We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.
Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.
En ensam lungnodulus (SPN) är en vanlig klinisk scenario som ökar på grund av antalet röntgenbröststudier och genomförande av lungcancer screeningprogram. En lung knöl per definition är mindre än 3 cm i diameter och en som vanligtvis ligger bortom bronchoscopically visualiseras segment bronker. En skada större än 3 cm anses vara en lungmassa. De etiologies hos majoriteten av lung knölar är godartade förhållanden (infektioner, inflammatoriska, kärl) och en mindre andel orsakas av lungcancer och andra maligniteter. Utvärdering av en SPN börjar med bedömning av riskfaktorer, radiografiska egenskaper, storlek, tillväxt, placering, kirurgisk risk, etc. riskstratifiering hjälper till att välja den mest lämpliga individuell förvaltning, som sträcker sig från radiologisk övervakning till primär kirurgisk resektion. Diagnostiska modaliteter inkluderar bronkoskopiska tekniker: (bronkoalveolärt lavage (BAL), cytologi borste, transbronchial biopsi (TBBx), Transbronkiell nål aspiration (TBNA), radiella sond endobronkial ultraljud (R-EBUS), elektromagnetisk navigation (EMN), ultratunna bronkoskopi, virtuell bronkoskopi navigering) och icke-bronkoskopiska: bildstyrd transtorakal nål biopsi och kirurgisk resektion.
Den bronkoskopisk utbyte med hjälp av enkla konventionella tekniker för skador mindre <3 cm sträcker sig från 14 -. 50% 1,2 Lungcancer är den främsta orsaken till dödsfall i cancer. Det utgör 14% av alla invasiva cancer som diagnostiseras varje år och 28% av alla dödsfall i cancer i USA. 3 Prognos och behandling ledningen bestäms av scenen. Den stadieindelning av icke-småcellig lungcancer (NSCLC) definieras av TNM-systemet. Fastställande av N eller nodstatus kräver strikt bedömning av mediastinal- och hilar lymfkörtlar.
Endobronkial ultraljud (EBUS) är en minimalinvasiv bronkoskopisk teknik som använders ultraljud för att identifiera strukturer angränsande till luftvägarna underlättar Transbronkiell nål aspiration (TBNA). För lungcancer iscensätta en ny metaanalys visade en median känslighet på 89% med värden som sträcker sig från 46% till 97% och en median negativt prediktiva värdet PV 91% för EBUS-TBNA. 4 Radial EBUS är en annan bronkoskopisk verktyg som kan vara används för att lokalisera parenkyma lunglesioner. Det är ett instrument diameter 1,4 mm med en 20 MHz ultraljudssond vid spetsen som genererar 360 graders bilder med en penetration på 5 cm. Nyligen rapporterade uppgifter om denna teknik visade en känslighet identifiera neoplasi av 73% (95% CI, 0,70 till 0,76) för knölar av alla storlekar och 71% (95% CI, 0,66-0,75) för lesioner mindre än 2,5 cm 5.
Elektronavigations Bronkoskopi (ENB) är en teknik som skapar ett magnetfält runt patienten medger bestämning av den rumsliga placeringen av en sensoranordning inom det magnetiska fältet. Thans information överlagras på tidigare erhållna datortomografi (CT) bilder, som medger en visning av sensorplatsen i förhållande till anatomin. En virtuell bronkoskopi rekonstruktion av patientens luftvägar underlättar navigering till målet skadan. Väl inne i målet tas prover direkt genom att använda någon av de två tillgängliga teknik; spårbar bronkoskopiska instrument eller genom en utökad arbetskanal. Totalt diagnostiska noggrannheten var 73,9% (95% CI 68,0% – 79,2%) och negativa prediktiva värdet 52,1% (95% CI 43,5% – 60,6%) och vid användning av åtminstone en av de andra tekniker (virtuella bronkoskopi, ENB, radial- EBUS, vägleda mantel, ultratunna bronkoskop) den diagnostiska utbytet var 70,0% med en 95% CI av 67,1% till 72,9% 6 7 Ett av de kommersiellt tillgängliga systemen har den extra funktionen att komplettera bronkoskopisk navigering med förmågan att omvandla från en bronkoskopiska strategi till en transtorakal nål tillvägagångssätt i falls där skadan är inte nås bronchoscopically. Detta system använder en elektromagnetisk navigering guidad 19 G spårning nål som möjliggör provtagning av kärnlung biopsier med en 20 G automatisk biopsianordning.
Transtorakal nål aspiration (TTNA) är en icke bronkoskopiska diagnostisk metod för lung noduli och massorna. TTNA av en perifer lungskada kan utföras under ultraljud, genomlysning, datortomografi eller elektro vägledning. I en uppdaterad metaanalys av Rivera et al den poolade känslighet TTNA för diagnos av perifer bronkogent cancer var 0,90 (95% CI, 0,88-0,91). 8 I en studie av Wiener RS som inkluderade 15.865 patienter med en rapporterad risk för pneumothorax efter TTNA av 15% (95% CI, 14% – 16%) med 7% (95% CI, 6% – 7,2%). kräver förvaltning med en kista rör 9 Kliniska prövningar som undersöker användningen av e-TTNA finns för tillfället pågår.
CASE PRETation
En 83-årig kvinna före detta rökare med syreberoende kronisk obstruktiv lungsjukdom var för övrigt funnit med en PET fluordeoxiglukos ivrig 1,6 x 1,3 cm spiculated övre högra loben (RUL) knöl (Figur 1). Även om hennes sannolikhet för malignitet var hög, patienten vägrade kirurgiska ingrepp och valt en diagnostisk procedur innan man överväger andra behandlingar. Den typiska scenariot som kan föranleda ersättning för en utvärdering för biopsi skulle vara en fråga om mellan sannolikhet för malignitet eller med en hög sannolikhet för malignitet med en kontraindikation för kirurgisk resektion.
Elektromagnetisk styrning underlättar perkutan transtorakal biopsiteknik. Det är viktigt under förfarandet för att kontrollera lämplig utrustning kalibrering. Under nålinförande upprätthålla en jämn vinkel och hålla visuell uppriktning med användning av åtminstone två olika plan är avgörande för att effektivt nå målet lesionen.
Needle insticksdjup kan ändras mellan biopsier för att maximera täckningsområdet. Företrädesvis kan förfarandet biträdas av en andra aktör, särskilt i samband med biopsipistol drift, men en enda operatör förfarande är genomförbart.
Förtrogenhet med de instrument och teknik tar cirka 2 till 3 nålstick. Om det finns utbildning på fantom modeller eller avlidna modeller under direkt överinseende av en erfaren operatör är lämpligt. Elektromagnetisk navigations transtorakal needle aspiration (E-TTNA) är en ny teknik som kompletterar curhyra arsenal för diagnos av perifera lungnoduli. Potentiella begränsningar av förfarandet är inneboende i elektromagnetiska navigationsteknik, som CT kropps divergens och relaterad till den dynamiska karaktären i andningsorganen. Vi rekommenderar förväntan för hantering av komplikationer såsom pneumothorax och blödning bör tas under en perkutan förfarande.
I den här artikeln beskriver vi hur E-TTNA utförs av interventionell pulmonologist och införlivandet av tekniken till de aktuella bronkoskopiska metoder för utvärdering av lung knölar.
E-TTNA potentiellt kan minska behovet av andra bild guidad perkutan transtorakal förfaranden som ger fullständig integration av bronkoskopiska och icke-bronkoskopiska tekniker i ett enda förfarande potentiellt öka diagnostiska utbytet, förbättra säkerheten och minska det totala antalet förfaranden. Ytterligare studier behövsed att fastställa den kliniska nyttan av denna moderna biopsiteknik.
The authors have nothing to disclose.
20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle | SuperCore Argon Medical devices | 701120150 | |
Non Adherent Pads | Telfa | ||
Sterile scissor | |||
2% chlorhexidine gluconate pad | |||
Surgical Blade #11 | |||
Sterile surgical drape | |||
1% lidocaine | |||
Sterile gowns | |||
Sterile gloves | |||
Mask | |||
Scrub hair cap | |||
Electronic reference points | vPAD2 (Veran Medical Technologies) | INS-0049 | |
Planning software | SPiNDrive 2.0 (Veran Medical Technologies) | ||
Eelectromagnetic navigation platform | SPiNView (Veran Medical Technologies) | ||
19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle | SPiNPerc Veran Medical Technologies | INS-0029 | |
Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope | |||
EBUS Bronchoscope | |||
Radial EBUS probe UM-S20-17S | Olympus | ||
Formaldehyde-based fixative solution. | |||
Ethanol based fixative |