Här presenterar vi ett protokoll som beskriver metoden för behandling av egentlig depression med hjälp av den djupa transkraniell magnetisk stimulering (dTMS) systemet.
Repetitiva transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) är en framväxande icke-farmakologisk metod för behandling av många hjärnbaserade sjukdomar. rTMS använder elektromagnetiska spolar för att stimulera områden i hjärnan icke-invasivt. Djup transkraniell magnetisk stimulering (dTMS) med Brainsway H1-spolsystem specifikt är en typ av rTMS indicerat för behandling av patienter med egentlig depression (MDD) som är resistenta mot medicinering. Den unika H1-spole utformningen av denna enhet kan stimulera nervbanorna som ligger djupare i de berörda områden i hjärnan än de som nås genom konventionella rTMS spolar. dTMS anses vara låg risk och tolereras väl, vilket gör det en livskraftig behandlingsalternativ för människor som inte har svarat på medicinering eller psykoterapi prövningar för sin depression.
Randomiserade, sham-kontrollstudier visat att dTMS producerar signifikant större förbättring av depressiva symtom än sham dTMS behandling av patientermed egentlig depression som inte har svarat på antidepressiv medicin. I denna uppsats kommer vi att granska metoden för behandling av egentlig depression med dTMS med hjälp av en H1-coil.
Egentlig depression (MDD) är ett utbrett och försvagande tillstånd som kännetecknas av en hög grad av sjuklighet och dödlighet 1,2. Antidepressiv medicinering och psykoterapi anses vara den första raden av behandling för MDD; men en stor del av patienter som diagnostiserats med MDD inte svarar på serie försök med medicin eller terapi, och klassificeras som att ha behandling resistent depression (TRD) 3,4. Elektrokonvulsiv behandling (ECT) är den traditionella intervention för TRD patienter, men många TRD patienter ovilliga att genomgå ECT på grund av en betydande bieffekt bördan, inklusive enstaka långsiktiga kognitiva brister, liksom behovet av anestesi administration för varje ECT behandling besök , som bär den ytterligare svårigheten för patienten att erhålla transport till och från varje ECT behandling. Alternativt är TMS icke-invasiv och kräver inte narkos, vilket gör det ett värdefullt alternativ till ECT för meventuella TRD patienter.
Repetitiva transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) har framkommit som en ny alternativ metod för behandling av TRD, såväl som ett antal andra psykiatriska och neurologiska sjukdomar. rTMS utnyttjar enheter som innehåller elektromagnetiska spolar som skapar magnetiska pulser i närheten av en patients skalle. De magnetiska pulser färdas obehindrat genom hårbotten och skallen och aktivera neuroner. Pulser med hög frekvens (t.ex. 10-20 Hz) tros öka neurala retbarhet och producera långsiktig potentiering (LTP), ett tillstånd av ihållande ökad bränning priser i neuronala kretsar som aktiveras av pulserna; medan pulser som levereras med en låg frekvens (t.ex. <5 Hz) tros minska neurala retbarhet, producerar lång sikt depression (LTD), eller minskad bränning priser 5. Således, genom att selektivt rikta vissa områden i hjärnan, kan rTMS öka eller minska baslinjen aktivitet i området. Hög frekvens rTMS som syftar till vänster dorsolaterala prefrontala cortex (DLPFC), ett område i samband med minskad aktivitet i MDD har framgångsrikt använts för att förbättra symtomen vid MDD 6.
Konventionella rTMS anordningar inrikta sig på specifika områden i hjärnan genom att positionera en figur-8 elektromagnetiska spole intill skallen direkt över målinriktade hjärnområdet. Detta tillvägagångssätt kan typiskt säkert leverera ett magnetfält till ett maximalt djup av cirka 2 cm under den kortikala ytan. Detta ger direkt aktivering av en begränsad volym av de riktade hjärnregion. Nyligen har en enhet med en ny spole design, H-spole, godkändes av FDA för behandling av TRD. H-spolen använder en unik spiralkonfiguration, som är utformad för att direkt aktivera hjärnvävnaden till större djup än konventionella spolar såsom figuren-of-åtta konstruktion 7,8,9. Som ett resultat, är behandling med användning av H-spole kallad "djup" TMS (dTMS) för att skilja den från Conventionella yta rTMS metoder. Men bland forskningen i djupet att H-spolen tränger förhållande till konventionella figur av åtta spole, har det varit kontroversiella fynd. En sådan studie som publicerades 2009 av Fadini och kollegor rapporterar att det inte fanns någon signifikant skillnad mellan de två spolarna när det gäller att inträngningsdjup 10 (för vidare diskussion, se även referenser 11,12).
År 2015, Levkovitz och kollegor publicerade en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerade studie för att undersöka säkerhet och effekt av dTMS använder H1-spole (utformade för att rikta den vänstra prefrontala cortex) för behandling av MDD 13. Patienter med MDD som inte svarat en till fyra lämpliga studier av antidepressiva läkemedel, eller misslyckats med att tolerera två antidepressiva behandlingar i nuvarande depressiv episod, randomiserades till antingen ta emot 20 dagliga dTMS (MF) behandlingar under fyra veckor, följt av varannan vecka treatments fram tolv veckor; eller att få en inaktiv sham behandling av i övrigt identiska behandlingsparametrar. 181 deltagare ingick i den slutliga analysen.
Signifikant fler patienter som fick aktiva dTMS i motsats till inaktiva sham dTMS behandlingserfarna en eftergift av sin depression (Hamilton Depression Rating Scale poäng <10; p = 0,0051). Detta resultat tyder på att den teknik som används i denna studie, som är densamma som vi beskriver nedan, var effektivt vid inriktning kretsar underliggande depression. I denna uppsats kommer vi att granska behandlingsmetodik för dTMS använder H1-spole, som är endast utföras av en utbildad licensierad läkare eller sjuksköterska.
Detta protokoll omfattar metoden för användning av dTMS H1-slinga för behandling av MDD. Detta protokoll förklarar de steg som leder fram till och under en initial behandling besök, varvid motorn tröskeln till patienten bestäms först, och sedan behandling ges. Parametrarna för en typisk behandlingstillfälle införs också. Det är viktigt under hela tröskelmotorbestämningen och efterföljande behandlingstillfällen för att se till att alla steg i detta protokoll följs korrekt och att patienten är kommunikativ med deras TMS psykiater för att säkerställa att den optimala behandlingsplan följs. Den kur är typiskt sex veckors daglig behandling besök, måndag-fredag, följt av en avsmalnande period av några veckor. Denna behandlingsplan varierar mellan patienter baserat på TMS psykiater bästa klinisk bedömning, och är beroende av hur individen svarar på behandlingen, vilket kan vara measURED användning av validerade depression bedömningsskalor.
Mottagande verbal feedback från patienten är viktigt när man planerar och modifiera sin behandlingskur, men skattningsskalor för depressiva symtom, såsom BDI-II, Montgomery Åsberg Rating Scale, Patient Health Questionnaire 9 eller Hamilton Depression Rating Scale, används typiskt som mer objektiva mått för att övervaka hur patienten svarar på behandlingen. Dessa skalor har alla sina egna styrkor, och kan variera över patienter för den mest effektiva metoden för att utvärdera den särskilda patientens depressiva symtom.
En tröskel motor omkalibrering, vilket innebär en ny bedömning av intensitet som krävs för att producera en tillförlitlig finger rycka (protokoll steg 4,8), bör göras regelbundet – helst en gång per vecka – under hela behandlingen för att säkerställa att patientens behandling är administreras vid den optimala intensiteten.
Efter en tröskelmotor omkalibrering om tröskel motorn har ökat, då patienten kan behöva ramp upp till deras nya behandlingsdosen (som är 120% av den fastställda tröskeln motor) – detta är den bästa klinisk bedömning av TMS psykiater, och kan påverka det totala antalet behandlingstillfällen som patienten genomgår. För planering när till slut dagliga behandlingar och börja avsmalnande period bör TMS psykiater ta hänsyn till patientens subjektiva grund av deras förbättring av symtomen, liksom deras betyg på objektiva mått som anges ovan. Var och en av depression bedömningsskalor har accept Indelningen för vad som anses vara eftergift av den depressiva episoden, och om en patient har nått full remission de kommer sedan typiskt in i avsmalningen fasen av behandlingen. Denna behandling metod är en återspegling av den för närvarande etablerade standardbehandling för TMS behandling, vilket har visat sig vara effective i många studier, inklusive de som diskuterats ovan 7, 8, 13.
Denna behandling metod begränsas av dess enda indikation för behandling av svår, behandlingsresistenta, egentlig depression. H1-spole används för denna behandling är speciellt utformat för att rikta det område i hjärnan i samband med MDD, så använder H1-spolen för att behandla andra diagnoser, såsom tvångssyndrom (OCD) eller posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) , är för närvarande inte ett alternativ. Men andra spolar utvecklats som är utformade för att rikta de områden i hjärnan i samband med dessa sjukdomar, och forskning pågår för att undersöka effekten av dTMS för behandling av andra diagnoser, såsom OCD och PTSD, med hjälp av olika modeller av H spole. Som mer forskning fortsätter att komma fram när det gäller effekten av dTMS för behandling av MDD och andra sjukdomar, kommer det att vara viktigt för kliniker att hålla sig à jour med eventuella ändringartill den etablerade behandlingsmetodik för att säkerställa att patienterna får bästa möjliga behandling tillgänglig för dem.
The authors have nothing to disclose.
The authors have no acknowledgments to disclose.
TMS Neurostimulator | Magstim | N/A | Magstim Rapid or Magstim Rapid2 |
TMS H-coil | Brainsway | N/A | |
TMS Cooling System | Brainsway | N/A | |
TMS positioning System | Brainsway | N/A | |
Mobile Medical Cart | Brainsway | N/A | The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator, |
Personal cap and associated fixings | Brainsway | N/A | and enables mobility of the system inside the treatment area. |
Ear plugs | Any | N/A | Rating of at least 30 dB noise reduction |
Pillow | Any | N/A | Used for positioning arm when determining the motor threshold |
dTMS instruction manual | Brainsway | N/A |