Summary
Эта рукопись описывает процедуры для выполнения аногенитальной расстояние (АГД) и промежности измерений, стандартизированной системой таза орган пролапс количественной (поп-Q): тело промежности (PB) и половых перерыва (GH). Эти измерения сравниваются женщин с и без пролапс тазовых органов.
Abstract
Расстояние аногенитальной области (АГД) является сексуально диморфных атрибут, вдвое больше мужчин, чем женщины, и маркер внутриматочная гормональной среды. Из-за монтаж свидетельства об их потенциальных последствиях клинических растет интерес в Агд измерений. Набор параллельных измерений промежности, тазовые орган пролапс количественной системы (поп-Q), включают аналогичные, но не совсем же, достопримечательности: тело промежности (PB) и длины гениталий перерыва (GH). Однако клиническая воспроизводимость промежности измерений и их полезность для описания промежности антропометрия необходимо быть раскрыты. Насколько нам известно существует никакой публикации в формате видео показаны методология этих измерений. Основная цель этой работы заключается в том, чтобы показать как правильно выполнить промежности антропометрия, включая измерения Агд в двух вариантах [anoclitoral (АгдAC) и anofourchette (АгдAF)], половых перерыва (GH) и тело промежности (PB). Кроме того мы изучили, если существуют различия в этих измерений в женщин с и без пролапс тазовых орган (POP). Мы исследуем ли антропометрические характеристики промежности, например AGD (которая определяется пренатально), могут быть изменены в этих женщин и быть независимым этиологическим фактором для дисфункцией тазового дна. Мы покажем два разных способа измерения длины промежности, как они могут быть вполне сопоставимы. Наше предложение является, что объединяющим промежности измерений могут быть полезными для клинических и биомедицинских расследования. Необходимы дополнительные исследования для сравнения GH и PB измерения и его коллеги AGD проанализировать какие процедуры являются более воспроизводимые с менее интра- и interobserver изменчивость.
Introduction
Расстояние аногенитальной области (АГД) является легко доступным и неинвазивной антропометрические измерения ()Рисунок 1). Агд является половой диморфизм у плацентарных млекопитающих, почти в два раза больше мужчин, чем женщин. Это считается маркером внутри матки гормональной среды1,2. Агд была связана с воздействия диэтилстилбестрола КМР3,,45 и андрогенов в критические периоды развития половых6,7. В дородовыми консультациями AGD может быть полезным для определения пола плода с большой точностью в первом триместре (сканирование в 11-13 ± 6 недель гестации)8,9. У взрослых женщин AGD длина связан с женской репродуктивной функции10,11,12,13. Агд, расстояния в взрослых женщин связаны в поперечных исследованиях большее количество фолликулы10 и более высокие уровни тестостерона11. Молодые женщины с более AGD были несколько раз чаще имели матерей с нерегулярным менструальным циклом, предполагая, что потенциально внутриутробной среды hyperandrogenic матери было достаточно, чтобы изменить потомство женского репродуктивного тракт12. Недавно, Ву и др. 14 показали, что присутствие синдром поликистозных яичников (СПКЯ) ассоциируется с более AGD измерений в китайских женщин и Barrett et al. 15 сообщили также больше Агд в новорожденных дочерей женщин с СПКЯ15. Наша исследовательская группа также подтвердили этот вывод в16взрослых женщин Средиземноморья. С другой стороны AGD отрицательно и сильно ассоциируется с наличие и тяжесть эндометриоз17, предлагая потенциал AGD качестве биомаркера развития antiandrogen/эстроген воздействия. Есть еще споры относительно определения и измерения женский промежности и половых области. Предыдущие исследования человека подали целый ряд измерений при упоминании Агд. Женщин некоторые модификации наблюдается в анатомические ссылки для Агд меры. Когда AGD сначала было описано и измеряется в женщин, ниже ссылку для анатомических ориентир был «средним» анус. В настоящее время Нижняя ссылка устанавливается как верхнее поле ануса, как это более точная ссылка, делая AGD более воспроизводимые мера18. Агд измерения должны быть исправлены путем вес или ИМТ как они антропометрические измерения, связанные с тела размер19.
Аналогичный набор измерений являются количественной таза системы по орган пролапс (поп-Q)20 , включает в себя два промежности измерения: длина тела промежности (PB) и половых перерыва (GH) длинаРисунок 1) (). Эти измерения были стандартизированы по данным Международного общества воздержания и широко используются в клинической практике и биомедицинских исследований, особенно у женщин с тазовой орган пролапс (POP)21. PB это измерение, взяты из заднего края половых перерыва на открытие midanal и эквивалентен AGDAF (АНО фуршет). GH не закрашенным точно Дагпеременного тока (anoclitoral), хотя бы ее аналоговое измерение. У женщин с поп-сильная семейная Ассоциация22, и паритета также считается фактором риска для поп23. Однако нет данных полагать, что они подвергались аномальные гормональной среды и мая, связанные с другими репродуктивных проблем. Из-за сходства измерений однако, мы предполагаем, что женщины с короче PB бы короче AGDAF также.
В этой статье мы представим обе процедуры и оценить их сходства для обеспечения единообразия этих измерений в области исследований и клинической практике. Насколько нам известно Существует нет видео публикации, показывая, как выполнять эти измерения. Основной целью данного исследования было показать, как выполнять оба измерения, Агд: АНО клитора (АгдAC) и АНО Фуршет (Агд AF) и как измерить GH и PB длины. Вторичная цель было сравнить оба набора антропометрических мер женщинами с поп (случаев) и асимптоматичных женщин без дисфункцией тазового дна (управления женщин).
С августа 2014 года до июня 2015 г. было проведено исследование случай контроль на кафедре акушерства и гинекологии Университета клинической больницы «Virgen де ла Arrixaca» в регионе Мурсия (Юго-Восточная Испания). Случаи женщин старше 40 лет обращающихся за половых комков. Если поп был подтвержден в гинекологический осмотр и классифицируются как этап II или более поп-Q классификации20, женщины были приглашены принять участие, независимо от пострадавших отсека (передней, средней или задней). Женщин с недержанием мочи, которая требует хирургического лечения были исключены. Элементы управления были женщин того же возраста, ищет рутинной гинекологических экзамены с тазового дна болезнь, ни другие гинекологические условий, таких как болезни придатков или миома матки. Критерии исключения для случаев и элементов управления, были следующие: предыдущий коррективная хирургия тазового дна болезни или недержание мочи; Активные опухоли, которая изменяет механики и биометрии тазового дна; активная инфекция тракта внешних аногенитальной области; и наружный геморрой. Женщины, имеющие опорно обесценения, предотвращая измерения врачей были также исключены. Полная история гинекологических и акушерских была выполнена, включая менструального цикла и акушерские формулы (паритет, вагинальный и инструментальной поставки и вес при рождении), а также медицинских и хирургических истории и ИМТ. Женщины были допрошены о симптомах поп и/или недержание мочи с помощью ICIQ-F вопросники24 и Sandvik тяжести индекс25.
Гинекологический статус оценивали с помощью системы классификации поп-Q. Опорожнение мочевого пузыря и представляя 300 мл физраствора с одноразовые мочевой катетер был испытание недержания мочи. Пациентов выполнено Вальсальвы маневра с пролапсом, и после уменьшения выпадения, был поставлен диагноз оккультных недержания мочи. 2D-трансвагинальное УЗИ была проведена, чтобы исключить заболевания матки и придатков.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Это исследование был одобрен Комитетом по этике исследований Университета Мурсии. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.
1. промежности измерения
Примечание: Прежде чем принимать измерений, двух наблюдателей должны быть обучены для минимизации изменчивости между наблюдателя.
-
Подготовка пациента
- Место пациента в позиция для литотомии, с бедра под углом 45° к таблице экспертизы.
- Используйте цифровой штангенциркуль с резолюции длиной 0.000500 дюйма (рис. 2A).
- Чтобы начать измерение, закройте устройство и проверьте, что на дисплее появится «0» и нажмите кнопку калибровки.
- В качестве единицы измерения выберите миллиметров.
Примечание: Другие единицы измерения, например см, может быть выбран.
-
Агд измерения
- Выполните два измерения Агд в каждой женщине, используя цифровой штангенциркуль.
- Измерениепеременного тока AGD от передней поверхности клитора до верхней грани ануса (рис. 1, точки 1 к точке 3).
- ИзмеритьAF AGD от задней фуршет или заднего края девственной плевы до верхней грани ануса (рис. 1, пункт 2 в пункт 3).
- Для повышения точности, имеют два экзаменаторов выполнить каждое из этих измерений три раза, принимая в общей сложности шесть мер AGDAF и AGDпеременного тока, соответственно.
- Используйте усредненные значения шести измерениям как истинной оценки Агд в последующие анализы.
- Слепой каждый экзаменатор на других examiner´s результаты.
Примечание: Суппорта не нужно стерилизовать после каждого использования, но должен быть очищены с мылом и водой и дезинфицирующих средств, таких как алкогольных хлоргексидин 2% раствор.
-
ПОП Q измерения
- Возьмите измерения GH и PB в соответствии с параметрами POP-Q классификации20,21, используя сантиметр правителя или ленты (рис. 2). Используйте комплект, содержащий сантиметр правителя и кожи маркером в настоящем докладе (рис. 2B). На рисунке 1показаны измерения GH и PB.
- Мера GH от середины Внешние уретры слухового прохода до заднего края девственной плевы (рис. 1).
- Мера PB от заднего края девственной плевы в середине анальный открытия.
Примечание: Bump и др. 20 рекомендуют, выражая все размеры в сантиметрах. Измерения могут быть приняты до ближайшего 0,5 см, и авторы считают, что дальнейшее точность является маловероятным. Все доклады следует четко указывать, каким образом измерения были взяты и точность инструмент используется как без конкретных инструментов рекомендуются в системе поп-Q. - Есть два экзаменаторов собирать каждое измерение 3 раза. Возьмите среднее из шести измерений как значение true.
- Слепой каждый экзаменатор на других examiner´s результаты.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Пятьдесят восемь пациентов были включены. Предыдущие исследования женщин сообщили, что минимальные расстояния AGD 24 мм12 со стандартным отклонением около 10 мм12. Минимальный размер выборки для обнаружения значимой разницы между группами в отношении AGDAC (тип I ошибка α = 0,05 и тип II ошибку β = 0.1) составляла 25 человек в каждой группе (в общей сложности 50), основанный на разницу по крайней мере 12 мм в АгдAC < /C3 > между двумя группами. Восемь больше участников были добавлены для смягчения потенциальных потерь. Для исследования питания 80% количество человек в группе сократится до 17. В исследование были включены пациенты, которые соответствовали критериям включения. Наконец в исследовании были зачислены 22 случаев выпадения и 36 элементов управления.
Статистические данные были получены из необработанных данных. Непрерывная переменные были обобщены арифметическое среднее и стандартное отклонение (SD) и категориальных переменных, как количество случаев и проценты (%). Нормальное распределение данных была подтверждена с тестом Колмогорова-Смирнова. Чтобы изучить различия между группами, непарные студента t-тесты были использованы для количественных переменных и хи-квадрат для дихотомических переменных. Все тесты были двустороннее на уровне значимости 0,05.
Общие характеристики женщин, участвующих в исследовании, были оценены, включая акушерские историю и другие медицинские и хирургические переменных (Таблица 1). Мы обнаружили значительные различия между двумя группами пациентов в возрасте (среднее значение 65.1 лет у больных с поп, по сравнению с в среднем 50 лет в элементах управления (p = 0.0001)). Относительно числа беременностей, был в среднем 4.1 в поп пациентов по сравнению с 2.3 управления женщин (p = 0,001). Мы также нашли различий в количество вагинальных родов (3,7 родов в группе пациентов, поп, по сравнению с элементами управления с 1,6 рождений (p = 0.0001)). Значит, вес при рождении также отличалась в обеих группах (3 831 g в популяции больных с поп против 3160 g в контрольной группе (p = 0.0001)). Однако там было никаких существенных различий в количество инструментированный родов (18,1% в поп случаев против 30,5% в элементы управления; p = 0,58) или количество кесаревых сечений (9% против 16,7% p = 0,5). Другие переменные, личного, медицинского и хирургического считается факторов риска для поп также были оценены, но не наблюдалось разницы в любом из них между двумя группами. Рисунок 3 показывает поле участки четырех измерений промежности в обеих группах. Существуют значительные различия между пациентами поп и элементы управления для Агдпеременного тока (88,1 19,7 мм против 70,1 ± 11,7 мм, p= 0.0001) (Рисунок 3А) и AGDAF (18 ± 5,4 мм в поп против 23 ± 5 мм в элементах управления, p = 0,001) (рис. 3B). Длина половых перерыва (GH), который также был больше в поп случаях чем в элементах управления (53,7 19,1 мм против 44,3 ± 10,3 мм) (p = 0.02) (рис. 3 c). Никаких существенных различий были найдены в PB измерений между этими двумя группами (рис. 3D).
Рисунок 1. Критерии измерения промежности. Агдпеременного тока, от поверхности передней клитора к верхнему краю ануса (точки 1 к точке 3) и AGDAF, от задней фуршет на верхний край ануса (пункт 2 в пункт 3). Измерение длины гениталий перерыва (GH) показан красной линией согласно поп-Q: от центра уретры слухового прохода к задней срединной девственной плевы или кромка ядра (определяемых при пальпации поднимающей Ани, а не кожу промежности Сложите фуршет). Длина (PB) промежности тела согласно поп-Q показано зеленой линией: от заднего края мочеполовой перерыва или от центрального узла промежности к центру ануса. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 2. Измерительные приборы. A) цифровой штангенциркуль. B) маркер кожи стерильной утилита и правителя. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 3. Коробки участки, которые представляют собой различия в антропометрические показатели региона промежности между пациентами и элементов управления. A) AGDпеременного тока, B) AGDAF, C) половых перерыва, D) промежности тела. Планки погрешностей соответствуют стандартным отклонением (SD). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
| СЛУЧАИ | ЭЛЕМЕНТЫ УПРАВЛЕНИЯ | ||||||
| (n = 22) | (n = 36) | ||||||
| Характеристики | Среднее | SD | Медиана | Среднее | SD | Медиана | P |
| Возраст (лет) | 65,1 | 9 | 67.5 | 50 | 7.7 | 49 | 0,0001 |
| Индекс массы тела (ИМТ) (кг/м2) | 27,6 | 3.8 | 26.8 | 26,1 | 3.8 | 25.3 | 0.146 |
| Среднее количество доставок | 3.7 | 1.8 | 3 | 1.6 | 1.5 | 2 | 0,0001 |
| Вес при рождении (g) | 3831 | 404.5 | 4000 | 3160 | 414,5 | 3075 | 0,0001 |
| Внешних половых травмы (%) | 9.1 | 2.8 | 0.29 | ||||
| Поражением перианальной (%) | 4.5 | 2.8 | 0,72 | ||||
| Хронический кашель (%) | 4.5 | 2.9 | 0,73 | ||||
| ХОБЛ (%) | 4.5 | 2.9 | 0,76 | ||||
| Ремонт паховая % | 0 | 11.1 | 0.1 | ||||
Таблица 1: Общие описательные характеристики, акушерских и медико хирургической истории пациентов и контроля.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
В статье показано процедура для выполнения промежности измерений согласно концепции Агд и системы поп-Q. Обе процедуры описаны с различных измерительных систем: Агд измерения с суппортами в миллиметрах и поп-Q с правителем в сантиметрах. Было бы желательно объединить измерительных приборов и точности методов, а не только достопримечательности. Это имеет большое значение, поскольку более воспроизводимые меру, тем более надежным он будет. Это также будет гарантировать сравнение мер между различными рабочими группами и свести к минимуму риск систематической ошибки среди разных наблюдателей. В настоящее время только PB и GH меры стандартизированы в системе классификации пролапс поп-Q. Однако AGD достопримечательности может заменить достопримечательности поп-Q, если они были легче измерить и имел меньше интра- и interobserver изменчивость (выше воспроизводимость).
Это исследование показывает, что есть некоторые существенные различия в промежности антропометрическим среди пациентов, пострадавших с поп- и пациентов без этого условия (элементы управления). Что касается медицинских и хирургических переменных (Таблица 1) мы нашли различия в количество поставок и вес плода, которые оба хорошо известных факторов риска для поп-музыки. Другие различия не были найдены между элементами управления и поп пациентов относительно факторов риска для поп. Мы нашли различия между AGDAF (которая короче в случаях выпадения), AGDпеременного тока и длина GH (которые были больше женщин с POP). Это обсервационное исследование, показывает связь между заболеванием тазового дна и промежности меры, но не может определить, являются ли различия в этих расстояний причиной или следствием поп. Таким образом это может быть интересно отметить, что там были статистически значимых различий между AGDAF в обеих группах; между тем не наблюдалось разницы в PB измерений, которые будут ее аналоговые измерения в системе поп-Q.
Достопримечательности AGD измерения более объективной и сжатой чем те системы поп-Q. Поэтому как AGD´s достопримечательности могут быть легче идентифицировать анатомически, они могут быть легче измерить и воспроизвести. Наша группа уже сообщал низкой внутри и между examiner коэффициенты вариации для Агд (5% и 10% для АгдAF и AGDпеременного тока, соответственно). Даже больше, коэффициенты корреляции интра класса были выше 0,95 для обоих AGD измерения16. Что касается системы поп-Q, в 1996 году, Hall et al. сообщили хорошо ранговой корреляции коэффициенты для GH и PB в обоих Интер и интра наблюдателя исследований, хорошая воспроизводимость системы26. Позже, Persu и др. подтвердил высокую надежность системы поп-Q27.
Однако данных и различия, сообщили в этом исследовании, имеют важное значение. К нашему знанию PB и GH измерения не были зарегистрированы ранее в женщин без болезни тазового дна, так как эти измерения используются только в системе поп-Q, предназначенный для оценки женщин с поп. Кроме того мы включили AGD измерений в промежности исследовании женщин с POP. Агд измерения только были изучены женщинами по отношению к полостная фолликулярной count и тестостерона в сыворотке, синдром поликистозных яичников и эндометриоз, но поп-Q измерения не были включены в эти исследования. Когда по сравнению с контролем, мы видели, что Агд измерений значительно отличаются между пациентами с поп- и пациентов без поп, который можно предположить, что Агд измерения может быть полезным для оценки поп в женщин.
Будущие исследования необходимо для оценки сопоставимости измерений Агд и поп-Q и для достижения стандартизации измерений Агд. Важно отметить, что PB и GH измерения не полезно само по себе для количественной оценки степени пролапса. GH измерения были предложены как фактор риска пролапс28 и фактор риска для повторения после ремонта29. Короче, PB измерения также был описан как фактор риска для лечения недостаточности с вагинальный суппозиторий30. Верхушечный пролапс должен оцениваться другие меры системы поп-Q (точка C и точка D). Ли эквивалентные меры AGD могут иметь аналогичные клинические использует GH и PB предстоит изучить. Дальнейшие исследования необходимы подтвердить наши результаты и прежде чем предлагать изменения в процедуре измерения тазового дна. Ранее опубликованные результаты предложить идею, что расширение GH является следствием поп28. Наше предложение является, что антропометрические характеристики промежности, например короче AGDAF (которая определяется пренатально) может быть независимым этиологическим фактором для дисфункцией тазового дна. В этом случае, AGD может быть дешевле и более доступны, чем другие методы, такие как 3D УЗИ, который в настоящее время используется для вычисления объема перерыва гениталий у женщин с поп31,32. Даже больше пролапс Оценка риска могут создаваться для женщин в начале жизни, которая рассматривает все факторы риска и Агд. Пациенты затем может быть предложено для выполнения мероприятий по укреплению тазового дна, во время беременности и родов и послеродовой реабилитации практике как можно скорее.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы не имеют ничего сообщать.
Acknowledgments
Эта работа была поддержана Министерством экономики и конкурентоспособности, ISCIII (AES), гранты, не ПЭ13/01237 и Фонд Сенека, Мурсия регионального агентства по науке и технологии, предоставлять не 19443/PI/14. Финансирование плата публикации открытого доступа для этой статьи было предоставлено министерством экономики и конкурентоспособности, ISCIII (AES), Грант не ПЭ13/01237.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper | VWR International, LLC, West Chester, PA, USA | 76181-562 OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN | Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip |
| Voluson E8 | General Electric Healthcare | ||
| Sterile Utility Skin Marker and Ruler | Medline | DYNJSM06 |
References
- Greenham, L. W., Greenham, V. Sexing mouse pups. Laboratory animals. 11 (3), 181-184 (1977).
- Kurzrock, E. A., Jegatheesan, P., Cunha, G. R., Baskin, L. S. Urethral development in the fetal rabbit and induction of hypospadias: a model for human development. The Journal of urology. 164 (5), 1786-1792 (2000).
- Swan, S. H., et al. Decrease in anogenital distance among male infants with prenatal phthalate exposure. Environmental health perspectives. 113 (8), 1056-1061 (2005).
- Swan, S. H., et al. First trimester phthalate exposure and anogenital distance in newborns. Human Reproduction. 30 (4), 963-972 (2015).
- Bornehag, C. -G., et al. Prenatal phthalate exposures and anogenital distance in Swedish boys. Environmental health perspectives. 123 (1), 101-107 (2015).
- Dean, A., Sharpe, R. M. Clinical review: Anogenital distance or digit length ratio as measures of fetal androgen exposure: relationship to male reproductive development and its disorders. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 98 (6), 2230-2238 (2013).
- Jain, V. G., Singal, A. K. Shorter anogenital distance correlates with undescended testis: a detailed genital anthropometric analysis in human newborns. Human Reproduction. 28 (9), (2013).
- Arfi, A., et al. First-trimester determination of fetal gender by ultrasound: measurement of the ano-genital distance. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. , 177-181 (2016).
- Sipahi, M., Tokgöz, V. Y., Alanya Tosun, Ş An appropriate way to predict fetal gender at first trimester: anogenital distance. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. , 1-5 (2018).
- Mendiola, J., et al. Anogenital distance is related to ovarian follicular number in young Spanish women: a cross-sectional study. Environmental health: a global access science source. 11 (1), 90 (2012).
- Mira-Escolano, M., et al. Longer anogenital distance is associated with higher testosterone levels in women: a cross-sectional study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 121 (11), 1359-1364 (2014).
- Mira-Escolano, M. -P., et al. Anogenital distance of women in relation to their mother's gynaecological characteristics before or during pregnancy. Reproductive BioMedicine Online. 28 (2), 209-215 (2014).
- Barrett, E. S., Parlett, L. E., Swan, S. H. Stability of proposed biomarkers of prenatal androgen exposure over the menstrual cycle. Journal of developmental origins of health and disease. 6 (2), 149-157 (2015).
- Wu, Y., Zhong, G., Chen, S., Zheng, C., Liao, D., Xie, M. Polycystic ovary syndrome is associated with anogenital distance, a marker of prenatal androgen exposure. Human reproduction. 32 (4), Oxford, England. 937-943 (2017).
- Barrett, E. S., et al. Anogenital distance in newborn daughters of women with polycystic ovary syndrome indicates fetal testosterone exposure. Journal of Developmental Origins of Health and Disease. , 1-8 (2018).
- Sánchez-Ferrer, M. L., et al. Presence of polycystic ovary syndrome is associated with longer anogenital distance in adult Mediterranean women. Human Reproduction. 32 (11), 2315-2323 (2017).
- Mendiola, J., et al. Endometriomas and deep infiltrating endometriosis in adulthood are strongly associated with anogenital distance, a biomarker for prenatal hormonal environment. Human reproduction. 31 (10), Oxford, England. 2377-2383 (2016).
- Sánchez-Ferrer, M. L., Moya-Jiménez, L. C., Mendiola, J. Comparison of the anogenital distance and anthropometry of the perineum in patients with and without pelvic organ prolapse. Actas urologicas espanolas. 40 (10), 628-634 (2016).
- Gallavan, R. H., Holson, J. F., Stump, D. G., Knapp, J. F., Reynolds, V. L. Interpreting the toxicologic significance of alterations in anogenital distance: Potential for confounding effects of progeny body weights. Reproductive Toxicology. 13 (5), 383-390 (1999).
- Bump, R. C., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (1), 10-17 (1996).
- Haylen, B. T., et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). Neurourology and Urodynamics. 35 (2), 137-168 (2016).
- Lince, S. L., van Kempen, L. C., Vierhout, M. E., Kluivers, K. B. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse. International Urogynecology Journal. 23 (10), 1327-1336 (2012).
- Śliwa, J., et al. Analysis of prevalence of selected anamnestic factors among women with pelvic organ prolapse. Advances in clinical and experimental medicine: official organ Wroclaw Medical University. 27 (2), 179-184 (2018).
- Espuña Pons, M., Rebollo Alvarez, P., Puig Clota, M. [Validation of the Spanish version of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form. A questionnaire for assessing the urinary incontinence]. Medicina clinica. 122 (8), 288-292 (2004).
- Sandvik, H., Seim, A., Vanvik, A., Hunskaar, S. A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hour pad-weighing tests. Neurourology and urodynamics. 19 (2), 137-145 (2000).
- Hall, A. F., et al. Interobserver and intraobserver reliability of the proposed International Continence Society, Society of Gynecologic Surgeons, and American Urogynecologic Society pelvic organ prolapse classification system. American journal of obstetrics and gynecology. 175 (6), (1996).
- Persu, C., Chapple, C. R., Cauni, V., Gutue, S., Geavlete, P. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) - a new era in pelvic prolapse staging. Journal of medicine and life. 4 (1), 75-81 (2011).
- Lowder, J. L., Oliphant, S. S., Shepherd, J. P., Ghetti, C., Sutkin, G. Genital hiatus size is associated with and predictive of apical vaginal support loss. American journal of obstetrics and gynecology. 214 (6), (2016).
- Vakili, B., Zheng, Y. T., Loesch, H., Echols, K. T., Franco, N., Chesson, R. R. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 192 (5), 1592-1598 (2005).
- Cheung, R. Y. K., Lee, L. L. L., Chung, T. K. H., Chan, S. S. C. Predictors for dislodgment of vaginal pessary within one year in women with pelvic organ prolapse. Maturitas. 108, 53-57 (2018).
- Khunda, A., Shek, K. L., Dietz, H. P. Can ballooning of the levator hiatus be determined clinically? American journal of obstetrics and gynecology. 206 (3), (2012).
- Dietz, H. P. Ultrasound imaging of the pelvic floor. Part II: three-dimensional or volume imaging. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 23 (6), 615-625 (2004).
