علاج الاكتئاب السريري مع المتكرر ديب عبر الجمجمة التحفيز المغناطيسي باستخدام Brainsway H1 لفائف

Summary

هنا نقدم بروتوكول يحدد منهجية لعلاج اضطراب اكتئابي باستخدام نظام العميق المغناطيسي تحفيز (DTMS).

Abstract

تكرار التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (rTMS) هو نهج غير الدوائية الناشئة لعلاج العديد من الاضطرابات القائم على الدماغ. يستخدم rTMS لفائف الكهرومغناطيسية لتحفيز مناطق الدماغ غير جراحية. التحفيز العميق عبر الجمجمة المغناطيسي (DTMS) مع نظام H1 لفائف Brainsway على وجه التحديد هو نوع من rTMS أشار لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي (MDD) الذين هم مقاوما للعلاج. تصميم H1 لفائف فريد من هذا الجهاز قادر على تحفيز مسارات العصبية التي تكمن أعمق في مناطق الدماغ المستهدفة من تلك التي توصلت إليها لفائف rTMS التقليدية. يعتبر DTMS أن تكون منخفضة المخاطر وجيد التحمل، مما يجعلها خيارا علاجيا قابلة للحياة بالنسبة للأشخاص الذين لم يستجيبوا للأدوية أو العلاج النفسي محاكمات الاكتئاب.

عشوائية، وقد أثبتت الدراسات السيطرة صورية أن DTMS تنتج تحسنا أكبر بكثير في أعراض الاكتئاب من العلاج DTMS صورية في المرضىمع الاكتئاب الشديد التي لم تستجب للأدوية المضادة للاكتئاب. في هذه الورقة، ونحن سوف مراجعة منهجية لعلاج الاكتئاب الشديد مع DTMS باستخدام H1 لفائف.

Introduction

اضطراب اكتئابي (MDD) هو حالة شائعة والمدمرة التي تتسم بمستويات عالية من معدلات الاعتلال والوفيات ^1،2. تعتبر الأدوية المضادة للاكتئاب والعلاج النفسي الخط الأول من العلاج لMDD. ولكن نسبة كبيرة من المرضى الذين شخصت إصابتهم MDD لا تستجيب للمحاكمات المسلسل من الدواء أو العلاج، وتصنف على أنها علاج الاكتئاب المقاوم (TRD) ^3،4. العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) هو التدخل التقليدي للمرضى TRD، ولكن العديد من المرضى TRD يترددون على الخضوع العلاج بالصدمات الكهربائية بسبب عبئا كبيرا الآثار الجانبية، بما في ذلك العجز المعرفي بين الحين والآخر على المدى الطويل، فضلا عن ضرورة إدارة التخدير لكل زيارة العلاج بالصدمات الكهربائية ، الذي يحمل صعوبة إضافية للمريض الحصول على وسائل النقل من وإلى كل معاملة العلاج بالصدمات الكهربائية. بدلا من ذلك، TMS هو غير الغازية و لا يتطلب التخدير، مما يجعلها بديلا قيما للECT للمأي المرضى TRD.

وقد برز التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكررة (rTMS) كنهج بديل جديد لعلاج TRD، فضلا عن عدد من الاضطرابات النفسية والعصبية الأخرى. rTMS يستخدم الأجهزة التي تحتوي على لفائف الكهربائية المغناطيسية التي تخلق نبضات مغناطيسية على مقربة من جمجمة المريض. النبضات المغناطيسية السفر دون عوائق من خلال فروة الرأس والجمجمة وتفعيل الخلايا العصبية. البقول تسليمها مع معدل تردد عال (على سبيل المثال، 10-20 هرتز) ويعتقد أن زيادة استثارة العصبية وإنتاج التقوية على المدى الطويل (الكمونية)، وهي ولاية من زيادة معدلات اطلاق الثابتة، في الدوائر العصبية تفعيلها من خلال النبضات. في حين البقول تسليمها مع التردد المنخفض (على سبيل المثال، <5 هرتز) ويعتقد أن تقلل استثارة العصبية، وإنتاج الاكتئاب المدى الطويل (LTD)، أو انخفاض معدلات اطلاق ^5. وهكذا، من خلال استهداف انتقائي مناطق معينة في المخ، يمكن أن rTMS زيادة أو نقصان النشاط الأساسي في هذا المجال. HrTMS تردد IGH تستهدف اليسرى قشرة الفص الجبهي الظهرية الوحشية (DLPFC)، وهي منطقة مرتبطة مع انخفاض النشاط في MDD، وقد استخدم بنجاح لتحسين أعراض MDD ^6.

أجهزة rTMS التقليدية تستهدف مناطق محددة في الدماغ عن طريق وضع رقم 8 الكهرومغناطيسي لفائف بجانب الجمجمة مباشرة على منطقة الدماغ المستهدفة. هذا النهج عادة يمكن بأمان تقديم المجال المغناطيسي على عمق أقصى ما يقرب من 2 سم تحت سطح القشرية. وهذا ينتج تفعيل المباشر لمحدودية حجم منطقة الدماغ المستهدفة. مؤخرا جهاز مع تصميم لفائف الرواية، وH-لفائف، تم تطهيرها من قبل ادارة الاغذية والعقاقير لعلاج TRD. وH-لفائف توظف تكوين ملف فريد من نوعه، والذي يهدف إلى تنشيط أنسجة المخ مباشرة إلى أعماق أكبر من اللفات التقليدية مثل هذا الرقم من بين ثمانية تصميم ^7،8،9. ونتيجة لذلك، يشار العلاج باستخدام H-لفائف باسم "العميق" TMS (DTMS) لتمييزه عن conventioنهج rTMS سطح نال. ومع ذلك، من بين الأبحاث في عمق أن H-لفائف تخترق النسبي لفائف التقليدية الرقم من ثمانية، وكانت هناك نتائج مثيرة للجدل. تقارير واحدة من هذه الدراسة التي نشرت في عام 2009 من قبل Fadini وزملاؤه أنه لا يوجد فرق كبير بين لفائف اثنين فيما يتعلق اختراق عمق ¹⁰ (لمزيد من المناقشة، انظر أيضا يحيل الى ^11،12).

في عام 2015، نشرت Levkovitz وزملاؤه مزدوجة التعمية، متعددة المراكز، عشوائية، التي تسيطر عليها صورية محاكمة للتحقيق في سلامة وفعالية DTMS باستخدام H1 لفائف (مصممة لاستهداف قشرة الفص الجبهي الأيسر) لعلاج MDD ^13. وتم اختيار المرضى الذين يعانون من MDD الذين لم 1-4 المحاكمات كافية من الأدوية المضادة للاكتئاب، أو فشل في تحمل اثنين من العلاجات المضادة للاكتئاب في اكتئاب الحالية، إما: الحصول على 20 DTMS يوميا (MF) العلاج على مدى أربعة أسابيع، تليها تري كل أسبوعينatments حتى اثني عشر أسبوعا. أو تلقي العلاج صورية غير نشطة من المعلمات المعاملة المماثلة خلاف ذلك. أدرجت 181 مشاركا في التحليل النهائي.

بشكل ملحوظ أكثر المرضى الذين يتلقون DTMS نشطة في مقابل الخاملة العلاج DTMS صورية شهدت مغفرة الاكتئاب (هاميلتون الكساد تقييم درجة مقياس <10؛ ع = 0.0051). وتشير هذه النتيجة إلى أن التقنية المستخدمة في هذه الدراسة، والتي هي نفسها التي وصفنا أدناه، كانت سارية المفعول في استهداف الدوائر المصاحبة للاكتئاب. في هذه الورقة، ونحن سوف مراجعة منهجية لعلاج DTMS باستخدام H1 لفائف، التي ليست سوى التي يتعين القيام بها من قبل الفنيين الطبية المرخص المدربين.

Protocol

بروتوكول المعروضة هنا يتبع المبادئ التوجيهية لجنة أخلاقيات البحث الإنسان مؤسستنا.

ملاحظة: المشغل الذي يدير العلاج يجب دائما ارتداء سدادات الأذن.

1. إعداد قبل زيارة الأولية

1. والمريض إكمال استبيان سلامة TMS ¹⁴ لضمان انه أو انها غير مناسبة لتلقي العلاج.
2. مراجعة التاريخ الطبي للمريض ليكون على بينة من أي المعلومات ذات الصلة، بما في ذلك الملاحظات إلى ملف.
3. يملك بالتشاور مع المريض، حيث أنها يمكن أن نطلب من جميع الأسئلة التي قد تكون لديكم حول العلاج، والتوقيع على وثيقة الموافقة المسبقة استعدادا لإجراء العملية.
4. إعداد المواد اللازمة للمريض سقف الشخصي: قبعة، حزام الذقن، واحدة حمراء وشريط واحد قياس الأسود.

2. إعداد المريض على وصول

1. يكون المريض الجلوس في كرسي وضعه أمام آلة TMS في العربة، هnsuring المريض في زاوية مناسبة لفائف لتكون في وضع مريح على رؤوسهم.
2. والمريض إزالة أي النظارات، ومقاطع الشعر أو دبابيس، وكذلك أي الأقراط.
3. إعطاء سدادات للمرضى، والتأكد من وضعه بشكل صحيح وثابت.
4. ضع ذراع آلة TMS لفي 45 درجة بالنسبة إلى العربة عقد مشجعا.

3. التنسيب من كاب الشخصية

1. حرك غطاء على رأس المريض، مع واجهة على جبينه فقط فوق الحاجبين. يجب أن يكون خط الوسط الأحمر مخيط غطاء على طول خط الوسط من رأس المريض.
2. سحب الأذن الغطاء وتغطي أسفل تمتد الغطاء بإحكام حول الرأس وإرفاق حزام الذقن من غطاء الأذن واحدة إلى أخرى.
3. سحب الغطاء أسفل بشكل مريح على رؤوسهم وتمتد الأشرطة الطرفية النسخ الاحتياطي وعبر الجزء الخلفي من الرأس، والربط الأشرطة على الجزء الخلفي من غطاء.
4. توريمنظمة العمل ضد الجوع السوداء، حاكم مرونة الأمامي الخلفي على طول خط الوسط من الغطاء، مع خط الوسط الأحمر الغطاء في وضعه مباشرة على يسار المسطرة. وضع "0" نقطة على المسطرة في ناسيون المريض، وهو تقاطع عظم الأنف لجبهته.
5. تحديد موقع قمحدوة المريض (الإسقاط الأبرز في الجزء الخلفي السفلي من الرأس)، وتسجيل موقع على المسطرة خط الوسط الأسود.
6. احسب 40٪ من المسافة بين ناسيون وقمحدوة ووضع أحمر، الجانبي، وسطي، حاكم مرنة بحيث خطوط علامة 25 سم لتصل مع هذا الموقع على المسطرة خط الوسط الأسود (الحكام هما الآن عمودي).

4. إيجاد عتبة للسيارات الفرد (MT)

1. لإجراء MT بأكمله، يصطف "0" نقطة على المسطرة الجانبي للخوذة في خط الوسط غطاء ل.
2. ضع الواجهة الأمامية للغطاء خوذة لفائف في 7 سم على المسطرة خط الوسط الأسود.ضبط خوذة الحافة الأمامية بالكامل حتى خوذة هي مستوى وعمودي على خط الوسط الحاكم على الغطاء. تسجيل الموقع الذي غطاء خوذة لفائف يلبي الأحمر، حاكم الجانبي-وسطي على الجانب الأيسر من رأس المريض.
3. تحول غطاء لفائف على الجانب الأيسر من خوذة اثنين سم إعلامي على طول الأحمر الحاكم الوحشي-وسطي. ضمان غطاء لفائف في الجزء الأمامي من خوذة لا يزال يلبي حاكم خط الوسط الأسود في 7 سم، و "0" علامة على خوذة يبقى المتمركزة على خط الوسط غطاء ل. وهذا وضع الإخراج المغناطيسي القصوى من لفائف تقريبا على المحرك الأيسر منطقة القشرة العليا المرتبطة تسليم السيطرة المقابل.
4. بدوره على مشجعا ثم اضغط على "نبض واحد (MEP)" ثم قم بتعيين "إخراج تحفيز" إلى 50٪. تسليح الجهاز عن طريق الضغط على الزر الأخضر.
5. وضع المريض مع اليد اليمنى يستريح على وسادة في اللفة، والنخيل مواجها لها، بحيث أن أي حركة الإصبع هي أكثر EASIينظر لاي.
6. الموقع من القشرة الحركية:
   1. تبدأ في الموقع وجدت في الخطوة 4.3. الوقوف على يسار المريض. اضغط لأسفل على خوذة بيد واحدة بينما دعم رقبة المريض مع الآخر، وتطبيق نبضة واحدة بالضغط على التحفيز دواسة القدم.
   2. تقييم أي حركة الإصبع لا إرادية في اليد اليمنى المريض 0-5، مع 0 كونها لا حركة الكشف، و 5 كونها حركة لا إرادية قوية جدا (الجدول 1).
   3. انتظر خمس ثوان، ثم نفذ هذا مرة أخرى في نفس الموقع. إذا لم يكن هناك استجابة المحرك بعد 5 البقول واحدة، وزيادة الناتج مشجعا بزيادات قدرها 5٪.
7. كرر الخطوة 4.6 في عدة مواقع أكثر في نمط الشبكة، وإيجاد أولا الموقع الأكثر نشاطا باستمرار على طول خط الوسط، وبعد ذلك في حين أن البقاء في هذا المكان خط الوسط، نقل سنتيمتر واحد في وقت واحد على طول حاكم الجانبي-وسطي للعثور مرة أخرى معظم باستمرار موقع نشط. رجلمثير جنسيا توثيق هذه العملية باستخدام ورقة وقلم (أو رقميا على جهاز لوحي) للعثور على المكان الذي يحتوي على استجابة المحرك أقوى باستمرار.
8. عتبة محرك الدنيا:
   1. باستخدام موقع وجدت في الخطوة 4.7، وكثافة وجدت في الخطوة 4.6، إدارة ما يصل إلى 6 نبضات واحدة وحساب عدد من الاستجابات الحركية إصبع غير الطوعي استخلاصها.
   2. ضبط كثافة التحفيز صعودا أو هبوطا بنسبة 1-2٪ حتى وصل عدد الاستجابات الحركية أثار من البقول واحدة 6 لا تقل عن 2 وليس أكثر من 3. هذه الكثافة هي عتبة السيارات (MT) لتفعيل الخلايا العصبية الحركية للمريض . توثيق الحد الأدنى عتبة المحرك وجدت من قبل هذه العملية.

5. علاج

1. وضع لفائف توصيل المخرجات القصوى المغناطيسي فوق اليسرى الجانبية الفص الجبهي القشرة (PFC)، ومنطقة العلاج المستهدفة، عن طريق تحريك الحافة الأمامية للخوذة بنسبة 6 سم على المسطرة خط الوسط، أو على مستوى السلطة الفلسطينيةالحاجب tient، أيهما أعلى (أي لا موقف الجبهة من خوذة تحت الحاجب المريض).
2. بعد تحديد المواقع لفائف في مكان العلاج، وتأمين غطاء خوذة لفائف لرأس المريض عن طريق سحب لأسفل على وسادة في الجزء الخلفي من خوذة، وتشديد مقبض الباب وتعديل الحبال، والربط حزام الذقن خوذة.
3. تشغيل نظام التبريد وانتظر قياس درجة الحرارة لقراءة دون 14 درجة مئوية قبل بدء العلاج.
4. اضغط على زر "نبض واحد" على الشاشة التي تعمل باللمس مشجعا للعودة إلى وضع نبض واحد.
5. تعيين "إخراج محفز" لMT أنشأ المريض، والذي تم تحديده في الخطوة 4.8. تعيين "٪ MT" إلى 100٪، مما يشير إلى 100٪ من MT أنشأ المريض.
6. اضغط على "الوضع المتكرر" على الشاشة التي تعمل باللمس مشجعا وأدخل المعلمات العلاج التالية: تردد 18 هرتز (18 نبضات في الثانية). مدة 2.0ثانية؛ الانتظار فترة من 20 ثانية؛ 55 القطارات. فإن عدد النبضات (36) التعبئة التلقائية للبناء على مدة وتواتر، و "السلطة" لصناعة السيارات في البرامج شعبية على أساس القيم المدخلة للناتج تحفيز و٪ MT على الشاشة السابقة. اضغط على "دورة تشغيل".
7. تسليح الجهاز عن طريق الضغط على الزر الأخضر.
8. وصف للمريض ما سوف تواجه (أي القطارات 2 ثانية من 36 البقول، مفصولة فترات خالية من التحفيز و 20 ثانية)، وتحقق من أنها على استعداد لبدء العلاج.
9. العد التنازلي بصوت عال وواضح "3-2-1" استخدام الأصابع أمام المريض بحيث تكون جاهزة للأول قطار. اضغط على زر البداية الأصفر على لوحة لإدارة أول قطار في نهاية العد التنازلي.
10. ملاحظة وجه المريض وأطرافه، ثم بعد نبض الأول نسأل كيف شعرت. إذا كان المريض يواجه أي شيء أكثر من انزعاج خفيف أو تقلصات الوجه المعتدل، ثم العلاج قد تكون توقفت عن طريق الضغطويمكن تعديل على الزر الأحمر على لوحة، وموقع (لتصل إلى 2 سم في أي اتجاه) للقضاء على عدم الراحة وتقلصات.
11. بدء جلسة العلاج الأولى بالإدارة على 100٪ من الطاقة مقارنة قيمة استجابة MT المريض (وجدت في الخطوة 4.8). في جلسة العلاج الثانية، يعاير المريض تصل إلى 110٪، وكامل 120٪ في الدورة الثالثة من العلاج. إذا أي زيادة في القوة تنتج مشقة كبيرة، والعودة إلى وضع السلطة السابقة والسماح للمريض لزيادة يتأقلم على الإحساس في خفض استهلاك الطاقة قبل محاولة زيادة الطاقة مرة أخرى.
12. أثناء جلسة العلاج، والاستمرار في مراقبة المريض عن أي دلائل على تقلصات الوجه، وحركة الأطراف، أو تموضع غير مقصود من خوذة.
13. وبمجرد الانتهاء من العلاج: إزالة اللولب، وإزالة الغطاء شخصية المريض، ومساعدتهم للخروج من كرسي العلاج إذا لزم الأمر.

Representative Results

يمثل DTMS على طريقة العلاج غير الدوائي الهامة مع فعالية المنشأة لالاكتئاب التي لم تستجب لتجارب الأدوية المضادة للاكتئاب، وهذا واضح أيضا وعد لعلاج العديد من الاضطرابات العصبية والنفسية الأخرى. التقدم التقني التي تسمح تحسينات في استهداف الدوائر إرتباك في الدماغ تمثل وسيلة هامة من خلالها العلاج DTMS سوف تقدم كعلاج. ولفائف H1 هو تصميم الرواية التي وضعت لتنشيط الأنسجة في مناطق الدماغ المستهدفة التي تكمن أعمق من عمق تنشيط بأمان بواسطة لفائف TMS التقليدية.

فعالية وسلامة DTMS لم مقارنة مباشرة لفائف TMS التقليدية في دراسة وجها لالرأس. ومع ذلك، فقد تم إجراء بحوث مقارنة بين النظامين. أثبتت الأبحاث أن هو ممثل فعالية في دراسة متعددة المراكز المحوريةأول جهاز rTMS التقليدية (التي تستخدم لفائف الرقم ثمانية و) تم انزالها الى الاشخاص الذين فشلت واحد المضادة للاكتئاب ^15؛ في حين أظهرت دراسة محورية يؤديها لDTMS فعالية للمرضى الذين يعانون 1-4 فشل التجارب الدواء ^13.

في قوة التحفيز العلاج الهدف هو موضح أعلاه (120٪ من ناحية أنشئت MT)، وتنتج H1 لفائف توزيع الحقل الكهربائي الذي يخترق منطقة الدماغ مستهدفة من ذلك من لفائف التقليدي سطح الرقم من ثمانية. تم إنشاء خرائط مجال التوزيع الكهربائية في الشكل 1 باستخدام نموذج الوهمية الدماغ وقياس شدة المجال الكهربائي عند نقاط مختلفة في الرأس الوهمية. وقد تم ذلك باستخدام لفائف وضعت في موقف العلاج بالنسبة للرئيس الوهمية، وعلى شدة علاج 120٪ من ناحية MT. المجال الكهربائي فوق مستوى التنشيط العصبي تمديد 1.5 سمتحت سطح الدماغ لفائف الرقم 8 و 4.5 سم تحت سطح الدماغ لH1 لفائف ^15.

الوقت المستغرق من بداية العلاج DTMS اليومية إلى عندما يواجه المريض تحسن سريري كبير في أعراضهم يتفاوت بين مريض. بعض الناس تبدأ تظهر الاستجابة المبكرة للعلاج، مع عشرات تصنيف الاكتئاب على نطاق واسقاط بعد ما يقرب من ثلاثة إلى أربعة أسابيع من العلاج اليومي. أن يقال، فمن الشائع لمغفرة كاملة حقيقية من أعراض الاكتئاب للا يحدث إلا بعد نحو خمسة أسابيع من العلاج اليومي. لهذا السبب، دورة نموذجية من العلاج DTMS يشمل ستة أسابيع من العلاج يوميا قبل بداية فترة تفتق، الأمر الذي سيزيد ويطيل من الاستجابة للعلاج.

المقدمة هنا هي بيانات من اثنين من المرضى الجدد الذين تم علاجهم باستخدام أعلاه بروتوكول DTMS، وكلا إعادة خبرةمهمة معالجة شديدة الاكتئاب الشديد المقاومة، ومقاسا الجرد بيك الكساد الثاني (BDI-II). على BDI-II، ويعتبر مغفرة كاملة لتكون على درجة من 10 أو أقل، وأقصى درجة يمكن للمرء الحصول على BDI-II هو 63. لأن مختلف المرضى تستجيب للعلاج في نقاط زمنية مختلفة، فمن المهم أن مواصلة العلاج من خلال كامل 30 جلسات يومية، حيث أن بعض الناس لا تستجيب حتى قرب نهاية. الإنهاء المبكر من العلاج قد شطب DTMS بأنها غير فعالة للمريض الذي قد يكون لا يزال لديها استجابة إيجابية، إذا ما أعطيت دورة كاملة من العلاج. هذا هو ضار بشكل خاص نظرا لهذه الفئة من السكان المريض وقد حاولت عدة طرق العلاج دون جدوى، مما أدى إلى تصنيف ويجري بالفعل "المعاملة المقاومة".

المريض D شهدت لأول مرة انخفاضا في أعراض الاكتئاب خلال الأسبوع الخامس من العلاج، والتي دفعت إلى فول لتر ومغفرة متواصلة خلال الأسبوع السادس من العلاج، الذي لحقت به خلال شهر واحد بعد العلاج المتابعة (الشكل 2). أظهر المريض S أول انخفاض في الأعراض خلال نهاية الأسبوع الثاني من العلاج، ولكن لم يصل إلى مغفرة كاملة ومتواصلة من أعراض حتى نهاية الأسبوع 4 - الذي لحقت به خلال ثلاثة أشهر بعد العلاج المتابعة ( الشكل 3). ومن الشائع للمرضى (مثل S، مبين في الشكل 3) لتجربة تراجع الأولي في أعراضهم، والذي قد يكون راجعا إلى زيادة في الأمل، أو تأثير حتى الوهمي. عادة، وهذا أثر تتبدد، مما يؤدي إلى زيادة في الأعراض الاكتئابية (أو العودة إلى أعراضهم الأساسية)، ومغفرة مستمرة الحقيقية من أعراض الاكتئاب المريض ستقدم بشكل أوسع في أثناء العلاج.

3858fig1.jpg "/>
الشكل 1: مجال التوزيع الكهربائية من الرقم 8 و H1 لفائف خرائط ميدانية ملونة للH1 لفائف ولفائف الرقم 8، مما يدل على حجم المطلقة الحقل الكهربائي في كل بكسل أكثر من 10 شرائح الاكليلية 1 سم بعيدا. وتشير بكسل حمراء حجم الحقل أعلاه الحد الأدنى لتنشيط الخلايا العصبية، التي كان من المقرر ان 100 فولت / متر. يتم تعديل الخرائط الميدانية للمشجعا مستوى انتاج الطاقة اللازمة للحصول على 120٪ من عتبة ناحية المحرك. هذا الرقم هو من روزنبرغ، Shoenfeld، Zangen، كوتلر، وDannon، 2010 ^13. يرجى النقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: D المريض: BDI-II عشرات عبر العلاجات استجابة المريض D'الصورة للعلاج DTMS مع هذا البروتوكول الأول.ق الذي أظهره عشرات BDI-II قياس في نقاط مختلفة من العلاجات / الساعة، مع درجة BDI-II الممثلة في العمودي، وعلاج عدد / نقطة زمنية يظهر على المحور X. بدأ المريض D لإظهار استجابة متواضعة للعلاج خلال الأسبوع الخامس من العلاج (يوم 28-35)، ولكن لم يحسن إلى حد مستويات مغفرة حتى انخفاض درجة حاد ينظر من العلاجات 22-27 (35-42 يوم) ، الذي كان خلال الأسبوع السادس من العلاج. المحور X يشير إلى عدد الأيام منذ بدء علاج TMS أول يوم تدار 1. العلاج يوميا (من الاثنين إلى الجمعة)، وبالتالي ليس كل يوم على المحور X يرتبط مع إدارة TMS للمريض. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

الرقم 3: S المريض: دينار بحرينيI-II عشرات عبر العلاجات. استجابة المريض S للعلاج DTMS مع يتضح من عشرات BDI-II قياس في نقاط مختلفة من العلاجات / الساعة، مع درجة BDI-II الممثلة في العمودي، وعلاج عدد / الساعة النقطة هي هذا البروتوكول يظهر على المحور X. أظهر المريض S استجابة أولية قوية للعلاج، والتي لم المحافظة في ذلك الوقت، ولكن لم تسقط أسفل الظهر إلى مغفرة بنحو العلاج 18. ويشير المحور X عدد الأيام منذ بدء علاج TMS الأولى يوم 1. وتدار العلاجات يوميا (من الاثنين إلى الجمعة)، وبالتالي ليس كل يوم على المحور X يرتبط مع إدارة TMS للمريض. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Discussion

ويشمل هذا البروتوكول منهجية لاستخدام DTMS H1 لفائف لعلاج MDD. يشرح هذا البروتوكول الخطوات التي سبقت وخلال زيارة العلاج الأولي، حيث يتم تحديد عتبة الحركية للمريض أولا، ثم يدار العلاج. وقدم أيضا المعلمات لدورة علاج نموذجية. ومن المهم طوال تحديد عتبة السيارات وجلسات معالجة لاحقة إلى الحرص على أن يتم اتباع جميع الخطوات من هذا البروتوكول بشكل صحيح، وأن المريض هو التواصل مع الطبيب النفسي TMS لضمان أن خطة العلاج الأمثل يجري اتباعها. مسار العلاج عادة ستة أسابيع من مرة العلاج يوميا، من الاثنين إلى الجمعة، تليها فترة تفتق بضعة أسابيع. تختلف هذه خطة العلاج عبر المرضى على أساس أفضل الحكم السريري الطبيب النفسي TMS، كما تعتمد على كيفية استجابة الفرد للعلاج، والتي يمكن أن تكون الاتفاقات البيئية المتعددة الأطرافمحكم باستخدام جداول تصنيف الاكتئاب التحقق من صحتها.

تلقي ردود الفعل اللفظية من المريض مهم عند التخطيط وتعديل مسار العلاج، ولكن مقاييس ومعايير التقييم لأعراض الاكتئاب، مثل BDI-II، مونتغمري Asberg مقياس التصنيف، صحة المريض استبيان 9، أو هاملتون الكساد مقياس التصنيف، وتستخدم عادة ما المزيد من الاجراءات موضوعية لمراقبة استجابة المريض للعلاج. هذه المقاييس لكل ونقاط القوة الخاصة بهم، ويمكن أن تختلف باختلاف المرضى عن الأسلوب الأكثر فعالية لتقييم أعراض الاكتئاب أن المريض معين.

وإعادة تقويم عتبة الحركية، والذي ينطوي على كثافة اللازمة لإنتاج نشل إصبع يمكن الاعتماد عليها (بروتوكول خطوة 4.8) تقييم إعادة، ينبغي أن يقوم بانتظام - من الناحية المثالية مرة واحدة في الأسبوع - طوال فترة العلاج لضمان أن العلاج للمريض ويجري تدار في كثافة الأمثل.

بعد إعادة تقويم عتبة السيارات، وإذا زاد عتبة الحركية، ثم المريض قد يحتاج لزيادة في جرعة العلاج الجديدة (ما يعادل 120٪ من عتبة السيارات التأسيس) - وهذا هو في أفضل الحكم السريري الطبيب النفسي TMS، ويمكن أن يؤثر على إجمالي عدد جلسات العلاج الذي يخضع المريض. للتخطيط متى تنتهي العلاجات اليومية، وتبدأ فترة تفتق، ينبغي أن الطبيب النفسي TMS في الاعتبار حساب المريض شخصي لتحسينها في الأعراض، وكذلك تصنيفاتها على معايير موضوعية المذكورة أعلاه. قبلت كل من جداول تصنيف الاكتئاب نقطة القطع لما يعتبر مغفرة من اكتئاب، وإذا كان المريض قد وصل إلى مغفرة كاملة ثم بعد ذلك يقومون عادة الدخول في مرحلة تفتق من العلاج. منهجية معالجة هذا هو انعكاس لمستوى المنشأة حاليا من الرعاية لعلاج TMS، وهو ما ثبت أن تكون effectiهاء في العديد من المحاكمات، بما في ذلك تلك التي نوقشت أعلاه ^{7 و 8 و 13.}

منهجية معالجة هذا يقتصر من قبل مؤشر وحيد للعلاج شديد، ومقاومة العلاج، اضطراب اكتئابي. تم تصميم لفائف H1 المستخدمة لهذا العلاج خصيصا لاستهداف منطقة الدماغ المرتبطة MDD، وذلك باستخدام H1 لفائف لعلاج الحالات المرضية الأخرى، مثل الوسواس القهري (OCD) أو اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، ليس خيارا متاحا حاليا. ومع ذلك، تم وضع لفائف الأخرى التي تم تصميمها لاستهداف مناطق الدماغ المرتبطة بهذه الاضطرابات، وهو البحث جار حاليا للتحقيق في فعالية DTMS لعلاج الحالات المرضية الأخرى، مثل الوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة، وذلك باستخدام نماذج مختلفة من H الملف. البحث ما زال أكثر على المضي قدما بشأن فعالية DTMS لعلاج MDD واضطرابات أخرى، سيكون من المهم بالنسبة للأطباء لمواكبة أي تعديلاتإلى منهجية العلاج أنشئت من أجل ضمان حصول المرضى يتلقون أفضل علاج ممكن المتاحة لهم.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
TMS Neurostimulator	Magstim	N/A	Magstim Rapid or Magstim Rapid2
TMS H-coil	Brainsway	N/A
TMS Cooling System	Brainsway	N/A
TMS positioning System	Brainsway	N/A
Mobile Medical Cart	Brainsway	N/A	The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,
Personal cap and associated fixings	Brainsway	N/A	and enables mobility of the system inside the treatment area.
Ear plugs	Any	N/A	Rating of at least 30 dB noise reduction
Pillow	Any	N/A	Used for positioning arm when determining the motor threshold
dTMS instruction manual	Brainsway	N/A