Częściowa splenektomia wspomagana robotem
2 stycznia 2026
Protokół ten opisuje częściową splenektomię wspomaganą robotem dla łagodnego guza śledziony. Podejście robotyczne optymalizuje zachowanie śledziony poprzez zwiększenie precyzji chirurgicznej, minimalizację utraty krwi oraz poprawę wyników pooperacyjnych. Kluczowe etapy chirurgiczne obejmują skrupulatną dyssekcję hilum śledziony, selektywną ligację naczyniową, ultrasonografię śródoperacyjną oraz kontrolowane przecięcie mięścia.
Przedstawiamy opis przypadku częściowej splenektomii wspomaganej robotem. Częściowa splenektomia stała się realną alternatywą w leczeniu łagodnych zmian śledziony, mającą na celu zachowanie funkcji immunologicznych. Chirurgia wspomagana robotycznie ułatwia to, zapewniając trójwymiarową wizualizację i precyzyjne sekcje, co prowadzi do lepszej kontroli hemostatycznej.
Ta sprawa dotyczy 38-letniej kobiety, której zmiana śledziony stopniowo powiększała się podczas USG przez dwa lata. Później podczas obserwacji zidentyfikowano SANT na tomografii komputerowej bez towarzyszących objawów. Przedoperacyjne badania wykazały zmianę egzofityczną na przedniej powierzchni śledziony o długości 4,0 centymetra.
Uzyskano pisemną świadomą zgodę. Wszystkie procedury były zgodne z wytycznymi dotyczącymi dobrostanu człowieka, w tym Deklaracją Helsińską. Pacjent jest umieszczany w prawej pozycji bocznej dekubitu, z odprowadzoną lewą ręką, aby zoptymalizować ekspozycję pola chirurgicznego.
Po interflacji umieszczono cztery robotyczne trokary o kalibrze 8 milimetrów oraz dwa pomocnicze trokary, jak pokazano na zdjęciu. Rozpoczyna się operacja. R1 trzyma kleszcze dwubiegunowe, R2 kamerę, R3 haczyk do kauteryzacji, a R4 to kleszcze kadere.
A1 mieści laparoskopowy skalpel harmoniczny, a A2 laparoskopowe kleszcze. Mobilizacja śledziony rozpoczyna się od odłączenia zginacza wątroby jelita grubego za pomocą robotycznego haczyka kauteryzacyjnego na ramieniu 3 oraz laparoskopowego skalpela harmonicznego kontrolowanego przez chirurga przy stole. Kontynuujemy podział na kolkę śledzionową, więzadła żołądkowo-płuczkowe i przezdrzeniowe, aby umożliwić dostęp do wlęża śledzionowego.
Podczas podziału więzadła śledzionowego krótkie naczynia żołądkowe są ostrożnie przecinane, aby w pełni uruchomić śledzionę. Na koniec więzadło przezdrzeniowe jest rozdzielane, aby zakończyć mobilizację śledziony i umożliwić niezakłócony dostęp do hilum. Wokół hilum śledziony umieszcza się pętlę naczyniową o długości 10 centymetrów, aby zapewnić pełną kontrolę przepływu do środka i na zewnątrz.
W tym czasie wszystkie połączenia naczyniowe między śledzioną a żołądkiem zostały już przecięte. Po całkowitej mobilizacji śledziony zmiana jest identyfikowana na jej dolnym biegunie. Śródsonografia wykonuje się poprzez wprowadzenie sondy USG przez port pomocniczy i identyfikację zmiany śledziony.
Brzegi guza są wyznaczane za pomocą haczyka do kauteru. Na tomografii zidentyfikowano trzy szypułki śledziony, co wcześniej zauważono na tomografii. Przed rozwarstwieniem ogon trzustki jest identyfikowany, aby uniknąć niezamierzonego uszkodzenia. Następnie dolna stopka śledziony jest rozcinana, a jej gałęzie naczyniowe są selektywnie izolowane za pomocą robotycznego haczyka kauteryjnego na ramieniu 3 oraz laparoskopowego skalpela harmonicznego.
Żyła śledzionowa dolnej szypki jest starannie rozcięta i izolowana. Po odpowiedniej ekspozycji jest podwiązywana za pomocą klipsów Hem-o-lok, aby zapewnić bezpieczną kontrolę naczyniową. Tętnica śledzionowa dolnej szypki jest izolowana i odsłonięta.
Po wyraźnej identyfikacji jest obcinana za pomocą klipsów Hem-o-lok, aby zapewnić skuteczną kontrolę tętniczą i zminimalizować ryzyko krwawienia wewnątrzoperacyjnego. Pozostałe elementy naczyniowe dolnej śledziony są starannie izolowane. Po odpowiedniej ekspozycji są podwiązywane za pomocą klipsów Hem-o-lok, aby zapewnić bezpieczną kontrolę naczyniową.
Obszar makroskopowej niedokrwienia śledziony jest wyznaczany za pomocą haczyka kauteryzacyjnego. Przed przecięciem miększania przez chirurga przy stole na hilum śledziony jest zakładany zacisk buldoga. Z powodu niepełnego niedokrwienia śledziony po zaciskaniu hilarnym, dostęp do pęcherza mniejszego jest otwierany, odsłaniając tętnicę śledzionową.
Chociaż ten etap jest opcjonalny, zapewnia lepszą kontrolę naczyń w przypadku niepełnego niedokrwienia i pomaga przewidzieć potencjalne powikłania krwawienia. Parenchyma śledziony jest przecięty z wolnym od guza za pomocą laparoskopowego skalpela harmonicznego kontrolowanego przez chirurga przy stole. Hemostaza osiąga się za pomocą kleszczy dwubiegunowych na ramieniu robotycznego 1.
Podczas przecięcia przyskrzęściowego chirurg precyzyjnie podąża wyznaczoną linią niedokrwienną, aby uniknąć urazu sąsiednich struktur naczyniowych. Ten krok jest kluczowy, aby zachować jak najwięcej żywotnej mięźmiawicy śledzionowej, utrzymując odpowiednią objętość tkanek do wspierania funkcji immunologicznych po operacji. Na miejscu przecięcia mięściowca śledziony nakłada się suchy plaster hemostatyczny.
Na wierzch kładzie się mokrą gazę o wymiarach 10 x 10 centymetrów i po 3 minutach usuwa się gazy. Usunięty preparat śledziony jest starannie pobierany przez asystenta trokara za pomocą endoskopowego worka do pobierania. Po usunięciu obu klamr buldogowych potwierdza się odpowiednią perfuzję pozostałej śledziony.
Pozostała śledziona jest fiksowana za pomocą wchłaniającego się szwu poliglaktyny 4-0, aby zapobiec obrotowi lub niedokrwieniu. Przebieg pooperacyjny przebiegł bez incydentów i wypis został w dobrym stanie trzeciego dnia operacji. Histologia wykazała angiomatoidalne struktury guzkowe.
Immunohistochemia wykazała pozytywny wpływ na czynnik VIII i wykazywała niską ekspresję Ki67. Wyniki zgodne z SANT. Podsumowując, PS wspomagana robotycznie wyłania się jako bezpieczna i skuteczna metoda chirurgiczna w leczeniu łagodnych guzów śledziony, takich jak SANT.
Łączy on korzyści z chirurgii minimalnie inwazyjnej z precyzją i zręcznością technologii robotycznych. Jednak konieczne są dalsze badania i długoterminowa kontrola kontroli, aby potwierdzić przyjęcie tego podejścia w praktyce klinicznej.
Przegląd
Ten protokół opisuje częściową splenektomię wspomaganą robotem w przypadku łagodnego guza śledziony, podkreślając zalety chirurgii robotycznej w zachowaniu funkcji śledziony. Procedura poprawia precyzję chirurgiczną, minimalizuje utratę krwi i poprawia wyniki pooperacyjne.
Kluczowe komponenty badania
Dziedzina nauki
- Chirurgia robotyczna
- Onkologia
- Techniki minimalnie inwazyjne
Tło
- Częściowa splenektomia jest opcją do leczenia łagodnych zmian w śledzionie.
- Chirurgia wspomagana robotycznie oferuje lepszą wizualizację i zdolności do dysekcji.
- Zachowanie funkcji śledziony jest kluczowe dla zdrowia immunologicznego.
- Przypadek dotyczy 38-letniej kobiety z łagodnym guzem śledziony.
Cel badania
- Aby wykazać skuteczność częściowej splenektomii wspomaganej robotycznie.
- Aby opisać techniki chirurgiczne, które optymalizują zachowanie śledziony.
- Aby opisać wyniki procedury w przypadku klinicznym.
Zastosowane metody
- Techniki chirurgiczne wspierane przez robota z wieloma trokarami.
- Ultrasonografia intraoperacyjna do identyfikacji zmian.
- Selektywne wiązanie naczyniowe do kontroli przepływu krwi.
- Precyzyjne przecięcie parenchymy w celu minimalizacji utraty tkanki.
Główne wyniki
- Procedura została pomyślnie przeprowadzona z minimalnymi powikłaniami.
- Analiza histologiczna potwierdziła diagnozę SANT.
- Odpowiedź pooperacyjna była bez zdarzeń, z wypisem w trzecim dniu.
- Wsparcie robotyczne zapewniło lepszą kontrolę i precyzję podczas operacji.
Wnioski
- Częściowa splenektomia wspierana robotycznie jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia łagodnych guzów śledziony.
- To podejście łączy zalety chirurgii minimalnie inwazyjnej z precyzją robotyczną.
- Potrzebne są dalsze badania, aby zweryfikować tę technikę w szerszej praktyce klinicznej.
Często zadawane pytania
Executive Industry Relevance
Robot-assisted partial splenectomy demonstrates the integration of advanced surgical robotics to enhance precision and control in organ-preserving procedures. For biopharma R&D, such minimally invasive techniques inform the development of disease-relevant preclinical models and support translational research on tissue preservation and immunological function. The approach highlights the value of quantitative intraoperative imaging and reproducible surgical workflows for future technology-enabled interventions.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Supports the creation of organ-preserving surgical models for studying immunological outcomes.
- Enables mechanistic de-risking by isolating the impact of partial organ removal on immune function.
- Facilitates hypothesis testing regarding tissue preservation and postoperative recovery.
Screening & Assay Development
- Provides a reproducible surgical workflow for generating consistent biological samples.
- Enables standardization of intraoperative imaging and quantitative margin assessment.
- Supports downstream analysis of tissue-specific biomarkers post-resection.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for studying benign tumor management and immune preservation.
- Enables continuity from surgical intervention to immunological outcome assessment.
- Supports risk-adjusted evaluation of new surgical technologies in preclinical settings.
Pipeline & Workflow Integration
This robot-assisted surgical protocol fits within the translational continuum from preclinical model development to technology-enabled clinical research.
- Discovery Biology: Enables controlled hypothesis testing on the effects of partial organ removal.
- Screening: Standardizes intraoperative imaging and margin determination for reproducible outcomes.
- Analytics: Provides quantitative outputs such as margin assessment and postoperative tissue viability.
- Translational Research: Bridges surgical innovation with immunological function studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible, technology-enabled workflow adaptable to other organ-preserving procedures.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence in tissue preservation and immunological outcomes.
- Operational Value: Improves standardization, reproducibility, and precision in surgical workflows.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for adopting advanced surgical technologies in translational research.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of organ-preserving interventions and technology platforms.
Implementation Considerations
- Requires expertise in robotic surgery and intraoperative imaging interpretation.
- Demands access to advanced robotic instrumentation and imaging infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization of surgical and analytical protocols.
- May require adaptation for different organ systems or lesion types.
- Long-term validation and follow-up are needed to confirm reproducibility and translational value.
