartość naukowa: Oferuje istotny w kontekście chorobowym system do badania nawrotów cholestatomy oraz przeżywalności przeszczepu, wspierając poszukiwania translacyjnych biomarkerów.
- Wartość operacyjna: Zapewnia ciągłość od etapu odkrycia do walidacji przedklinicznej poprzez zdefiniowanie jasnych punktów końcowych dla gojenia tkanek i powrotu funkcji.
- Postęp skorygowany o ryzyko: Umożliwia podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu badań poprzez korelację precyzji chirurgicznej z długoterminowymi wynikami, takimi jak przyjęcie przeszczepu i przeżywalność wolna od nawrotów.
Integracja potoków i przepływów pracy
Procedura endoskopowego usunięcia cholestatomy integruje biologię odkrywczą, opracowywanie testów oraz badania translacyjne, umożliwiając precyzyjną manipulację tkankami, ilościową ocenę gojenia oraz rekonstrukcję funkcjonalną w formacie małoinwazyjnym.
- Biologia odkrywcza: Wspiera weryfikację hipotez i wyjaśnianie szlaków poprzez umożliwienie szczegółowej wizualizacji oraz manipulacji strukturami ucha środkowego i rozprzestrzeniania się zmian chorobowych.
- Przesiew: Zapewnia gotowość do przeprowadzania testów dzięki standaryzowanym technikom usuwania kości i umieszczania przeszczepów, co pozwala na uzyskanie powtarzalnych wyników ilościowych, takich jak stopień przyjęcia przeszczepu i poprawa przerwy powietrzno-kostnej.
- Analityka: Generuje mierzalne odczyty, w tym wskaźniki nawrotów, sukces przeszczepu oraz poprawę słuchu, co umożliwia analizę porównawczą różnych interwencji.
- Badania translacyjne: Zapewniają ciągłość przedkliniczną poprzez modelowanie procesów gojenia i przywracania funkcji zbliżonych do ludzkich w systemie dostępnym chirurgicznie.
- Wykorzystanie w przedsiębiorstwie: Tworzy możliwość wielokrotnego wykorzystania metody do oceny biomateriałów, narzędzi chirurgicznych i środków leczniczych w modelach chorób otologicznych oraz podstawy czaszki.
Wpływ operacyjny i przedsiębiorstwowy
- Wartość naukowa: Zwiększa pewność prognostyczną poprzez redukcję choroby resztkowej i poprawę wyników funkcjonalnych dzięki precyzyjnej interwencji prowadzonej pod kontrolą wizualizacji.
- Wartość operacyjna: Sprzyja standaryzacji i powtarzalności dzięki zdefiniowanym krokom proceduralnym, wymaganiom sprzętowym oraz protokołom wizualizacji endoskopowej.
- Wartość strategiczna: Usprawnia podejmowanie decyzji o kontynuacji lub przerwaniu procesu (go/no-go) poprzez minimalizację zmienności biologicznej oraz ryzyka niepowodzenia w późnych etapach, związanych z niepełnym usunięciem zmiany lub słabą integracją przeszczepu.
- Wpływ na portfolio: Umożliwia priorytetyzację kandydatów terapeutycznych z uwzględnieniem ryzyka, w oparciu o ich zdolność do wspierania gojenia tkanek i zapobiegania nawrotom w zweryfikowanych modelach.
Uwagi dotyczące wdrożenia
- Wymaga doświadczenia w nawigacji endoskopowej i technikach mikrochirurgicznych w celu zapewnienia bezpiecznego dostępu przezkanałowego oraz prawidłowego obchodzenia się z tkankami.
- Zależne od instrumentarium, w tym od endoskopów zerowych i kątowych, noży mikrochirurgicznych, kiretażowych łyżek kostnych, wiertarek, urządzeń ultradźwiękowych oraz materiałów przeszczepowych.
- Wymaga standaryzacji kroków proceduralnych, metod hemostazy i protokołów rekonstrukcji pomiędzy zespołami w celu zapewnienia powtarzalności w różnych ośrodkach.
- Uwzględnia kwestie adaptacyjne przy zastosowaniu modelu w innych obszarach podstawy czaszki lub ograniczonych systemach anatomicznych o różnych ograniczeniach dostępu.
- Ograniczone koniecznością rozległego szkolenia na modelach kości skroniowej w celu opanowania jednoręcznej techniki endoskopowej i zapobiegania uszkodzeniom ucha wewnętrznego lub nerwu twarzowego.
Częste pytania dotyczące biofarmacji
Chapters in this video
0:05
Introduction
0:51
Exclusive Transcanal Endoscopic Approach
3:42
Middle Ear Exploration
4:51
Reconstruction of the Ossicular Chain and Scutum
6:25
Wound Closure
7:00
Results: Postoperative Outcomes of 43 Consecutive Exclusive Endoscopic Cholesteatoma Surgeries
8:09
Conclusion
