What anatomical structures make up the hip joint?

The hip is a ball-and-socket joint where the femoral head articulates with the acetabulum. Combined with hip ligaments, this creates a very strong and stable joint. Despite this stability, the hip possesses considerable range of motion and is prone to degeneration and wear over time or after injury.

What should you look for during hip inspection and gait assessment?

During inspection, observe the hip from anterior, posterior, and lateral perspectives, noting any asymmetry from muscle wasting or swelling. Ask the patient to walk back and forth and observe their gait for any limp or abnormalities. These observations help identify potential musculoskeletal pathology before proceeding with palpation and range motion strength and sensory exam.

What palpation landmarks should be assessed during a hip exam?

Key landmarks include the anterior hip joint, anterior superior iliac spine (ASIS), anterior inferior iliac spine (AIIS), greater trochanter, iliotibial band, posterior superior iliac spine (PSIS), sacroiliac joint, gluteus muscle, ischial tuberosity, and coccyx. Tenderness at these sites may indicate osteoarthritis, fracture, tendonitis, avulsion, or inflammation depending on location.

How is hip range of motion tested during a physical examination?

Hip range of motion is tested passively with the patient in different positions. Internal and external rotation are assessed with the patient seated; abduction and adduction in supine; flexion in supine; and extension in prone position. Normal values include internal rotation 30°, external rotation 60°, abduction 45°, adduction 30°, flexion 120°, and extension 15°.

What muscles are evaluated during hip strength testing?

Hip strength testing assesses the gluteus maximus and hamstring muscles during extension; gluteus medius and minimus during abduction; adductor muscles during adduction; and iliopsoas, rectus femoris, and sartorius during flexion. Each maneuver involves resistance applied by the examiner while the patient moves against that force.

What nerves are assessed during sensory evaluation of the hip?

The lateral femoral cutaneous nerve is tested in the distal lateral thigh; hypesthesia here suggests meralgia paresthetica. The obturator nerve, which innervates the hip and medial thigh, is also assessed. Compression of these nerves can cause hip pain or referred pain to the knee region. Understanding pathways and peripheral nerve distribution helps identify nerve compression syndromes.

What special diagnostic tests help narrow the hip examination differential diagnosis?

Special tests include the Trendelenburg test for hip abductor weakness, Hop test for femoral neck stress fracture, leg length measurement, Log Roll test for fracture or infection, FABER test for sacroiliac joint pathology, and Ober test for iliotibial band tightness. These maneuvers help clinicians identify specific hip pathologies.

Обследование тазобедренного сустава

0 просмотров09:59 мин.

1. Досмотр

При осмотре бедра убедитесь, что пациент снял достаточно одежды, чтобы обнажить и сравнить оба бедра.

Осмотрите оба бедра спереди, сзади и сбоку. Обратите внимание на любую асимметрию из-за атрофии мышц или отека.
Проинструктируйте пациента ходить взад и вперед и наблюдать за походкой, проверяя, нет ли хромоты.

2. Пальпация

Тазобедренный сустав относительно недоступен при пальпации; Тем не менее, пальпация позволяет получить доступ к другим потенциальным источникам боли в этой области. Пальпируйте бедро для чувствительности указательным и средним пальцами в следующих областях:

Передний тазобедренный сустав: Пальпируйте вдоль передней части бедра, сбоку от паха. Болезненность здесь может указывать на остеоартрит (ОА), перелом или аваскулярный некроз головки бедренной кости.
Передний верхний подвздошный отросток (ASIS): Пальпируйте на переднем конце гребня подвздошной кости. Это также место прикрепления сарториусной мышцы, поэтому болезненность здесь может указывать на тендинит или авульсию.
Передний нижний подвздошный отросток (AIIS): Пальпируется чуть ниже и медиально к ASIS. Это место прикрепления прямой мышцы бедра, поэтому болезненность здесь может указывать на тендинит или авульсию.
Большой вертел: Пальпируйте костный выступ на боковой стороне бедра, с его вышележащим вертельным бурсом.
Подвздошно-большеберцовая лента (IT): обратите внимание, что она может растирать большой вертел при сгибании бедра и разгибании бедра, что может вызвать ощущение хлопка.
Задний верхний подвздошный отдел позвоночника (PSIS): пальпируется на заднем конце подвздошной кости.
Крестцово-подвздошный сустав (SI): Пальпируйте прямо под PSIS. Болезненность здесь указывает на воспаление или ОА в суставе.
Ягодичная мышца: Пальпируется ниже PSIS. Это основной разгибатель бедра.
Седалищный бугр: Пальпируется выше основания ягодиц. Именно к этому месту прикрепляются мышцы подколенного сухожилия.
Копчик: Пальпируется на самом кончике нижнего отдела позвоночника, который часто травмируется от травматических падений.

3. Диапазон движений (ПЗУ)

ПЗУ тазобедренного сустава следует проверять пассивно, ища боль или ограничение. Проверьте следующие движения пациента в различных положениях:

Внутреннее вращение (30°): Убедите пациента в положении сидя и стабилизируйте колено при сгибании на 90° одной рукой. Затем другой рукой отодвиньте стопу от средней линии (рано утраченной при ОА тазобедренного сустава).
Внешнее вращение (60°): Когда пациент находится в одном и том же положении, переместите стопу к средней линии.
Абдукция (45°): Когда пациент лежит на спине, удерживайте лодыжку и оттягивайте ногу от средней линии.
Приведение (30°): Когда пациент лежит на спине, потяните ногу к средней линии (до тех пор, пока таз не наклонится).
Сгибание (120°): Когда пациент лежит на спине, обхватите согнутое колено и подтяните его к груди (остановитесь, когда спина выровняется).
Разгибание (15°): Пока пациент лежит на животе, поднимите ногу вверх и оторвите ее от стола.

4. Испытание на прочность

Оцените прочность, сопротивляясь ПЗУ следующим образом:

Сила разгибания: Пока пациент лежит на животе, попросите пациента поднять всю ногу от стола, пока вы нажимаете на среднюю часть голени (проверяет большую ягодичную мышцу и подколенные сухожилия).
Сила отведения: Пока пациент лежит на спине, попросите пациента свести ноги вместе, пока вы раздвигаете лодыжки (тестирует среднюю и минимальную ягодичную мышцу).
Сила аддукции: Пока пациент лежит на спине, попросите пациента развести ноги, пока вы сталкиваете лодыжки вместе (проверяет приводящую мышцу longus/brevis/magnus и gracilis).
Сила сгибания: пока пациент сидит, попросите пациента согнуть бедро вверх, пока вы надавливаете на колено (проверяет подвздошно-поясничную мышцу, прямую мышцу бедра и сарториус).

5. Сенсорный осмотр

Оцените сенсорный дискомфорт вокруг бедра с помощью легкого прикосновения в следующих областях

Дистальный латеральный отдел бедра: Гипестезия здесь может указывать на мералгию парестетическую болезнь, вызванную сдавлением латерального бедренного кожного нерва.
Запирательный нерв: иннервирует бедро, а также медиальную поверхность бедра и колена (может вызывать боль в бедре в колене).

6. Специальные тесты

Оцените тазобедренный сустав с помощью следующих специальных тестов:

Тест Тренделенбурга: Проинструктируйте пациента встать на обе ноги и медленно поднять одну ногу. Обратите внимание на наклон таза в сторону поднятой стопы. Положительный тест указывает на слабые мышцы отводящей мышцы бедра.
Тест с прыжком: Проинструктируйте пациента встать или прыгнуть без поддержки на одну ногу и ищите воспроизводимую боль в области паха. Этот тест обычно положительный при стрессовом переломе шейки бедренной кости.
Длина ноги: Измерьте длину ноги от ASIS до медиальной лодыжки и сравните с противоположной стороной.
Логарифмический тест: Поместите пациента в положение лежа на спине и пассивно вращайте таз в мягком движении таза вперед и назад. Сильная боль может указывать на перелом, инфекцию или синовит.
Тест FABER (сгибание, абдукция, внешнее вращение): когда пациент находится в положении лежа на спине, попросите пациента положить лодыжку на вершину противоположного колена. Неприятные ощущения свидетельствуют о патологии SI суставов.
Тест Обера: Попросите пациента лечь на здоровую сторону, согнув верхнюю часть колена под углом 90°, и измерьте расстояние согнутого колена от стола. Неспособность опустить колено на стол предполагает напряжение IT-бандажа, которое может предрасполагать к синдрому трения IT-бандажа.