Abstract
Hjärnskakning är en av de vanligaste rapporterade skador bland barn och ungdomar deltar i idrottsdeltagande. Efter en hjärnskakning, kan ungdomar uppleva en rad kort och lång sikt neurobehavioral symptom (somatiska, kognitiva och känslomässiga / beteende) som kan ha en betydande inverkan på ens deltagande i dagliga aktiviteter och sysselsättningar av intresse (t.ex. skola, sport, arbete, familj / socialt liv, etc.). Trots detta finns det fortfarande en brist på kliniskt driven forskning som särskilt syftar till att utforska hjärnskakning inom ungdomsidrotten befolkningen, och mer specifikt, multimodala metoder för att mäta återhämtning. Den här artikeln innehåller en översikt av en ny och multimodal metod för att mäta återhämtning bland ungdoms idrottare efter hjärnskakning. Den presenterade strategin innebär användning av både pre-skada / baslinjen testning och efter skada / uppföljning tester för att utvärdera prestanda över en mängd olika områden (post-concussionssymtom, kognition, balans, styrka, smidighet / motorik och vilotillstånd hjärtfrekvensvariabilitet). Målet med forskningen är att få en mer objektiv och korrekt förståelse av återhämtning efter hjärnskakning i ungdomsidrottare (åldrarna 10-18 år). Resultaten från denna forskning kan bidra till att informera om utvecklingen och användningen av förbättrade metoder för hjärnskakning ledning och rehabilitering specifika för ungdomsidrotten samhället.
Introduction
Hjärnskakning kan definieras som "en komplex patofysiologiska process som påverkar hjärnan framkallad av traumatiska biomekaniska krafter" 1, och kan resultera i korta och långsiktiga somatiska, kognitiva och / eller känslomässiga / beteendemässiga symtom 2. Funktionellt, kan hjärnskakning och relaterade symtom har en betydande inverkan på ens deltagande i dagliga aktiviteter och sysselsättningar 3. Det har uppskattats att i USA, mellan 1,6 och 3,8 miljoner hjärnskakning inträffar varje år till följd av idrott deltagande 4. Specifikt för barn och ungdomar som deltar i idrott, är hjärnskakning en av de vanligaste rapporterade skador 5-7. Trots effekterna hjärnskakning kan ha på dagliga aktiviteter och förekomsten av hjärnskakning bland barn och ungdomar, finns det fortfarande en brist på vetenskapliga data som rapporterar hur ungdoms hjärnan reagerar på hjärnskakning över en mängd olika prestanda domäner.
Baslinje tsanta, eller användning av pre-skada testning poäng som riktmärke för jämförelse mot post-skada som testar poäng att informera återhämtning, är en praxis för växande popularitet inom ungdomsidrotten samhället och har föreslagits internationellt 8 för att vara "bra att lägga till nytta information "(s.3) under ledning av hjärnskakning. För att bäst representera varierande karaktär efter hjärnskakning symptom (somatiska, kognitiva och känslomässiga / beteende), är det viktigt att bedömningen av post-hjärnskakning återhämtning innehåller en mängd olika utfallsmått. Vidare förlitar aktuell hjärnskakning hantering tungt på subjektiva rapport efter hjärnskakning symptom. Giltigheten av denna subjektiva betänkande kan påverkas av en mängd faktorer nio och kan leda till både underrapportering av symptom 10,11 och en mindre noggrann och pålitlig index för återhämtning. Som ett resultat, det finns ett stort behov av att undersöka metoder för att mäta efter hjärnskakning återhämtning i hela performance-domäner som är både objektiv och känslig.
Det har visats att kognition, balans, styrka och smidighet kan vara nedsatt hos ungdomar efter hjärnskakning och hjärnskador 12-17. De åtgärder som ingår i denna testprotokollet valdes för att ge insikt i återhämtning i hela dessa domäner efter hjärnskakning och att införliva användningen av validerade kliniska testverktyg som allmänt används inom kliniska miljöer inriktade på hjärnskakning management. Vidare, ur ett mer undersökande perspektiv vilotillstånd HRV kan ses som ett exakt mått på sympathovagal balans 18,19. I en frisk befolkning är sympathovagal balans definieras som det parasympatiska systemet är dominerande i vila, medan det sympatiska systemet är under tonic hämmande kontroll. Det antas att efter hjärnskakning, på grund av fysiologisk stress, kommer en obalans mellan de båda systemen finns och vilotillstånd kan skifta till hyperaktivitet hossympatiska systemet och hypoaktivitet av det parasympatiska systemet 20.
Målet med denna studie protokoll är att genomföra en multimodal bedömning av före och efter hjärnskakning prestanda bland ungdomar idrottare (åldrarna 10-18 år) för att få en mer holistisk, objektiv och korrekt förståelse av återhämtning efter hjärnskakning. Denna studie syftar till att ge insikt i utveckling och leverans av hjärnskakning förvaltning och rehabiliteringsprotokoll som är specifika för barn och ungdomar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Den beskrivna protokollet innehåller pre-skada / baslinjen testning och efter skada uppföljning utvärdering och avslutas med tre stationer. Detta test kan genomföras individuellt eller i grupper om fyra ämnen på varje station i taget. Ämnen gå igenom varje station i den ordning som anges nedan. Tabell 1 visar protokollets testa administreringsschema. Etik-godkännande för denna forskning erhölls från Holland Bloorview forskningsetik styrelsen vid Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital. Samtliga deltagare och deras vårdnadshavare ger undertecknad informerat samtycke innan en protokoll och insamling relaterade data.
Pre-skador / Baseline Testing
1 Station 1: Skaffa före skadan demografisk information, Post-hjärnskakning Symptom rapporten och Vila State Heart Rate Variability (HRV) Data
- Före utsätta (ar) anländer för att testa, se till att all utrustning är funktionening ordentligt och redo för testning och att rummen bedömnings är fria från onödiga distraktioner.
- Efter att ha granskat föräldraledighet och föremål samtycke, mäta och registrera patientens längd och vikt. Konfigurera pulsmätare remmar och klockor på varje ämne ordentligt.
- Administrera demografisk information formen och samla efter hjärnskakning symptom rapport med hjälp av barnversionen av Post-Hjärnskakning Symptom Inventory (PCSI-C) medan varje ämne sitter i 5 min.
- Låt varje ämne låg på rygg på marken på en ren sanerad matta. Slå på pulsmätare för att registrera vila uppgifter statliga hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) (med RR intervallfunktionen inställd på [På]). Låt varje ämne förblir liggande i ryggläge tyst utan att tala i 10 minuter medan du spelar in HR.
- Efter 10 minuter, klicka på varvknappen på klockan för att markera slutet på liggande liggande vilande insamling statlig HRV uppgifter. Be motivet att återgå till en sittande position, klicka varv button på klockan igen för att indikera början av vilotillstånd sittande insamling HRV uppgifter.
- Låt varje ämne kvar i sittande ställning i 5 minuter utan att prata. Efter 5 minuter, stoppa klockan inspelningsfunktion för att avsluta sessionen och vila insamling statlig HRV uppgifter. Be motivet att ta av pulsband och klockor.
2 Station 2: Skaffa Cognitive Performance Data
- Låt varje ämne sitta på individuell skåp med en personlig bärbar dator ställa upp med en mus. Se till att testa miljön är fri från distraktion.
- Administrera omedelbart efter hjärnskakning Bedömning och kognitiv testning (påverkan), en snabb och datoriserad neuropsykologisk bedömning verktyg (ca 25 min att fylla i).
3 Station 3: Skaffa Statisk Balance, greppstyrka och Agility / Motor Skills Data
- Administrera den statiska balansen bedömning med hjälp av den modifierade Kliniska test av sensoriska Integratipå av Balance (m-CTSIB) på den bärbara balanssystem. Samtidigt står på balanssystem forceplate, ämnet avslutar fyra beställda villkor som inkluderar står med öppna ögon för 20 sek; stående med slutna ögon i 20 sek; stående med öppna ögon på indexerad skum pad för 20 sek; och stående med slutna ögon på indexerad skum pad för 20 sek.
- Med hjälp av en Dynamometer, mäta och spela in handen greppstyrka i kg för både höger och vänster hand. Anteckna den dominanta handen för varje ämne samtidigt utfört 3 försök i följd för varje hand som börjar med den dominerande handen. Av de 3 studierna som tagits, kommer den maximala handtaget på varje hand också spelas in. För varje försöks ämnet berättas att pressa greppet så hårt de kan för 3 sek hålla en neutral övre extremiteterna läge (stående upprätt, rak arm parallellt bredvid kroppen, handflatan vänd mot kroppen och handleden neutral).
- I en hall eller gym minst 2,5 m bred och 15 m lång administrera agility / motorfärdigheter bedömning med hjälp av ABI-Challenge Assessment (ABI-CA) - Hjärnskakning Module. Lägg tejpen på marken i en rak linje som markerar poäng för varje 1 meter. I det följande ordning administrera dessa 6 tester efter de riktlinjer och bedömningskriterier som anges i hjärnskakning modulen.
- Jumping-jacks (Timed):
- Stå med armarna längs sidorna och hoppa in i en "X" position med armar och ben, och sedan direkt hoppa tillbaka till utgångsläget. Räkna hur många kan göras i 15 sek.
- Pylon / kon hinderbana run (Tidsinställd):
- Kör in och ut i pylonerna till slutet (10 m) och tillbaka så fort du kan, men med en hastighet som du känner dig trygg. Rör inte pylonerna. Kör rakt igenom mållinjen. (pyloner som ligger vid 3, 5, 7, 10 m)
- Bakåt tandem walking (Tidsinställd):
- På den fodrade spåret, gå bakåt i en tandemmönster för 5 meter. Tandem mönster vidrör deras häl till sina opposite tå på varje steg.
- Modifierad shuttle run (Tidsinställd):
- Kör längs den 10 m spår, plocka upp en beanbag i slutet av kursen, och kör tillbaka för att placera beanbag i en korg vid startpunkten. De måste röra vid startlinjen med sin fot varje gång de återvänder till korgen. Upprepa detta tre gånger tills alla sittsäckar finns i korgen vid startpunkten.
- Ins och outs (Tidsinställd):
- Stå med båda fötterna inne i två parallella linjer (i vägen) som är 40 cm från varandra. Flytta en fot utanför motsvarande rad följt av det motsatta benet rör sig utanför den andra linjen. Den första fot återförs sedan till insidan, följt av den andra foten. Cykler måste vara i följd och bör utföras på ett rytmiskt sätt (lika lång tid mellan varje steg), och kommer att upprepas 10x rör sig inte framåt eller bakåt.
- Stående längdhopp: Hoppa framåt från stå med båda fötterna eftersom far som du kan och håll landning i 3 sek. Mät och registrera avståndet från den främre delen av den längst tillbaka foten. Tre försök ges för att nå långt borta
- Jumping-jacks (Timed):
4 Post-skador / Uppföljning Test
- Skaffa efter hjärnskakning data medan motivet upplever efter hjärnskakning symptom
- Samma dag ett ämne drabbas av en skada, är forskare i kontakt med ämnet antingen telefon eller e-post. Forsknings personal registrerar kliniska och funktionella detaljer om skadan.
- Omedelbart efter hjärnskakning (24-48 timmar efter skada), samla: vilotillstånd HRV data (upprepa steg 1,3, 1,5 till 1,10); efter hjärnskakning symtomdata (upprepa steg 1.4); och balansuppgifter (upprepa steg 3.1). Om symtomen förvärras under testning, stoppa datainsamlingen och låta komma att vila.
- Fortsätt att samla vilotillstånd HRV data (upprepa steg 1,3, 1,5 till 1,10), efter hjärnskakning symtomdata (upprepa steg 1.4), ochbalans data (upprepa steg 3.1) per vecka tills efter hjärnskakning symtomen har upphört. Om symtomen förvärras under testning, stoppa datainsamlingen och låta komma att vila.
- Forsknings personal följer upp med ämnet i veckan via telefon för att bestämma när efter hjärnskakning symtomen försvinner (med PCSI-C).
5. Skaffa Post-hjärnskakning Data Medan inte längre är Uppleva Post-hjärnskakning Symptom
- Vid 1 vecka efter efter hjärnskakning symptom har upphört, samla: vilotillstånd HRV data (upprepa steg 1,3, 1,5 till 1,10); efter hjärnskakning symtomdata (upprepa steg 1.4); kognitiv prestationsdata (upprepa steg 2.1-2.2); balans data (upprepa steg 3.1); grepp data (upprepa steg 3.2); och, agility / motorik data (upprepa steg 3.3). Om symtomen förvärras under testning, stoppa datainsamlingen och låta komma att vila.
- Vid 1 månad efter efter hjärnskakning symptom har upphört, upprepa steg 5.1. Vid tre månader efter inlägget-concussion symptom har löst upprepar du steg 5.1. Vid 6 månader efter post-hjärnskakning symptom har upphört, upprepa steg 5.1.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Den presenterade protokollet är en pågående utredning. Tabell 1 visar protokollets testa administreringsschema. Representativa resultat presenteras för att visa på möjligheterna att samla baslinje / pre-skada och efter hjärnskakning data över en mängd olika prestanda domäner som är kända för att påverkas av hjärnskakning i ungdomen. Ett fall av en hjärnskakning ungdomar som har fullgjort alla steg i protokollet presenteras för att visa återställnings banor över valda utfallsmått. Figur 1 ger representativa uppgifter om baslinje / pre-skada efter hjärnskakning kognitiva prestanda, balans och efter hjärnskakning symptom . Vidare Figur 2, Figur 3 och Figur 4 visar vilotillstånd HRV data tillsammans med pilot resultat som tyder preliminärt stöd för att använda vilotillstånd HRV som en indikator på återhämtning efter hjärnskakning.
Tabell 1 Protokoll testning administreringsschema.
Figur 1 Baslinje / pre-skada efter hjärnskakning kognitiv förmåga, balans och efter hjärnskakning symptom. Detta enda fall indikerar en minskning av kognitiv och balans prestanda (större poäng indikerar försämrad prestanda) omedelbart efter hjärnskakning och en ökning av post-hjärnskakning symptom. Även efter hjärnskakning symptom återvänder till startvärdet vid 4 veckor efter hjärnskakning, kognitiva prestanda och balans underskott förbli hög (även om kognitiv förmåga är riktningen till utgångsnivåerna). Obs: Kognitiv prestanda presenteras som en impulskontroll sammansatt poäng; balans presenteras som gungning index (standardavvikelse sway vinkeln enligt tyngdpunkt, desto högre sway index, desto mer ostadig motivet) under stående med slutna ögon; och efter hjärnskakning symptom (PCS) presenteras som ackumulerade värdet av symtomens svårighetsgrad betyg (med en 7-gradig Likertskala, högre värde indikerar svårare symtom). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2 Exempel vilotillstånd hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) data. Puls (bpm) visas hela tiden för hela 15 min HRV rättegång. Etikett 1 på x-axeln visar när motivet stiger upp från om ryggläge i 10 min. Etikett 2 visar när motivet börjar sitta för den sista 5 min av rättegången. Etikett 3 visars när hela studien är klar. Pulsintensiteten visas också med motsvarande färger. Dessa data analyseras sedan med Kubios programvara för att ge värdefull information om HRV. De effektmått analyse Total effekt (total spektrum makt över frekvenser mellan DC och 0,40 Hz), VLF (spektral makt RR-intervallen i Mycket låg-Frekvensområde), LF (spektral makt i lågfrekvensområdet), HF ( spektralstyrka i högfrekvensområdet som normalt omfattar andningsfrekvens) presenteras. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3 Exempel vila HRV uppgifter statliga. Total effekt hjärtfrekvensvariabilitet speglar den totala variansen i heart hastighetsmönster. Sympatisk aktivitet är den främsta bidragsgivaren till den totala domänåtgärder kraft frekvens. En pilotstudie genomfördes för att få baseline och efter hjärnskakning åtgärder domänåtgärder HRV frekvens. 5 min val av HRV erhölls från en längre prov och en låg nivå artefakt korrigering tillämpades. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4 Exempel frekvensdomänmått effekt för vila åtgärder makt (ms 2) Frekvensdomän statlig HRV uppgifter., Med hjälp av Fast Fourier Transformation (FFT), erhölls vid baslinjen och varje omprovet efter hjärnskakning. Denna siffra indikerar en total effekt på 3094 ms 2.
Figur 5 Exempel totala effektdata över en pilot deltagare före (dag 0) och efter en hjärnskakning (dagar 1-6). Total effekt (HRV) var plottas mot tiden. Deltagarna visade minskad total effekt (HRV) på dag 1, dag 2 och dag 6 efter hjärnskakning. Denna pilotdata visar att protokollet för HRV insamling, både vid baslinjen och efter hjärnskakning, utgör ett genomförbart alternativ för klinisk undersökning. Data från denna pilotstudie visar att den totala effekten (HRV) är ett verktyg som motiverar ytterligare undersökning som en hjärnskakning bedömning och hantering av verktyg. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Detta protokoll utgör en multimodal metod för att mäta återhämtning i ungdomsidrottare efter en hjärnskakning. Ett kritiskt inslag i detta protokoll är jämförelsen av efter hjärnskakning data över ett brett utbud av prestanda domäner (kognition, balans, styrka, smidighet, vilotillstånd hjärtfrekvensvariabilitet, etc.) för att pre-skada / baslinjen. Dessa uppgifter tjäna som ett medel för att indikera återhämtning bland enskilda ungdoms idrottare efter en hjärnskakning. Genom att använda gemensamma och lättillgängliga kliniska mått på kognition, balans, styrka och smidighet prestanda, samt den experimentella användningen av vilotillstånd HRV, syftar detta protokoll för att ge välbehövlig inblick i vilka objektiva mått som är mest lämpliga för att så effektivt hantera hjärnskakning bland barn och ungdomar. På grund av den heterogena karaktären av efter hjärnskakning symptom över individer efter en hjärnskakning, kan de holistiska prestandauppgifter som samlats in anses avgörande för bestämding en mer korrekt index för återhämtning efter hjärnskakning specifik för barn och ungdomar. Vidare, förmågan att slutföra testprotokoll med enskilda individer eller med ämnen inom successiva grupper om fyra, genom att använda en station baserad metod, främjar möjligheten att använda detta protokoll med sin målgrupp, ungdoms sporten samhället.
Då verksamhetstestprotokoll vid pre-skada / baseline och efter skada / uppföljning testsessioner, är det viktigt att den beskrivna testorder följs. Demografisk information, post-hjärnskakning symptom rapport och vilotillstånd HRV uppgifter (dvs Station 1 data) samlas före Station 2 och 3 uppgifter att se till att resultaten är reflekterande av vilotillstånd och påverkas inte av kognitiv och / eller fysisk ansträngning. Följaktligen kognitiv prestationsdata (dvs Station 2 data) samlas före fysiska åtgärder för att säkerställa att resultaten inte påverkas av fysisk ansträngning. StATIC balans, greppstyrka och smidighet / motorik data (dvs Station 3 data) samlas efter alla andra åtgärder har samlats in. Åtgärder inom dessa framsteg station från mindre till mer fysiskt krävande. Administrera dem i föreskriven ordning säkerställer att trötthet inte inverkar negativt resultat på efterföljande tester. Detta gäller särskilt med avseende på motorik / agility bedömning som är den mest fysiskt krävande uppgift och mest sannolikt att resultera i ämnet trötthet. Dessutom, som det har antytts att motion kan negativt påverka prestanda på neurokognitiva tester 21. Det är viktigt att denna åtgärd är klar sist. Om exempelvis motorik / agility bedömningen är klar före bedömningen av vilotillstånd HRV, kognition eller balans, är det möjligt att till följd fysisk trötthet kan skeva ett ämne resultat på dessa uppgifter. Därför ändringar i testorder inom presenterade protocol avskräcks.
Bedömningar som administreras under uppföljande tester är beroende av motivets självrapporterade efter hjärnskakning symptom. Det är viktigt att notera att även om en patients PCSI är låg, är det fortfarande möjligt att man kan uppleva symtom exacerbation (trötthet, yrsel, etc.), på grund av tillbakagång, ökad ansträngning, etc. Om ett ämne inte erfarenhet symptom exacerbation och är inte slutföra uppföljningstestning, är all testning avbryts utan effekt på sina grundläggande uppgifter. Ämnen uppmanas att vila och inte delta i någon annan ansträngning baserade aktiviteter tills symptom upplösning.
Hittills vet vi väldigt lite om hur de unga hjärnan och kroppen återhämta sig efter hjärnskakning och tillhörande bana och tidsram för denna återhämtning. Det är möjligt för funktionella förändringar att ske även efter symtom upplösning 22. Utifrån detta är det viktigt att följa upp medämnen på 1 månad, 3 månader och 6 månader efter hjärnskakning för att spåra eventuella förändringar och identifiera eventuella problemområden. En begränsning av detta protokoll kan hittas vid insamling vilotillstånd HRV data med barn och ungdomar. De pulsmätare som används inom detta protokoll inblandade passande individer med en pulsgivare och elastisk rem som fäster runt motivet bröst, där det krävs konstant kontakt mellan givare och bröstet för datainsamling. På grund av storleken på många barn och ungdomar i denna studie, det elastiska bandet är ofta för stora för att fästa ordentligt och på lämpligt sätt (t.ex. ständig kontakt med patientens bröstkorg och ingen förflyttning av bandet / sensor) för att främja en effektiv insamling vilotillstånd HRV uppgifter. För att felsöka denna begränsning, är det viktigt att ha mindre storlek elastiska band lättillgängliga för användning vid arbete med frågor av mindre kroppsstorlek.
Den beskrivna metod för bedömning recOvery efter hjärnskakning bland barn och ungdomar anser att det är nödvändigt att utvärdera ett brett spektrum av kunskaper och färdigheter inom prestations domäner mest påverkas av en concussive skada. Vidare använder detta protokoll standardiserade och objektiva mått för att komplettera ett subjektivt rapport efter hjärnskakning symptom för att mer exakt ange efter skada återhämtningen (t.ex. tillbaka till pre-skada / baslinjen nivåer av prestanda). De insamlade uppgifterna kommer att informera vilka åtgärder är mest känsliga för hjärnskakning bland barn och ungdomar och i sin tur, som åtgärder, ensamma eller i kombination med varandra, kan ge den mest exakta index för post-hjärnskakning återhämtning.
Målet med denna forskning är att fastställa metoder för datainsamling som kan användas mest effektivt under klinisk behandling och rehabilitering av hjärnskakning hos barn och ungdomar för att främja förbättrade resultat och den säkra deltagande i meningsfulla dagliga aktiviteter (<em> t ex skola, sport, familj / socialt liv). Samtidig samling av subjektiva och objektiva data inom ramen för ett multimodalt perspektiv bedömning möjliggör ett brett sortiment av prestandaområden som fångas efter hjärnskakning. Vidare möjligheten att testa barn och ungdoms ämnen på egen hand eller i större grupper, gör denna teknik nya och unika. Denna studie kommer att ge nya insikter i hur ungdoms hjärnan och kroppen återhämta sig efter hjärnskakning och kan informera om utvecklingen av en standardiserad metod för bedömning av prestanda för-och efter hjärnskakning med ungdomsidrotten befolkningen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Scale | Weight Watchers: Conair | WW30WB | |
| Measuring Tape | Hi-Viz Lufkin | HVC716CME | |
| Heart Rate Monitor (Chest Strap and Watch) | Polar | RS800CX GPS | |
| Exercise/Yoga Mat | Pur Athletics | WTE10126 | |
| Sportline Stopwatch (Model 228) | EB Sport Group | #2787 | |
| Laptop - MacBook Pro | Apple | A1278 | |
| Computerized Cognitive Assessment- Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Task | ImPACT Application's Inc. | ||
| Hand Grip Dynamometer | Sammons Preston- Smedley-Type | 5032P | |
| BioSway | Biodex Medical Supplies Inc. | 950-510 | |
| Painter's Mate Green Tape | ShurTech Brands LLC | #49462 | |
| Pylons/Cones (12") | Canadian Tire | 84-295-4 | |
| Basket | Canadian Tire | 42-9919-2 | |
| Bean Bags | Eastpoint/Go Gater | 1-1-16392 |
References
- McCrory, P., Meeuwisse, W., et al. Consensus statement on Concussion in Sport 3rd International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2008. Clinical Journal of Sport Medicine: Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 19 (3), 185-200 (2009).
- Kirkwood, M. W., Yeates, K. O., Wilson, P. E. Pediatric sport-related concussion: a review of the clinical management of an oft-neglected population. Pediatrics. 117 (4), 1359-1371 (2006).
- Khan, F., Baguley, I. J., Cameron, I. D. 4: Rehabilitation after traumatic brain injury. The Medical journal of Australia. 178 (6), 290-295 (2003).
- Langlois, J. A., Rutland-Brown, W., Wald, M. M. The epidemiology and impact of traumatic brain injury: a brief overview. The Journal of head trauma rehabilitation. 21 (5), 375-378 (2006).
- Browne, G. J., Lam, L. T. Concussive head injury in children and adolescents related to sports and other leisure physical activities. British Journal of Sports Medicine. 40 (2), 163-168 (2006).
- Emery, C. A., Meeuwisse, W. H. Injury rates, risk factors, and mechanisms of injury in minor hockey. The American journal of sports medicine. 34 (12), 1960-1969 (2006).
- Keightley, M., Reed, N., Green, S., Taha, T. Age and competition level on injuries in female ice hockey. International journal of sports medicine. 34 (8), 756-759 (2013).
- McCrory, P., Meeuwisse, W. H., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British journal of sports medicine. 47 (5), 250-258 (2013).
- Krol, A. L., Mrazik, M., Naidu, D., Brooks, B. L., Iverson, G. L. Assessment of symptoms in a concussion management programme: method influences outcome. Brain injury: [BI. 25 (13-14), 1300-1305 (2011).
- Williamson, I. J. S., Goodman, D. Converging evidence for the under-reporting of concussions in youth ice hockey. British Journal of Sports Medicine. 40 (2), 128-132 (2006).
- Cassidy, J. D., Carroll, L. J., et al. Incidence, risk factors and prevention of mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. Journal of Rehabilitation Medicine: Official Journal of the UEMS European Board of Physical and Rehabilitation Medicine. (43 Suppl), 28-60 (2004).
- Collins, M. W., Lovell, M. R., Iverson, G. L., Cantu, R. C., Maroon, J. C., Field, M. Cumulative effects of concussion in high school athletes. Neurosurgery. 51 (5), 1175-1179 (2002).
- Lovell, M. R., Collins, M. W., Iverson, G. L., Johnston, K. M., Bradley, J. P. Grade 1 or “ding” concussions in high school athletes. The American Journal of Sports Medicine. 32 (1), 47-54 (2004).
- Guskiewicz, K. M. Postural stability assessment following concussion: one piece of the puzzle. Clinical journal of sport medicine: official journal of the Canadian Academy of Sport Medicine. 11 (3), 182-189 (2001).
- Guskiewicz, K. M. Assessment of postural stability following sport-related concussion. Current Sports Medicine Reports. 2 (1), 24-30 (2003).
- Reed, N., Taha, T., Tremblay, L., Monette, G., Keightley, M. Concussion and strength performance in youth hockey players. Brain Injury. 26 (4-5), 766 (2012).
- Chevignard, M., Toure, H., Brugel, D. G., Poirier, J., Laurent-Vannier, A. A comprehensive model of care for rehabilitation of children with acquired brain injuries. Child: care, health and development. 36 (1), 31-43 (2010).
- Goldstein, B., Toweill, D., Lai, S., Sonnenthal, K., Kimberly, B. Uncoupling of the autonomic and cardiovascular systems in acute brain injury. The American journal of physiology. 275 (4 Pt 2), R1287-R1292 (1998).
- Korpelainen, J. T., Huikuri, H. V., Sotaniemi, K. A., Myllylä, V. V. Abnormal heart rate variability reflecting autonomic dysfunction in brainstem infarction. Acta neurologica Scandinavica. 94 (5), 337-342 (1996).
- Leddy, J. J., Kozlowski, K., Fung, M., Pendergast, D. R., Willer, B. Regulatory and autoregulatory physiological dysfunction as a primary characteristic of post concussion syndrome: implications for treatment. NeuroRehabilitation. 22 (3), 199-205 (2007).
- Covassin, T., Weiss, L., Powell, J., Womack, C. Effects of a maximal exercise test on neurocognitive function. British journal of sports medicine. 41 (6), 370-374 (2007).
- McCrory, P., Collie, A., Anderson, V., Davis, G. Can we manage sport related concussion in children the same as in adults? British Journal of Sports Medicine. 38 (5), 516-519 (2004).
