טיפול דיכאון קליני עם גירוי מגנטי Transcranial העמוק חוזר שימוש סליל H1 בריינסוויי

Summary

כאן אנו מציגים פרוטוקול המפרט את המתודולוגיה לטיפול הפרעת דיכאון באמצעות גירוי מגנטי Transcranial העמוקה (dTMS) המערכת.

Abstract

גירוי המגנטי transcranial חוזר (rTMS) הוא גישה בלתי-תרופתית המתעוררת בטיפול בהפרעות מוח מבוסס רבות. rTMS משתמשת סלילי אלקטרומגנטית לגרות אזורים במוח הלא פולשני. גירוי מגנטי עמוק transcranial (dTMS) עם מערכת H1-סליל בריינסוויי במיוחד הוא סוג של rTMS מותווה לטיפול בחולים עם הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD) אשר עמידים בפני תרופות. עיצוב H1-הסליל הייחודי של המכשיר הזה הוא מסוגל לעורר מסלולים עצביים הנמצאים עמוק בתוך אזורי המוח הממוקדים יותר מאלו שהושגו סלילי rTMS קונבנציונליים. dTMS נחשב בסיכון נמוך ונסבל היטב, מה שהופך אותו אפשרות טיפול מעשית עבור אנשים אשר לא הגיבו לניסויי תרופות או פסיכותרפיה לדכדוכה.

אקראי, מחקרים שליטה דמה הוכיחו כי dTMS מייצרת שיפור גדול יותר משמעותית בסימפטומים דיכאוניים מאשר טיפול dTMS דמה בחוליםעם דיכאון מג'ורי שלא הגיבו לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. במאמר זה, נסקור את המתודולוגיה לטיפול דיכאון מאג'ורי עם dTMS באמצעות סליל H1.

Introduction

הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD) היא מצב נפוץ מתיש כי מסומן על ידי רמות משמעותיות של תחלואה ותמותת ^1,2. תרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה נחשבים הקו הראשון של הטיפול MDD; עם זאת חלק גדול של חולים שאובחנו עם MDD אינו מגיב ניסויי סדרה של תרופות או טיפול, והם מסווגים כבעלי דיכאון עמיד לטיפול (TRD) ^3,4. טיפול בנזעי חשמל (ECT) הוא ההתערבות המסורתית לחולים TRD, אבל חולים רבים TRD מסרבים לעבור ECT בשל נטל השפעה משמעותית לוואי, כולל ליקויים קוגניטיביים לטווח ארוך מדי פעם, כמו גם את הצורך הממשל הרדמה לכל ביקור טיפול ECT , אשר נושא את הקושי הנוסף של חולת קבלת הסעות מכל טיפול ECT. לחלופין, TMS אינו פולשני ואינו דורש הרדמה, מה שהופך אותו חלופה רבת ערך ECT עבור מ 'כל מטופלי TRD.

גירוי מגנטי transcranial חוזרים (rTMS) התפתחה גישה חלופית הרומן בטיפול TRD, כמו גם מספר הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות אחרות. rTMS מנצל תקנים המכילים סליליים-אלקטרו מגנטים שיוצרים פולסים מגנטיים בסמיכות הגולגולת של מטופל. פולסים מגנטיים לנסוע ללא הפרעה דרך הקרקפת והגולגולת ולהפעיל נוירונים. קטניות נמסרו עם קצב בתדירות גבוהה (למשל, 10-20 הרץ) הם חשבו להגדיל את רגישות עצבית ולייצר הגברה לטווח ארוכה (LTP), במצב של שיעורי ירי גבר עיקשים, בתוך מעגלים עצביים מופעלים על ידי פולסים; ואילו פולסים נמסרו עם תדירות נמוכה (למשל, <רץ 5) נחשב להפחית רגישות עצבית, ייצור דיכאון לטווח ארוך (בע"מ), או מופחת ⁵ ירי שיעורים. לכן, על ידי מיקוד לאזורים מסוימים במוח באופן סלקטיבי, rTMS יכול להגדיל או להקטין פעילות המחקר בתחום זה. HrTMS בתדירות igh שמטרתה קליפת המוח הקדם חזיתית דורסולטרלי שמאל (DLPFC), איזור זה במוח מקושר פעילות מופחתת MDD, שימש בהצלחה כדי לשפר את הסימפטומים של ⁶ MDD.

התקני rTMS קונבנציונליים למקד אזורים ספציפיים במוח על ידי מיצוב סליל אלקטרו-מגנטי דמות -8 לצד הגולגולת ישירות על האזור במוח הממוקד. גישה זו בדרך כלל יכולה בבטחה לספק שדה מגנטי עד לעומק מקסימאלי של כ- 2 סנטימטרים מתחת לפני השטח של קליפת המוח. זה מייצר הפעלה ישירה של כמות מוגבלת של האזור במוח הממוקד. לאחרונה מכשיר עם עיצוב סליל רומן, H-סליל, נוקה על ידי ה- FDA לטיפול TRD. H-הסליל מעסיק תצורת סליל ייחודית, אשר נועדה להפעיל ישירות רקמת מוח לעומקים יותר מאשר סלילים קונבנציונליים כמו דמות-של-שמונה העיצוב ^7,8,9. כתוצאה מכך, טיפול באמצעות סליל H המכונה "עמוק" TMS (dTMS) כדי להבדיל אותה conventiorTMS משטח הסופי מתקרב. עם זאת, בין המחקר לעומק כי H-הסליל חודר ביחס לסליל ספרת שמונה הקונבנציונלי, חלו ממצאים שנויים במחלוקת. מחקר אחד כזה שפורסם בשנת 2009 על ידי Fadini ועמיתיו מדווח כי לא היה הבדל משמעותי בין שני הסלילים לגבי חדירה לעומק ¹⁰ (להרחבה, ראה מתייחס גם ^11,12).

בשנת 2015, לבקוביץ ועמיתיו פרסם מחקר כפול סמיות, רב-מרכזי, אקראי, זיוף שבשליטת לחקור את הבטיחות והיעילות של dTMS באמצעות סליל H1 (נועד למקד את קליפת המוח הקדם חזיתית שמאל) לטיפול MDD ^13. חולים עם MDD שנכשלו אחד כדי ארבעה ניסויים נאותים של תרופות נוגדות דיכאון, או לא הצליחו לסבול שני טיפולים נוגדים דיכאון בקרב אפיזודת דיכאונית הנוכחית, חולקו באקראי באחד מהדברים הבאים: מקבלים 20 dTMS היומי (MF) טיפולים במשך ארבעה שבועות, ואחריו Tre דו השבועיatments עד שנים עשר שבועות; או לקבל טיפול דמה פעיל של פרמטרי טיפול זהים אחר. 181 משתתפים נכללו בסופו של דבר.

משמעותי יותר בחולים המקבלים dTMS הפעיל ביחס למצב לא פעיל טיפול dTMS דמה חוו מחילת הדיכאון שלהם (ציון סולם Hamilton Depression Rating <10; p = 0.0051). תוצאה זו מעידה כי הטכניקה השתמשה במחקר זה, אשר זיהה אותה אנו מתארים להלן, הייתה יעילה מיקוד מעגל שבבסיס דיכאון. במאמר זה, נסקור את המתודולוגיה טיפול dTMS באמצעות סליל H1, שהינה אך ורק להתבצע על ידי איש מקצוע רפואי מורשה מאומן.

Protocol

הפרוטוקול המובא כאן פועל בהתאם להנחיות של ועדת האתיקה לניסויים בבני אדם של בית הספר.

הערה: המפעיל אשר הוא מתן טיפול צריך תמיד ללבוש אטמי אוזניים.

1. הכנה לפני הביקור הראשוני

1. האם המטופל למלא שאלון בטיחות TMS ¹⁴ כדי לוודא שהוא או היא מתאימה לטיפול.
2. סקור את ההיסטוריה הרפואית של המטופל להיות מודע לכל מידע רלוונטי, כולל הערות להגיש.
3. יש התייעצות עם המטופל, שבו הם יכולים לשאול את כל השאלות שעלולות להיות להן על הטיפול, ולחתום על מסמך הסכמה מדעת כהכנת ההליך.
4. הכן את החומרים הדרושים הכובע האישי של המטופל: כובע, רצועת סנטר, אחת האדומים סרט מדידה אחד שחור.

2. הכנת החולה על הגעה

1. יש לחולה לשבת בכיסא ממוצבת מול הדואר, העגלה של מכונת TMSnsuring החולה בזווית מתאימה הסליל להיות ממוקם בנוחות על הראש שלהם.
2. האם המטופל להסיר כל משקפים, סיכות לשיער או סיכות, וכן כל עגילים.
3. תן את אטמי האוזניים החולות, ולהבטיח שהם כראוי ביציבות מיקומו.
4. מקם את זרועו של מכונת TMS ב 45 מעלות ביחס לסל מחזיק ממריץ.

3. נחת קאפ האישי

1. חלק את המכסה על ראשו של המטופל, עם החלק הקדמי מעל המצח שלהם מעל הגבות. קו האמצע האדום תפור הכובע צריך להיות לאורך קו האמצע של הראש של המטופל.
2. משוך את אוזן הכובע מכסה את מתיחת הכובע בחוזקה סביב ראשם לצרף את רצועת סנטר מתחילתו אוזן אחת לשנייה.
3. משוך את מכסה בקבוק בנוחות על הראש שלהם ולמתוח את הרצועות היקפיות לגבות ברחבי האחוריים של הראש שלהם, וקבע את הרצועות על חלקו האחורי של הכובע.
4. עו"דACH השליט גמיש, השחור, קדמי, אחורי לאורך קו האמצע של המכסה, עם קו האמצע האדום של הכובע ממוקם ישירות השמאלי של הסרגל. מקם את הנקודה "0" על הסרגל על ​​nasion של המטופל, המהווה את הצומת של עצם האף שלהם מצח.
5. אתר של inion החולה (תחזית הבולטים בחלק האחורי התחתון של הראש), ולהקליט את המיקום על שליט קו האמצע השחור.
6. חישוב 40% מהמרחק בין nasion ואת inion ומקום-המדיאלי לרוחב האדום,, שליט גמיש כך קווי הסימן 25 הסנטימטר שלה תואמים את המיקום הזה על שליט קו האמצע השחור (שני השליטים הם עכשיו בניצב).

4. מציאת סף המנוע של הפרט (MT)

1. עבור הליך MT כולה, בשורת הנקודה "0" על הסרגל לרוחב של הקסדה על קו האמצע של הכובע.
2. מקם את הקצה הקדמי של כיסוי סליל הקסדה ב -7 סנטימטרים על שליט קו האמצע השחור.התאם את הקסדה כך הקצה כולו מול הקסדה הוא רמת ובניצב שליט קו האמצע על הכובע. שים לב למיקום שבו עטיפת סליל קסדה פוגשת השליט האדום, לרוחב-המדיאלי בצד השמאלי של ראשו של המטופל.
3. Shift עטיפת הסליל על שמאלי של הקסדה שני סנטימטר מדיאלית לאורך הסרגל לרוחב-המדיאלי האדום. ודא את מכסת הסליל בחזית הקסדה עדיין עונה על שליט קו האמצע השחור ב -7 סנטימטרים, ואת הסימן "0" על הקסדה נשאר ממוקם על קו האמצע של הכובע. זה ימקם את הפלט המגנטי המקסימאלי של הסליל כ רחבי אזור הקורטקס המוטורי השמאלי העליון הקשורות בשליטת יד נגדית.
4. הפעל את "הדופק יחיד (MEP)" ממריץ ולחץ ולאחר מכן קבע את "פלט ממריץ" 50%. לחמש את המכונה על ידי לחיצה על הכפתור הירוק.
5. מקם את המטופל עם יד ימין נחה על כרית על הברכיים שלהם, כף ידה כלפי מעלה, כך שכל תנועת אצבע היא EASI יותרly לראות.
6. מיקום של הקורטקס המוטורי:
   1. בגין במיקום נמצא שלב 4.3. סטנד שמאלה של המטופל. לחץ כלפי מטה על הקסדה ביד אחת תוך תמיכת הצוואר של המטופל עם אחרים, ולהחיל דופק יחיד מדכא את הרגל-דוושת הגירוי.
   2. דרג כל תנועת אצבע רצונית על יד ימין של המטופל 0-5, עם 0 להיות שום תנועה זוהתה, ו -5 כיום תנועה רצונית מאוד מאומצת (טבלה 1).
   3. מתן חמש שניות, ולאחר מכן לבצע את זה שוב באותו המקום. אם אין תגובה מוטורית לאחר 5 פולסים יחידים, להגדיל את תפוקת הממריץ במרווחים של 5%.
7. חזור על שלב 4.6 בכמה מקומות יותר בצורת רשת, ראשון למצוא את המיקום הפעיל ביותר באופן עקבי לאורך קו האמצע, ולאחר מכן תוך שמירה על מיקום זה קו אמצע, להעביר סנטימטר אחד בכל פעם לאורך הסרגל לרוחב-המדיאלי שוב כדי למצוא את רוב עקב מיקום פעיל. אישבאופן לא-מיני לתעד את התהליך הזה באמצעות עט ונייר (או דיגיטלי במכשיר טאבלט) כדי למצוא את המיקום כי יש את תגובת המנוע הכי החזקה באופן עקבי.
8. סף מנוע מינימום:
   1. השימוש במיקום נמצא שלב 4.7, ואת העוצמת נמצאת שלב 4.6, לנהל עד 6 פולסים יחידים לספור את מספר תגובות מוטוריות אצבע רצונית שהושרו.
   2. התאם את עוצמת הגירוי למעלה או למטה על ידי 1-2% עד מספר תגובות מנוע שהושרו מ 6 פולסים היחידים הוא לא פחות מ -2 ולא יותר מ 3. עוצמת זהו סף המנוע (MT) להפעלת הנוירונים המוטוריים של המטופל . לתעד את מינימום סף המנוע נמצא על ידי תהליך זה.

טיפול 5.

1. מקם את הסליל כדי לספק את התפוקה מגנטית המקסימלי על קליפת מוח קדם חזיתית לרוחב שמאלה (PFC), באזור הטיפול הממוקד, על ידי הזזת הקצה הקדמי של קסדת ירידה של 6 סנטימטר על שליט קו האמצע, או ברמה של הרשותהגבה של tient, לפי הגבוה מביניהם (כלומר, לא למקם בחזית הקסדה מתחת לגבה של המטופל).
2. לאחר מיצוב סליל במיקום טיפול, הנועלים את הכיסוי סליל קסדה על ראשו של המטופל על ידי משיכת מטה על כרית בחלק האחורי של הקסדה, הידוק מיתרי הידית וכוונון, והידק את רצועת הסנטר של הקסדה.
3. הפעל את מערכת הקירור ולחכות מד טמפרטורה לקרוא בהמשך 14 ° C לפני התחלת הטיפול.
4. לחץ על כפתור ה "הדופק היחיד" על מסך מגע הממריץ כדי לחזור למצב דופק יחיד.
5. בחר את "פלט הממריץ" אל MT הוקם של המטופל, אשר נקבע בשלב 4.8. בחר את "MT%" ל -100%, המתייחס ל -100% של MT הוקמה של המטופל.
6. לחץ "מצב חוזר" על מסך מגע הממריץ והזן את פרמטרי הטיפול הבאים: תדר של 18 רץ (18 פעימות שניות); משך 2.0שניות; לחכות זמן של 20 שניות; 55 רכבות. מספר פולסים (36) יהיה מבוסס מאוכלסות אוטומטית על משך ותדירות, ו "כוח" יהיה מבוסס מאוכלסות אוטומטית על הערכים שהוזנו עבור פלט ממריץ ו MT% במסך הקודם. לחץ על "הפעל מושב."
7. לחמש את המכונה על ידי לחיצה על הכפתור הירוק.
8. לתאר למטופל מה שהם חווים (כלומר, 2-שניות רכבות של 36 פעימות, מופרדות על ידי 20 שניות במרווחי גירוי-חינם), ולוודא כי הם מוכנים להתחיל את הטיפול.
9. ספירה לאחור בקול רם וברור "3-2-1" באמצעות אצבעות מול המטופל, כך שהם מוכנים הרכבת הראשונה. לחץ על לחצן ההתחלה הצהוב שעל הלוח לנהל את הרכבת הראשונה בסוף הספירה לאחור.
10. שימו לב פניו של המטופל וגפיים, אז אחרי הדופק הראשון לשאול איך זה הרגיש. אם החולה חווה משהו יותר נוחות קלה או התכווצויות פן קלות, אז הטיפול עלול להיעצר על ידי לחיצהעל הכפתור האדום על הלוח, ואת המיקום עשוי להיות מותאם (עד 2 ס"מ לכל כיוון) לחסל אי נוחות הצירים.
11. להתחיל את פגישת הטיפול הראשונה על ידי מתן ב 100% כוח יחסי לערך MT תגובת החולה (שנמצא בשלב 4.8). בפגישת הטיפול השנייה, לכייל עד למטופל 110%, ואת 120% מלאים פגישת הטיפול השלישית. אם כל גידול כוח יוצר אי-נוחות משמעותית, לחזור להגדרת כוח הקודמת ולאפשר למטופל נוסף להסתגל התחושה בבית החשמל הנמוך לפני שתנסה להגדיל את הכח שוב.
12. במהלך פגישת הטיפול, ממשיך לעקוב אחר המטופל בחיפוש אחר סימנים של התכווצויות פנים, ובתנועת גפיים, או מיקום מחדש מכוון של הקסדה.
13. לאחר השלים הטיפול: להסיר את הסליל, להסיר את הכובע האישי של המטופל, ולסייע להם מכיסא הטיפול במידת צורך.

Representative Results

dTMS מייצג שיטת הטיפול הלא תרופתי חשוב עם היעילות הוקמה לדיכאון קליני כי לא הגיב ניסויים בתרופות נוגדות דיכאון, וזה גם נראה מבטיח לטיפול בהפרעות נוירופסיכיאטריות רבים אחרים. התקדמות טכנית המאפשרות שיפורי המיקוד של מעגלים מוטרדים במוח לייצג אמצעי חשוב שבאמצעותו טיפול dTMS יתקדם כטיפול. The-סליל H1 הוא עיצוב חדשני אשר פותח על מנת להפעיל רקמות באזורי המוח הממוקדים המצויים עמוק יותר העומק מופעל בבטחה על ידי סלילי TMS קונבנציונליים.

היעילות והבטיחות של dTMS לא הושוו ישירות סלילי TMS קונבנציונליים במחקר הראש אל הראש; עם זאת, מחקר השוואה שבוצע בין שתי המערכות. מחקר זה הוא נציג של יעילות הוכחה בניסוי רב מרכזי מרכזישל מכשיר rTMS הקונבנציונלי הראשון (אשר עושה שימוש סליל ספרת שמונה) נדחק לנושאים שנכשלו ¹⁵ נגד דיכאון יחידים; ואילו המחקר המרכזי בצע עבור dTMS דגים יעיל בחולים עם 1-4 נכשלו בניסויי תרופות ^13.

באותו כוח גירוי טיפול היעד שתואר לעיל (120% לעומת הוקמה MT), את סליל H1 מייצר חלוקת שדה חשמלית החודרת עמוקה לתוך האזור במוח הממוקד יותר מזה של המשטח מסורתי ספרת שמונה סליל. מפות הפצת שדה החשמליות באיור 1 נוצרו תוך שימוש במודל מוח פנטום ומדידת עוצמת השדה החשמלית בנקודות שונות בראש הרפאים. הדבר נעשה באמצעות סלילים להציב בכל מיקום יחסי טיפול לראש הרפאים, ו בעצימות טיפול של 120% של MT היד. השדה החשמלי מעל לרמת הפעילות העצבית מורחב 1.5 סנטימטריםמתחת לפני השטח במוח עבור סליל דמות -8 ו -4.5 ס"מ מתחת לפני השטח במוח עבור ^15-סליל H1.

הזמן שלוקח מהתחלת טיפול dTMS יומי כאשר מטופל חווה שיפור קליני משמעותי בתסמינים שלהם משתנה על פני חולים; חלק מאנשים מתחילים להראות תגובה מוקדמת לטיפול, עם ציוני סולם דירוג דיכאון הפלה אחרי כשלושה עד ארבעה שבועות של טיפול יומיומי. עם זאת, זה נפוץ רמיסיה מלאה אמיתית של תסמיני דיכאון שלא להתרחש עד לאחר כחמישה שבועות של טיפולים יומיומיים. מסיבה זו, קורס טיפוסי של טיפול dTMS כרוך שישה שבועות של טיפולים יומיומיים לפני תחילת תקופת להתחדד, אשר ממקסם ומאריך את התגובה לטיפול.

אנו מציגים כאן נתונים משני חולים אחרונים אשר טופלו באמצעות פרוטוקול dTMS לעיל, ושניהם מחדש המנוסיםמשימה של דיכאון מג'ורי העמיד לטיפול החמור שלהם, כפי שהיא נמדדת על ידי מלאה Beck Depression השני (BDI-II). על BDI-II, רמיסיה מלאה נחשבת ציון של 10 ומטה, ואת הציון המקסימאלי אחד יכול לקבל על BDI-II הוא 63. בגלל חולים שונים מגיבים לטיפול בנקודות זמן שונה, חשוב להמשך טיפול באמצעות 30 המפגשים היומיים המלאים, כמו כמה אנשים אינם מגיבים עד סמוך לסוף; סיום מוקדם של הטיפול עשוי למחוק dTMS כפי יעיל עבור חולה עוד היתה תגובה חיובית, אם ניתנה קורס מלא של טיפול. זהו מזיקים במיוחד בשל באוכלוסיית חולים זו לאחר שכבר ניסתה כמה שיטות טיפול ללא הצלחה, שמובילה את קטגוריזציה של להיות "עמיד לטיפול."

D המטופל חווה ראשון ירידה בתסמיני דיכאון במהלך השבוע החמישי של טיפול, אשר נדחף לתוך פול l ו פוגה מתמשכת במהלך השבוע השישי של טיפול, אשר ספג דרך המעקב כחודש לאחר טיפול (איור 2). חולה S הראה ירידה ראשונה בתסמינים במהלך סוף השבוע של טיפול השני, אבל לא הגיע רמיסיה מלאה ומתמשכת של תסמינים עד סוף השבוע 4 - אשר ספג דרך שלושת חודשים שלאחר הטיפול והמעקב ( איור 3). זה נפוץ חולים (כמו S, מתואר באיור 3) לחוות מטבל ראשונית בתסמינים שלהם, אשר עשוי לנבוע מגידול תקווה, או אפילו אפקט הפלצבו; בדרך כלל, האפקט הזה יתפזר, מה שמוביל לעלייה בתסמינים דיכאוניים (או חזרה סימפטומי הבסיס שלהם), ואת פוגה מתמשכת האמיתית של תסמיני הדיכאון של המטופל יציג בהמשך מהלך הטיפול.

3858fig1.jpg "/>
איור 1: התפלגות השדה החשמלי של דמות -8 ו-סליל H1 מפות שדה צבעוני עבור סליל H1 ו- עבור סליל דמות -8, המציין את הגודל המוחלט השדה החשמלי בכל פיקסל מעל 10 פרוסות העטרה חוץ 1 ס"מ.. ככל שמספר הפיקסלים האדומים עולים בסדר גודל שדה מעל סף הפעלה עצבית, אשר נקבעה על 100 V / m. מפות השדה מותאמות רמת תפוקת חשמל ממריצה נדרשת לקבל 120% של סף מנוע ביד. דמות זו היא של רוזנברג, שונפלד, צנגן, קוטלר, ו דנון 2010 ^13. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 2: D החולה: BDI-II ציוני מעבר טיפולי תגובת D'המטופל לטיפול dTMS עם פרוטוקול זה אני.גם מוקרן על ידי עשרות BDI-II נמדדת בנקודות טיפולים / זמן שונים, עם ניקוד BDI-II מיוצג על ציר ה- Y, ​​ומספר טיפול / נקודת זמן מוצג על ציר ה- X. D המטופל התחיל להראות תגובה צנועה לטיפול במהלך השבוע החמישי של הטיפול (יום 28-35), אך לא שיפר עד כדי רמות הפוגה עד טיפת ציון התלולה לראות מטיפולים 22 עד 27 (יום 35-42) , אשר היה במהלך השבוע של הטיפול השישי. ציר ה- X מציין את מספר הימים מאז תחילת הטיפול TMS הראשון ביום 1. טיפולים מנוהלים יומי (שתי עד שישי), ולכן לא כל יום על ציר ה- X מזוהה עם ממשל של TMS למטופל. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 3: S החולה: BDא-ב ציוני ברחבי טיפולים. תגובת חולה S לטיפול dTMS עם פרוטוקול זה מוצג על ידי עשרות BDI-II נמדדים בנקודות טיפולים / זמן שונים, עם ניקוד BDI-II מיוצג על ציר ה- Y, ונקודת טיפול מספר / זמן היא הראה על ציר ה- X. S החולה הראה תגובה ראשונית חזקה לטיפול, אשר לא לקיים בשלב זה, אבל לא לרדת חזרה למטה לתוך ברמיסיה על טיפול 18. ציר ה- X מציין את מספר הימים מאז תחילת טיפול TMS הראשון ביום 1. הטיפולים מנוהל יומי (שני עד שישי), ולכן לא כל יום על ציר ה- X מזוהה עם הממשל של TMS למטופל. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

Discussion

פרוטוקול זה מכסה את המתודולוגיה לשימוש של סליל H1 dTMS לטיפול MDD. פרוטוקול זה מסביר את השלבים שהובילו ובמהלך ביקור טיפול ראשוני, שבה סף המנוע של החולה נקבע תחילה, ולאחר מכן מנוהל טיפול. הפרמטרים עבור הפעלת טיפול אופיינית גם מוצגים. חשוב בכל המהלך של קביעת מנוע הסף ומפגשי טיפול עוקבים לטפל שכל השלבים של פרוטוקול זה הם עוקבים אחריו בצורה נכונה, וכי החולה הוא קומוניקטיבי עם פסיכיאטר TMS שלהם על מנת להבטיח כי תכנית הטיפול האופטימלית שעוקבת אחריו. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל שישה שבועות של ביקורי טיפול יומיים, בימים שני עד שישי, ואחריה תקופה להתחדד של כמה שבועות. תוכנית טיפול זה משתנה על פני חולים מבוסס על שיקול דעת קליני הטובה TMS של פסיכיאטר, והוא תלוי איך הפרט מגיב לטיפול, אשר יכול להיות MEAsured באמצעות סולמות דירוג דיכאון תוקף.

קבלת משוב מילולי מהחולה חשוב בעת תכנון ושינוי כמובן הטיפול שלהם, אלא סולמות הדירוג עבור תסמיני דיכאון, כגון BDI-II, סולם דירוג מונטגומרי Asberg, שאלון בריאות המטופל 9, או המילטון Depression Rating Scale, משמשים בדרך כלל כמו מדדים אובייקטיביים יותר לפקח על תגובת המטופל לטיפול. סולמות אלה לכל אחד מאתנו יש את נקודות חוזק שלהם, ועשויים להשתנות על פני חולי השיטה היעילה ביותר של הערכה כי תסמיני הדיכאון של חולה מסוים.

Recalibration סף מנוע, אשר כרוך מחדש בהערכת עוצמת הצורך לייצר עווית אצבע אמינה (שלב פרוטוקול 4.8), צריכה להתבצע באופן קבוע - אידיאלי פעם בשבוע - בכל מהלך הטיפול על מנת להבטיח כי הטיפול של החולה להיות מנוהל על העוצמת האופטימלית.

לאחר כיול סף מנוע, אם סף המנוע גדל, אז החולה ייתכן שיהיה צורך להגביר את המינון הטיפולי החדש שלהם (שהוא 120% של סף המנוע הוקם) - זה נעשה לפי שיקול דעתו הקלינית הטובה ביותר של פסיכיאטר TMS, ועלול להשפיע על המספר הכולל של טיפולים שהחולה עוברת. לתכנון מתי לסיים טיפולים יומיומיים ולהתחיל התקופה להתחדד, פסיכיאטר TMS צריך לקחת בחשבון את החשבון הסובייקטיבית של המטופל לשיפורם בתסמינים, כמו גם הדירוגים שלהם על המדדים האובייקטיביים המפורטים לעיל. כל אחד שלשיטת דיכאון קיבלו נקודות חתוכים עבור מה נחשב הפוגה של אפיזודה דיכאונית, ואם המטופל הגיע רמיסיה מלאה הם יוכלו אז בדרך כלל להיכנס לשלב להתחדד של הטיפול. המתודולוגיה טיפול זה היא השתקפות של ההתקן כיום המבוסס של טיפול לטיפול TMS, אשר הוכח להיות effective בניסויים רבים, כולל אלה שנדונו לעיל ^{7, 8, 13.}

המתודולוגיה טיפול זה מוגבל על ידי האינדיקציה הבלעדית לטיפול בהפרעת דיכאון חמור, עמיד לטיפול, גדולה. סליל-H1 משמש לטיפול זה נועד למקד באזור ספציפי של המוח הקשורים MDD, זאת באמצעות סליל H1 לטיפול אבחנות אחרות, כגון הפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD) או פוסט-טראומטית (PTSD) , הוא לא אפשרות מעשית כיום. עם זאת, סלילים אחרים פותחו אשר נועדו למקד את האזורים במוח הקשורים להפרעות אלה, והמחקר מתנהל כיום כדי לחקור את היעילות של dTMS לטיפול אבחנות אחרות, כגון OCD ו PTSD, תוך שימוש במודלים שונים של סליל H. ככל שיותר המחקר ממשיך לבוא קדימה על יעילותם של dTMS לטיפול MDD והפרעות אחרות, זה יהיה חשוב עבור קלינאים לפגר כל שינוילמתודולוגיה הטיפול הוקמה על מנת להבטיח כי חולים מקבלים את הטיפול הטוב ביותר העומד לרשותם.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
TMS Neurostimulator	Magstim	N/A	Magstim Rapid or Magstim Rapid2
TMS H-coil	Brainsway	N/A
TMS Cooling System	Brainsway	N/A
TMS positioning System	Brainsway	N/A
Mobile Medical Cart	Brainsway	N/A	The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator,
Personal cap and associated fixings	Brainsway	N/A	and enables mobility of the system inside the treatment area.
Ear plugs	Any	N/A	Rating of at least 30 dB noise reduction
Pillow	Any	N/A	Used for positioning arm when determining the motor threshold
dTMS instruction manual	Brainsway	N/A