Ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka
April 28th, 2026
Protokół ten opisuje podłużne cięcie podśluzówkowe – technikę mającą ułatwić resekcję i zamknięcie ubytków zmian podnabłonkowych żołądka.
Badania te porównują cięcie podłużne i kołowe w endoskopowym wykopaniu podśluzówkowym, aby określić, które jest szybsze i bezpieczniejsze. Nacięcie kołowe powoduje duże ubytki, które trudno zamknąć. Nacięcie podłużne upraszcza zamykanie i skraca czas operacyjny.
Technika ta jest idealna do endoskopowego usuwania małych zmian podnabłonka żołądka o długości dwóch centymetrów lub mniej. Na początek, używając jednorazowego noża elektrochirurgicznego, zaznacz kilka kropek wzdłuż brzegu zmiany w okrągłym wzorze, trzy do pięciu milimetrów poza krawędzią uszkodzenia, aby określić granice resekcji. W przypadku podśluzowego zastrzyku indygo rumieńca należy wprowadzić igłę głęboko w tkankę.
Wstrzyknij podczas powolnego wycofywania, aby mieć pewność, że czubek pozostaje w środkowej warstwie podśluzówkowej. Potwierdź, że powierzchnia błony śluzowej unosi się szybko, równomiernie i utrzymywająco, tworząc gładką, kopułowatą wyniesienie błony śluzowej. Następnie, używając jednorazowego noża elektrochirurgicznego, wykonaj podłużne nacięcie przez błonę śluzową i podśluzową wzdłuż osi centralnej zmiany, zapewniając, że przekracza ona cały podłużny wymiar zmiany.
Ostrożnie rozczłonkowaj i rozdziel podśluzową tkankę łączną pod zmianą za pomocą noża elektrochirurgicznego. Następnie całkowicie odsłonić zmianę i uwolnić ją od przyczepów, zachowując warstwę mięśniową pod spodem tak bardzo, jak to możliwe. Jeśli podczas procesu separacji wykryje się krwawienie, użyj noża elektrochirurgicznego do koagulacji drobnych naczyń krwawiących.
Dokładnie sprawdź defekt resekcji pod kątem aktywnego krwawienia lub widocznych naczyń. Leczcie wszelkie miejsca krwawienia lub naczynia wysokiego ryzyka za pomocą jednorazowych elektrochirurgicznych kleszczy hemostatycznych, aby zapobiec opóźnionemu krwawieniu. Aby zamknąć defekt, najpierw umiarkowanie zachłaniaj gaz wewnątrzżołądkowy, aby przybliżyć krawędzie defektu i zmniejszyć szczelinę tkankową do przycinania.
Złap krawędź śluzową po bliższej stronie defektu jedną szczęką klipsa. Następnie zahaczcie dalszą krawędź błony śluzowej przeciwną szczęką. Zamknij klips, utrzymując ciągłe ssanie.
Następnie należy stosować klipsy kolejno, aby przybliżyć krawędzie błony śluzowej, aż cały defekt zostanie całkowicie usunięty. Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w większości wyjściowych zmiennych demograficznych i klinicznych między grupą poprawioną a grupą konwencjonalną. Ulepszona grupa miała znacząco krótszy średni czas operacji w porównaniu do grupy konwencjonalnej.
W żadnej z grup nie wystąpiły poważne powikłania pooperacyjne, takie jak perforacja, ropień brzucha, gorączka czy silny ból brzucha. Częstość występowania poważnych powikłań wynosiła 0% w obu grupach i nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy. Protokół ten pozwala na precyzyjne mierzenie czasu operacji, wskaźników skuteczności oraz powikłań między obiema technikami nacięcia.
Kluczowym wyzwaniem jest zapewnienie, że nacięcie podłużne jest dokładnie wyśrodkowane na długiej osi zmiany.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Overview
This article details a protocol for longitudinal incision endoscopic submucosal excavation (ESE) as an improved method for removing small gastric subepithelial lesions (SELs ≤ 2 cm). The longitudinal incision technique is compared to the conventional circular incision, demonstrating advantages in operative efficiency, defect closure, and safety.
Key Study Components
Area of Science
- Gastroenterology
- Endoscopic surgery
- Minimally invasive procedures
Background
- Endoscopic submucosal excavation (ESE) is used to manage gastric subepithelial lesions.
- Traditional circular incisions can create large defects that are difficult to close.
- Efficient closure and reduced operative time are important for patient outcomes.
- There is a need for improved techniques to optimize ESE for small gastric SELs.
Purpose of Study
- To present a detailed protocol for longitudinal incision ESE.
- To compare the longitudinal incision technique with the conventional circular incision in terms of procedural success, operative time, and safety.
- To assess the feasibility and technical outcomes of the new approach.
Methods Used
- Marking the lesion margin with dots in a circular pattern, 3–5 mm outside the lesion edge.
- Submucosal injection of indigo rouge to elevate the mucosa.
- Making a longitudinal incision along the central axis of the lesion using an electrosurgical knife.
- Dissecting and separating submucosal tissue to fully expose and free the lesion.
- Hemostasis using electrosurgical knife and hemostatic forceps as needed.
- Primary closure of the defect with sequential application of metal clips under suction.
- Retrospective comparison of outcomes between longitudinal (n=21) and circular (n=31) incision groups.
Main Results
- The longitudinal incision group achieved a 100% procedural success rate.
- Mean operation time was significantly shorter for the longitudinal group (51.43 ± 5.56 min) compared to the circular group (70.00 ± 6.96 min, P=0.0179).
- Reduced need for advanced closure devices in the longitudinal group (5% vs. 28%).
- Low complication rates in both groups, with no serious postoperative events.
Conclusions
- The longitudinal incision ESE technique is safe, effective, and feasible for gastric SELs ≤ 2 cm.
- This method offers practical advantages in operative efficiency and defect management.
- It may reduce the need for additional closure devices and consumables.
