השאיפה כרית שומן היא גישה מועדפת, עלות פולשנית, נמוכה בהשוואה לשיטות אחרות כדי לזהות עמילואיד לאבחון עמילואידוזיס מערכתית. מאמר זה מדגים וידאו המתאר פרוצדורליים לביצוע השאיפה כרית שומן עם עיבוד מתאים של הדגימה לתוצאות אבחון אופטימלי.
מבחינה היסטורית, ביופסיות הלב, הכבד והכליות בוצעו להפגין פיקדונות עמילואיד עמילואידוזיס. מאז המצגת הקליני של המחלה משתנה כל כך לא ספציפי, את הסיכונים הכרוכים ביופסיות של אלה גדול מדי עבור התשואה אבחון. אתרים אחרים כי יש סיכון נמוך יותר ביופסיה, כגון עור או חניכיים, גם פולשנית יחסית יקר. בנוסף, ביופסיות אלה לא תמיד יש מרבצי העמילואיד מספיק כדי לקבוע אבחנה. השאיפה כרית שומן הוכיח קורלציה קלינית טובה עם עלות נמוכה תחלואה מינימלית. עם זאת, אין פרוטוקולים סטנדרטיים לביצוע הליך זה או עיבוד הדגימה aspirated, אשר מוביל לתוצאות משתנה nonreproducible. שיטת מנוצל לרוב לאיתור עמילואיד ברקמות הוא birefringence בצבע ירוק תפוח על סעיפים קונגו אדום מוכתם באמצעות מיקרוסקופ מקטב. טכניקה זו דורשת לחסום תא הכנת חומר aspirated. למרבה הצער, החולים מציגים בשלב מוקדם של עמילואידוזיס יש כמות מינימלית של עמילואיד אשר מקטינה באופן משמעותי את הרגישות של קונגו אדום מוכתם לחסום חלקים לתא של aspirates כרית שומן. לפיכך, ההערכה של ultrastructural aspirates כרית השומן על ידי מיקרוסקופית אלקטרונים צריך להיות מנוצל, בהתחשב ברגישות מוגברת שלה לגילוי עמילואיד. מאמר זה מדגים תהליך פשוט לשעתקו לביצוע כרית קדמית השאיפה שומן לצורך זיהוי של עמילואיד ניצול שניהם אדום מכתים קונגו סעיפים לחסום התא במיקרוסקופ אלקטרונים לצורך זיהוי ultrastructural.
אבחון של עמילואידוזיס מושגת בדרך כלל עם רקמה ביופסיה של איברים מושפעים כמו הכליות, הכבד, ו / או הלב. גישה זו תשואה אבחון גבוהה, לעומת זאת, הוא פולשני עשוי להיות קשור לסיבוכים כולל דימום 2. פי הטבעת, חניכיים, ביופסיות מח עצם הועדפו לאבחון כגישה יחסית פחות פולשנית ב -1960 6,7,8. כרית בטן השאיפה שומן דווחה בשנת 1973 כמו הליך בטוח, פולשנית פשוטה, ופחות יקר לאבחון רקמות של עמילואידוזיס מערכתית 1. עם זאת, הפרטים של ההליך ואת הגישה לעיבוד של הדגימה לאחזר לא דיווחו באופן עקבי. זה וידאו המאמר מתאר את הליך צעד אחר צעד.
הגישה לגילוי עמילואיד השאיפה כרית שומן, באופן דומה, גם לא טופל היטב עם כמה מחקרים להשוות ולהעריך גישות שונות 1,5,6,7,8. הערכת הקדמי aspirates כרית שומן עם כתמים אדומים קונגו הוא פחות רגיש עם reproducibility interobserver נמוך במיוחד במקרים הראשונים של עמילואידוזיס עם מרבצי העמילואיד דלים 5. אימונוהיסטוכימיה מבוצעת על פורמלין פרפין, מוטבע לחסום תא סעיפים קבועים קונגו אדום הקרינה שבוצעו על מריחות ציטולוגיה דווחו לשפר את רגישות האבחון 9,10. במיקרוסקופ אלקטרונים משפרת את איתור וזיהוי של סיבי עמילואיד דלים של קירות כלי הדם הקטנים בתוך רקמת שומן fibroadipose כרית aspirates 4, 5. על סמך מידע זה, מאמר זה מתאר עיבוד של הדגימה להכין בלוקים תא (הערכה של קונגו אדום מוכתם לחסום חלקים התא מתחת למיקרוסקופ מקטב עבור birefringence אבחון תפוח ירוק וכן אימונוהיסטוכימיה כמצוין) וכן במיקרוסקופ אלקטרונים. עם זאת, בהתאם לגישה שנבחרה לצורך הערכה של הדגימה עבור עמילואיד, זה עשוי להיות נתון הכנה למרוח ציטולוגיה, לחסום הכנה התא עיבוד במיקרוסקופ אלקטרונים. במעבדות יש לבצע את הבדיקות על מריחות מוכן מחלקיהם רקמות aspirated fibroadipose ומוכתמת עם קונגו אדום ללמוד את 10 פלואורסצנטי.
בדרך כלל עמילואידוזיס מאוחר, מיקרוסקופ אור עם מיקרוסקופיה אדום קונגו מקטב עשוי להיות מספיק, עם זאת, בשלבים המוקדמים של המחלה מכתים אדום קונגו עם מקטב במיקרוסקופ על סעיפים לחסום התא פחות רגיש ואמין שומן כרית aspirates 4,5,11 . כתמים מיוחדים נוספים כולל Thioflavin T ניתן להשתמש עם מגבלות דומות. גישות אחרות כדי לזהות עמילואיד לכלול הערכה של מריחות לשאוב עבור עמילואיד עם מיקרוסקופיה אדום קונגו הקיטוב ואת הקרינה 10. מניסיוננו שיטה זו פחות לשחזור. הערכה של כלי הדם כרית שומן עמילואיד באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים מתגבר על המגבלות האלה 4,11. אפיון נוסף של עמילואיד דווחה על ידי מיקרוסקופיה immunoelectron 12, אולם שיטות אלו לא יהיו זמינים באופן נרחב בקביעת אי – טיפול שלישוני.
מחטים המשמשים לביצוע הליכים השאיפה עשוי להיות מסווג לפי גדלים מד שלהם מצוין (21, 25 גרם), בינוני (18, 20 גרם), גדול (לדוגמא-14G) 11. Anterior השאיפות כרית שומן דווחו להתבצע באמצעות מודד משתנה החל הביניים (18 עד 20 גרם) קנס (21 עד 22g) 2,10. רוב הנגעים המונית הם aspirated עם מד מחטים עדינה (כגון 25 גרם) כדי לקבל מריחות ציטולוגיה טוב יחד עם עובר נוסף עם מחט מד רחב יותר (כגון 18G) כדי לאחזר מדגם נוסף בלוקים התא.
במהלך השאיפה הקדמי כרית שומן, רקמת fibroadipose מלוכדת לא לשאוב היטב עם מחטים עדינה. לחסום תא הכנה במיקרוסקופ אלקטרונים חשובים להערכת קטן דפנות כלי הדם ברקמת שברי fibroadipose ב aspirates שומן. מחטים מד רחבים יותר (כגון 18G) מומלץ תשואה נאותה חומר אבחון 2,10. כאשר ההליך הוא דומה FNAB המקובל, השאיפה כרית השומן נקרא FNAB למרות מחטים מד רחב עשוי לשמש לביצוע זה 5.
The authors have nothing to disclose.
אנו מודים לגב 'בוני Phetteplace, RN לסיוע וידאו גרפים במהלך ההפגנה הליך FNAB.
Alcohol swabs, gauze pads, marking pen, 10 mL syringes x2, 1% lidocaine (local anesthetic- If lidocaine is used alone, it causes an initial burning sensation after instillation. This can be prevented by using a 1:1 mixture of 1% lidocaine and 1% sodium-bi-carbonate), 18 gauge(G) 1 ½ inch needles x2 (for performing FNAB), 25G 1 ½ inch needle (for injecting local anesthetic), FNA syringe holder (“gun”), bandage, vial of glutaraldehyde (for electron microscopy), and biopsy container of 10% formalin.