यहाँ हम एक प्रोटोकॉल गहरी Transcranial चुंबकीय उत्तेजना (dTMS) प्रणाली का उपयोग करते हुए मेजर अवसाद विकार के उपचार के लिए कार्यप्रणाली की रूपरेखा प्रस्तुत करते हैं।
दोहराव transcranial चुंबकीय उत्तेजना (rTMS) कई मस्तिष्क आधारित विकारों के इलाज के लिए एक उभरते हुए गैर औषधीय दृष्टिकोण है। rTMS मस्तिष्क गैर invasively के क्षेत्रों को प्रोत्साहित करने के लिए विद्युत चुम्बकीय कॉयल का उपयोग करता है। दीप Transcranial चुंबकीय उत्तेजना (dTMS) Brainsway H1-तार प्रणाली के साथ विशेष रूप से प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (MDD) जो दवा के लिए प्रतिरोधी रहे हैं के साथ रोगियों के उपचार के लिए संकेत दिया rTMS का एक प्रकार है। इस डिवाइस की अनूठी H1-तार डिजाइन न्यूरोनल मार्ग है कि पारंपरिक rTMS कॉयल से पहुंचा उन लोगों की तुलना लक्षित मस्तिष्क क्षेत्रों में गहरी झूठ को प्रोत्साहित करने में सक्षम है। dTMS यह लोग हैं, जो उनके अवसाद के लिए दवा या मनोचिकित्सा परीक्षणों को जवाब नहीं है के लिए एक व्यवहार्य विकल्प उपचार कर रही है, कम जोखिम और अच्छी तरह से सहन किया जा करने के लिए माना जाता है।
यादृच्छिक, दिखावा नियंत्रण अध्ययन दिखा दिया है कि dTMS रोगियों में दिखावा dTMS उपचार की तुलना में अवसादग्रस्तता लक्षणों में काफी अधिक सुधार का उत्पादनप्रमुख अवसाद के साथ कि एंटी दवा के लिए जवाब नहीं दिया है। इस पत्र में, हम एक H1-तार का उपयोग dTMS साथ प्रमुख अवसाद के इलाज के लिए कार्यप्रणाली की समीक्षा करेंगे।
प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (MDD) एक प्रचलित और दुर्बल करने वाली शर्त यह है कि रुग्णता और मृत्यु दर 1,2 के महत्वपूर्ण स्तर के द्वारा चिह्नित किया गया है। एंटी दवा और मनोचिकित्सा MDD के लिए इलाज की पहली पंक्ति माना जाता है; हालांकि MDD के साथ का निदान रोगियों के एक बड़े हिस्से को दवा या चिकित्सा के धारावाहिक परीक्षणों का जवाब नहीं है, और उपचार प्रतिरोधी अवसाद (टीआरडी) 3,4 होने के रूप में वर्गीकृत कर रहे हैं। इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी) टीआरडी रोगियों के लिए पारंपरिक हस्तक्षेप है, लेकिन कई टीआरडी रोगियों ईसीटी से गुजरना करने के लिए अनिच्छुक कभी लंबे समय तक संज्ञानात्मक घाटे सहित एक महत्वपूर्ण पक्ष प्रभाव बोझ है, साथ ही हर ईसीटी उपचार की यात्रा के लिए संज्ञाहरण प्रशासन के लिए आवश्यकता के कारण है, जो रोगी के लिए और हर ईसीटी उपचार से परिवहन प्राप्त करने के अतिरिक्त कठिनाई किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, टीएमएस गैर-आक्रामक है और संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है, यह मीटर के लिए ईसीटी के लिए एक मूल्यवान विकल्प बनानेकिसी भी टीआरडी रोगियों।
दोहराव transcranial चुंबकीय उत्तेजना (rTMS) टीआरडी के इलाज के लिए एक उपन्यास वैकल्पिक दृष्टिकोण, साथ ही अन्य मानसिक और मस्तिष्क संबंधी बीमारियों की एक संख्या के रूप में उभरा है। rTMS विद्युत चुंबकीय कॉयल है कि एक मरीज की खोपड़ी के करीब निकटता में चुंबकीय दालों बनाने वाले उपकरणों का इस्तेमाल करता है। चुंबकीय दालों खोपड़ी और खोपड़ी के माध्यम से बेरोक यात्रा करते हैं और न्यूरॉन्स सक्रिय करें। एक उच्च आवृत्ति दर के साथ दिया दलहन (जैसे, 10-20 हर्ट्ज) लगातार वृद्धि हुई फायरिंग दरों के एक राज्य, तंत्रिका उत्तेजना बढ़ाने के लिए और दीर्घकालिक potentiation उत्पादन (एलटीपी), दाल से सक्रिय neuronal सर्किट में लगा रहे हैं; एक कम आवृत्ति के साथ दिया दालों जबकि (जैसे, <5 हर्ट्ज) तंत्रिका उत्तेजना कम करने के लिए, लंबे समय तक अवसाद (लिमिटेड) के उत्पादन या कम फायरिंग दरों 5 लगा रहे हैं। इस प्रकार, चुनिंदा कुछ मस्तिष्क क्षेत्रों को लक्षित करके, rTMS बढ़ाने या उस क्षेत्र में आधारभूत गतिविधि कम कर सकते हैं। एचबाएं dorsolateral प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (DLPFC), MDD में कम गतिविधि के साथ जुड़े एक क्षेत्र के उद्देश्य से igh आवृत्ति rTMS, सफलतापूर्वक MDD 6 के लक्षणों में सुधार करने के लिए इस्तेमाल किया गया है।
परम्परागत rTMS उपकरणों के लिए एक आंकड़ा -8 विद्युत चुंबकीय तार स्थिति खोपड़ी के बगल में लक्षित मस्तिष्क क्षेत्र पर सीधे द्वारा विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्रों को लक्षित। यह दृष्टिकोण आम तौर पर सुरक्षित रूप से cortical सतह के नीचे लगभग 2 सेमी की एक अधिक से अधिक गहराई तक एक चुंबकीय क्षेत्र वितरित कर सकते हैं। यह लक्षित मस्तिष्क क्षेत्र की एक सीमित मात्रा के प्रत्यक्ष सक्रियण पैदा करता है। हाल ही में एक उपन्यास का तार डिजाइन, एच-तार के साथ एक उपकरण है, टीआरडी के इलाज के लिए एफडीए द्वारा मंजूरी दे दी थी। एच-तार एक अद्वितीय कुंडल विन्यास, जो सीधे इस तरह के आंकड़ा के-आठ डिजाइन 7,8,9 के रूप में पारंपरिक कॉयल की तुलना में अधिक से अधिक गहराई में मस्तिष्क के ऊतकों को सक्रिय करने के लिए बनाया गया है कार्यरत हैं। नतीजतन, एच-तार का उपयोग उपचार के रूप में जाना जाता है "गहरा" टीएमएस (dTMS) conventio से अलग करने के लिएएनएएल सतह rTMS दृष्टिकोण। हालांकि, गहराई है कि एच-तार पारंपरिक आंकड़ा के-आठ कुंडल के सापेक्ष प्रवेश में अनुसंधान के अलावा, वहाँ विवादास्पद निष्कर्षों किया गया है। ऐसा ही एक Fadini और उनके सहयोगियों द्वारा 2009 में प्रकाशित अध्ययन रिपोर्ट संबंध गहराई 10 प्रवेश करने के साथ दो कॉयल के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर था कि (आगे चर्चा के लिए, कृपया यह भी संदर्भ 11,12 देखें)।
2015 में, Levkovitz और उनके सहयोगियों ने एक डबल अंधा, multicenter, यादृच्छिक, दिखावा नियंत्रित परीक्षण प्रकाशित सुरक्षा और MDD 13 के उपचार के लिए एच 1-तार (बाएं प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स को लक्ष्य बनाया गया है) का उपयोग dTMS की प्रभावकारिता की जांच करने के लिए। MDD के साथ मरीजों को जो एंटी दवा के एक से चार पर्याप्त परीक्षणों में विफल रहा है, या वर्तमान अवसादग्रस्तता प्रकरण में दो एंटी उपचार को सहन करने में विफल रहा था, या तो यादृच्छिक थे: चार सप्ताह से अधिक 20 दैनिक dTMS (एमएफ) उपचार प्राप्त करते हैं, सप्ताह में दो बार Tre के द्वारा पीछाबारह सप्ताह तक चुप atments; या अन्यथा समान उपचार मापदंडों के एक निष्क्रिय दिखावा उपचार प्राप्त करने के लिए। 181 प्रतिभागियों को अंतिम विश्लेषण में शामिल थे।
(; पी = 0.0051 हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल स्कोर <10) काफी अधिक सक्रिय dTMS प्राप्त करने के रूप दिखावा dTMS उपचार निष्क्रिय करने के लिए विरोध के रोगियों को अपने अवसाद के एक छूट का अनुभव किया। इस परिणाम का संकेत है कि उस अध्ययन है, जो एक ही है कि हम नीचे का वर्णन है में इस्तेमाल तकनीक, सर्किट अवसाद अंतर्निहित को निशाना बनाने में प्रभावी था। इस पत्र में, हम H1-तार है, जो केवल एक प्रशिक्षित लाइसेंस प्राप्त चिकित्सा पेशेवर द्वारा किया जा करने के लिए प्रयोग dTMS के लिए इलाज की पद्धति की समीक्षा करेगा।
इस प्रोटोकॉल MDD के उपचार के लिए dTMS H1-कुंडली के उपयोग के लिए कार्यप्रणाली को शामिल किया। इस प्रोटोकॉल कदम के लिए और एक प्रारंभिक उपचार के दौरे के दौरान लिए अग्रणी बताते हैं, जिसमें मरीज की मोटर दहलीज पहले निर्धारित किया जाता है, और फिर इलाज किया जाता है। एक ठेठ उपचार सत्र के लिए मानकों को भी पेश कर रहे हैं। यह मोटर दहलीज दृढ़ संकल्प और बाद में उपचार सत्रों ख्याल है कि इस प्रोटोकॉल के सभी चरणों को सही ढंग से पालन किया जा रहा है लेने के लिए के पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण है, और रोगी सुनिश्चित करने के लिए कि इष्टतम उपचार योजना का पालन किया जा रहा है उनकी टीएमएस मनोचिकित्सक के साथ मिलनसार है। उपचार के दौरान आम तौर पर दैनिक उपचार दर्शक, सोमवार से शुक्रवार, कुछ ही हफ्तों की एक घटना अवधि के द्वारा पीछा के छह सप्ताह के लिए है। इस उपचार योजना टीएमएस मनोचिकित्सक का सबसे अच्छा नैदानिक निर्णय पर आधारित रोगियों भर में बदलता है, और कैसे अलग-अलग इलाज है, जो Meas हो सकता करने के लिए जवाब पर निर्भर हैमान्य अवसाद रेटिंग तराजू का उपयोग का आश्वासन दिया।
रोगी से मौखिक प्रतिक्रिया प्राप्त महत्वपूर्ण है, जब योजना बना और उनके इलाज के पाठ्यक्रम को संशोधित करने, लेकिन इस तरह के बीडीआई-द्वितीय, मोंटगोमरी Asberg रेटिंग स्केल, रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली 9, या हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल के रूप में अवसादग्रस्तता लक्षण, के लिए रेटिंग तराजू, आम तौर पर के रूप में उपयोग किया जाता है अधिक उद्देश्य के उपायों के इलाज के लिए मरीज की प्रतिक्रिया पर नजर रखने के लिए। इन तराजू प्रत्येक अपने स्वयं ताकत है, और मूल्यांकन कि विशेष रूप से रोगी के अवसादग्रस्तता लक्षणों का सबसे प्रभावी तरीका के लिए रोगियों भर में भिन्न हो सकते हैं।
एक मोटर दहलीज recalibration है, जो फिर से शामिल है का आकलन करने के लिए एक विश्वसनीय तीव्रता उंगली चिकोटी (प्रोटोकॉल कदम 4.8) का उत्पादन करने के लिए आवश्यक है, नियमित रूप से किया जाना चाहिए – ताकि यह सुनिश्चित करें कि रोगी के उपचार किया जा रहा है में उपचार के दौरान पूरे – आदर्श रूप में एक बार प्रति सप्ताह इष्टतम तीव्रता में दिलाई।
एक मोटर दहलीज recalibration के बाद, यदि मोटर सीमा में वृद्धि हुई है, तब रोगी अपने नए उपचार खुराक के लिए रैंप के लिए (स्थापित मोटर दहलीज के 120% है) की आवश्यकता हो सकती है – इस टीएमएस मनोचिकित्सक का सबसे अच्छा नैदानिक निर्णय पर है, और उपचार सत्रों है कि मरीज की प्रक्रिया से गुजरते की कुल संख्या को प्रभावित कर सकता है। नियोजन जब दैनिक उपचार खत्म होती है और घटना की अवधि शुरू करने के लिए, टीएमएस मनोचिकित्सक खाते में लक्षणों में उनके सुधार, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध उद्देश्य के उपायों पर उनकी रेटिंग के मरीज की व्यक्तिपरक खाते में रखना चाहिए। अवसाद दर्ज़ा तराजू से प्रत्येक क्या अवसादग्रस्तता प्रकरण की छूट माना जाता है के लिए कट ऑफ अंक स्वीकार कर लिया है, और अगर एक मरीज पूर्ण छूट पर पहुँच गया है वे तो आम तौर पर उपचार की घटना चरण में प्रवेश करेंगे। इस उपचार पद्धति टीएमएस इलाज है, जो प्रभावकारिता होना दिखाया गया है के लिए देखभाल के वर्तमान से स्थापित मानक का एक प्रतिबिंब हैऊपर 7, 8, 13 पर चर्चा की लोगों सहित कई परीक्षणों में किया है।
इस उपचार पद्धति गंभीर, इलाज के लिए प्रतिरोधी, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के उपचार के लिए अपने एकमात्र संकेत द्वारा सीमित है। H1-कुंडल इस इलाज के लिए इस्तेमाल विशेष रूप से MDD के साथ जुड़े मस्तिष्क के क्षेत्र को लक्षित करने के लिए बनाया गया है, ताकि H1-तार का उपयोग इस तरह के जुनूनी बाध्यकारी विकार (ओसीडी) या पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर के रूप में अन्य निदान, इलाज के लिए (पीटीएसडी) , वर्तमान में एक व्यवहार्य विकल्प नहीं है। हालांकि, अन्य कॉयल विकसित किया गया है इन विकारों के साथ जुड़े मस्तिष्क के क्षेत्रों को लक्षित करने के लिए तैयार कर रहे हैं कि, और अनुसंधान वर्तमान में इस तरह ओसीडी और पीटीएसडी के रूप में अन्य निदान के उपचार के लिए dTMS की प्रभावकारिता की जांच करने के लिए चल रहा है, के विभिन्न मॉडलों का उपयोग कर एच कुंडल। और अधिक शोध आगे MDD और अन्य विकारों के उपचार के लिए dTMS की प्रभावकारिता के बारे में आने के लिए जारी है, यह चिकित्सकों के किसी भी संशोधन के बराबर में रखने के लिए के लिए महत्वपूर्ण होगाआदेश में स्थापित उपचार पद्धति को सुनिश्चित करने के लिए है कि रोगियों को सर्वोत्तम संभव उपचार उन्हें उपलब्ध प्राप्त कर रहे हैं।
The authors have nothing to disclose.
The authors have no acknowledgments to disclose.
TMS Neurostimulator | Magstim | N/A | Magstim Rapid or Magstim Rapid2 |
TMS H-coil | Brainsway | N/A | |
TMS Cooling System | Brainsway | N/A | |
TMS positioning System | Brainsway | N/A | |
Mobile Medical Cart | Brainsway | N/A | The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator, |
Personal cap and associated fixings | Brainsway | N/A | and enables mobility of the system inside the treatment area. |
Ear plugs | Any | N/A | Rating of at least 30 dB noise reduction |
Pillow | Any | N/A | Used for positioning arm when determining the motor threshold |
dTMS instruction manual | Brainsway | N/A |