Summary
本手稿描述的程序执行生殖器距离 (AGD) 和会阴测量标准化的骨盆器官脱垂定量系统 (POP Q): 会阴体 (PB) 和生殖器中断 (GH)。这些测量是比较的妇女与没有盆腔器官脱垂。
Abstract
生殖器距离 (AGD) 是一种性二形属性, 男性比女性长两倍, 是宫内激素环境的标志物。由于对其潜在临床影响的证据越来越多, 对 AGD 测量的兴趣正在增加。一套平行的会阴测量, 骨盆器官脱垂定量系统 (POP Q), 包括类似的, 但不完全相同, 地标: 会阴体 (PB) 和生殖器中断 (GH) 长度。然而, 会阴测量的临床重现性以及它们对会阴测量学的描述都需要阐明。根据我们的知识, 没有任何视频格式的出版物显示这些测量方法。这项工作的主要目的是显示如何正确执行会阴测量学, 包括测量 AGD 在其两个变种 [anoclitoral (AGDAC) 和 anofourchette (AGDAF)], 生殖器中断 (GH) 和会阴体 (PB)。此外, 我们还探讨了在这些测量中是否有与盆腔器官脱垂 (POP) 妇女的差异。我们研究了会阴的人体测量特性, 如 AGD (确定产前) 是否可以改变这些妇女, 并成为骨盆底功能障碍的独立病因。我们展示了两种不同的方法来测量会阴长度, 因为它们可能相当相似。我们的建议是, 统一会阴测量可用于临床和生物医学调查。需要更多的研究, 以比较 GH 和 PB 测量及其 AGD 对应, 以分析哪些程序是更具重现性, 较少内和 interobserver 的变异性。
Introduction
生殖器距离 (AGD) 是一种容易接触和无创的人体测量(图 1).AGD 是胎盘哺乳动物的性异形, 在雄性中比雌性长两倍。它被认为是子宫内激素环境的标志物1,2。AGD 与产前接触内分泌干扰物质3,4,5和雄激素在生殖发育的关键时期6,7。在产前会诊中, AGD 可能是有用的确定胎儿性别的准确率在第一个月 (扫描 11-13, 6 周妊娠)8,9。在成年妇女中, AGD 长度与女性生殖功能10、11、12、13有关。在成年女性中, AGD 距离越长, 对卵巢卵泡10和睾酮水平提高11的横断面研究就越多。较长的 AGD 的年轻妇女有几次更可能有不规则月经周期的母亲, 这表明母亲的潜在 hyperandrogenic 宫内环境足以改变雌性后代的生殖道12。最近, 吴等。14已经表明多囊卵巢综合征 (PCOS) 的存在与中国妇女的 AGD 测量和巴雷特等有关。15还报告了多囊卵巢综合征妇女的新生女儿较长的 AGD15。我们的研究小组也证实了这一发现在成人地中海妇女16。另一方面, AGD 与子宫内膜异位症17的存在和严重程度呈负相关, 表明 AGD 作为发育抗雄激素/雌激素暴露的生物标志物的潜能。关于女性会阴和生殖器的定义和测量仍然存在争议。以前的人类研究在提到 AGD 时应用了多种测量方法。在女性中, 在 AGD 措施的解剖学参考中观察到一些修改。当 AGD 第一个被描述和测量在妇女, 解剖地标的较低的参考是 "中间" 肛门。目前, 较低的参考是建立作为肛门的上边缘, 因为它是一个更准确的参考, 使 AGD 一个更可重复的措施18。AGD 测量必须通过重量或 BMI 来纠正, 因为它们是人体尺寸19的测量指标。
类似的测量组是骨盆器官脱垂定量系统 (POP Q)20 , 包括两个会阴测量: 会阴体 (PB) 长度和生殖器中断 (GH) 长度(图 1)。这些测量标准是根据国际节制学会标准化的, 通常用于临床实践和生物医学研究, 特别是在盆腔器官脱垂 (POP)21的妇女中。PB 是从生殖器间隙后缘到 midanal 开口的测量, 相当于 AGDAF (fourchette)。GH 与 anoclitoral 不完全相关,尽管它是模拟测量。有流行音乐的女性有一个强大的家族协会22, 和奇偶校验也被认为是一个风险因素的流行23。然而, 没有任何数据可以推测它们遭受了异常的荷尔蒙环境, 可能与其他生殖问题有关。然而, 由于测量的相似性, 我们推测短铅的女性也会有较短的 AGDAF 。
在本文中, 我们提出两个程序, 并评估其相似性, 以确保这些测量的一致性, 在研究和临床实践。根据我们的知识, 没有显示如何执行这些测量的视频出版物。本研究的主要目的是说明如何执行 AGD 测量 : ( AGDAC) 和 fourchette ( AGD AF) , 以及如何测量 GH 和 PB 长度。第二个目标是比较这两套人体测量措施的妇女与流行 (病例) 和无症状妇女没有盆底障碍 (控制妇女)。
2014年8月至 2015年6月, 在穆尔西亚地区 (西班牙东南部) 的大学临床医院 "Virgen de Arrixaca" 的妇产科进行了病例对照研究。案件是40岁以上的妇女寻求治疗生殖器肿块。如果在妇科检查中证实了 pop, 并将其归类为第二阶段或更多的流行 Q 分类20, 妇女被邀请参加, 无论受影响的车厢 (前, 中或后)。需要手术治疗的压力性尿失禁的妇女被排除在外。对照年龄相仿的妇女寻求例行妇科检查, 既没有骨盆底疾病, 也没有其他妇科疾病, 如附属装置或子宫肌瘤。这两种病例和对照的排除标准如下: 先前的骨盆底疾病或尿失禁矫正手术;改变盆底的力学和生物统计学的活性肿瘤;外生殖器道的主动感染;和外痔疮。有运动障碍的妇女阻止医生采取测量也被排除。完整的妇科和产科病史, 包括月经和产科配方 (奇偶校验, 阴道和器械分娩和出生体重), 以及医疗和外科病史, BMI。使用 ICIQ 调查表24和 Sandvik 严重性指数25对妇女进行了流行和/或尿失禁症状的询问。
用流行 Q 分类系统评估盆腔状态。用一次性导尿管排空膀胱, 引入300毫升生理盐水, 对压力性尿失禁进行了试验。患者进行佛氏演习, 脱垂, 并在减少脱垂后, 隐匿性压力尿失禁诊断。2经阴道超声检查排除子宫或附件疾病。
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Protocol
这项研究是由穆尔西亚大学伦理研究委员会批准的。从所有参与者获得书面知情同意。
1. 会阴测量
注: 在进行测量之前, 必须对两名观察者进行培训, 以尽量减少观察者之间的变异性。
-
病人准备
- 将病人置于一个碎石的位置, 以45°角的大腿为检查桌。
- 使用有分辨率长度为0.000500 英寸的数字卡尺 (图 2A)。
- 要开始测量, 请关闭设备并检查显示器上是否显示 "0", 然后按下校准按钮。
- 选择毫米作为度量单位。
注: 可选择其他测量单位 (如英寸)。
-
AGD 测量
- 使用数字卡尺对每个妇女执行两个 AGD 测量。
- 测量 AGDAC从前表面到肛门的上边缘 (图 1, 点 1 到点 3 ) 。
- 测量 AGDAF从处女膜后 fourchette 或后缘到肛门的上边缘 (图 1, 点2到点 3)。
- 为了提高准确度, 有两名考官执行每项测量三次, 总共采取六措施 AGDAF和 AGDAC, 分别。
- 在随后的分析中使用六测量的平均值作为 AGD 的真实估计值。
- 盲人每个考官对其他 examiner´s 结果。
注: 在每次使用后, 卡尺不需要消毒, 但必须用肥皂、水和消毒剂清洗, 如2% 份酒精洗必泰溶液。
-
流行 Q 测量
- 使用厘米标尺或磁带 (图 2), 根据弹出 Q 分类20,21的参数, 进行 GH 和 PB 测量。在本报告中使用包含厘米标尺和皮肤标记的套件 (图 2B)。GH 和 PB 的测量如图 1所示。
- 测量从外部尿道道中部到处女膜后缘的 GH (图 1)。
- 测量从处女膜后缘到肛门开口的 PB。
注: 凹凸等。20推荐用厘米表示所有测量。测量可能被采取到最近的 0.5 cm, 并且作者认为进一步精确度不可能。所有报告都应清楚地说明如何进行测量, 以及在弹出式 Q 系统中建议使用的仪器作为没有特定仪器的准确性。 - 有两名考官收集每项测量3次。以六测量的平均值为真值。
- 盲人每个考官对其他 examiner´s 结果。
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Representative Results
包括五十八例患者。以前的妇女研究报告说, 最低 AGD 距离是24毫米12 , 标准偏差约10毫米12。在 AGD ac 中, 根据至少12毫米的差异, 检测各组与 AGD交流(I 型误差α = 0.05 和 ii 型误差β = 0.1) 之间的显著差异的最小样本大小估计为25个个体 (50%)./c3> 两组之间。还增加了八名参与者, 以减轻潜在损失。对于80% 的学习能力, 每组个体的数量将降至17。符合纳入标准的患者包括在研究中。最后, 对22例脱垂和36种控制进行了研究。
统计资料是从原始数据中得出的。用算术平均值和标准差 (SD) 对连续变量进行了总结, 并给出了作为事例个数和百分比的分类变量 (%)。柯尔莫哥洛夫-斯米尔诺夫试验证实了数据的正态分布。为了研究群体间的差异, 非配对学生的t检验被用于分类变量的定量变量和卡方。所有的测试都是两尾的, 在0.05 的意义水平。
评估参与研究的妇女的一般特点, 包括产科病史和其他医疗和手术变量 (表 1)。我们发现两组患者的年龄有显著性差异 (流行病患者的平均价值为65.1 岁), 对照50年 (p = 0.0001)。关于怀孕人数, 在流行病患中, 平均有4.1 的人与2.3 的对照妇女相比 (p = 0.001)。我们还发现在阴道分娩的数量上有差异 (在流行病患者组中有3.7 人出生, 与1.6 出生的控制相比 (p = 0.0001))。平均出生体重也不同的两组 (3831 克在患者的人群中流行与 3160 克的对照组 (p = 0.0001))。然而, 在检测分娩的数量上没有显著的差异 (18.1% 的流行病例与30.5% 的对照;p = 0.58) 或剖宫产数量 (9% vs 16.7% p = 0.5)。其他个人, 医疗和手术变量被认为是流行的危险因素, 但两者之间没有差异的两组。图 3显示了这两组中四个会阴测量的方框情节。流行病患者与对照组的 AGD 交流(88.1 @ 19.7 毫米vs 70.1 @ 11.7 毫米, p= 0.0001) (图 3A) 和 AGDAF (18 英寸5.4 毫米的流行音乐和23英寸的控制,p = 0.001) (图 3B)。生殖器中断 (GH) 的长度也在流行病例中比在控制中长 (53.7 英寸19.1 毫米vs 44.3 @ 10.3 毫米) (p = 0.02) (图 3C)。在两组的 PB 测量中没有发现显著差异 (图 3D)。
图1。会阴测量的基准.AGDAC, 从前的表面到肛门的上边缘 ( 点 1 到点 3 ) 和 AGDAF, 从后 fourchette 到肛门的上边缘 ( 点 2 到点 3 ) 。测量生殖器裂孔长度 ( GH ) 显示与红色线根据弹出 Q : 从尿道中心的处女膜或会的前沿 ( 由肛囊的触诊 , 而不是皮肤 折叠的 fourchette)。会阴体长度 (PB) 根据弹出 Q 显示与绿线: 从后缘的泌尿生殖道间隙或从中央淋巴结的会阴到肛门中心。请单击此处查看此图的较大版本.
图2。测量仪器。A)数字卡尺。B)无菌效用皮肤标记和标尺。请单击此处查看此图的较大版本.
图3。在患者和对照间, 显示会阴区域的人体测量指标差异的方框地块.A) AGDAC, B) AGDAF, C)外阴间隙, D)会阴体。误差条对应于标准偏差 (SD)。请单击此处查看此图的较大版本.
| 例 | 控制 | ||||||
| (n = 22) | (n = 36) | ||||||
| 特征 | 意味 着 | Sd | 平均 | 意味 着 | Sd | 平均 | P |
| 年龄 (年) | 65。1 | 9 | 67。5 | 50 | 7。7 | 49 | 0.0001 |
| 身体质量指数 (BMI) (千克/米2) | 27。6 | 3。8 | 26。8 | 26。1 | 3。8 | 25。3 | 0.146 |
| 平均交货数 | 3。7 | 1。8 | 3 | 1。6 | 1。5 | 2 | 0.0001 |
| 出生体重 (g) | 3831 | 404。5 | 4000 | 3160 | 414。5 | 3075 | 0.0001 |
| 外生殖器损伤 (%) | 9。1 | 2。8 | 0.29 | ||||
| 肛周病变 (%) | 4。5 | 2。8 | 0.72 | ||||
| 慢性咳嗽 (%) | 4。5 | 2。9 | 0.73 | ||||
| COPD (%) | 4。5 | 2。9 | 0.76 | ||||
| 腹股沟修复% | 0 | 11。1 | 0。1 | ||||
表 1: 患者和对照的一般描述性特征、产科和外科病史。
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Discussion
本文介绍了根据 AGD 概念和弹出 Q 系统进行会阴测量的程序。两个规程用不同的测量系统描述: AGD 测量以卡尺在毫米, 并且弹出 Q 测量以标尺在厘米。应该统一测量仪器和方法的准确性, 而不仅仅是地标。这是非常重要的, 因为一个措施越可重现, 就越可靠。这也将保证不同工作组之间的措施比较, 并尽量减少不同观察员之间的偏见风险。目前, 在弹出 Q 脱垂分级系统中, 只有 PB 和 GH 的措施是标准化的。然而, AGD 地标可以取代流行 Q 地标, 如果他们更容易测量, 并有较少的内部和 interobserver 的变异性 (更高的重现性)。
本研究表明 , 在没有这种条件的情况下 , 患者会人体测量的检测有显著差异 ( 对照 ) 。关于医疗和手术变量 (表 1), 我们发现分娩数量和胎儿体重的差异, 这些都是众所周知的流行危险因素。对照组和流行病患在流行的危险因素方面没有发现其他差异。我们发现 AGDAF (在脱垂的情况下较短), AGDAC和 GH 长度 (这是较长的妇女与流行) 之间的差异。这是一项观察性研究, 显示盆底疾病与会阴措施之间的联系, 但不能确定这些距离的差异是流行的原因还是后果。因此, 可能有兴趣指出, AGDAF在两组之间有统计学意义的差异;同时, 在该系统中, PB 测量没有差异, 这将是它的模拟测量。
AGD 测量的地标性比流行 Q 系统更客观、更简明。因此, 由于 AGD´s 地标可能更容易识别解剖, 他们可能更容易测量和再现。我们小组以前报告了 AGD (分别为 AGDAF和 AGDAC的5% 和 10%) 的变异率较低的内部和考官的变化系数。更重要的是, 两个 AGD 测量16的内类相关系数都在0.95 以上。关于流行 Q 系统, 在 1996年, 霍尔等。报告了良好的长矛的相关系数的 GH 和 PB 在内部和观察者的研究, 报告良好的重现性的系统26。后来, Persu等。确认了27的弹出式 Q 系统的良好可靠性。
然而, 在这项研究中报告的数据和差异是重要的。据我们所知, 在没有盆底疾病的妇女中, PB 和 GH 的测量以前没有报道过, 因为这些测量仅用于用于评价女性流行音乐的流行 Q 系统。此外, 我们包括 AGD 测量在会阴探查妇女与流行。AGD 测量仅在妇女与窦卵泡计数和血清睾酮水平, 多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症, 但不包括在这些研究中的流行 Q 测量。与对照组相比, 我们已经看到 AGD 测量在流行病患者和没有流行病患者之间有显著的不同, 这可能表明 AGD 测量可能有助于评估女性的流行。
需要对 AGD 和 POP 测量的可比性进行评估, 并实现 AGD 测量的标准化。重要的是要指出, PB 和 GH 测量是不有用的 , 以量化的脱垂等级。GH 测量被建议为脱垂危险因素28和29修复后复发的危险因素。更短的 PB 测量也被描述为治疗失败的危险因素与栓30。顶端脱垂必须由其他措施评估的弹出 Q 系统 (点 C 和点 D)。AGD 的等效措施是否能与生长激素和 PB 有类似的临床应用, 有待探讨。进一步的研究是必要的, 以确认我们的结果, 并建议修改的骨盆底测量程序。先前公布的结果表明, 生长激素的扩大是由流行28的结果。我们的建议是, 会阴的人体测量特性, 如较短的 AGDAF (产前) 可能是骨盆底功能障碍的独立病因。在这种情况下, AGD 可能比其他方法更便宜, 更容易接近, 如3D 超声, 目前正在用于计算女性生殖器官间隙的数量与流行音乐31,32。更重要的是, 在生命早期, 女性的风险分数脱垂可以考虑所有的危险因素和 AGD。然后, 可以鼓励患者开展活动, 加强孕期和分娩期间的盆底, 并尽早进行产后康复。
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Disclosures
作者没有什么可透露的。
Acknowledgments
这项工作得到了经济和竞争力部的支持, ISCIII (AES), 赠款没有 PI13/01237 和该基金会, 穆尔西亚区域科技局, 不给予 19443/PI/14。为这一条款支付公开存取出版费的资金由经济和竞争力部提供, ISCIII (AES), 不给予 PI13/01237。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper | VWR International, LLC, West Chester, PA, USA | 76181-562 OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN | Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip |
| Voluson E8 | General Electric Healthcare | ||
| Sterile Utility Skin Marker and Ruler | Medline | DYNJSM06 |
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