Denne studien presenterer en ny metode for å gi effektiv pasienten temperaturkontroll for kjøling eller oppvarming pasienter. En enkelt bruk, trippel lumen enheten plasseres i spiserøret, tilsvarende en standard orogastric tube, og kobler til eksisterende varme exchange enheter til å utføre automatiske pasienten temperatur ledelse.
Det er viktig for en rekke klinisk betingelser å kontrollere pasienten temperatur. Kjøling til normal eller under normal kroppstemperatur utføres ofte neuroprotection etter iskemiske fornærmelse (f.eks hemoragisk hjerneslag, Hjernehinneblødning, hjertestans eller annen hypoxic skade). Kjøling fra febril states behandler feber og reduserer de negative effektene av hypertermi på skadde neurons. Pasienter er oppvarmet i operasjonsstuen å hindre utilsiktet perioperative nedkjøling, som kan forårsake økt blodtap og sårinfeksjoner hjerteinfarkt skade, mens også forlenge utvinning tid. Det er mange rapporterte tilnærminger for temperatur ledelse, inkludert improviserte metoder at gjenbruke standard rekvisita (f.eks, is, kjølt saltvann, fans, tepper) men mer avanserte teknologier utviklet for temperatur ledelse vanligvis mer vellykket i å levere en optimalisert protokoll. Det siste tiåret, har avanserte teknologier utviklet rundt to varme overføring metoder: overflaten enheter (vann tepper, tvungen luft warmers) eller intravascular enheter (sterilt katetre krever vaskulær plassering). Nylig en ny enhet ble tilgjengelig som er plassert i spiserøret, tilsvarende en standard orogastric tube, som gir effektiv varmeoverføring gjennom pasientens kjerne. Enheten er koblet til eksisterende varme exchange enheter at automatisk pasienten temperatur ledelsen via en servo mekanismen, med pasienten temperaturen fra standard temperatursensorer (endetarms, Foley, eller andre kjernen temperatursensorer) som input variabelen. Denne tilnærmingen eliminerer vaskulær plassering komplikasjoner (dyp venetrombose, central-linjen forbundet blodbanen infeksjoner), reduserer hindringer til pasienten og forårsaker mindre skjelver i forhold til overflaten tilnærminger. Publiserte data har også vist en høy grad av nøyaktighet og vedlikehold av målet temperatur bruke til esophageal tilnærming til temperatur. Formålet med denne metoden er derfor en lav risiko alternative metode for kontroll pasienten temperatur i kritiske omsorg innstillinger.
Det er betydelig behov for pasienten temperatur ledelse ved behandling av en rekke forhold, herunder hjertestans, ildfast eller regelmessig feber, neurogenic feber og større kirurgi. I USA kommer en halv million hjerte-arrestasjoner årlig i sykehuset (for eksempel i pasienter som gjennomgår omsorg for medisinsk eller kirurgisk betingelser)1 eller ut av sykehuset (for eksempel, hjemme eller på offentlige steder, som blir så brakt til akuttmottaket)2. I begge scenariene er pasientens utfall betydelig forbedret når aktiv temperatur er administrert3 og målrettet temperatur management (TTM) har vært en målestokk av bekymre for hjertestans siden 2005. Over 5 millioner pasienter er innrømmet å intensivavdelinger årlig i USA4 . Av disse, utvikler feber i opp til 45% av ikke-nevrologisk skadde pasienter5 og opptil 70% av nevrologisk skadde pasienter6. Feber kontroll i intensivavdelingen er assosiert med bedre resultater og redusert risiko for død, fordi forhøyet temperatur øker metabolsk krav, forverres cerebral iskemi og øker neuronal tap7. Minst 10 millioner operasjoner utført årlig i USA krever aktiv pasienten oppvarming for å hindre utilsiktet perioperative nedkjøling8. I operasjonsstuen, bør pasienter som gjennomgår kirurgi opprettholde en kroppstemperatur over 36 ° C å unngå mange bivirkninger. Planlagte nedgang i kroppstemperaturen før, under eller etter kirurgi øker blod tap, infeksjoner og sykehus lengde opphold, som legger $7000 eller mer per pasient sykehusinnleggelse kostnader9,10,11 ,12.
Til tross for stor klinisk behov, mest administrert temperatur management protokollene demonstrere utilstrekkelig ytelse eller presentere betydelig risiko for pasienten. Overflaten enheter (for eksempel vann tepper, ledning madrasser og tvungen luft dekker) er tungvint, har begrenset overføring varmekapasitet, og må fjernes for å tillate tilgang til pasienten for pasientomsorg og prosedyrer. Intravascular enheter er invasiv, vanskelig, og disponerer pasienter infeksjoner og blodpropp. Eksisterende tilnærminger for å hindre utilsiktet perioperative nedkjøling mislykkes å opprettholde normothermia opptil 70% av tiden12,13,14,15,16 og retrospektiv etter cardiac arrest fant kjøling at samlet, 30% av pasientene klarte å nå ønsket temperatur i 6 h17.
Esophageal tilnærming til pasienten temperatur gir betydelige fordeler til eksisterende teknologier18. Esophageal temperatur management enheten opprettholder funksjonaliteten av mage tube vanligvis plassert i kritiske omsorg og kirurgisk pasientgrupper. Det tillater kontinuerlig mage sugekraft og dekomprimering av gass og væsker legger muligheten til å kontrollere en pasients temperaturen trygt og effektivt ved å utnytte det gunstige varme exchange-miljøet i spiserøret (figur 1). Temperatur modulering oppnås ved å koble esophageal temperatur management enheten til noen av flere eksterne varmevekslere (også kalt kjølere) som bruker vann som kjølevæsken. Flere leverandører produserer kompatible varmevekslere som er tilgjengelige i sykehus for slår eksisterende temperatur kontroll produkter (oftest vann pledd). Sykepleiere, sykepleier utøvere, eller leger vanligvis sted en esophageal temperatur management enhet, men kan også settes av noen leverandør opplært til å plassere en standard orogastric tube. Esophageal temperatur management enheten kan ikke begrense tilgangen til pasienten, trenger ikke være sterilt, unngå risiko for p stick skader blant leverandører og unngår risikoen for huden komplikasjoner, blodbanen infeksjoner og blodpropp i pasienten. Derfor er hensikten med denne metoden en lav-risiko alternativ metode for å kontrollere pasienten temperatur i kritiske omsorg og operasjonsstuen.
Figur 1. Esophageal temperatur management enheten plassering. Enheten nærhet til store fartøy og hjertet fremme effektiv varmeoverføring pasientens kjernen. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Modifikasjon og feilsøking kreves for denne protokollen er vanligvis begrenset til omtalt ovenfor, og omfatter typisk overvåking av pasientbehandlingen i kritiske omsorg innstillinger. Modulerende kjernetemperatur er kritisk til pasientens utfall i et voksende utvalg av klinisk scenarier. Disse omfatter forsettlig induksjon av nedkjøling fra normothermia, rewarming fra utilsiktet eller tilsiktet nedkjøling, og aktivt opprettholde normal kroppstemperatur (dvs. normothermia) under vilkårene i som utilsiktet nedkjøling er vanlig, som i operasjonssalen. Som klinisk eksempler, pasienter som lider ischemia-reperfusion skade, som oppstår under hjertestans, nytte kjøling (vanligvis til temperaturer under normal kroppstemperatur) etterfulgt av milde rewarming og feber forebygging for til 3 dager etter lungeredning28,29,30. Nyfødte lider hypoxic iskemiske encefalopati få bedre resultater hvis avkjølt under normal kropp temperatur31. Kjøling av nyre givere etter nevrologiske død før transplantasjon, har vist seg å redusere frekvensen av forsinket pode funksjonen32. Kontrollere fevers i septisk sjokk pasienter kan redusere vasopressor behov og bidra til å redusere tidlig dødelighet33. Opprettholde normothermia i pasienter som gjennomgår kirurgiske prosedyrer reduserer kirurgisk sårinfeksjoner, hjerteinfarkt komplikasjoner, blodtap og transfusjon krav, mens forkorte lengden på oppholdet og redusere sannsynligheten for død10 , 11 , 16.
Begrensninger av teknikken omfatter utfordringer i å håndtere kritiske omsorg pasienter. Mens målrettede temperatur administrasjon fremmer gode resultater, introdusere de fleste vanlig temperatur modulering teknikkene risiko for pasienter og logistiske utfordringene leverandører (inkludert vanskeligheter i plassering, blodbanen infeksjoner, blodpropp, hud skader og kostnader). Esophageal temperatur management er utformet for å overkomme disse manglene34,35,36. Når riktig behandlet, kommer esophageal temperatur management enheten ikke i kontakt med blodkar (som gjør intravascular temperaturen modulering enheter) eller hud (som gjør overflatetemperaturen modulering enheter), og dermed unngå blodpropp, blodbanen infeksjoner og huden degradering. Enheten kan plasseres raskt av en rekke helsepersonell, vanligvis i løpet av minutter21,37. Innsetting teknikken etterligner standard orogastric tube plassering, som minimerer arbeidsflyt avbrudd som kan forsinke terapi innvielse. Med en kjerne tilnærming synes også å være betydelig mindre skjelvende byrde enn overflaten tilnærminger27,38,39,40 . Dette har fordelen av å redusere beroligende og anti-skjelving medisiner koster, som deretter redusere pasientens lengden på oppholdet via raskere oppvåkning fra lavere grad av sedasjon kreves. Disse funksjonene, som sammen med de kliniske resultatene som beskrevet ovenfor, støtte esophageal temperatur ledelse som et levedyktig alternativ for leverandører i akuttmottaket, intensivavdelingen og operasjonsstuen. Et økende antall data publisert på enheten støtter likeledes denne nye tilnærmingen21,22,23,24,27,41.
Avgjørende skritt i protokollen inkludere starte flyte i enheten før innsetting, gir tilstrekkelig smøring til enheten for å sikre enkel plassering, gastrisk utsuging og dekompresjon å tillate maksimal kontakt mellom enheten og pasienten og håndtere enhver pasient som er hutrende som kan utvikle. Etter denne protokollen vil gi optimale resultater og tillate en høy grad av ytelse og sikkerhet av denne viktige pasientgruppen.
The authors have nothing to disclose.
Ingen.
EnsoETM | Attune Medical | ECD01 | Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System |
EnsoETM | Attune Medical | ECD02 | Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III |
Gaymar/Stryker Medi-Therm III | Stryker | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD01 |
Cincinnati SubZero Blanketrol II | Gentherm | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD02 |
Cincinnati SubZero Blanketrol III | Gentherm | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD02 |
Stryker Altrix Precision Temperature Management System | Stryker | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD01 |
Water-soluble lubricant | Various | n/a | Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits |
Securement device | Various | n/a | E.g., Guard360 by PrimeGuard Medical |