We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.
Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.
Een eenzame pulmonale knobbel (SPN) is een veel voorkomende klinische scenario dat toeneemt als gevolg van het aantal radiografische borst studies en de implementatie van longkanker screening programma. Een longnodules per definitie minder dan 3 cm in diameter en die gewoonlijk voorbij de bronchoscoop gevisualiseerd segmentale bronchi. Een laesie groter dan 3 cm wordt beschouwd als een long massa. De etiologie van de meeste longknobbeltjes zijn goedaardige aandoeningen (infecties, inflammatoire, vasculaire) en met een kleiner percentage wordt veroorzaakt door longkanker en andere maligniteiten. Evaluatie van een SPN begint met de beoordeling van risicofactoren, radiografische kenmerken, omvang, groei, location, chirurgische risico, etc. Risicostratificatie helpt om de meest geschikte individu beheer die varieert van radiologische controle primaire chirurgische resectie te selecteren. Diagnostische modaliteiten bevatten bronchoscopische technieken: (bronchoalveolaire lavage (BAL), cytologie borstel, transbronchial biopsie (TBBx), transbronchiale naaldaspiratie (TBNA), radiale sonde endobronchiale ultrasound (R-EBUS), elektromagnetische navigatie (EMN), ultradunne bronchoscopie, virtuele bronchoscopie navigatie) en non-bronchoscopische: beeldgeleide transthoracale naaldbiopsie en chirurgische resectie.
De bronchoscopische opbrengst met behulp van eenvoudige conventionele technieken voor laesies minder <3 cm varieert van 14 -. 50% 1,2 Longkanker blijft de voornaamste oorzaak van sterfgevallen door kanker. Dit vertegenwoordigt 14% van alle invasieve kanker gediagnosticeerd elk jaar en 28% van alle sterfgevallen door kanker in de Verenigde Staten. 3 Prognose en behandelplan worden bepaald met de. De fasering van niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) wordt gedefinieerd door het TNM-systeem. Bepaling van de N of klierstatus vereist strikte evaluatie van de mediastinale en hilaire lymfeklieren.
Endobronchiale ultrasound (EBUS) is een minimaal invasieve techniek die gebruikt bronchoscopics echografie structuren aangrenzend aan de luchtwegen vergemakkelijken transbronchiale naaldaspiratie (TBNA) te identificeren. Voor longkanker enscenering een recente meta-analyse meldde een gemiddelde gevoeligheid van 89% met waarden variërend van 46% tot 97% en een mediane negatief voorspellende waarde PV van 91% voor EBUS-TBNA. 4 Radial EBUS is een ander bronchoscopische instrument dat kan worden vroeger parenchymale longlaesies lokaliseren. Het is een 1,4 mm diameter instrument met een 20-MHz ultrasone sonde aan het uiteinde die genereert 360 graden beelden met een penetratie van 5 cm. Recent gerapporteerde gegevens van deze methode toonde een gevoeligheid identificeren neoplasie van 73% (95% CI, 0,70-0,76) voor nodules van elke grootte en 71% (95% CI, 0,66-0,75) laesies kleiner dan 2,5 cm 5.
Elektromagnetische Navigatie Bronchoscopie (ENB) is een technologie die een magnetisch veld rond de patiënt waardoor bepaling van de ruimtelijke locatie van een sensor apparaat binnen het magnetisch veld creëert. TZijn zijn gesuperponeerd op eerder verkregen computed tomography (CT) beelden, die in relatie tot de anatomie een weergave van de sensorlocatie mogelijk. Een virtuele bronchoscopie reconstructie van de luchtwegen van de patiënt vergemakkelijkt de navigatie naar het doel laesie. Eenmaal in het doel, worden monsters genomen direct via een van de twee beschikbare technologieën; traceerbare bronchoscopische instrumenten of door middel van een uitgebreide werkkanaal. Overall diagnostische nauwkeurigheid was 73,9% (95% CI 68,0% – 79,2%) en negatieve voorspellende waarde 52,1% (95% CI 43,5% – 60,6%) en bij gebruik van ten minste één van de andere technieken (virtuele bronchoscopie, ENB, Radial- EBUS, geleidingshuls, ultradunne bronchoscoop) de diagnostische opbrengst was 70,0% met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 67,1% tot 72,9% 6 7 Eén van de commercieel verkrijgbare systemen heeft als extra functie om bronchoscopic navigatie met de mogelijkheid om te zetten van een bronchoscopische benadering aanvulling een transthoracale naald aanpak in gevals waar de laesie niet bronchoscoop worden benaderd. Dit systeem maakt gebruik van een elektromagnetische navigatie geleid 19 G volgen naald die het mogelijk maakt voor de bemonstering van de kern long biopsieën met behulp van een 20 G automatische biopsie apparaat.
Transthoracale naaldaspiratie (TTNA) is een non bronchoscopische diagnostische benadering van longkanker knobbeltjes en massa's. TTNA van een perifere long laesie kan worden uitgevoerd onder echografie, doorlichting, CT-scan of elektromagnetische begeleiding. In een bijgewerkte meta-analyse van Rivera et al was de gepoolde sensitiviteit van TTNA voor de diagnose van perifere bronchogene carcinoma 0,90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 In een studie van Wiener RS die 15.865 patiënten met een gerapporteerde risico inbegrepen pneumothorax na TTNA van 15% (95% CI, 14% – 16%) met 7% (95% CI, 6% – 7,2%). die het management met een kist buis 9 Klinische studies onderzoeken van het gebruik van E-TTNA zijn gang.
CASE PRESentatie
Een 83-jarige vrouwelijke ex-roker met zuurstof afhankelijk chronische obstructieve longziekte werd overigens gevonden met een PET fluorodeoxyglucose fervent 1,6 x 1,3 cm spiculated rechtsboven kwab (RUL) knobbeltje (figuur 1). Hoewel haar kans op maligniteit was hoog, de patiënt weigerde chirurgische ingrepen en koos voor een diagnostische procedure alvorens te overwegen andere therapieën. De typische scenario dat rekening kan vragen om een evaluatie voor biopsie zou een geval van intermediaire waarschijnlijkheid voor maligniteit of met een grote kans voor maligniteit met een contra-indicatie voor chirurgische resectie zijn.
Elektromagnetische leidraad vergemakkelijkt de percutane transthoracale biopsie techniek. Het is cruciaal tijdens de procedure voor geschikte apparatuur kalibratie te controleren. Tijdens inbrengen van de naald handhaven van een constante hoek en houden visuele uitlijning volgens ten minste twee verschillende vlakken is essentieel voor het beoogde letsel te kunnen bereiken.
Naald insteekdiepte kan worden aangepast tussen biopsies om de afdekking te maximaliseren. Bij voorkeur kan de procedure worden bijgestaan door een tweede operator, met name ten tijde van biopsiepistool operatie, maar een enkele operator procedure haalbaar.
Vertrouwd met de instrumenten en techniek duurt ongeveer 2 tot 3 naald inserties. Indien beschikbaar training op fantoom modellen of postmortale modellen onder direct toezicht van een ervaren operator is aan te raden. Elektromagnetische navigatie transthoracale naaldaspiratie (E-TTNA) is een nieuwe technologie die de cur aanvulthuren armamentarium voor de diagnose van perifere pulmonale knobbeltjes. Mogelijke beperkingen van de procedure zijn inherent aan de elektromagnetische navigatie-technologie, zoals CT lichaam divergentie en gerelateerd aan de dynamiek van de luchtwegen. We raden anticipatie voor het beheer van complicaties zoals pneumothorax en bloeden moet tijdens een percutane procedure worden genomen.
In dit artikel wordt beschreven hoe de E-TTNA wordt uitgevoerd door interventionele pulmonologist en de opname van de techniek om de momenteel beschikbare bronchoscopic werkwijzen voor de beoordeling van longknobbeltjes.
E-TTNA potentie kan de behoefte aan andere beeldgeleide percutane transthoracale procedures verschaffen een volledige integratie van bronchoscopic en non-bronchoscopic technieken in één enkele procedure te verminderen mogelijke verhoging diagnostisch resultaat, veiligheid te verbeteren en verlagen van het totale aantal procedures. Verdere studies zijn nodiged te bepalen klinische bruikbaarheid van deze moderne biopsie techniek.
The authors have nothing to disclose.
20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle | SuperCore Argon Medical devices | 701120150 | |
Non Adherent Pads | Telfa | ||
Sterile scissor | |||
2% chlorhexidine gluconate pad | |||
Surgical Blade #11 | |||
Sterile surgical drape | |||
1% lidocaine | |||
Sterile gowns | |||
Sterile gloves | |||
Mask | |||
Scrub hair cap | |||
Electronic reference points | vPAD2 (Veran Medical Technologies) | INS-0049 | |
Planning software | SPiNDrive 2.0 (Veran Medical Technologies) | ||
Eelectromagnetic navigation platform | SPiNView (Veran Medical Technologies) | ||
19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle | SPiNPerc Veran Medical Technologies | INS-0029 | |
Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope | |||
EBUS Bronchoscope | |||
Radial EBUS probe UM-S20-17S | Olympus | ||
Formaldehyde-based fixative solution. | |||
Ethanol based fixative |