Gravações de loop de volume de pressão biventricular fechadas com cateteres de admissão em um modelo suíno

Esta abordagem tórax fechada para obter gravações de loop de volume de pressão biventricular permite avaliação hemodinâmica de última geração em um modelo de porcina en vivo. A principal vantagem deste método minimamente invasivo é que ele permite uma avaliação completa e independente da carga do sistema cardiovascular, mantendo a fisiologia torácica quase intacta. Este método de avaliação biventricular é muito importante para a maioria dos modelos cardiovasculares experimentais porque o coração esquerdo e direito podem agir de forma diferente, por exemplo, na estimulação farmacológica.

E, ao mesmo tempo, pode haver interdependência entre o coração esquerdo e direito, por isso é muito importante avaliar ambos os ventrículos cardíacos ao mesmo tempo. Após a anestesia, use um cateter venoso estéril de 17 bitolas para perfurar a pele. Guie a agulha para o posicionamento intravascular com a ajuda do ultrassom.

Use a técnica Seldinger para substituir a agulha por um fio guia. Retire o cateter venoso e deixe apenas o fio-guia no lúmen intravascular. Para facilitar a inserção da bainha, faça uma pequena incisão cutânea aderente ao fio-guia.

Em seguida, coloque uma baia de tamanho apropriado sobre o fio guia e para o recipiente de escolha usando a técnica Seldinger. Insira o cateter Swan-Ganz na veia jugular direita através da bainha francesa oito. Use a toracoscopia para observar quando a parte distal do cateter Cisne-Ganz estiver fora da baia pela inflação livre de resistência do balão.

Avance lentamente o cateter Swan-Ganz. Observe as alterações no sinal de pressão da porta distal quando ele entra no ventrículo direito e logo após a porta distal passar pela artéria pulmonar. Esvazie o balão e certifique-se de que a porta de pressão distal ainda esteja na artéria pulmonar principal usando toracoscopia e sinal de pressão.

Insira um longo fio-guia através da bainha sete francesa na veia jugular esquerda, em seguida, avance o fio-guia através das veias centrais superiores, do átrio direito e da veia cava inferior, monitorando os movimentos usando toracoscopia. Deixando o fio-guia na circulação venosa, extraia as sete baias francesas e comprime o ponto de entrada para evitar sangramento. Em seguida, use a técnica Seldinger para trocar a baia sete francesa pela baia 16 francesa.

Avance a baia francesa 16 sobre o fio guia até que a ponta da baia tenha atingido o nível da veia cava superior. Insira o cateter de volume de pressão na baia 16 francesa e, em seguida, avance-o para o átrio direito. Aponte a extremidade externa da baia 16 francesa para baixo e mediadamente, o que apontará a extremidade interna da baia anteriormente.

Avance o cateter de volume de pressão do átrio direito para o ventrículo direito mais posicionado anteriormente. Verifique isso pela mudança no sinal de pressão do cateter de volume de pressão para uma forma ventricular clássica e pela resistência tátil à medida que o cateter de volume de pressão encontra o ápice ventricular direito. Finalmente, para evitar qualquer influência hemodinâmica ou elétrica do dispositivo localizado perto do coração, retraia a baá emagrecidura francesa fora da cavidade torácica uma vez que o cateter esteja no ventrículo direito.

Insira o cateter de volume de pressão na baia oito francesa na artéria carótida esquerda. Avance o cateter de volume de pressão através da oito baanha francesa em direção às válvulas aórticas guiadas pela fluoroscopia. Para avançar o cateter de volume de pressão através das válvulas aórticas abertas, sincronize o rápido avanço do cateter de volume de pressão para uma fase sistólica do ciclo cardíaco.

Verifique o sucesso observando uma mudança no sinal de pressão do cateter PV para uma forma ventricular clássica. Avance o fio-guia da veia femoral para a veia cava inferior no nível do diafragma e, em seguida, insira o balão sobre o fio-guia avançando-o para o nível do diafragma na expiração final. Verifique se os sinais de fase e magnitude ideais são recebidos de ambos os ventrículos.

Certifique-se de que ambos os laços de volume de pressão ventricular tenham a forma adequada, pressões e volumes realistas. Registo de volume de pressão acima de 30 a 60 segundos de ventilação contínua e use o valor médio de todos os ciclos respiratórios para realizar a análise. Para variáveis de volume de pressão independentes de carga, faça um pressálto.

Aguarde alguns batimentos cardíacos e, em seguida, infle lentamente o balão inferior vena cava com o líquido escolhido. Observe como os laços de volume de pressão ventricular direito tornam-se progressivamente menores e mudam para a esquerda. Mantenha o balão de veia cava inferior inflado tempo suficiente para reduzir a saída ventricular direita e, assim, a pré-carga do ventrículo esquerdo e observe a diminuição progressiva da pressão e volume ventricular esquerdo.

Loops aceitáveis de volume de pressão obtidos a partir do ventrículo esquerdo devem ter uma forma quadrada clássica, e aqueles dos ventrículos direito devem ter a forma triangular clássica. Os cateteres de volume de pressão precisam ser ajustados para melhorar a qualidade das alças se forem obtidos laços subótimos do ventrículo esquerdo ou direito. É mais difícil obter os laços triangulares clássicos do ventrículo direito e algum ruído estático devido à turbulência sanguínea na estatola final é aceitável.

Os dois ventrículos estão conectados em série, causando uma mudança de tempo na redução da pré-carga, pois o balão inferior da veia cava reduz rapidamente a pré-carga ventricular direita, mas a pré-carga ventricular esquerda não é reduzida até que a saída ventricular direita tenha diminuído pela falta de pré-carga. Uma redução gradual na pré-carga causa uma família de loops com uma redução gradual no volume e pressão tanto no ventrículo esquerdo quanto no ventrículo direito. A inserção do cateter de volume de pressão do lado direito pode ser difícil, mas com a prática, qualquer um pode aprendê-lo.

É importante ressaltar que deve ser gasto tempo necessário otimizando o posicionamento do cateter para obter dados confiáveis. Este método pode avaliar minuciosamente os modelos animais cardiovasculares e os efeitos das intervenções. As investigações hemodinâmicas podem ser complementadas por imagens e amostras de sangue para imitar o exame clínico.