Установка артериального катетера

Установка артериального катетера относится к введению катетера, который способен трансдуцировать кровяное давление, в одну из основных артерий, таких как лучевая или бедренная.

Мониторинг артериального давления является одним из основных жизненно важных показателей, и для большинства пациентов его измерение с помощью неинвазивных методов, обсуждаемых в видео в сборнике «Основы физических обследований» 1, обеспечивает точные значения.n Однако бывают ситуации, в которых артериальное давление требует более точных, конкретных и надежных измерений. В таких случаях можно провести установку артериальной линии, или ЩФ, что позволяет контролировать внутриартериальное артериальное давление в режиме реального времени.

В этой статье мы продемонстрируем основные шаги, необходимые для успешного размещения артериальной магистрали в лучевой артерии пациента.

Теперь давайте рассмотрим шаги для выполнения успешной установки артериального катетера в лучевой артерии.

Необходимые принадлежности включают: антисептические прокладки для подготовки кожи, такие как подушечки с хлоргексидином; шприц с 1% лидокаином с прикрепленной иглой – это необязательно; набор для введения артериального катетера - существует два различных типа: накладные и с направляющей проволокой; правильный шовный материал, который, как правило, не содержит шелка, с помощью игольчатого привода, звукоснимателей и ножниц для радужной оболочки; Лента для позиционирования пациента, марля, стерильная повязка для дополнительной фиксации линии и, наконец, подлокотник - необходим только для некоторых пациентов.

Наденьте средства индивидуальной защиты, в том числе стерильные перчатки соответствующего размера и маску с прикрепленным лицевым щитком. Крайне важно, чтобы глаза были защищены от возможного воздействия.

Войдя в комнату, убедитесь, что настройка артериальной магистрали правильно прикреплена к монитору. Перед началом процедуры оцените пациента на наличие противопоказаний к процедуре. Осмотр места введения на предмет целлюлита или сильных ожогов, будет противопоказанием к процедуре. Оцените достаточный коллатеральный приток крови к руке с помощью модифицированного теста Аллена.

Попросите пациента сжать кулак, а затем окклюзируйте его локтевую и лучевую артерию. Затем попросите пациента отпустить кулак. Рука должна быть бледной. Ослабьте давление на локтевую артерию. Рука пациента должна стать розовой в течение следующих 1-3 секунд. Это указывает на то, что локтевая артерия функционирует правильно, и можно приступать к размещению артериальной линии в лучевой артерии этой руки. После подтверждения отсутствия каких-либо противопоказаний положите руку пациента на ровную поверхность в положении лежа на спине, при этом запястье будет достаточно обнажено. Затем поместите руку пациента в тыльное сгибание и поддержите ее в этом положении марлевым валиком под тыльной стороной. Размещение руки пациента в таком положении приближает лучевую артерию к поверхности кожи и способствует канюляции. Чтобы удержать руку в таком положении, обмотайте ее марлевым рулоном, и как только она будет должным образом закреплена, можно приступать к размещению линии.

Теперь давайте обсудим два различных метода, обычно используемых для размещения линий - метод через провод и метод через иглу.

Сначала подготовьте место введения с помощью тампона с хлоргексидином. Обязательно дайте участку высохнуть перед введением линии. Определите местоположение лучевой артерии, нащупав пульс недоминирующей рукой, примерно на 1-2 см проксимальнее запястья.

Чтобы предотвратить дискомфорт от процедуры, обезболите место введения внутрикожным введением 1-2 миллилитров лидокаина 1%.

В месте расположения пульса, используя доминирующую руку, введите иглу на 30 - 45? Под углом и при продвижении иглы смотрите на ступицу на предмет вспышки крови. Важно определить первую вспышку крови пациента, так как радиальный сосуд имеет небольшие размеры и вспышку можно легко пропустить. Неспособность идентифицировать эту первую вспышку может привести к проколу сосуда. Обратите внимание, что первоначальная кровавая вспышка имеет ярко-красный цвет, в отличие от более темного цвета крови из вены. Как только вспышка будет замечена, переместите иглу еще на несколько миллиметров.

Для «техники через проволоку» осторожно введите проволоку в сосуд, одновременно извлекая иглу. Он не должен встречать большого сопротивления и должен легко продеваться. Если вы испытываете трудности, постепенно поворачивайте кончик иглы и повторите попытку установки проволоки. После того, как проволока будет вставлена, переместите катетер на проволоку и извлеките проволоку. Ни в коем случае не отпускайте проволоку во время процедуры.

Если используется техника наложения иглы, переместите иглу еще на несколько миллиметров, когда будет наблюдаться первоначальная вспышка крови, а затем постепенно продвигайте катетер, когда угол наклона иглы уменьшается примерно до 10°. Катетер должен легко продвигаться внутрь сосуда. При извлечении иглы или проволоки будьте осторожны, чтобы удерживать давление на проксимальную часть катетера. Вы будете знать, что катетер находится в правильном месте, если из катетера есть пульсирующий поток крови.

Своевременно подключите концентратор катетера к установке артериальной магистрали. В это время можно начинать мониторинг артериального давления. Закрепите линию швами, обычно без шелка, и наложите стерильную повязку поверх линии. Обязательно выбросьте острые предметы соответствующим образом. Наконец, оцените перфузию, выполнив заполнение капилляров в руке пациента. Наполнение капилляров должно быть нормальным – пальцы должны стать розовыми за 1-3 секунды.

Вы только что посмотрели видео JoVE, в котором подробно описаны шаги по установке артериального катетера. Это основная процедура при уходе за тяжелобольными пациентами, поскольку она обеспечивает точный и своевременный мониторинг артериального давления, что, в свою очередь, позволяет врачу тщательно титровать лекарства и прессоры. Как всегда, спасибо за просмотр!