Bu çalışmada soğutma veya hasta ısınma için verimli hasta sıcaklık kontrolü sağlamak için yeni bir yöntem sunuyor. Tek Kişilik Kullanım üçlü Lümen aygıt yemek borusu, standart orogastric tüp için benzer içine yerleştirilir ve otomatik hasta sıcaklık yönetimi gerçekleştirmek için varolan ısı değişimi birimlere bağlar.
Hasta sıcaklık kontrol çok çeşitli klinik koşulları için önemlidir. Normal veya normal vücut sıcaklığının altında soğutma kez neuroprotection için iskemik hakaret (örneğin hemorajik inme, Subaraknoid kanama, kalp krizi veya diğer hipoksik yaralanma) sonra gerçekleştirilir. Febril Birleşik soğutma ateş davranır ve yaralı nöronlar Hipertermi olumsuz etkilerini azaltır. Hasta ameliyathanedeki artmış kan kaybı, yara enfeksiyonları ve ayrıca kurtarma süresini uzatan iken miyokard yaralanma neden olduğu bilinen yanlışlıkla perioperatif hipotermi önlemek için ısıttım. Sıcaklık yönetimi, repurpose standart sağlar (örneğin, buz, soğutulmuş tuz, fanlar, battaniye) ama daha gelişmiş teknolojiler sıcaklık yönetimi için tasarlanmış doğaçlama yöntemleri de dahil olmak üzere birçok bildirilen yaklaşım vardır En iyi duruma getirilmiş bir protokol teslim genellikle daha başarılı. Son on yıl içinde yaklaşık iki ısı transfer yöntemleri gelişmiş teknolojileri geliştirdik: yüzey aygıtları (su battaniye, zorla-hava ısıtıcıları) ya da damar içi cihazlar (steril Kateterler vasküler yerleştirme gerektiren). Son zamanlarda, yeni bir aygıt yani mevcut oldu yemek borusu, standart orogastric tüp için benzer yerleştirilen bu hastanın çekirdek aracılığıyla verimli ısı transferi sağlar. Hasta sıcaklığından standart sıcaklık sensörleri kullanarak bir servo mekanizma üzerinden otomatik hasta sıcaklık yönetimi izin vermek için varolan ısı Döviz birimleri cihazın bağlandığı (rektal, Foley, ya da diğer core sıcaklık sensörleri) giriş değişkeni olarak. Bu yaklaşım vasküler yerleştirme komplikasyonlar (derin Venöz tromboz, ilişkili santral venöz kan enfeksiyonu) ortadan kaldırır, hasta erişim için tıkanıklığı azaltır ve daha az yüzey yaklaşımlar karşılaştırıldığında titreyerek neden olur. Yayımlanan veri doğruluğunu büyük ölçüde ve sıcaklık yönetimi özofagus yaklaşımı kullanarak hedef sıcaklık bakımından da göstermiştir. Bu nedenle, bu yöntemin amacı için yoğun bakım ayarları kontrol eden hasta sıcaklık düşük riskli alternatif bir yöntem sağlamaktır.
Ne zaman koşullar, kalp krizi, refrakter veya periyodik ateş, Nörojenik ateş ve önemli bir ameliyat dahil olmak üzere geniş bir yelpazede tedavi hasta sıcaklık yönetimi önemli ihtiyacı vardır. Amerika Birleşik Devletleri’nde, yarım milyon kalp tutuklama her yıl hastanede (örneğin, genel tıbbi veya cerrahi koşulları için bakım geçiren hastalar)1 ya hastane dışında (örneğin, evde veya genel mekanlarda kaynaklanan Kim o zaman acil servise getirdi)2. Her iki durumda da, hasta sonuçları önemli ölçüde etkin sıcaklık yönetimi yönetilen3 ve hedeflenen sıcaklık Yönetimi (TTM) standart tedavi kalp durması için 2005 yılından bu yana olmuştur geliştirildi. 5 milyondan fazla hasta yoğun bakım üniteleri ABD4 yılda kazanmışlardır. Bunlar nörolojik yaralı hasta5 ilâ % 45 ateş geliştirir ve nörolojik yaralı hasta%670’e kadar. Yüksek sıcaklık metabolik talep artar, serebral iskemi kötüleşir ve nöronal kayıp7artırır çünkü ateş yoğun bakım ünitesinde geliştirilmiş sonuçları ve ölüm, daha az risk ile ilişkili denetimdir. Her yıl ABD’de gerçekleştirilen en az 10 milyon ameliyatları yanlışlıkla perioperatif hipotermi8önlemek için aktif hasta ısınma gerektirir. Ameliyat odasında cerrahisi uygulanan hastalarda çok sayıda yan etkileri önlemek için 36 ° C üzerindeki vücut ısısını korumak. Vücut ısısını önce sırasında veya ameliyat artış kan kaybı, enfeksiyonlar ve hastane uzunluğu fiyatına 7000 $ ekler veya hasta yatış maliyetleri9,10,11 başına daha sonra plansız düşüşler ,12.
Büyük klinik ihtiyaç rağmen en çok yönetilen sıcaklık yönetimi protokolleri yetersiz performans gösteren ya da hastaya önemli risk tanıtmak. Yüzey aygıtları (örneğin, su battaniye, iletim minder ve zorla-hava kapakları) hantal, ısı transferi kapasitesi sınırlı ve hasta hasta bakımı ve yordamlar için erişiminin kaldırılması gerekir. Damar içi cihazlar invaziv, zor yerleştirin ve enfeksiyonlar ve kan pıhtıları hastalar yatkınlık vardır. Normothermia % 70 saat12,13,14,15,16 ve bir retrospektif korumak yanlışlıkla perioperatif hipotermi önlemek için varolan yaklaşımlar başarısız sonrası kardiyak arrest soğutma bu genel olarak, hedef sıcaklık 6 h17içinde varamadı hastaların % 30 bulundu.
Özofagus yaklaşımı hasta sıcaklık yönetimi için varolan teknolojileri18önemli avantajlar sunmaktadır. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı genellikle yoğun bakım ve cerrahi hasta nüfus yerleştirilen Gastrik tüp işlevselliğini korur. Sürekli mide emme ve yemek borusu (şekil 1) olumlu ısı değişim ortamının yararlanarak güvenli ve verimli bir hastanın sıcaklık kontrol yeteneği ekleme süre gaz ve sıvı dekompresyon sağlar. Sıcaklık modülasyon herhangi birkaç dış ısı (soğutma grupları olarak da bilinir) su soğutucu kullanan değiştiriciler bir özofagus sıcaklık yönetim aygıtı bağlanarak elde edilir. Çeşitli satıcılar hastanelerde mevcut sıcaklığı kontrol ürünleri (en sık su battaniye) güç kullanılabilir uyumlu Isı değiştiriciler üretmek. Hemşire, hemşire uygulayıcıları veya hekimler genellikle bir özofagus sıcaklık yönetim aygıtı yeri, ama aynı zamanda bir standart orogastric tüp yerleştirmek için eğitilmiş herhangi bir sağlayıcı tarafından eklenebilir. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı hastaya erişimi değil, steril olması gerekmez, sağlayıcılar arasında iğne sopa yaralanma riski önler ve riskleri cilt komplikasyonlar, kan dolaşımına enfeksiyonları ve hastada kan pıhtıları önler. Bu nedenle, bu yöntemin amacı kritik bakım ve ameliyathane ayarlarında hasta sıcaklık kontrol etmek için bir düşük riskli alternatif bir yöntem sağlamaktır.
Şekil 1. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı yerleştirme. Aygıt yakınlığı büyük gemiler ve kalp verimli ısı transferi hastanın özünde teşvik. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Değişiklik ve bu iletişim kuralı için gerekli sorun giderme üzerinde özellikli genellikle sınırlıdır ve hasta bakımı yoğun bakım ayarlarında istihdam tipik izleme içerir. Çekirdek sıcaklığı oransal hasta sonuçları klinik senaryoları büyüyen bir dizi için çok önemlidir. Bu normothermia yanlışlıkla ya da bilerek hipotermi ısınıyor, hipotermi kasıtlı indüksiyon içerir ve aktif sırasında normal vücut ısısı (yani normothermia) Bakımı koşullar hangi yanlışlıkla bilgi olarak vardır ortak, gibi ameliyathanede. Özel klinik örnekler, iskemi-reperfüzyon hasarı acı, gibi kardiyak arrest sırasında oluşur hastalar olarak gelen soğutma (genel olarak normal vücut ısısı altında sıcaklıklarda) için ilâ 3 nazik ısınıyor ve ateş önleme ardından yarar resüsitasyon28,29,30gün. Hipoksik iskemik ensefalopati acı Yenidoğan Bebeklerin normal vücut sıcaklığı31soğutmalı geliştirilmiş sonuçlar elde. Böbrek bağış organ nakli önce nörolojik ölümünden sonra soğutma gecikmiş graft fonksiyonu32oranını azaltmak için gösterilmiştir. Septik şok hastalarda ateş kontrol vasopressor gereksinimlerini azaltmak ve erken ölüm33azaltılması için katkıda bulunmak. Normothermia cerrahi uygulanan hastalarda Bakımı cerrahi yara enfeksiyonları, miyokardiyal komplikasyonlar, kan kaybı ve kan nakli gereksinimleri, fiyatının boyu kısalma ve ölüm10 olasılığını azaltarak azaltır , 11 , 16.
Teknik sınırlamaları kritik bakım hastalarında yönetiminde karşılaşılan zorluklar içerir. Hedeflenen sıcaklık yönetimi iyi sonuçlar teşvik ederken, en yaygın sıcaklık modülasyon teknikleri riskleri hastalar ve lojistik sorunlar (yerleştirme, kan dolaşımına enfeksiyonlar, kan pıhtıları, zorluklar dahil sağlayıcıları için tanıtmak Deri Hasari ve maliyet). Özofagus sıcaklık yönetimi bu eksiklikleri34,35,36üstesinden gelmek için tasarlanmıştır. Ne zaman uygun başardı, özofagus sıcaklık yönetim aygıtı (damar içi sıcaklık modülasyon aygıtları gibi) damarlara veya böylece kaçınarak (yüzey sıcaklığı modülasyon aygıtları gibi) Cilt ile temas gelmiyor kan pıhtıları, kan dolaşımına enfeksiyon ve cilt bozulması. Aygıt, genellikle birkaç dakika21,37içinde sağlık sağlayıcıları çeşitli tarafından hızlı bir şekilde yerleştirilebilir. Ekleme tekniği tedavisi başlatılması geciktirebilir iş akışı kesintileri en aza indirir standart orogastric tüp yerleşim taklit eder. Bir çekirdek yaklaşım kullanarak da yüzey27,38,39,40 yaklaşımlar daha önemli ölçüde daha az titreme yük poz için görüntülenir. Bu yatıştırıcı azaltma avantajı vardır ve anti-titreme ilaç maliyeti, hangi sonra gerekli sedasyon alt derecesi üzerinden daha hızlı uyanış üzerinden fiyatının hastanın boyu kısaltır. Bu özellikleri yukarıda açıklanan klinik performansı ile konserde kabul, ameliyathane, yoğun bakım ünitesi ve acil servis sağlayıcılar için uygun bir seçenek olarak özofagus sıcaklık yönetimini destekler. Artan veri üstünde belgili tanımlık aygıt yayımlandı aynı şekilde bu yeni yaklaşım21,22,23,24,27,41de destekler.
Aygıt ekleme kolay yerleştirme, Gastrik emme ve dekompresyon arasında maksimum temas izin vermek için performans sağlamak için yeterli yağlama aygıtı için sağlayarak önce içinde akışı başlatılıyor iletişim kuralına kritik adımlar içerir aygıt ve hasta ve herhangi bir hasta bu titreme adresleme gelişebilir. Bu protokol sonrası en iyi sonuçları sağlar ve bu önemli hasta nüfus bakımda yüksek seviyede performans ve güvenlik sağlar.
The authors have nothing to disclose.
Hiçbiri.
EnsoETM | Attune Medical | ECD01 | Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System |
EnsoETM | Attune Medical | ECD02 | Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III |
Gaymar/Stryker Medi-Therm III | Stryker | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD01 |
Cincinnati SubZero Blanketrol II | Gentherm | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD02 |
Cincinnati SubZero Blanketrol III | Gentherm | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD02 |
Stryker Altrix Precision Temperature Management System | Stryker | n/a | Compatible heater-cooler with the ECD01 |
Water-soluble lubricant | Various | n/a | Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits |
Securement device | Various | n/a | E.g., Guard360 by PrimeGuard Medical |