Histologiske og biokjemiske endringer etter aneurisme endograft utelukkelse er fortsatt uklart. Vi beskriver en ny modell av endograft implantasjon på en murine aneurisme. Gjennom trombe analyse med og uten vedvarende sirkulerende blodet grensesnitt, og ny endovaskulær biomaterialer evaluering, vil denne modellen bidra til å bedre forstå endovaskulær aneurisme utelukkelse patobiologi.
Endovaskulær aneurisme ekskludering er en validert metode for å hindre aneurisme ruptur. Langsiktige resultater markere teknikk begrensninger og nye aspekter ved abdominal aortaaneurisme (AAA) patofysiologi. Det er ingen abdominal aortaaneurisme endograft utelukkelse modell billig og reproduserbare, noe som ville tillate dype undersøkelser av AAA før og etter behandling. Vi herved beskrive hvordan å indusere, og deretter å utelukke med en overbygd koronar stentgraft en abdominal aortaaneurisme i en rotte. Den velkjente elastase indusert AAA modellen ble først rapportert i 1990 1 i en rotte, og deretter som beskrevet i mus 2. Elastin degradering fører til utvidelse av aorta med inflammatorisk infiltrasjon av bukveggen og intra luminal trombe, matchende med menneskelig AAA. Endovaskulær ekskludering med liten overbygd stentgraft utføres deretter, med unntak av eventuelle interaksjoner mellom sirkulerende blod og aneurisme trombe. Passende eksklusjon og stentgraft patency erbekreftes før avlivning av en angiografi tenkte venstre halspulsåren. Delvis kontroll av elastase diffusjon gjør aneurisme form forskjellig for hvert dyr. Det er vanskelig å lage en aneurisme, noe som vil føre til at en passende lengde av aorta under aneurismen for en enkel stentgraft innledning, og med tilstrekkelig proksimale og distale hals for å forhindre endolekkasjer. Mange feil kan føre til stentgraft introduksjon som noen ganger føre til aorta rive med smerter og problemer å sy det, og endotelskade med postoperativ aorta trombose. Å gi aspirin til rotter før stentgraft implantering reduserer strykprosent uten større blødninger. Klemming tid aktiverer nøytrofile, endotelet og blodplater, og kan forstyrre biologisk analyse.
Endovaskulær ferdigheter har kommet siden den første endovaskulær aortaaneurisme reparasjon (EVAR) av Parodi i 1991 tre, nesten halvparten av alle mage aneurismer behandles nå med EVAR fire. I motsetning til kirurgi, forlater EVAR tromben, unntatt det fra systemisk blodet. Aneurismer er preget av en hemoglobin rik flere lag trombe, en tynn medier, og en fibrosed og betent adventitia. Den sentrale rollen proteolyse 5 i aneurisme progresjon har blitt demonstrert tretti år siden 6, 7: aneurisme sac trombe er forbundet med en tynn aorta, lysering av elastin, lav tetthet av glatte muskelceller i media, og en høy grad av immuno -inflammatorisk adventitial reaksjon 8,9. Disse forandringer tyder på at proteolytisk enzymatisk aktivitet forekommer innenfor tromben, i stedet for direkte inn i aorta.
I tillegg er den luminale lag av tromben rik på agglutinerte røde blod ceLLS slippe hemoglobin. De er primært involvert i fibrindannelse, trombocyttaktiveringen og indusere trombin formasjon. Til slutt, induserer trombe også t-PA og plasminogen oppbevaring, som er involvert i fibrinolyse og rekruttering leukocytter, hovedsakelig nøytrofile. Dette er 12 ganger mer viktig i trombe enn i blodet 10. Deres tilstedeværelse er forbundet med en høy forekomst av matriksmetalloproteinase type 8 (MMP-8), MMP-9 og elastase: de slipper granulære serinproteaser og Pro oksydative midler som fører til nedbrytning av fibrillær matrise, og til slutt aorta 9,11 ruptur -13.
Elektiv aneurisme Tiltaket har som mål å hindre brudd. EVAR etterlater både aneurisme vegg og trombe intakt. Dermed er aneurisme perfusjon av aorta sikkerheter (lumbar arteries, mindreverdige mesenteric arterie …), oppkalt endolekkasje, og er en bestemt komplikasjon av endovaskulær behandling 14,15, noen ganger fører til brudd even med lavt trykk endolekkasjer. Videre, i enkelte pasienter, er det ingen økning i aneurisme diameter 16. Interaksjon mellom sirkulerende blod og aneurysmal veggen opprettholder nevnte intra luminal trombe biologisk aktivitet. Derfor type V endolekkasjer, definert som utvidelse av aneurisme sac uten identifisert Endolekkasje, kunne forklares ved enzymatisk aktivitet innenfor aneurisme trombe.
Verken radiologisk imaging (18FDG-PET scan, trombocyttaktiveringen scintigrafi, jern oksid kontrast MRI17) eller perifert blod prøvetaking (MMP-9, blodplater avledet mikropartikler, Plasmin / anti-plasmin komplekse) som brukes til å utforske endovaskulær innvirkning på aortaaneurismer hos mennesker direkte evaluere biokjemiske mekanismer.
I vår kunnskap, er det ingen noen reproduserbare og billig eksperimentelle aneurisme eksklusjon dyremodeller. Dette lar før og etter aneurisme eksklusjon biologiske og histologiske endringer for å bli utforsket.
To modeller av AAA allerede er beskrevet i vårt laboratorium: xenograft 19 og elastase induserte modeller en Elastase modellen er den mest ligner menneskelige aortaaneurismer:. En stor omkrets intraluminal trombe er da ekskludert av endovaskulær aneurisme reparasjon.
Endolekkasjer er en vanlig komplikasjon av EVAR 14,15. Mange spørsmål gjenstår uløste: AAA ruptur har blitt beskrevet med lave endolekkasjer, og noen ganger uten aneurisme sac utvidelse <su…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne ønsker å takke Christine Guesdon (Abbott) for gaver til Stentgrafts.
Animals | |||
Wistar rats | aged from 8 to 9 weeks. Weight range from 350 to 400 g | ||
Instruments | |||
Isoflurane anesthesic system | 4,5% at the beginning, then 2% | ||
Penthobarbital | Ceva sante animale, Libourne, France | ||
Dissection stereomicroscope | |||
Steriles gloves | |||
Microsurgical Steriles instruments | Moria, Antony, France | Needle holder, Forceps, Scissors,Gilbert approximator o 3 Micro clamps | |
N°40 Silk string | |||
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon, Johnson & Johnson, Auneau, France | ||
Heat-tapered polyethylene tubing | PE 10 | ||
Syringe infusion pump | |||
Porcine pancreatic elastase | Sigma, St. Louis, Mo., USA | 550 μl of salin is mixed with 175 μl of elastase | |
Indeflator | |||
9 to 16 mm length, 3 mm diameter coronary PTFE covered stentgraft | Abbott, Abbott Park, Illinois, USA | ||
C-Arm OEC 9800 | GE Medical Systems, Milwaukee, WI | ||
Aspegic 1000 mg | Aspirin, Sanofi-Aventis, Paris, France | ||
Reagent | |||
Aerane isoflurane 100ML | Baxter | Aerane | |
Penthobarbital | Centravet | 053pen203 | |
Silk Suture 4-0 | Fine Science | 18020-40 | |
Microsurgical steriles instruments | Moria | 9980-9983-9987-204/A-204/D-8148-4877A-4878A | |
Prolen 9-0 and 10-0 | Ethicon | W2829 – NS2850 | |
Heat tapered Polyethylene tubing : PE 10 | Bioseb | MRE-010 | |
Infusion pump | World precision instrument | AL-1000 | |
Porcine pancreatic elastase | Sigma | E1250-100MG | |
Indeflator | Longreal | KY025 25 100 | |
Aspegic 1000mg (Aspirin) | Sanofi-Aventis | 3400931898191 | |
C-Arm OEC 9800 | General electric. | OEC 9800 | |
Stentgraft : Jostent | Abbott | 210CG1230 210CG1630 |