Name: Ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka (Wideo) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-04-28T12:35:00.000+00:00
Duration: 4 min 8 s
Description: Poznaj technikę nacięcia podłużnego w endoskopowym wykopie podśluzkowym zmian podnabłonka żołądka. Metoda skraca czas operacji i ułatwia zamykanie defektów przy usuwaniu zmian do 2 cm.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Prace te zostały wsparte grantem od Medical Scientific Research Foundation prowincji Guangdong w Chinach (grant numer B2024163). Nie ma żadnych istotnych działań finansowych poza zgłoszonym dziełem.

Badanie to analizowało retrospektywnie pacjentów z rozpoznanymi SEL żołądka, którzy przeszli endoskopową operację w Digestive Endoscopy Center. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Pierwszego Afiliowanego Szpitala Uniwersytetu Jinan (numer zatwierdzenia: KY-2025-323), jest zgodne z Deklaracją Helsińską, a wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę.
UWAGA: Rysunek 1 przedstawia typowy obraz endoskopowy SEL żołądka.
1. Wybór pacjentów
<ol>
	<li>Kryteria włączenia: Uwzględnić pacjentów z przedoperacyjną diagnozą SEL żołądka za pomocą endoskopowego USG (EUS) lub tomografii komputerowej (CT); maksymalna średnica zmiany ≤ 2 cm; brak cech endoskopowych wysokiego ryzyka (w tym nieregularnych krawędzi, wrzodów, niejednorodnej echogeniczności, przestrzeni torbielowatych lub guzków hiperechogennych).</li>
	<li>Kryteria wykluczenia: Wykluczyć pacjentów z uszkodzeniami przedoperacyjnie objętymi warstwą surowiczą lub znacząco wystającymi na zewnątrz, co uniemożliwia leczenie endoskopowe; oznaki węzłów chłonnych lub odległych przerzutów; ciężkie choroby pierwotne serca, układu mózgowo-naczyniowego, wątroby, nerek lub układu hematopoetycznego; silne krwawienia z przewodu pokarmowego lub zagrażająca życiu perforacja wymagająca natychmiastowej interwencji chirurgicznej.</li>
</ol>
2. Przygotowanie pacjentów
<ol>
	<li>Przeprowadz oceny przedoperacyjne<ol>
		<li>Wykonaj badania krwi, w tym pełną morfologię, profil krzepnięcia, testy funkcji wątroby i nerek, panel elektrolitowy oraz badania przesiewowe w kierunku chorób zakaźnych (Hepatitis B/C, HIV, kiła). Oceniają one ryzyko krwawienia, stan krzepnięcia oraz ogólny stan zdrowia pacjenta.</li>
		<li>Wykonaj elektrokardiogram, aby ocenić funkcję serca i wykluczyć ciężką arytmię lub inne przeciwwskazania do operacji.</li>
		<li>Wykonaj prześwietlenie klatki piersiowej, aby ustalić wstępną ocenę stanu krążeniowo-odpłucnego.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przedoperacyjna świadoma zgoda<ol>
		<li>Lekarz prowadzący musi szczegółowo wyjaśnić pacjentowi i rodzinie konieczność zabiegu, jego proces oraz oczekiwane rezultaty. Omów potencjalne ryzyko i powikłania, takie jak krwawienie, perforacja, infekcja oraz niepełna resekcja lub nawrót zmiany.</li>
		<li>Pacjent lub jego przedstawiciel prawny podpisz formularze zgody na zabieg i znieczulenie po upewnieniu się, że w pełni rozumie przekazane informacje.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Przygotuj pacjenta<ol>
		<li>Należy pościć 8-12 godzin i powstrzymać się od przezroczystych płynów przez 4-6 godzin przed zabiegiem, aby zapewnić pusty żołądek.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Warunki operacyjne i znieczulenie<ol>
		<li>Ułóż pacjenta w lewobocznej pozycji lewistej ledwie pod znieczuleniem ogólnym z intubacją tchawicą. Używaj dwutlenku węgla do enduskopowowe insuflacji podczas operacji.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Metody chirurgiczne16,17
<ol>
	<li>W poprawionej grupie wykonaj endoskopową resekcję z użyciem nowego nacięcia podłużnego. W grupie konwencjonalnej wykonaj endoskopową resekcję za pomocą konwencjonalnego nacięcia kołowego.</li>
	<li>Oznaczanie<ol>
		<li>Zaznacz kilka kropek wzdłuż brzegu zmiany za pomocą jednorazowego noża elektrochirurgicznego, tworząc okrągły wzór 3-5 mm poza krawędzią zmiany, aby wyznaczyć granice resekcji. Ustaw system elektrochirurgii o wysokiej częstotliwości na: Wymuszone koagowanie, Efekt 2, 20 W. UWAGA: Nieprawidłowe stosowanie systemu elektrochirurgicznego o wysokiej częstotliwości może spowodować poważne obrażenia pacjentów i personelu. Zawsze sprawdzaj elektrodę powrotną i kabel przed każdym użyciem.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zastrzyk podśluzkowy<ol>
		<li>Przygotuj mieszankę 250 ml soli fizjologicznej i 2 ml 0,2% różu indygo.</li>
		<li>Używając jednorazowego wtryskiwacza 23G z igłą 4 mm, wykonaj wstrzyk od dystalnego do bliższego pod kątem 15° do 30°. Umieść wstrzyki tuż poza oznaczonymi kropkami, aby osiągnąć maksymalne podniesienie tuż obok oznaczeń.</li>
		<li>Włóż igłę głęboko w tkankę, a następnie wstrzyknij powoli, aby czubek pozostał w środkowej warstwie podśluzówkowej. Powierzchnia błony śluzowej powinna unosić się szybko, równomiernie i trwało, tworząc gładką, kopulastą wyniesienie błony śluzowej. Zapewnia to odpowiednie uniesienie zmiany od warstwy mięśniowej pod spodem, tworząc zabezpieczenie zapobiegające perforacji. UWAGA: Niebieski barwnik poprawia widoczność warstwy podśluzowej przez cały czas trwania zabiegu.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Nacięcie śluzowe<ol>
		<li>Grupa poprawiona: Wykonaj nacięcie podłużne przez błonę śluzową i podśluzową wzdłuż osi centralnej zmiany za pomocą jednorazowego noża elektrochirurgicznego, zapewniając, że przekracza cały wymiar podłużny zmiany.</li>
		<li>Grupa konwencjonalna: Wykonaj okrągłe nacięcie około 3 mm poza wcześniej oznaczonymi punktami. Całkowicie naciąć tkankę podśluzową, aby odsłonić zmianę.</li>
		<li>Ustaw system elektrochirurgii o wysokiej częstotliwości na: Endo Cut Q, Efekt 3, Czas trwania cięcia 2, Interwał cięcia 4; Wymuszone koagowanie, efekt 2, 50 W.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Wykop podśluzkowy<ol>
		<li>Ostrożnie rozczłonkowaj i rozdziel podśluzową tkankę łączną pod zmianą za pomocą noża elektrochirurgicznego.</li>
		<li>Całkowicie odsłonić zmianę i uwolnić ją od przyczepów, jednocześnie zachowując jak najwięcej warstwę mięśniową pod spodem.</li>
		<li>Jeśli podczas procesu rozdzielania wykryje się krwawienie, użyj noża do koagulacji drobnych naczyń krwawiących.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Hemostaza<ol>
		<li>Dokładnie sprawdź defekt resekcji pod kątem aktywnego krwawienia lub widocznych naczyń. Lecz wszelkie miejsca krwawienia lub naczynia wysokiego ryzyka jednorazowymi elektrochirurgicznymi kleszczemi hemostatycznymi, aby zapobiec opóźnionemu krwawieniu. Ustaw system elektrochirurgii o wysokiej częstotliwości na: Soft Coag, Efekt 2, 80 W.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zamknięcie defektu<ol>
		<li>Po pierwsze, umiarkowanie zasysaj gaz wewnątrzżołądkowy, aby przybliżyć krawędzie defektu i zmniejszyć szczelinę tkankową do przycinania. Jednym zaczepkiem zaczepij krawędź błony śluzowej po bliższej stronie defektu, a następnie zahaczaj dalszą krawędź błony śluzowej przeciwną szczęką. Zamknij klips, utrzymując ciągłe ssanie.</li>
		<li>Następnie należy stosować klipsy kolejno, aby przybliżyć krawędzie błony śluzowej, aż cały defekt zostanie całkowicie usunięty.</li>
		<li>W przypadku większych defektów rozważ techniki połączone z użyciem jednorazowego urządzenia ligującego z klipsami zapewniającymi całkowite zamknięcie. Jeśli hemostaza lub zamknięcie defektu jest nieskuteczne, skieruj pacjenta na zabieg laparoskopowy.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zarządzanie okazami<ol>
		<li>Odzyskaj usunięty okaz za pomocą sidła lub siatki do odzyskiwania. Rysunek 2 i 3 przedstawiają zabieg endoskopowej resekcji.</li>
		<li>Utrwalić próbki w roztworze 10% formaldehydu na 24 godziny i wysłać na badania patologiczne, w tym barwienie HE i immunohistochemię (dla CD117, CD34, DOG-1, Ki-67, aktyny, S-100, desminu, vimentyny i innych wskaźników). UWAGA: Formaldehyd to niebezpieczny środek chemiczny stosowany do utrwalania tkanek. Jest znanym czynnikiem rakotwórczym, uwrażliwiającym i drażniącym. Roztwory formaldehydu należy stosować tylko w dobrze wentylowanym miejscu.</li>
		<li>Używaj zamkniętych pojemników do transferu i przechowywania próbek, kiedy tylko to możliwe. Noszę odpowiednie rękawiczki odporne na chemikalia podczas kontaktu z formaldehydem.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Zarządzanie pooperacyjne
<ol>
	<li>Monitoruj parametry życiowe, objawy i objawy jamy brzusznej po operacji.</li>
	<li>Utrzymuj post pacjenta przez pierwszy dzień, następnie przez 3 dni podawaj dietę półpłynną, a następnie stopniowo przechodź do normalnej diety w ciągu 2 tygodni.</li>
	<li>U pacjentów, którzy doświadczyli perforacji lub resekcji pełnej grubości podczas operacji, zaleca się post przez 3 dni po operacji i stopniowe wznawianie doustnego, w zależności od stanu klinicznego.</li>
	<li>Rutynowo podawaj inhibitory pompy protonowej (PPI) oraz środki ochrony błony śluzowej żołądka dożylnie.</li>
	<li>Podawaj antybiotyki w przypadkach perforacji śródoperacyjnej lub resekcji pełnej grubości, aby zapobiec infekcji.</li>
	<li>Zapewnij leczenie objawowe bólu pooperacyjnego, gorączki lub innych dolegliwości.</li>
</ol>

<ol><li>Deprez, P. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+management+of+subepithelial+lesions+including+neuroendocrine+neoplasms%3A+European+Society+of+Gastrointestinal+Endoscopy+%28ESGE%29+Guideline+%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic management of subepithelial lesions including neuroendocrine neoplasms: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline .</a> Endoscopy. 54 (4), 412-429 (2022).</li>
<li>Endoscopic Surgery Group, C.S. of D.E.C.M.A., NOTES Group, C.S. of D.E.C.M.A., Digestive Endoscopy Spcialty Comite, E.P.B. of C.M.D.A., Gastrointestinal Surgery Group, C.S. of S.C.M.A., Pinghong, Z., Zhaoshen, L. Chinese consensus on endoscopic diagnosis and managment of gastrointestinal submucosal tumors(version 2023). <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Chinese+J+Digestive+Endoscopy%22">Chinese J Digestive Endoscopy</a>. 40 (4), 253-263 (2023).</li>
<li>Jacobson, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ACG+Clinical+Guideline%3A+Diagnosis+and+Management+of+Gastrointestinal+Subepithelial+Lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions.</a> Am J Gastroenterol. 118 (1), 46-58 (2023).</li>
<li>Kim, G. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+Resection+of+Subepithelial+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic Resection of Subepithelial Tumors.</a> Clin Endosc. 45 (3), 240-244 (2012).</li>
<li>Humphris, J. L., Jones, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subepithelial+mass+lesions+in+the+upper+gastrointestinal+tract%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Subepithelial mass lesions in the upper gastrointestinal tract.</a> J Gastroenterol Hepatol. 23 (4), 556-566 (2008).</li>
<li>Polkowski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ultrasound+and+endoscopic+ultrasound-guided+fine-needle+biopsy+for+the+diagnosis+of+malignant+submucosal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy for the diagnosis of malignant submucosal tumors.</a> Endoscopy. 37 (7), 635-645 (2005).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22National+Comprehensive+Cancer+Network+NCCN+Clinical+Practice+Guidelines+in+Oncology%3A+Gastrointestinal+Stromal+Tumors%22">National Comprehensive Cancer Network NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastrointestinal Stromal Tumors</a>. Version 1.2023, (2023).</li>
<li>Casali, P. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Gastrointestinal+stromal+tumours%3A+ESMO%E2%80%93EURACAN%E2%80%93GENTURIS+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis%2C+treatment+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Gastrointestinal stromal tumours: ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Ann Oncol. 33 (1), 20-33 (2022).</li>
<li>Xu, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+different+endoscopic+resection+techniques+for+submucosal+tumors+originating+from+muscularis+propria+at+the+esophagogastric+junction%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Comparison of different endoscopic resection techniques for submucosal tumors originating from muscularis propria at the esophagogastric junction.</a> BMC Gastroenterol. 19 (1), 174(2019).</li>
<li>Ponte Neto, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+resection+of+esophageal+and+gastric+submucosal+tumors+from+the+muscularis+propria+layer%3A+submucosal+tunneling+endoscopic+resection+versus+endoscopic+submucosal+excavation%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic resection of esophageal and gastric submucosal tumors from the muscularis propria layer: submucosal tunneling endoscopic resection versus endoscopic submucosal excavation: A systematic review and meta-analysis.</a> Surg Endosc. 35 (12), 6413-6426 (2021).</li>
<li>Dalal, I., Andalib, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advances+in+endoscopic+resection%3A+a+review+of+endoscopic+submucosal+dissection+%28ESD%29%2C+endoscopic+full+thickness+resection+%28EFTR%29+and+submucosal+tunneling+endoscopic+resection+%28STER%29%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Advances in endoscopic resection: a review of endoscopic submucosal dissection (ESD), endoscopic full thickness resection (EFTR) and submucosal tunneling endoscopic resection (STER).</a> Transl Gastroenterol Hepatol. 7, 19(2022).</li>
<li>Chen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+submucosal+tunneling+endoscopic+resection+for+upper+gastrointestinal+submucosal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors.</a> Ann Surg. 265 (2), 363-369 (2017).</li>
<li>An, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+submucosal+dissection+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors%3A+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic submucosal dissection for gastric gastrointestinal stromal tumors: a retrospective cohort study.</a> Surg Endosc. 31 (11), 4522-4531 (2017).</li>
<li>Guoen, L. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+value+of+longitudinal+incision+in+endoscopic+submucosal+excavation+for+treating+submucosal+tumors+of+the+upper+gastrointestinal+tract%5BTitle%5D)+AND+%22J+Digest+Oncol%22%5BJournal%5D)">Clinical value of longitudinal incision in endoscopic submucosal excavation for treating submucosal tumors of the upper gastrointestinal tract.</a> J Digest Oncol. 8 (2), 7276(2016).</li>
<li>Zhou, P., Zhang, Y., Yao, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+and+evaluation+of+the+new+technique+of+minimal+endoscopic+dissection+for+gastrointestinal+tract+submucosal+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Application and evaluation of the new technique of minimal endoscopic dissection for gastrointestinal tract submucosal tumor.</a> Chinese J Gastrointest Surg. 16 (5), 406-410 (2013).</li>
<li>National Clinical Research Center for Digestive Diseases, Digestive Endoscopy Branch of Chinese Medical Association Perioperative guideline for endoscopic submucosal dissection for gastric lesions (2025 edition). <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Chinese+J+Digest+Endos%22">Chinese J Digest Endos</a>. 42 (6), 421-437 (2025).</li>
<li>Libânio, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+submucosal+dissection+techniques+and+technology%3A+European+Society+of+Gastrointestinal+Endoscopy+%28ESGE%29+Technical+Review%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic submucosal dissection techniques and technology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Technical Review.</a> Endoscopy. 55 (4), 361-389 (2023).</li>
<li>Li, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+endoscopic+resection+for+small+submucosal+tumors+originating+from+the+muscularis+propria+layer+in+the+gastric+fundus%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of endoscopic resection for small submucosal tumors originating from the muscularis propria layer in the gastric fundus.</a> Surg Endosc. 33 (8), 2553-2561 (2019).</li>
<li>Jian, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+value+of+endoscopic+longitudinal+incision+and+excavation+for+gastrointestinal+submucosal+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Digest+Med+Imageol%22%5BJournal%5D)">The clinical value of endoscopic longitudinal incision and excavation for gastrointestinal submucosal tumors.</a> Chinese Digest Med Imageol. 1 (1), 22-24 (2011).</li>
<li>Kaltenbach, T., Friedland, S., Barro, J., Soetikno, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clipping+for+upper+gastrointestinal+bleeding%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Clipping for upper gastrointestinal bleeding.</a> Am J Gastroenterol. 101 (5), 915-918 (2006).</li>
<li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+devices+and+techniques+for+endoscopic+closure+of+gastrointestinal+perforations%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">New devices and techniques for endoscopic closure of gastrointestinal perforations.</a> World J Gastroenterol. 22 (33), 7453-7462 (2016).</li>
<li>Gong, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+endoscopic+closure+technique%2C+%E2%80%9Cinternal+traction%E2%80%93assisted+suspended+closure%2C%E2%80%9D+for+GI+defect+closure%3A+a+pilot+study+%28with+video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">New endoscopic closure technique, “internal traction–assisted suspended closure,” for GI defect closure: a pilot study (with video).</a> Gastrointest Endosc. 99 (2), 186-192.e1 (2024).</li>
</ol>

Autorzy nie mają nic do ujawnienia.

Kluczowymi czynnikami decydującymi o sukcesie endoskopowego leczenia SEL są kompletność resekcji zmiany, zdolność skutecznego zamknięcia powstałego defektu oraz zdolność endoskopowego zarządzania powikłaniami, takimi jak krwawienie i perforacja, 9,18. Badanie to koncentrowało się na porównaniu konwencjonalnego nacięcia kołowego ESE z zmodyfikowanym nacięciem podłużnym ESE.
Kluczową innowacją proceduralną techniki nacięcia podłużnego je...

Zmiany podnabłonkowe (SEL) przewodu pokarmowego pochodzą z głębokich warstw pod błoną śluzową 1,2. Chociaż SEL można znaleźć w całym przewodzie pokarmowym, najczęściej wykrywa się je w żołądku podczas rutynowej endoskopii 3,4,5. Histologicznie większość SEL jest łagodna6; jednak guzy neuroendokrynne (NET) oraz guzy stromalne jelienia pokarmowego (GIST) posiadają potencjał złośliwy 2,7. Dzięki postępowi w technologii endoskopowej i zwiększonej świadomości zdrowia publicznego, wskaźnik wykrywania SEL znacznie wzrósł. Standaryzowane, endoskopowe, minimalnie inwazyjne leczenie może poprawić jakość życia pacjentów, zmniejszyć obciążenie rodzin i społeczeństwa oraz oszczędzić zasoby medyczne. Zgodnie z wytycznymi National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dotyczącymi leczenia GIST, zmiany mniejsze niż 2 cm bez cech wysokiego ryzyka mogą nie wymagać natychmiastowej resekcji7. Dla porównania, Europejskie Towarzystwo Onkologii Medycznej (ESMO) zaleca usunięcie wszystkich GIST — nawet tych o średnicy poniżej 2 cm8. Niemniej jednak długoterminowa kontrola wiąże się ze znacznymi kosztami ekonomicznymi i czasowymi, a coraz więcej drobnych zmian wykazuje potencjał złośliwy 2,7. Dlatego resekcja chirurgiczna jest coraz częściej preferowana, gdy jest to możliwe. Obecne metody endoskopowe SEL obejmują resekcję sidła, endoskopową wykop podśluzówkową (ESE), endoskopową endoskopową resekcję tunelową podśluzówkową (STER), endoskopową resekcję pełnej grubości (EFTR) oraz naturalną transluminalną chirurgię endoskopową (NOTES)2,9,10,11,12 . Wśród nich STER wymaga stworzenia tunelu podśluzkowego, co ogranicza jego zastosowanie do korzystnych miejsc anatomicznych, takich jak przełyk i serce11. EFTR, choć wszechstronny, wymaga przecięcia ścian na pełnej grubości i stanowi znaczne trudności techniczne, szczególnie w uzyskaniu niezawodnego zamknięcia defektów11. Z kolei ESE jest uznawane za wykonalne dla SEL wewnątrznaczyniowych ≤ 2 cm. Konwencjonalne ESE stosuje zasady endskopowego przecięcia podśluzowego (ESD), wykorzystując okrągłe nacięcie wokół zmiany w celu usunięcia leżącej na niej błony śluzowej, pełnego odsłonięcia zmiany i przeprowadzenia pełnej resekcji9. Niemniej jednak znaczne wady błony śluzowej powstałe przez konwencjonalne ESE stanowią poważne wyzwanie dla zamknięcia13, prowadząc do wydłużonych czasów działania 9,14 oraz większego wykorzystania urządzeń zamykających15. Nacięcie kołowe powoduje defekt o napięciu obwodowym, który często wymaga wielu klipsów lub zaawansowanych technik zamykania. Natomiast nacięcie podłużne podąża za naturalnym osiowym wyrównaniem przewodu pokarmowego, gdzie ruchomość tkanek i właściwości biomechaniczne ułatwiają aportację krawędzi defektu przy mniejszym napięciu 10,11,14. Dlatego istnieje kliniczna potrzeba opracowania wygodniejsze, prostejsze, skuteczniej i bezpiecznej metody endoskopowego zamykania.
W niniejszym badaniu proponujemy ulepszoną technikę, podłużne cięcie podśluzkowe endoskopowe wykopywanie dla SEL żołądka, w którym wykonuje się podłużne nacięcie przez błonę śluzową i podśluzową powyżej zmiany, a następnie usuwa zmiany i zamyka defekt metalowymi klamrami. Celem tego badania jest ocena wykonalności i technicznych wyników ESE z nacięciem podłużnym.

<table><tbody><tr><td>Jednorazowe przymocowanie dystalne</td><td>Olympus, Japonia</td><td>D-201-11804</td><td>Przezroczysta czapka do rozwarstwiania i trakcji śluzówki</td></tr><tr><td>Endoskop</td><td>Fujinon, Japonia</td><td>&nbsp; EG-580RD</td><td>Gastroskop terapeutyczny z kanałem roboczym o średnicy 3,2 mm</td></tr><tr><td>Endoscope prowadzący: Fujinon&nbsp;</td><td>Fujinon, Japonia</td><td>ELUXEO 7000</td><td>System procesora wideo</td></tr><tr><td>System elektrochirurgiczny o wysokiej częstotliwości</td><td>Erbe Elektromedizin GmbH, Niemcy</td><td>VIO 200D</td><td>Stosowany we wszystkich procedurach cięcia i krzepnięcia, w tym nacięciu śluzówki, przecięciu podśluzkowego oraz hemostazie. Zgodnie z protokołem zastosowano określone tryby (Endo Cut Q, Forced Coag, Soft Coag) oraz ustawienia mocy.</td></tr><tr><td>Indigo Rouge</td><td>Nanwei Medical, Chiny</td><td>MTN-DYZ-15</td><td>0,2% roztwór karminu indygo do zabarwień podśluzowych</td></tr><tr><td>Metalowy klips</td><td>Anri Medical, Chiny</td><td>AMH-HCG-165-135</td><td>Obrotowy; Zamknięcie defektu</td></tr><tr><td>Jednorazowe elektrochirurgiczne kleszcze hemostatyczne</td><td>Olympus, Japonia</td><td>FD-410LR</td><td>Hemostaza i osoby zarządzające wadami</td></tr><tr><td>Jednorazowy nóż elektrochirurgiczny</td><td>Olympus, Japonia</td><td>KD-655L; KD-611L</td><td>Dołącz nóż igiełowy i nóż IT; Nacięcie śluzówki i rozwarstwienie podśluzówkowe</td></tr><tr><td>Wtryskiwacz jednorazowego użytku</td><td>Olympus, Japonia</td><td>NM-400U-0423</td><td>23G, długość igły 4 mm do zastrzyku podśluzowego</td></tr><tr><td>Jednorazowe urządzenie ligujące</td><td>Olympus, Japonia</td><td>HX-400U-30</td><td>Pętla nylonowa do zamknięcia dużych defektów lub szwu na szwie z torebki</td></tr></tbody></table>

ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka

Evaluation of the Effectiveness of Longitudinal Incision for Endoscopic Submucosal Excavation of Gastric Subepithelial Lesions

Endoskopowa wykop podśluzówkowa (ESE) to ugruntowana technika leczenia zmian podnabłonka żołądka (SEL). W tym artykule przedstawiono szczegółowy protokół ulepszonej techniki: podłużne cięcie ESE. Kluczową innowacją jest wykonanie prostego nacięcia wzdłuż osi centralnej zmiany, zamiast konwencjonalnego obwodowego, po czym następuje usunięcie uszkodzenia i zamknięcie pierwotnego defektu za pomocą metalowych klipsów. Wykonalność protokołu i wyniki techniczne potwierdza badanie retrospektywne 52 pacjentów, w którym grupa z nacięciem podłużnym (n=21) wykazała 100% skuteczność zabiegu oraz istotnie krótszy średni czas operacji w porównaniu z konwencjonalną grupą z nacięciem kołowym (51,43 ± 5,56 min vs. 70,00 ± 6,96 min, P=0,0179). Ponadto nacięcie podłużne wydawało się zmniejszać potrzebę stosowania zaawansowanych urządzeń zamykających (5% vs. 28%) i wiązało się z niskim profilem powikłań. Protokół ten podkreśla, że technika nacięcia podłużnego może być bezpieczną, skuteczną i wykonalną metodą leczenia dla pacjentów z SEL śróddołowymi żołądka ≤ 2 cm, potencjalnie oferując wyraźne praktyczne korzyści w zakresie efektywności operacyjnej, zarządzania wadami oraz stosowania materiałów zużywalnych.

Cechy demograficzne i kliniczne pacjentów Dane ilościowe przedstawiano jako średnią ± odchylenie standardowe, a porównania między grupami przeprowadzono za pomocą testu t. Dane jakościowe są prezentowane jako liczby (procenty) i porównywane za pomocą testu chi-kwadrat lub testu dokładnego Fishera, w zależności od stosowności. Statystycznie uznano dwustronną wartość p < 0,05.
W tym badaniu uwzględniono łącznie 52 pacjentów. W grupie z poprawą było 21 pacjentów, a w grupie ...

Protokół ten opisuje podłużne cięcie podśluzówkowe – technikę mającą ułatwić resekcję i zamknięcie ubytków zmian podnabłonkowych żołądka.

Ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka

Endoscopic submucosal excavation (ESE) is an established technique for managing gastric subepithelial lesions (SELs). This article presents a detailed ...

Badania te porównują cięcie podłużne i kołowe w endoskopowym wykopaniu podśluzówkowym, aby określić, które jest szybsze i bezpieczniejsze. Nacięcie kołowe powoduje duże ubytki, które trudno zamknąć. Nacięcie podłużne upraszcza zamykanie i skraca czas operacyjny.Technika ta jest idealna do endoskopowego usuwania małych zmian podnabłonka żołądka o długości dwóch centymetrów lub mniej. Na początek, używając jednorazowego noża elektrochirurgicznego, zaznacz kilka kropek wzdłuż brzegu zmiany w okrągłym wzorze, trzy do pięciu milimetrów poza krawędzią uszkodzenia, aby określić granice resekcji. W przypadku podśluzowego zastrzyku indygo rumieńca należy wprowadzić igłę głęboko w tkankę.Wstrzyknij podczas powolnego wycofywania, aby mieć pewność, że czubek pozostaje w środkowej warstwie podśluzówkowej. Potwierdź, że powierzchnia błony śluzowej unosi się szybko, równomiernie i utrzymywająco, tworząc gładką, kopułowatą wyniesienie błony śluzowej. Następnie, używając jednorazowego noża elektrochirurgicznego, wykonaj podłużne nacięcie przez błonę śluzową i podśluzową wzdłuż osi centralnej zmiany, zapewniając, że przekracza ona cały podłużny wymiar zmiany.Ostrożnie rozczłonkowaj i rozdziel podśluzową tkankę łączną pod zmianą za pomocą noża elektrochirurgicznego. Następnie całkowicie odsłonić zmianę i uwolnić ją od przyczepów, zachowując warstwę mięśniową pod spodem tak bardzo, jak to możliwe. Jeśli podczas procesu separacji wykryje się krwawienie, użyj noża elektrochirurgicznego do koagulacji drobnych naczyń krwawiących.Dokładnie sprawdź defekt resekcji pod kątem aktywnego krwawienia lub widocznych naczyń. Leczcie wszelkie miejsca krwawienia lub naczynia wysokiego ryzyka za pomocą jednorazowych elektrochirurgicznych kleszczy hemostatycznych, aby zapobiec opóźnionemu krwawieniu. Aby zamknąć defekt, najpierw umiarkowanie zachłaniaj gaz wewnątrzżołądkowy, aby przybliżyć krawędzie defektu i zmniejszyć szczelinę tkankową do przycinania.Złap krawędź śluzową po bliższej stronie defektu jedną szczęką klipsa. Następnie zahaczcie dalszą krawędź błony śluzowej przeciwną szczęką. Zamknij klips, utrzymując ciągłe ssanie.Następnie należy stosować klipsy kolejno, aby przybliżyć krawędzie błony śluzowej, aż cały defekt zostanie całkowicie usunięty. Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w większości wyjściowych zmiennych demograficznych i klinicznych między grupą poprawioną a grupą konwencjonalną. Ulepszona grupa miała znacząco krótszy średni czas operacji w porównaniu do grupy konwencjonalnej.W żadnej z grup nie wystąpiły poważne powikłania pooperacyjne, takie jak perforacja, ropień brzucha, gorączka czy silny ból brzucha. Częstość występowania poważnych powikłań wynosiła 0% w obu grupach i nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy. Protokół ten pozwala na precyzyjne mierzenie czasu operacji, wskaźników skuteczności oraz powikłań między obiema technikami nacięcia.Kluczowym wyzwaniem jest zapewnienie, że nacięcie podłużne jest dokładnie wyśrodkowane na długiej osi zmiany.

evaluation-effectiveness-longitudinal-incision-for-endoscopic

Research

JoVE Journal

Medicine

Medycyna

We wczesnym raku żołądka, celem operacji jest precyzyjne usunięcie dystalnego odcinka żołądka, w tym guza pierwotnego. Aby to zrobić, dokładna lokalizacja guza ma kluczowe znaczenie, zwłaszcza w chirurgii całkowicie laparoskopowej. Protokół ten opisuje procedurę gastroskopii śródoperacyjnej w całkowicie laparoskopowej subtotalnej resekcji żołądka.

Gastroskopia śródoperacyjna w celu lokalizacji guza w chirurgii laparoskopowej gruczolakoraka żołądka

To badanie opisuje udaną metodę endoskopowego przeszczepu komórek zrębu pochodzących z tkanki tłuszczowej (ADSC) w celu zapobiegania zwężeniu przełyku po rozszerzonej endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD) w modelu trzody chlewnej.

Przeszczep arkusza ADSC w celu zapobiegania zwężeniu po rozszerzonym endoskopowym rozwarstwieniu podśluzówkowym przełyku

Chirurgia współpracująca laparoskopowo-endoskopowa jest odpowiednia do leczenia guzów podścieliskowych żołądka i przewodu pokarmowego o rozmiarach mniejszych niż 5 cm. Może osiągnąć odpowiednie zalety operacji endoskopowych i laparoskopowych, unikając jednocześnie ich wad.

Laparoskopowo-endoskopowa chirurgia kooperacyjna w leczeniu guzów podścieliskowych żołądka i przewodu pokarmowego

Tutaj przeprowadziliśmy systematyczną ocenę pacjentów, u których zdiagnozowano śródnabłonkową neoplazję żołądka o niskim stopniu złośliwości na podstawie poprzedniej biopsji endoskopowej i uzyskaliśmy diagnozę patologiczną poprzez całkowitą resekcję zmiany za pomocą endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD), analizując czynniki, które potencjalnie zwiększają ryzyko patologicznej eskalacji.

Opracowanie i ocena modelu predykcji ryzyka patologicznej eskalacji śródnabłonkowej neoplazji żołądka o niskim stopniu złośliwości

Niniejsze badanie opisuje ustandaryzowany protokół PCM-ESD do usuwania dużych LST odbytniczych, mający na celu zwiększenie szybkości sekcji i zapobieganie przezmuralnej perforacji poprzez tunelowanie podśluzówkowe.

Procedura tworzenia kieszonki endoskopowej podśluzkowej dla dużych guzów rozprzestrzeniających się bocznie odbytnictwa

Protokół ten opisuje samodzielnie wykonaną metodę wielopierścieniową nici, która zapewnia kontrolowaną wewnętrzną trakcję podczas gastroskopowej podśluzówki żołądka. Technika ta umożliwia skuteczną trakcję płatów śluzowych w pożądanych kierunkach i siłach, umożliwiając łatwą, bezpieczną i opłacalną sekcję.

Samodzielnie stworzona metoda trakcji wewnętrznej do endoskopowej podśluzowej sekcji wczesnego raka żołądka

Pokazujemy, jak wykonać obrazowanie MR makrofagów za pomocą ultramałego superparamagnetycznego środka kontrastowego (USPIO) w septycznym zapaleniu stawów, umożliwiając wstępną i podłużną nieinwazyjną ocenę infiltracji makrofagów in vivo oraz ocenę skuteczności terapii.

In vivo (in vivo) Obrazowanie makrofagów przy użyciu celowanego środka kontrastowego MR do podłużnej oceny septycznego zapalenia stawów

Analiza ex vivo zmian w tętnicach z modeli zwierzęcych chorób sercowo-naczyniowych klasycznie opiera się na technikach histologicznych i immunohistochemicznych. Zapewniają one 2-wymiarowe pomiary w 3-wymiarowych zmianach. W artykule opisano generowanie zmian tętniczych do analizy ilościowej w 3 wymiarach z wykorzystaniem optycznej tomografii projekcyjnej.

Generowanie i 3-wymiarowa ocena ilościowa zmian w tętnicach u myszy za pomocą optycznej tomografii projekcyjnej

Opisujemy metody długotrwałego monitorowania skuteczności terapii w leczeniu patologii jelita grubego u myszy za pomocą sztywnego endoskopu. Protokół ten może być z łatwością wykorzystany do scharakteryzowania odpowiedzi terapeutycznej pojedynczego guza u żywych myszy, a także do monitorowania potencjalnego nawrotu choroby.

Nieinwazyjna ocena skuteczności nowych terapii patologii jelitowych za pomocą seryjnego obrazowania endoskopowego żywych myszy

Opisujemy proste podejście do diagnozowania cuchnącego oddechu u psów, jak również dietetyczne podejście do jego leczenia. Protokół ten może zostać rozszerzony na leczenie halitozy u ludzi w najbliższej przyszłości.

Skuteczność terapeutyczna suplementu diety w leczeniu halitozy u psów

Poznaj technikę nacięcia podłużnego w endoskopowym wykopie podśluzkowym zmian podnabłonka żołądka. Metoda skraca czas operacji i ułatwia zamykanie defektów przy usuwaniu zmian do 2 cm.

Ocena skuteczności nacięcia podłużnego dla endoskopowego wykopu podśluzkowego zmian podnabłonka żołądka

Przeglądaj więcej filmów