$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Боль в тазобедренном суставе затрагивает миллионы пациентов всех возрастов и может быть связана с различными внутри- и внесуставными патологиями. Именно поэтому для каждого врача крайне важно понимать, как правильно обследовать эту опорно-двигательную область.
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный и суставной сустав, который состоит из головки бедренной кости, сочленяющейся с вертлужной впадиной. В сочетании со связками тазобедренного сустава получается очень прочный и стабильный сустав. Однако, несмотря на стабильность бедра, он обладает значительным диапазоном движений и подвержен дегенерации и износу с течением времени или после травмы.
В этом видео мы сосредоточимся на основных шагах, необходимых для проведения комплексного обследования тазобедренного сустава, а также на соответствующих анатомических иллюстрациях и обсуждении полученных результатов.
Как и большинство обследований опорно-двигательного аппарата, начинайте с осмотра тазобедренного сустава и пальпации.
Прежде чем начать, убедитесь, что пациент снял достаточно одежды, чтобы обнажить и сравнить оба бедра.
Осмотрите область с передней, задней и боковой точек зрения. Обратите внимание на любую асимметрию из-за атрофии мышц или отека. Попросите пациента ходить взад и вперед по смотровой комнате. Понаблюдайте за походкой пациента и проверьте, нет ли хромоты.
Затем попросите пациента лечь в лежачее положение на смотровом столе, чтобы можно было начать с пальпации. Не забывайте тщательно мыть руки, прежде чем прикасаться к пациенту.
Начните пальпацию с переднего тазобедренного сустава. Он расположен вдоль передней части бедра, сбоку от паха. Болезненность здесь может указывать на остеоартрит, перелом или аваскулярный некроз головки бедренной кости.
Затем оцените передний верхний подвздошный отросток или ASIS, и передний нижний подвздошный отросток или AIIS. При ASIS пальпируйте на переднем конце гребня подвздошной кости. Это место прикрепления сарториусной мышцы, поэтому болезненность здесь может указывать на тендинит или авульсию.
Для AIIS пальпируйте чуть ниже и медиально к ASIS. Это место прикрепления прямой мышцы бедра, и опять же, болезненность здесь может указывать на тендинит или авульсию.
Оттуда переходите к большому вертелу. Это костный выступ на боковой стороне бедра, с его вышележащей вертельной бурсой – «мешковой» структурой.
Впоследствии пальпируйте подвздошно-большеберцовую связку, которая представляет собой толстую полоску соединительной ткани, проходящую по боковой части бедра.
Затем пальпируйте задний верхний подвздошный отдел позвоночника или ПСИС, а также крестцово-подвздошный сустав или SI. При ПСИС пальпируйте на заднем конце подвздошной кости, а при СИ суставе пальпируйте чуть ниже ПСИС. Болезненность здесь указывает на воспаление или остеоартрит в этом суставе.
Наконец, пальпируйте ягодичную мышцу, седалищный бугр и копчик. Ягодичная мышца может быть обнаружена ниже PSIS. Это основной разгибатель бедра. Седалищный бугр можно обнаружить у основания ягодиц. Именно к этому месту прикрепляются мышцы подколенного сухожилия. Копчик расположен на самом кончике нижнего отдела позвоночника и часто травмируется от травм, связанных с падениями.
После того, как осмотр и пальпация завершены, переходите к тестированию диапазона движений, силы и сенсорного восприятия бедра.
Амплитуда движений бедра должна проверяться пассивно. Начните с того, что пациент сядет; стабилизировать их колено на 90? Одной рукой поворачивайте под углом, а другой рукой проверяйте внутренний диапазон вращения, отодвинув ногу от средней линии. Нормальная амплитуда движения во время этого маневра составляет около 30°.
В этом же положении проверьте внешнее вращение, переместив стопу к средней линии. Обычно это было бы около 60?.
Затем попросите пациента перейти в положение лежа на спине и проверьте отведение тазобедренного сустава, удерживая его за лодыжку и оттягивая ногу от средней линии. Обычно похищение составляет около 45?.
Впоследствии проведите тест на приведение, подтягивая ногу к средней линии до тех пор, пока таз не наклонится. Диапазон этого движения должен составлять около 30°.
Далее оцените сгибание бедра. Возьмитесь за согнутое колено и подтяните его к груди и остановитесь, когда спина выровняется. У здорового пациента угол сгибания составляет около 120? без каких-либо жалоб на боль.
Наконец, попросите пациента занять положение лежа, чтобы проверить разгибание бедра. Попытайтесь поднять всю ногу вверх и оторвать ее от стола, поддерживая при этом колено. В норме бедро можно удлинить примерно на 15? без какого-либо дискомфорта или боли.
После тестов на амплитуду движений выполните маневры для проверки силы бедра. Чтобы избежать изменения положения пациента, начните с теста на силу разгибания. Попросите пациента поднять ногу, в то время как вы надавливаете вниз в средней части голени. При этом проверяется прочность большой ягодичной мышцы и мышц подколенного сухожилия, которые включают полусухожильную, полуперепончатую мышцы и двуглавую мышцу бедра.
Затем попросите пациента повернуться и занять положение лежа на спине, чтобы выполнить тест на прочность отведения. . Попросите пациента развести ноги, в то время как вы сводите лодыжки вместе. Этот маневр оценивает средние и малые ягодичные мышцы.
После этого проверьте силу приведения тазобедренного сустава. Попросите их сдвинуть ноги вместе, пока вы пытаетесь раздвинуть лодыжки. В приведении бедра задействованы приводящие мышцы, а именно длинная, бревисская, магнус и грацилис.
Наконец, чтобы проверить силу сгибания, помогите пациенту перейти в сидячее положение. Затем попросите их согнуть бедро вверх, в то время как вы надавливаете на его колено. Это включает в себя такие мышцы, как подвздошно-поясничная мышца, которая относится к комбинации большой поясничной мышцы и подвздошной мышцы, прямой мышцы бедра и Sartorius.
После силовых тестов оцените сенсорный дискомфорт в области бедра. С помощью легкого прикосновения протестируйте дистальную латеральную область бедра, где гипестезия может указывать на парестетическую мералгию, вызванную сдавлением латерального бедренного кожного нерва. Затем прикоснитесь к области рядом с запирательным нервом, который иннервирует бедро, а также медиальную поверхность бедра и колена, и может вызвать боль в бедре в области колена.
После выполнения всех вышеперечисленных маневров оцените работу тазобедренного сустава с помощью разнообразных специальных тестов.
Первым из таких тестов является «тест Тренделенбурга». Проинструктируйте пациента встать на обе ноги и медленно поднять одну ногу. Обратите внимание на наклон таза в сторону поднятой стопы. Положительный тест указывает на слабые мышцы отводящей мышцы бедра.
Второй тест называется «Hop Test». Попросите пациента прыгнуть без опоры на одну ногу. Ищите воспроизведенную боль в паховой области. Этот тест обычно положительный при стрессовом переломе шейки бедренной кости.
Затем попросите пациента лечь и измерьте длину ног от ASIS до соответствующего медиального лодоколуса. Сравните его с другой ногой. Разница в полдюйма и более является существенной и лечится подъемом пятки на короткой стороне.
После этого проведите «Log Roll Test», пассивно вращая таз пациента мягкими движениями туда-сюда. Сильная боль при этом может указывать на перелом, инфекцию или синовит.
Затем выполните «тест FABER», который расшифровывается как тест на сгибание, абдукцию и внешнее вращение. Находясь в положении лежа на спине, проинструктируйте пациента положить лодыжку поверх противоположного колена. Дискомфорт при выполнении этого действия может свидетельствовать о патологии SI суставов.
В конечном итоге, проведите «Тест Обера». Для этого попросите пациента лечь на непораженную сторону, согнув верхнюю часть колена под углом 90 градусов. угол. Измерьте расстояние согнутого колена от стола. Неспособность пациента опустить колено на стол предполагает натянутость IT-бандажа.
На этом осмотр тазобедренного сустава завершен. Поблагодарите пациента за сотрудничество.
Вы только что посмотрели видео JoVE с подробным описанием комплексного обследования тазобедренного сустава.
В этом видео мы рассмотрели основные аспекты этого обследования, включая осмотр на предмет асимметрии, отеков и аномалий походки; пальпация на предмет болезненности участков; испытание на амплитуду движения и прочность; сенсорная оценка; и дополнительные специальные диагностические маневры, которые могут помочь клиницисту сузить круг дифференциального диагноза. Как всегда, спасибо за просмотр!
