We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.
Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.
En enslig pulmonal nodule (SPN) er en hyppig klinisk scenario som er økende på grunn av antallet røntgen brystet studier og gjennomføring av lungekreftscreeningprogrammer. En lunge nodule per definisjon er mindre enn 3 cm i diameter og en som vanligvis ligger utenfor bronchoscopically visualisert segmental bronkiene. En lesjon større enn 3 cm regnes som en lunge masse. De årsaker til flertallet av lunge knuter er godartede tilstander (infeksjoner, provoserende, vaskulære) og i en mindre andel er forårsaket av lungekreft og andre kreftformer. Evaluering av et SPN starter med vurdering av risikofaktorer, radiografiske egenskaper, størrelse, vekst, beliggenhet, kirurgisk risiko, etc. Risikostratifisering bidrar til å velge den mest hensiktsmessige individuell styring, som spenner fra radiologisk overvåking til primær kirurgisk reseksjon. Diagnostiske modaliteter inkluderer bronkoskopiske teknikker: (bronchoalveolar lavage (BAL), cytologi pensel, transbronchial biopsi (TBBx), transbronchial nål aspirasjon (TBNA), radial probe endobronchial ultralyd (R-eBUS), elektromagnetisk navigasjon (EMN), supertynn bronkoskopi, virtuell bronkoskopi navigasjon) og ikke-bronkoskopi: image veiledet transtorakal nålebiopsi og kirurgisk reseksjon.
Den bronkoskopi avkastning ved hjelp av enkle konvensjonelle teknikker for lesjoner mindre <3 cm varierer fra 14 -. 50% 1,2 Lungekreft er fortsatt den ledende årsak til kreft dødsfall. Det representerer 14% av alle invasive kreft diagnostisert hvert år, og 28% av alle kreftdødsfall i USA. 3 Prognose og behandling forvaltning bestemmes av scenen. Iscenesettelsen av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) er definert av TNM-systemet. Bestemmelse av N eller lymfeknutestatus krever streng vurdering av mediastinum og hilar lymfeknuter.
Endobronchial ultralyd (eBUS) er en minimal invasiv bronkoskopi teknikk som brukers ultralyd for å identifisere strukturer sammenhengende i luftveiene tilrettelegge transbronchial nål aspirasjon (TBNA). For lungekreft iscenesettelse en fersk meta-analyse rapporterte en median sensitivitet på 89% med verdier fra 46% til 97% og en median negativ prediktiv verdi PV på 91% for eBUS-TBNA. 4 Radial eBUS er en annen bronkoskopi verktøy som kan være brukes til å lokalisere parenchymale lunge lesjoner. Det er en 1,4 mm diameter instrument med en 20 MHz-ultralydsonde på spissen som genererer 360 graders bilder med en penetrasjon av 5 cm. Nylig rapporterte data av denne teknikken viste en sensitivitet på identifisering neoplasi av 73% (95% KI, 0,70 til 0,76) for knuter av alle størrelser og 71% (95% KI, 0,66 til 0,75) for lesjoner mindre enn 2,5 cm 5.
Elektromagnetisk navigasjons bronchoscopy (ENB) er en teknologi som skaper et magnetfelt rundt pasienten tillater bestemmelse av den romlige plasseringen av en sensoranordning i det magnetiske felt. Tsin informasjon er overlagret på tidligere oppnådde computertomografi (CT) bilder, som tillater en visning av sensorens plassering i forhold til anatomien. En virtuell bronkoskopi rekonstruksjon av pasientens luftveier letter navigering til målet lesjon. En gang i mål, tas det prøver direkte ved hjelp av én av de to tilgjengelige teknologier; sporbar bronkoskopiske instrumenter eller gjennom en utvidet arbeidskanal. Totalt diagnostisk nøyaktighet var 73,9% (95% KI 68,0% – 79,2%) og negativ prediktiv verdi 52,1% (95% KI 43,5% – 60,6%) og ved bruk av minst en av de andre teknologier (virtuelle bronkoskopi, ENB, Radial- eBUS, veilede skjede, ultratynne bronkoskop) den diagnostiske utbyttet var 70,0% med 95% KI på 67,1% til 72,9% 6 7 En av de kommersielt tilgjengelige systemer har den ekstra funksjonen til å utfylle bronkoskopi navigasjon med muligheten til å konvertere fra en bronkoskopi tilnærming til en transtorakal nål tilnærming i tilfelles hvor lesjonen ikke er i stand til å få tilgang bronchoscopically. Dette systemet benytter en elektromagnetisk styrt navigasjon 19 G sporings nål som tillater prøvetaking av kjernelunge biopsier ved anvendelse av en 20 G automatisk biopsi enhet.
Transtorakal nål aspirasjon (TTNA) er en ikke bronkoskopi diagnostisk tilnærming til lunge knuter og massene. TTNA av en perifer lunge lesjon kan utføres under ultralyd, gjennomlysning, CT eller elektro veiledning. I en oppdatert meta-analyse av Rivera et al den samlede følsomheten TTNA for diagnostisering av perifer bronchogenic karsinom var 0,90 (95% KI, 0,88 til 0,91). 8 I en studie av Wiener RS som inkluderte 15 865 pasienter med en rapportert risiko for pneumothorax etter TTNA på 15% (95% KI 14% – 16%) med 7% (95% KI, 6% – 7,2%). som krever styring med bryst tube 9 Kliniske studier som undersøker bruken av E-TTNA er for tiden gang.
CASE PRESentasjon
En 83 år gammel kvinne tidligere røyker med oksygenavhengig kronisk obstruktiv lungesykdom ble forresten funnet med en PET fluorodeoxyglucose ivrig 1,6 x 1,3 cm spiculated høyre øvre lobe (RUL) knute (figur 1). Selv om hennes sannsynlighet for malignitet var høy, pasienten nektet kirurgiske inngrep og har valgt en diagnostisk prosedyre før man vurderer andre behandlinger. Den typiske scenario som kan be hensynet til en evaluering for biopsi ville være et tilfelle av middels sannsynlighet for malignitet eller med en høy sannsynlighet for malignitet med en kontraindikasjon for kirurgisk reseksjon.
Elektromagnetisk veiledning letter perkutan transtorakal biopsi teknikk. Det er viktig ved fremgangsmåten for å kontrollere tilfredsstillende utstyr kalibrering. Under nålestikk opprettholde en jevn vinkel og holde visuell innretting ved bruk av minst to forskjellige plan er nødvendig for effektivt å nå målet lesjon.
Nålestikk Dybden kan endres mellom biopsier å maksimere dekselet området. Fortrinnsvis kan fremgangsmåten bli assistert av en andre operatør, særlig ved biopsi pistol drift, men en enkelt operatør fremgangsmåte er mulig.
Kjent med instrumentene og teknikk tar ca 2 til 3 kanyler. Hvis tilgjengelig trening på fantom modeller eller avdød modeller under direkte oppsyn av en erfaren operatør er tilrådelig. Elektromagnetisk navigasjons transtorakal nål aspirasjon (E-TTNA) er en roman teknologi som supplerer curleie armamentarium for diagnostisering av perifere lunge knuter. Potensielle begrensninger av prosedyren er iboende til elektromagnetisk navigasjonsteknologi, som CT til kroppen divergens og relatert til dynamikken i luftveiene. Vi anbefaler forventning for forvaltningen av komplikasjoner som pneumothorax og blødning bør tas i løpet av noen perkutan prosedyre.
I denne artikkelen beskriver vi hvordan E-TTNA utføres av intervensjons pulmonologist og inkorporering av teknikken til de nåværende tilgjengelige bronkoskopiske fremgangsmåter for vurdering av lunge knuter.
E-TTNA potensielt kan redusere behovet for andre bildeveiledet perkutan Transtorakal prosedyrer som gir full integrering av bronkoskopi og ikke-bronkoskopiske teknikker i ett enkelt prosedyre potensielt øke diagnostisk utbytte, bedre sikkerhet og redusere det totale antall prosedyrer. Videre studier er behoved å bestemme kliniske nytten av denne moderne biopsi teknikk.
The authors have nothing to disclose.
20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle | SuperCore Argon Medical devices | 701120150 | |
Non Adherent Pads | Telfa | ||
Sterile scissor | |||
2% chlorhexidine gluconate pad | |||
Surgical Blade #11 | |||
Sterile surgical drape | |||
1% lidocaine | |||
Sterile gowns | |||
Sterile gloves | |||
Mask | |||
Scrub hair cap | |||
Electronic reference points | vPAD2 (Veran Medical Technologies) | INS-0049 | |
Planning software | SPiNDrive 2.0 (Veran Medical Technologies) | ||
Eelectromagnetic navigation platform | SPiNView (Veran Medical Technologies) | ||
19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle | SPiNPerc Veran Medical Technologies | INS-0029 | |
Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope | |||
EBUS Bronchoscope | |||
Radial EBUS probe UM-S20-17S | Olympus | ||
Formaldehyde-based fixative solution. | |||
Ethanol based fixative |