Zmodyfikowany algorytm ultrasonograficzny do akwizycji obrazu w nagłych przypadkach zagrożenia życia u krytycznie chorego noworodka

Protokół ten jest adaptacją opublikowanej literatury dotyczącej oceny ultrasonograficznej noworodka ze zdarzeniem zagrażającym życiu na oddziale intensywnej terapii noworodka lub na sali porodowej. Została zaprojektowana jako ogólna kompetencja, której można się szybko nauczyć i pomóc klinicyście w dodaniu oceny ultrasonograficznej w przypadku wystąpienia zagrażających życiu nagłych wypadków, mając do dyspozycji urządzenie ultrasonograficzne. Procedurę zademonstrują Eunice Valeria Serpa-Maldonado, Alejandra Sanchez-Cruz, Naomi Aguilar-Martinez, Rogelio Guillen-Torres i Rosario Becerra-Becerra.

Na początek ustaw główkę niemowlęcia w neutralnej pozycji, oczyść drogi oddechowe z wydzieliny i zagnieźdź niemowlę, gdy tylko jest to możliwe. Podawaj tlen w razie potrzeby, aby utrzymać poziom nasycenia tlenem od 90 do 95% lub frakcję wdychanego tlenu 100%, jeśli u niemowlęcia doszło do zatrzymania akcji serca. Umieść pulsoksymetr na prawej ręce niemowlęcia.

Załóż przewody krążeniowo-oddechowe i użyj ciśnieniomierza oraz mankietu o odpowiednim rozmiarze. Uzyskaj tętno, częstość oddechów, ciśnienie krwi, temperaturę pachy i gazometrię krwi z glukozą i wapniem. Wybierz sondę liniową HEUE od ośmiu do 18 megaherców HHD od 7,5 do 10 megaherców i naciśnij przycisk Small Parts na konsoli lub Menu na tablecie elektronicznym.

Umieść przetwornik liniowy z wycięciem skierowanym w prawo do przodu na szyi na poziomie błony tarczycy i dostosuj głębokość skanowania do dwóch do czterech centymetrów. Zlokalizuj dwa płaty tarczycy na poziomie kości słoniowej. Zidentyfikuj zarys rurki dotchawiczej lub ETT.

Obserwuj ETT in situ, generując tylny cień i obserwuj przełyk po lewej stronie ekranu. Następnie wykonaj podłużne badanie ultrasonograficzne płuc, aby sprawdzić, czy jest odpowiednie obustronne przesuwanie się opłucnej. Oceń obecność objawów miąższowych i potwierdź brak tętna płucnego.

Wybierz sondę Phased Array od sześciu do 12 megaherców. Naciśnij tryb serca noworodka i kliknij przycisk w górę w dół. Używając wątroby jako okna akustycznego, upewnij się, że prawe przedsionek znajduje się u dołu ekranu.

Dostosuj głębokość skanowania do sześciu centymetrów szerokości sektora, tak aby widoczna była część wątroby i całe serce. Z wycięciem skierowanym na godzinę piątą, uzyskaj długą oś podżebrową, wykorzystując wątrobę jako okno akustyczne do serca. Skanuj od tyłu do przodu, rozpoznając żyłę główną górną, prawy i lewy przedsionek, lewą komorę i zastawkę aortalną oraz skrzyżowaną prawą komorę i zastawkę płucną.

W przypadku obrazowania w trybie B zidentyfikuj tętno i jakościowo oceń kurczliwość i brak PCECT. Można również zidentyfikować nieprawidłowości, takie jak wysięk osierdziowy z tamponadą serca, asystolia z uciskaniem klatki piersiowej, bezpulsacyjna aktywność elektryczna i lepka arytmia. Ponadto, aby ocenić PCECT i wysięk opłucnowy, umieść przetwornik pod obszarem mieczykowatym z wcięciem skierowanym w stronę godziny od trzeciej do piątej.

Następnie omiataj z boku na bok, aby przeskanować przeponę i dno płuc, używając wątroby jako okna akustycznego. Porównaj normalny widok trans-przeponowy z prawym i lewym wysiękiem opłucnowym. Aby wykluczyć odmę opłucnową, należy wykonać podłużne badanie ultrasonograficzne płuc lub LUS w poszukiwaniu objawów miąższu podczas wentylacji.

W przypadku korzystania z urządzenia przenośnego uzyskaj widok przymostkowej osi płuca i LUS, wybierając sondę liniową o częstotliwości od 7,5 do 10 megaherców. Naciśnij Małe części w menu na tablecie elektronicznym i dostosuj głębokość skanowania do czterech do sześciu centymetrów. Po wznowieniu krążenia z uciskaniem klatki piersiowej należy uzyskać widok serca w długiej osi przymostkowej za pomocą liniowej sondy ręcznej.

Skieruj wcięcie na lewe ramię, a następnie obróć zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aż prawa komora będzie widoczna na górze, a aorta zstępująca na dole. Zidentyfikuj prawą komorę, przegrodę międzykomorową, zastawkę aortalną, lewą komorę, zastawkę mitralną, lewe przedsionki, osierdzie i aortę zstępującą. Oceń kurczliwość HR i obecność PCECT.

Wykonaj LUS, szukając objawów miąższu podczas wentylacji, aby wykluczyć odmę opłucnową. Dostosuj głębokość skanowania do sześciu centymetrów szerokości sektora, tak aby widoczna była część wątroby i całe serce. Naciśnij Kolor na konsoli i dostosuj prędkość do skali od 70 do 80 centymetrów na sekundę.

Obserwuj przechodzenie wielkich statków przy odpowiednim odpływie bez aliasingu i przyspieszenia. Użyj normalnej kolorowej długiej osi podżebrowej, aby porównać z nietypowymi przypadkami, w których duże naczynia nie krzyżują się i występuje odpływ lewej lub prawej komory, niedrożność drogi. Następnie kliknij 2D i uzyskaj widok czterokomorowy z wycięciem na przetworniku skierowanym w stronę lewej pachy w pozycji godziny drugiej do trzeciej, patrząc od wierzchołka.

Zidentyfikuj prawy przedsionek, zastawkę trójdzielną, prawą komorę, przegrodę śródkomorową, lewy przedsionek, zastawkę mitralną i lewą komorę. Subiektywnie oceń kurczliwość, badając zmianę wielkości jamy komorowej podczas skurczu. Kliknij przycisk trybu M, a następnie użyj kulki toru, aby umieścić kursor na pierścieniu trójdzielnym i mitralnym, aby zmierzyć ich skurczowe ruchy i porównać te pomiary z mammografią w oparciu o wiek ciążowy.

Aby ocenić wypełnienie serca i stan płynów, należy odróżnić normalnie wypełnione serce od niedopełnionego, oceniając końcowy obszar rozkurczowy, w którym zatarcie jamy sugeruje hipowolemię. Natomiast przeciążone serce często wydaje się rozszerzone ze słabą kurczliwością. Wyklucz PCECT, szukając dużego wysięku osierdziowego ze zmienioną kurczliwością, co wskazuje na PCECT.

Wybierz sondę liniową o częstotliwości od 7,5 do 10 megaherców, aby uzyskać HHD z widokiem na mostek w osi długiej. Naciśnij Małe części w menu na tablecie elektronicznym. Dostosuj głębokość skanowania do czterech do sześciu centymetrów.

Uzyskaj widok długiej osi na mostku za pomocą liniowej sondy ręcznej. Skieruj wycięcie na lewe ramię. Następnie obróć zgodnie z ruchem wskazówek zegara do godziny trzeciej do czwartej, aż prawa komora znajdzie się na górze ekranu, a aorta zstępująca na dole.

Następnie zidentyfikuj prawą komorę, przegrodę międzykomorową, zastawkę aortalną, lewą komorę, zastawkę mitralną, lewy przedsionek, osierdzie i aortę zstępującą. Subiektywnie oceń kurczliwość, badając zmianę wielkości jamy komorowej podczas skurczu. Rozróżnij normalnie wypełnione serce od niedopełnionego, oceniając końcową powierzchnię rozkurczową.

Zatarcie jamy sugeruje hipowolemię, podczas gdy przeciążone serce wydaje się rozszerzone ze słabą kurczliwością. Wyklucz PCECT, na co wskazuje płyn przed aortą zstępującą. Wybierz sondę liniową HEUE od ośmiu do 18 megaherców, HHD od 7,5 do 10 megaherców.

Naciśnij przycisk Small Parts (Małe części) na konsoli lub Menu (Menu) na tablecie elektronicznym. Wyłącz harmoniczne. Dostosuj głębokość skanowania do czterech do sześciu centymetrów.

Podziel klatkę piersiową na sześć regionów, używając linii przedniej, tylnej, pachowej i przymostkowej. Zidentyfikuj przedni obszar od linii przymostkowej do przedniej linii pachowej. Następnie użyj linii między sukami, aby podzielić się na górny i dolny przedni obszar i zidentyfikuj obszar boczny od przedniej do tylnej linii pachowej.

Wykonaj skan podłużny z wcięciem skierowanym do góry, przyśrodkowym do bocznego w obszarach przednich i od tyłu do przodu w obszarach bocznych. Zdobądź klipy trwające od sześciu do 10 sekund. Obróć przetwornik o 90 stopni, aby skanować od góry do dołu przez przestrzenie międzyżebrowe.

Oceń przesuwanie się opłucnej w poszukiwaniu odmy opłucnowej i zidentyfikuj je w ruchu linii opłucnej, synchronizując się z ruchem oddechowym. Obecność objawów miąższowych wyklucza odmę opłucnową. Wykonaj tryb M, aby wyszukać znak kodu kreskowego.

Obróć przetwornik o 90 stopni i umieść przetwornik między drugą a trzecią przestrzenią międzyżebrową, aby uzyskać przednią górną płaszczyznę poprzeczną z wycięciem skierowanym w prawo. Struktury mostka i śródpiersia obserwuje się u zdrowego noworodka. Zidentyfikuj obecność wysięku opłucnowego charakteryzującego się gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej na skanach podłużnych i bocznych W naszym szpitalu przeprowadzono łącznie 1045 konsultacji hemodynamicznych w miejscu opieki nad pacjentem, a 25 odpowiadało protokołowi.

Rodzaje dekompensacji obejmowały 14 przypadków związanych z oddychaniem, osiem hemodynamicznych i trzy związane z zatrzymaniem krążenia. Rozpoznania obejmowały odmę opłucnową u 12 pacjentów, wysięk opłucnowy u czterech, PCECT u trzech, zmienioną kurczliwość u dwóch, mobilizację rurki dotchawiczej i hipoglikemię u jednego. Większość pacjentów przeżywa zdarzenie, a 68% przeżywa do wypisu dzięki 19 wykonanym zabiegom, w tym rurkom klatki piersiowej, korekcjom rurki piersiowej, drenażowi igłowemu odmy opłucnowej i wysięku opłucnowego, drenażowi igłowemu tamponady, regulacji rurki dotchawiczej i podaniu bolusa glukozowego.

Pamiętaj, że ocena ultrasonograficzna dostarcza dodatkowych informacji i nie zastępuje tradycyjnych manewrów resuscytacji i stabilizacji noworodka. Zwiększa bezpieczeństwo procedur, które normalnie byłyby wykonywane na ślepo. Ważne jest, aby po ustąpieniu sytuacji awaryjnych dalsze postępowanie opierało się na kompleksowej konsultacji hemodynamicznej i ocenie kardiologii dziecięcej.