Her præsenterer vi en protokol skitserer den metode til behandling af depression ved hjælp af den dybe Transcranial Magnetic Stimulation (DTM'er) system.
Gentagne transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er en ny non-farmakologisk tilgang til behandling af mange hjerne-baserede sygdomme. rTMS anvender elektromagnetiske spoler til at stimulere områder af hjernen ikke-invasivt. Deep transkraniel magnetisk stimulation (DTM'er) med Brainsway H1-spole systemet specifikt er en type af rTMS angivet til behandling af patienter med svær depression (MDD), som er resistente over for medicin. Den unikke H1-coil design af denne enhed er i stand til at stimulere nervebaner, der ligger dybere i de målrettede hjerneområder end nået ved konventionelle rTMS spoler. DTM'er anses for at være lav risiko og veltolereret, hvilket gør det en farbar vej for folk, der ikke har responderet på medicin eller psykoterapi forsøg for deres depression behandling.
Randomiseret, har fingeret-kontrol-undersøgelser vist, at DTM'er producerer signifikant større forbedring i depressive symptomer end sham DTM'er behandling af patientermed svær depression, som ikke har reageret på antidepressiv medicin. I dette papir vil vi gennemgå den metode til behandling af svær depression med DTM'er bruger en H1-spole.
Major depression (MDD) er en udbredt og invaliderende tilstand, der er præget af en høj grad af sygelighed og dødelighed 1,2. Antidepressiv medicin og psykoterapi betragtes den første linje i behandling for depression; Men en stor del af patienter diagnosticeret med MDD reagerer ikke på serielle forsøg med medicin eller terapi, og er klassificeret som havende resistent depression behandling (TRD) 3,4. Elektrochok behandling (ECT) er den traditionelle intervention for TRD patienter, men mange TRD patienter tilbageholdende med at gennemgå ECT på grund af en væsentlig bivirkning byrde, herunder lejlighedsvise langsigtede kognitive mangler, samt nødvendigheden af anæstesi administration for hvert ECT besøg behandling , der bærer yderligere vanskelighed af patienten få transport til og fra hver ECT behandling. Alternativt TMS er ikke-invasiv og kræver ikke bedøvelse, hvilket gør det til et værdifuldt alternativ til ECT for meventuelle TRD patienter.
Repetitive transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er dukket op som en ny alternativ metode til behandling af TRD, samt en række andre psykiatriske og neurologiske lidelser. rTMS anvender indretninger indeholdende elektromagnetiske spoler, der skaber magnetiske pulser i umiddelbar nærhed af en patients kranie. De magnetiske pulser rejse uhindret gennem hovedbunden og kraniet og aktivere neuroner. Impulser leveret med en høj frekvens rate (f.eks 10-20 Hz) menes at øge neurale ophidselse og producere langsigtede (LTP), en tilstand af vedvarende forhøjede fyring satser, i neuronale kredsløb aktiveres af impulserne; hvorimod impulser leveres med en lav frekvens (f.eks <5 Hz) menes at reducere neurale uro, der producerer langsigtet depression (LTD) eller reduceret fyring satser 5. Således ved selektivt at målrette visse områder af hjernen, kan rTMS øge eller mindske baseline aktivitet i dette område. Hindvendige gearnav frekvens rTMS rettet mod venstre dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC), et område forbundet med nedsat aktivitet i MDD, er med succes blevet anvendt til at forbedre symptomerne på MDD 6.
Konventionelle rTMS enheder målrette specifikke hjerneregioner ved at placere en 8-tals elektromagnetisk spole siden af kraniet direkte over den målrettede hjerneområde. Denne fremgangsmåde kan typisk sikkert at levere et magnetfelt til en maksimal dybde på ca. 2 cm under kortikale overflade. Dette frembringer direkte aktivering af en begrænset mængde af det målrettede hjerneregion. For nylig en enhed med en roman spole design, H-spole, blev godkendt af FDA til behandling af TRD. H-spole anvender en unik spole konfiguration, som er designet til direkte at aktivere hjernevæv til større dybder end konventionelle spoler såsom figur-of-otte design 7,8,9. Som følge heraf er behandling under anvendelse af H-spole benævnt "dyb" TMS (DTM'er) at skelne det fra conventionale overflade rTMS tilgange. Men blandt forskningen i dybden, at H-spole trænger forhold til den konventionelle tal-of-otte spole, der har været kontroversielle fund. En sådan undersøgelse offentliggjort i 2009 af Fadini og kolleger rapporterer, at der ikke var nogen signifikant forskel mellem de to spoler med hensyn til at indtrængningsdybde 10 (for yderligere diskussion, se venligst også refererer 11,12).
I 2015 Levkovitz og kolleger offentliggjorde en dobbeltblindet, randomiseret, fingeret-kontrolleret forsøg for at undersøge sikkerheden og effekten af DTM'er bruger H1-spole (designet til at målrette den venstre præfrontale cortex) til behandling af MDD 13. Patienter med depression, som havde undladt en til fire passende forsøg med antidepressiv medicin, eller undladt at tolerere to antidepressive behandlinger i den aktuelle depressive episode, blev randomiseret til enten: modtage 20 daglige DTM'er (MF) behandlinger over fire uger, efterfulgt af hver anden uge treatments indtil tolv uger; eller at modtage en inaktiv skinbehandlingen af ellers identiske behandlingsparametre. 181 deltagere blev medtaget i den endelige analyse.
Signifikant flere patienter, der får aktive DTM'er i modsætning til inaktive sham DTM'er behandling oplevede en eftergivelse af deres depression (Hamilton Depression Rating Scale score <10; p = 0,0051). Dette resultat viser, at den anvendte teknik i denne undersøgelse, der er den samme, som vi beskriver nedenfor, var effektivt til at målrette kredsløb underliggende depression. I dette papir vil vi gennemgå metoden til DTM'er hjælp af H1-spole, som kun skal udføres af en uddannet autoriseret læge behandling.
Denne protokol omfatter metoden til anvendelse af DTM'er H1-spole til behandling af depression. Denne protokol forklarer de trin, der fører op til og under en indledende besøg behandling, hvor motoren tærsklen af patienten bestemmes først, og derefter behandling administreres. Parametrene for en typisk behandling session er også indført. Det er vigtigt hele løbet af motorens tærskel beslutsomhed og efterfølgende behandlinger passe på, at alle trin i denne protokol følges korrekt, og at patienten er kommunikative med deres TMS psykiater for at sikre, at den optimale behandling planen følges. Behandlingsforløbet er typisk seks ugers daglig behandling besøg, mandag-fredag, efterfulgt af en tilspidsning periode på et par uger. Denne behandlingsplan varierer mellem patienter baseret på TMS psykiater bedste klinisk vurdering, og er afhængig af, hvordan den enkelte reagerer på behandlingen, som kan være measmåles ved hjælp af validerede depression vurdering skalaer.
Modtagelse mundtlig feedback fra patienten er vigtig, når de planlægger og ændre deres behandlingsforløb, men rating skalaer for depressive symptomer, såsom BDI-II, Montgomery Asberg Rating Scale, Patient Health Questionnaire 9 eller Hamilton Depression Rating Scale, anvendes typisk som mere objektive mål at overvåge patientens respons på behandlingen. Disse skalaer har hver deres egne styrker, og kan variere fra patienter, for den mest effektive metode til at vurdere den pågældende patients depressive symptomer.
En motor tærskel rekalibrering, som involverer en ny vurdering af nødvendig for at producere en pålidelig finger spjæt (protokol trin 4.8) intensitet, bør udføres regelmæssigt – ideelt en gang om ugen – hele behandlingsforløbet for at sikre, at patientens behandling er ved at blive administreres ved den optimale intensitet.
Efter en motor tærskel rekalibrering, hvis motoren tærskel er steget, så patienten kan være nødvendigt at rampe op til deres nye dosis behandling (som er 120% af det etablerede motorens tærskel) – det er i den bedste kliniske vurdering af TMS psykiater, og kan påvirke det samlede antal behandlinger, som patienten gennemgår. For planlægning, når at ende daglige behandlinger og begynde konus periode, bør TMS psykiater tage hensyn til patientens subjektive hensyn til deres forbedring i symptomer, samt deres ratings på de objektive foranstaltninger, der er anført ovenfor. Hver af depression ratingskalaer har accepteret cut-off point for, hvad der anses remission af den depressive episode, og hvis en patient har nået fuld remission, de vil så typisk ind konus fase af behandlingen. Denne metode behandling er en afspejling af den aktuelt etablerede standard for pleje af TMS behandling, som har vist sig at være effective i talrige forsøg, herunder dem beskrevet ovenfor 7, 8, 13.
Denne behandling metode er begrænset af dens eneste indikation til behandling af svær, behandling resistent, depression. H1-spole anvendes til denne behandling er designet til specifikt at målrette det område af hjernen forbundet med MDD, så ved hjælp af H1-spole til at behandle andre diagnoser, såsom obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) eller Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) , er i øjeblikket ikke en farbar vej. Men andre spoler er blevet udviklet, som er designet til at målrette de områder af hjernen forbundet med disse lidelser, og forskning i øjeblikket på at undersøge effekten af DTM'er til behandling af andre diagnoser, såsom OCD og PTSD, ved hjælp af forskellige modeller af H spole. Som mere forskning fortsætter med at komme frem med hensyn til effekten af DTM'er til behandling af depression og andre lidelser, vil det være vigtigt for klinikere at holde sig ajour med eventuelle ændringertil den metode, der behandling for at sikre, at patienterne får den bedste behandling til rådighed for dem.
The authors have nothing to disclose.
The authors have no acknowledgments to disclose.
TMS Neurostimulator | Magstim | N/A | Magstim Rapid or Magstim Rapid2 |
TMS H-coil | Brainsway | N/A | |
TMS Cooling System | Brainsway | N/A | |
TMS positioning System | Brainsway | N/A | |
Mobile Medical Cart | Brainsway | N/A | The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator, |
Personal cap and associated fixings | Brainsway | N/A | and enables mobility of the system inside the treatment area. |
Ear plugs | Any | N/A | Rating of at least 30 dB noise reduction |
Pillow | Any | N/A | Used for positioning arm when determining the motor threshold |
dTMS instruction manual | Brainsway | N/A |