Denne undersøgelse præsenterer en roman metode til at yde effektiv patientens temperaturkontrol til køling eller opvarmning patienter. Enkeltkortkanban, triple lumen enhed er placeret i spiserøret, svarer til en standard orogastric rør, og tilsluttes eksisterende varme exchange enheder til at udføre automatiske patientens temperatur styring.
Kontrollere patienters temperatur er vigtigt for en bred vifte af kliniske tilstande. Køling til normal eller under normal kropstemperatur er ofte udføres for neuroprotection efter iskæmisk fornærmelse (fx blødende stroke, subaraknoid blødning, hjertestop eller andre hypoksiske skade). Køling fra febrile stater behandler feber og reducerer de negative virkninger af hypertermi på tilskadekomne neuroner. Patienter er varmet i operationsstuen at forhindre utilsigtet perioperative hypotermi, som er kendt for at forårsage øget blodtab, sårinfektioner og Myokardie skade, mens også forlænge restitutionstid. Der er mange rapporterede tilgange til styring af temperatur, herunder improviserede metoder at genbruge standard leverer (fx, is, afkølet saltvand, fans, tæpper) men mere sofistikerede teknologier designet til temperatur styring er typisk mere succesfuld i at levere en optimeret protokol. I det sidste årti, avancerede teknologier har udviklet omkring to varme overførselsmetoder: overflade enheder (vand tæpper, tvinges luften warmers) eller intravaskulær enheder (sterile katetre kræver vaskulære placering). For nylig, en roman enhed blev tilgængelige er placeret i spiserøret, svarer til en standard orogastric rør, der giver effektiv varmeoverførsel gennem patientens kerne. Enheden tilsluttes eksisterende varme exchange enheder til at tillade automatisk patientens temperatur styring via en servo mekanisme, ved hjælp af patientens temperatur fra standard temperaturfølere (rektal, Foley, eller anden kerne temperatursensorer) som input-variabel. Denne fremgangsmåde fjerner vaskulære placering komplikationer (dyb venøs trombose, central line forbundet blodbanen infektion), reducerer obstruktion til patienters adgang og forårsager mindre rystede i forhold til overflade tilgange. Offentliggjorte data har også vist en høj grad af nøjagtighed og vedligeholdelse af target temperatur ved hjælp af den esophageal tilgang til forvaltning af temperatur. Formålet med denne metode er derfor, at give en lav risiko alternative metode for kontrollerende patientens temperatur i intensivbehandling indstillinger.
Der er stort behov for patientens temperatur styring ved behandling af en lang række betingelser, herunder hjertestop, ildfaste eller tilbagevendende feber, neurogen feber og større kirurgiske indgreb. I USA oprindelse en halv million hjertestop årligt enten i hospital (for eksempel i patienter, der undergår pleje generelle betingelser, medicinsk eller kirurgisk)1 eller ud af hospitalet (for eksempel, i hjemmet eller på offentlige steder, der er derefter bragt til skadestuen)2. I begge scenarier, er patienternes resultater væsentligt forbedret, når aktive temperatur styring er administreret3 og målrettede temperatur styring (TTM) har været en standard for pleje for hjertestop siden 2005. Over 5 millioner patienter er indlagt til intensiv pleje enheder årligt i U.S4 . Af disse, udvikler feber i op til 45% af ikke-neurologisk tilskadekomne patienter5 og op til 70% af neurologisk tilskadekomne patienter6. Feber kontrol i intensivafdelingen er forbundet med bedre resultater og reduceret risikoen for død, fordi forhøjet temperatur øger metaboliske krav, forværres cerebral iskæmi, og øger neuronal tab7. Mindst 10 millioner operationer udføres årligt i USA kræver aktiv patient opvarmning for at forhindre utilsigtet perioperative hypotermi8. På operationsstuen, bør patienter, der gennemgår kirurgi opretholde en kropstemperatur over 36 ° C for at undgå et stort antal bivirkninger. Uforudsete fald i kropstemperatur før, under eller efter kirurgi stigning blod tab, infektioner og hospital længde af ophold, som tilføjer $7.000 eller mere pr patient til indlæggelse omkostninger9,10,11 ,12.
Trods store klinisk brug, mest udbredte administreret temperatur management protokoller demonstrere utilstrækkelig ydeevne eller indføre betydelige risiko for patienten. Overflade enheder (f.eks. vand tæpper, overledning madrasser og tvunget air dækker) er besværlige, har begrænset varme overførselskapacitet og skal fjernes for at give adgang til patienten for patientbehandlingen og procedurer. Intravaskulær enheder er invasiv, svært at placere, og prædisponere patienterne til infektioner og blodpropper. Eksisterende metoder til at forhindre utilsigtet perioperative hypotermi undlader at vedligeholde normothermia op til 70% af tid12,13,14,15,16 og en retrospektiv analyse af post hjerte anholdelse fundet køling som helhed, 30% af patienter ikke kunnet nå mål temperaturen inden 6 h17.
Den esophageal tilgang til patientens temperatur styring giver betydelige fordele til eksisterende teknologier18. Esophageal temperatur styring enheden vedligeholder funktionalitet af gastrisk røret i intensivbehandling og kirurgisk patientgrupper vil typisk være placeret. Det giver mulighed for kontinuerlig gastrisk suge og dekompression af gas og væsker samtidig tilføjer evnen til at styre patientens temperatur sikkert og effektivt ved at udnytte den gunstige varme exchange-miljø i spiserøret (figur 1). Temperatur graduering er opnået ved at forbinde esophageal temperatur styring enhed til nogen af flere eksterne varmevekslere (også kaldet chillere) der bruger vand som en kølervæsken. Flere leverandører producere kompatible varmevekslere, der er tilgængelige på hospitaler til kraftoverførsel eksisterende temperatur kontrol produkter (oftest vand tæpper). Sygeplejersker, sygeplejerske praktiserende læger eller læger typisk sted en esophageal temperatur styring enhed, men det kan også indsættes ved enhver udbyder uddannet til at placere en standard orogastric tube. Esophageal temperatur styring enhed begrænser ikke adgangen til patienten, behøver ikke at være steril, undgår risikoen for nål stick skader blandt udbydere og undgår risikoen for hud komplikationer, infektioner i blodet og blodpropper i patienten. Formålet med denne metode er derfor, at give en lav risiko alternativ metode til at kontrollere patientens temperatur i kritiske pleje og operationsstuen indstillinger.
Figur 1. Esophageal temperatur styring enhed placering. Enheden nærhed til store fartøjer og hjertet fremme effektiv varmeoverførsel på patientens kerne. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Ændring og fejlfinding kræves for denne protokol er generelt begrænset til at featured ovenfor, og indebærer typisk overvågning af patientpleje ansat i intensivbehandling indstillinger. Modulerende kernetemperatur er afgørende for patienten resultater i en voksende vifte af kliniske scenarier. Disse omfatter forsætlig induktion af hypotermi fra normothermia, rewarming fra utilsigtet eller forsætlig hypotermi, og aktivt opretholde normal kropstemperatur (dvs. normothermia) under betingelser i som utilsigtet hypotermi er fælles, såsom på operationsstuen. Som konkrete kliniske eksempler, patienter, der lider iskæmi-reperfusion skade, som opstår under hjertestop, drage fordel af køling (generelt til temperaturer under normal kropstemperatur) efterfulgt af blid rewarming og feber forebyggelse for op til 3 dage efter genoplivning28,29,30. Nyfødte lider af hypoksiske iskæmisk encefalopati opnå bedre resultater, hvis afkølet under kroppens normale temperatur31. Køling af nyre donorer efter neurologiske død, forud for organtransplantation, har vist sig at reducere antallet af forsinkede graft funktion32. Kontrollerende feber i septisk chok patienter kan reducere vasopressor krav og bidrage til at mindske tidlig dødelighed33. Opretholde normothermia i patienter, der gennemgår kirurgisk procedurer reducerer kirurgiske sårinfektioner, myokardial komplikationer, blodtab og transfusion krav, mens afkortning af opholdets længde og reducere risikoen for død10 , 11 , 16.
Begrænsninger af teknikken omfatter udfordringer der altid opstår i forvaltningen af kritiske pleje patienter. Mens målrettede temperatur styring fremmer gode resultater, præsentere de mest almindelige temperatur graduering teknikker risici for patienter og logistiske udfordringer til udbydere (herunder vanskeligheder i placering, blodbanen infektioner, blodpropper, skader i huden, og omkostninger). Esophageal temperatur styring er designet til at overvinde disse mangler34,35,36. Når korrekt forvaltes, kommer esophageal temperatur styring enhed ikke i kontakt med Vaskulaturen (som gør den intravaskulære temperatur graduering enheder) eller hud (som gør overfladetemperatur graduering enheder), således at man undgår blodpropper, blodbanen infektion og hud nedbrydning. Enheden kan placeres hurtigt af en bred vifte af sundhedstjenesteydere, typisk i løbet af få minutter21,37. Indsættelse teknik efterligner standard orogastric tube placering, som minimerer arbejdsproces forstyrrelser, der kan forsinke terapi indledning. Ved hjælp af en core tilgang også synes at udgøre betydeligt mindre kuldegysninger byrde end overfladen nærmer27,38,39,40 . Dette har fordelen at reducere beroligende og anti-rystede medicin koster, som derefter forkorter patientens længden af ophold via hurtigere opvågnen fra de lavere grad af sedation kræves. Disse funktioner, anses i koncert med den kliniske ydeevne beskrevet ovenfor, støtte esophageal temperatur styring som en farbar vej for udbydere i skadestue, intensiv afdeling og operationsstuen. En voksende sæt af data offentliggjort oven på indretning ligeledes understøtter denne nye tilgang21,22,23,24,27,41.
Kritiske trin i protokollen omfatter indledning flow i enheden før indsættelse, for at give tilstrækkelig smøring til enheden for at sikre nem placering, gastrisk sugning og dekompression at give maksimal kontakt mellem enhed og patienten og tackle enhver patient, kuldegysninger, kan udvikle. Efter denne protokol vil give optimale resultater og give en høj grad af ydeevne og sikkerhed i plejen af denne vigtige patientgruppe.
The authors have nothing to disclose.
Ingen.
EnsoETM | Attune Medical | ECD01 | Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System |
EnsoETM | Attune Medical | ECD02 | Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III |
Gaymar/Stryker Medi-Therm III | Stryker | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD01 |
Cincinnati SubZero Blanketrol II | Gentherm | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD02 |
Cincinnati SubZero Blanketrol III | Gentherm | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD02 |
Stryker Altrix Precision Temperature Management System | Stryker | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD01 |
Water-soluble lubricant | Various | n/a | Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits |
Securement device | Various | n/a | E.g., Guard360 by PrimeGuard Medical |