En multimodal metod för att bedöma återhämtning i ungdoms Idrottare Efter Hjärnskakning
Summary
This article provides an overview of a multi-modal approach to assessing recovery following concussion in youth athletes. The described protocol uses pre- and post-concussion assessment of performance across a wide variety of domains and can inform the development of improved concussion rehabilitation protocols specific to the youth sport community.
Abstract
Hjärnskakning är en av de vanligaste rapporterade skador bland barn och ungdomar deltar i idrottsdeltagande. Efter en hjärnskakning, kan ungdomar uppleva en rad kort och lång sikt neurobehavioral symptom (somatiska, kognitiva och känslomässiga / beteende) som kan ha en betydande inverkan på ens deltagande i dagliga aktiviteter och sysselsättningar av intresse (t.ex. skola, sport, arbete, familj / socialt liv, etc.). Trots detta finns det fortfarande en brist på kliniskt driven forskning som särskilt syftar till att utforska hjärnskakning inom ungdomsidrotten befolkningen, och mer specifikt, multimodala metoder för att mäta återhämtning. Den här artikeln innehåller en översikt av en ny och multimodal metod för att mäta återhämtning bland ungdoms idrottare efter hjärnskakning. Den presenterade strategin innebär användning av både pre-skada / baslinjen testning och efter skada / uppföljning tester för att utvärdera prestanda över en mängd olika områden (post-concussionssymtom, kognition, balans, styrka, smidighet / motorik och vilotillstånd hjärtfrekvensvariabilitet). Målet med forskningen är att få en mer objektiv och korrekt förståelse av återhämtning efter hjärnskakning i ungdomsidrottare (åldrarna 10-18 år). Resultaten från denna forskning kan bidra till att informera om utvecklingen och användningen av förbättrade metoder för hjärnskakning ledning och rehabilitering specifika för ungdomsidrotten samhället.
Introduction
Hjärnskakning kan definieras som "en komplex patofysiologiska process som påverkar hjärnan framkallad av traumatiska biomekaniska krafter" 1, och kan resultera i korta och långsiktiga somatiska, kognitiva och / eller känslomässiga / beteendemässiga symtom 2. Funktionellt, kan hjärnskakning och relaterade symtom har en betydande inverkan på ens deltagande i dagliga aktiviteter och sysselsättningar 3. Det har uppskattats att i USA, mellan 1,6 och 3,8 miljoner hjärnskakning inträffar varje år till följd av idrott deltagande 4. Specifikt för barn och ungdomar som deltar i idrott, är hjärnskakning en av de vanligaste rapporterade skador 5-7. Trots effekterna hjärnskakning kan ha på dagliga aktiviteter och förekomsten av hjärnskakning bland barn och ungdomar, finns det fortfarande en brist på vetenskapliga data som rapporterar hur ungdoms hjärnan reagerar på hjärnskakning över en mängd olika prestanda domäner.
Baslinje tsanta, eller användning av pre-skada testning poäng som riktmärke för jämförelse mot post-skada som testar poäng att informera återhämtning, är en praxis för växande popularitet inom ungdomsidrotten samhället och har föreslagits internationellt 8 för att vara "bra att lägga till nytta information "(s.3) under ledning av hjärnskakning. För att bäst representera varierande karaktär efter hjärnskakning symptom (somatiska, kognitiva och känslomässiga / beteende), är det viktigt att bedömningen av post-hjärnskakning återhämtning innehåller en mängd olika utfallsmått. Vidare förlitar aktuell hjärnskakning hantering tungt på subjektiva rapport efter hjärnskakning symptom. Giltigheten av denna subjektiva betänkande kan påverkas av en mängd faktorer nio och kan leda till både underrapportering av symptom 10,11 och en mindre noggrann och pålitlig index för återhämtning. Som ett resultat, det finns ett stort behov av att undersöka metoder för att mäta efter hjärnskakning återhämtning i hela performance-domäner som är både objektiv och känslig.
Det har visats att kognition, balans, styrka och smidighet kan vara nedsatt hos ungdomar efter hjärnskakning och hjärnskador 12-17. De åtgärder som ingår i denna testprotokollet valdes för att ge insikt i återhämtning i hela dessa domäner efter hjärnskakning och att införliva användningen av validerade kliniska testverktyg som allmänt används inom kliniska miljöer inriktade på hjärnskakning management. Vidare, ur ett mer undersökande perspektiv vilotillstånd HRV kan ses som ett exakt mått på sympathovagal balans 18,19. I en frisk befolkning är sympathovagal balans definieras som det parasympatiska systemet är dominerande i vila, medan det sympatiska systemet är under tonic hämmande kontroll. Det antas att efter hjärnskakning, på grund av fysiologisk stress, kommer en obalans mellan de båda systemen finns och vilotillstånd kan skifta till hyperaktivitet hossympatiska systemet och hypoaktivitet av det parasympatiska systemet 20.
Målet med denna studie protokoll är att genomföra en multimodal bedömning av före och efter hjärnskakning prestanda bland ungdomar idrottare (åldrarna 10-18 år) för att få en mer holistisk, objektiv och korrekt förståelse av återhämtning efter hjärnskakning. Denna studie syftar till att ge insikt i utveckling och leverans av hjärnskakning förvaltning och rehabiliteringsprotokoll som är specifika för barn och ungdomar.
Protocol
Representative Results
Discussion
Detta protokoll utgör en multimodal metod för att mäta återhämtning i ungdomsidrottare efter en hjärnskakning. Ett kritiskt inslag i detta protokoll är jämförelsen av efter hjärnskakning data över ett brett utbud av prestanda domäner (kognition, balans, styrka, smidighet, vilotillstånd hjärtfrekvensvariabilitet, etc.) för att pre-skada / baslinjen. Dessa uppgifter tjäna som ett medel för att indikera återhämtning bland enskilda ungdoms idrottare efter en hjärnskakning. Genom att använda gem…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We would like to thank the Canadian Institutes of Health Research (CIHR) who have provided funding for this research. Further, we would like to acknowledge Dr. Tim Taha and Dr. Scott Thomas from the University of Toronto for their assistance with the development of our protocol for the collection of resting state heart rate variability data.
Materials
| Name of Reagent/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
| Scale | Weight Watchers: Conair | WW30WB | |
| Measuring Tape | Hi-Viz Lufkin | HVC716CME | |
| Heart Rate Monitor (Chest Strap and Watch) | Polar | RS800CX GPS | |
| Exercise/Yoga Mat | Pur Athletics | WTE10126 | |
| Sportline Stopwatch (Model 228) | EB Sport Group | #2787 | |
| Laptop – MacBook Pro | Apple | A1278 | |
| Computerized Cognitive Assessment- Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Task | ImPACT Application's Inc. | ||
| Hand Grip Dynamometer | Sammons Preston- Smedley-Type | 5032P | |
| BioSway | Biodex Medical Supplies Inc. | 950-510 | |
| Painter's Mate Green Tape | ShurTech Brands LLC | #49462 | |
| Pylons/Cones (12") | Canadian Tire | 84-295-4 | |
| Basket | Canadian Tire | 42-9919-2 | |
| Bean Bags | Eastpoint/Go Gater | 1-1-16392 |
References
- McCrory, P., Meeuwisse, W., et al. Consensus statement on Concussion in Sport 3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008. Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 19 (3), 185-200 (2009).
- Kirkwood, M. W., Yeates, K. O., Wilson, P. E. Pediatric sport-related concussion: a review of the clinical management of an oft-neglected population. Pediatrics. 117 (4), 1359-1371 (2006).
- Khan, F., Baguley, I. J., Cameron, I. D. 4: Rehabilitation after traumatic brain injury. The Medical journal of Australia. 178 (6), 290-295 (2003).
- Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Wald, M. M. The epidemiology and impact of traumatic brain injury: a brief overview. The Journal of head trauma rehabilitation. 21 (5), 375-378 (2006).
- Browne, G. J., Lam, L. T. Concussive head injury in children and adolescents related to sports and other leisure physical activities. British Journal of Sports Medicine. 40 (2), 163-168 (2006).
- Emery, C. A., Meeuwisse, W. H. Injury rates, risk factors, and mechanisms of injury in minor hockey. The American journal of sports medicine. 34 (12), 1960-1969 (2006).
- Keightley, M., Reed, N., Green, S., Taha, T. Age and competition level on injuries in female ice hockey. International journal of sports medicine. 34 (8), 756-759 (2013).
- McCrory, P., Meeuwisse, W. H., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British journal of sports medicine. 47 (5), 250-258 (2013).
- Krol, A. L., Mrazik, M., Naidu, D., Brooks, B. L., Iverson, G. L. Assessment of symptoms in a concussion management programme: method influences outcome. Brain injury: [BI. 25 (13-14), 1300-1305 (2011).
- Williamson, I. J. S., Goodman, D. Converging evidence for the under-reporting of concussions in youth ice hockey. British Journal of Sports Medicine. 40 (2), 128-132 (2006).
- Cassidy, J. D., Carroll, L. J., et al. Incidence, risk factors and prevention of mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. Journal of Rehabilitation Medicine: Official Journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. (43 Suppl), 28-60 (2004).
- Collins, M. W., Lovell, M. R., Iverson, G. L., Cantu, R. C., Maroon, J. C., Field, M. Cumulative effects of concussion in high school athletes. Neurosurgery. 51 (5), 1175-1179 (2002).
- Lovell, M. R., Collins, M. W., Iverson, G. L., Johnston, K. M., Bradley, J. P. Grade 1 or “ding” concussions in high school athletes. The American Journal of Sports Medicine. 32 (1), 47-54 (2004).
- Guskiewicz, K. M. Postural stability assessment following concussion: one piece of the puzzle. Clinical journal of sport medicine: official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 11 (3), 182-189 (2001).
- Guskiewicz, K. M. Assessment of postural stability following sport-related concussion. Current Sports Medicine Reports. 2 (1), 24-30 (2003).
- Reed, N., Taha, T., Tremblay, L., Monette, G., Keightley, M. Concussion and strength performance in youth hockey players. Brain Injury. 26 (4-5), 766 (2012).
- Chevignard, M., Toure, H., Brugel, D. G., Poirier, J., Laurent-Vannier, A. A comprehensive model of care for rehabilitation of children with acquired brain injuries. Child: care, health and development. 36 (1), 31-43 (2010).
- Goldstein, B., Toweill, D., Lai, S., Sonnenthal, K., Kimberly, B. Uncoupling of the autonomic and cardiovascular systems in acute brain injury. The American journal of physiology. 275 (4 Pt 2), R1287-R1292 (1998).
- Korpelainen, J. T., Huikuri, H. V., Sotaniemi, K. A., Myllylä, V. V. Abnormal heart rate variability reflecting autonomic dysfunction in brainstem infarction. Acta neurologica Scandinavica. 94 (5), 337-342 (1996).
- Leddy, J. J., Kozlowski, K., Fung, M., Pendergast, D. R., Willer, B. Regulatory and autoregulatory physiological dysfunction as a primary characteristic of post concussion syndrome: implications for treatment. NeuroRehabilitation. 22 (3), 199-205 (2007).
- Covassin, T., Weiss, L., Powell, J., Womack, C. Effects of a maximal exercise test on neurocognitive function. British journal of sports medicine. 41 (6), 370-374 (2007).
- McCrory, P., Collie, A., Anderson, V., Davis, G. Can we manage sport related concussion in children the same as in adults?. British Journal of Sports Medicine. 38 (5), 516-519 (2004).
