Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Behavior

التمارين الرئوية المنصوص عليها في المنزل في المرضى الذين يعانون من مرض انسداد رئوي مزمن مستقر

doi: 10.3791/59765 Published: August 24, 2019

Summary

يقدم هنا بروتوكول للتحقيق في آثار ممارسة الرئة المنصوص عليها في المنزل في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر (COPD)، والذي يتم تعديله على أساس التمارين الصينية التقليدية وفقا لضيق التنفس ومحدودة القدرة على ممارسة لوحظ في مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

Abstract

كمرض الجهازية، مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) يؤثر على الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى قلق وممارسة ضيق التنفس. كما أنه يؤثر على القدرة على ممارسة الرياضة ويشكل حلقة مفرغة حيث أنه يزيد من تفاقم حالة المرضى ويسرع تطور المرض. وكممارسة كلية وظيفية، تؤدي التمارين الصينية التقليدية دوراً هاماً في إعادة تأهيل مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس ضبط التنفس وأداء الحركات المنسقة. تحقق هذه الدراسة في آثار التمارين الرئوية الموصوفة (التي يتم تعديلها من TCE) على القدرة على ممارسة الأطراف العليا والسفلية، والقدرة على ممارسة القدرة على التحمل، ونوعية الحياة في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مستقرة. والهدف من ذلك هو تحديد إمكانية الوصول إلى هذه التمارين المقررة في إعادة تأهيل مرض الانسداد الرئوي المزمن. وينقسم المشاركون عشوائياً إلى مجموعة مراقبة غير ممارسة (CG) أو مجموعة تمارين رئوية موصوفة بنسبة 1: 1. يتلقى PG التدخل لمدة 60 دقيقة مرتين في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، لما مجموعه 3 أشهر. يتم قياس الكثافة باستخدام مقياس نسبة الفئة بورغ 10 ومع جهاز مراقبة معدل ضربات القلب. وبعد ذلك، يُحدد موعد لاختبار القدرة على ممارسة الرياضة واستبيان لنوعية الحياة في أسبوع واحد قبل التدخل الرسمي وبعده. بعد 3 أشهر من التدخل، و30 ق اختبار حليقة الذراع، 30 ق الجلوس إلى الوقوف اختبار، 6 دقيقة اختبار المشي، ونوعية الحياة تظهر تحسنا كبيرا في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن (ص < 0.05). وتشير هذه النتائج إلى أن التمارين الرئوية المنصوص عليها يمكن تطبيقها كتمارين بديلة ومريحة وفعالة على أساس المنزل والمجتمع لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

أصبحت الأمراض المزمنة غير المعدية تدريجيا أكبر تهديد للصحة العالمية، حيث شكلت 70٪ من الوفيات العالمية. وقد نجمت غالبية هذه الوفيات عن أربعة أمراض رئيسية، في حين يحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة الثالثة ويتخلف فقط عن أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. وعلاوة على ذلك، ارتفع ترتيب مرض الانسداد الرئوي المزمن في قيادة سنوات من الحياة المفقودة من الحادي عشر في عام 2007 إلى السابع في عام 20171. ويشير هذا التغيير إلى الآثار غير المرضية للعلاجات الحالية في إعادة تأهيل تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. وقد اعترفت المزيد من الدراسات أن مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس فقط مرض الجهازالتنفسي ولكن أيضا حالة معقدة، متعددة النظم، ومتعددة التعقيد 2،3. مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن (أي خلل العضلات الهيكلية) موجودة في جميع مراحل المرض وتلعب دورا هاما في التقدم والتكهن4. وبالنظر إلى التفاعلات بين أعراض الجهاز التنفسي والقدرة على ممارسة الرياضة، تلقى إعادة تأهيل القدرة على ممارسة الكثير من الاهتمام.

إعادة التأهيل الرئوي كبرنامج تدخل شامل، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر ممارسة التدريب، والتثقيفالصحي، والإدارة الذاتية، أظهرت فعالية على الحالة البدنية والنفسية لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن 5. من بين أنواع مختلفة من ممارسة التدريب، وممارسة التمارين الرياضية يلعبدورا حاسما في تحسين أداء القدرة على التحمل وقوة العضلات 6. في المقابل، ممارسة المقاومة يظهر مزايا في تحسينقوة العضلات والقدرة على ممارسة وظيفية 7. وعلاوة على ذلك، فإن آليات التدخل في هذين النوعين من التمارين متميزة. بالمقارنة مع ممارسة المقاومة، وممارسة التمارين الرياضية هو أكثر فعالية في تحوير مستويات السيتوكين الالتهابية وحفز الأنماط الظاهرية المؤكسدة من quadriceps8،9.

على الرغم من أن آثار هاتين التمرينتين التقليديتين في إعادة التأهيل الرئوي قد ثبت، بغض النظر عن الموقع (في المستشفى أو في المنزل)10،11،لا يزال تنفيذ التدريب على ممارسة التقليدية محدودة بسبب متطلبات معدات محددة، غرفة واسعة، ورصد السلامة. وهذه القيود لا تفرض عبئاً على أسرة المريض فحسب، بل أيضاً على نظام الرعاية الصحية. التدخلات البديلة مثل التحفيز الكهربائي العصبي العضلي والتدريب على الاهتزاز في الجسم كله تشترك في نفس القيود12،13.

التدريبات الصينية التقليدية (TCE)، بما في ذلك تاي تشي، ليو زي جو، وو تشين الحادي عشر، با دوان جين، ويي جين جينغ، تنتمي إلى فئة ممارسة الذات، والتي تركز على تعديل التنفس يرافقه حركة منسقة. وتعتمد هذه التمارين أيضاً على الآليات النفسية والفسيولوجية والمورفولوجية لتحقيق اللياقة البدنية المتصلة بالصحة. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن 1) TCE كممارسة التمارين الرياضية منخفضة ومتوسطة الكثافة يحفز معدل ضربات القلب القصوى من 43٪-49٪14،2) كثافة ممارسة تتراوح بين 1.5 إلى 2.6 مكافئات التمثيل الغذائي للطاقة (METs)15، و 3) أنها تمارس إيجابية الآثار في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مستقرة من خلال إعادة التأهيل السريري والأسري16،17،18،19. وبالمقارنة مع التدريب التقليدي على التمارين الرياضية، فإن ميزة الاختبار اللاسياى هو أنه من السهل تنفيذها في المنزل دون أي معدات أو قيود مكانية.

كـ TCE معدلة، تم تطوير التمرين الرئوي المنصوص عليه في هذا البروتوكول من نظرية الطب الصيني التقليدي ويهدف إلى إعادة تأهيل ضيق التنفس الانسداد الرئوي المزمن والقدرة على ممارسة الرياضة. وقد أظهرت الدراسات السابقة تحسينات كبيرة في القدرة على ممارسة (تقييمها من قبل 6 دقيقة اختبار المشي، 6MWT)، والحياة اليومية (تشونغشان مرض الانسداد الرئوي المزمن الاستبيان لنوعية الحياة)، ومستويات الالتهاب الجهازية في مرضى الانسداد الرئوي المزمن بعد المنصوص عليها الرئوية ممارسة20. ومع ذلك، فإن آثار ممارسة الرئة المنصوص عليها على القدرة على ممارسة الأطراف العليا والسفلية ونوعية الحياة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن لا تزال غير واضحة.

تقارن هذه الدراسة 3 أشهر من العلاج الطبي المعتاد دون تدخل ممارسة (مجموعة التحكم، CG) مقابل 3 أشهر من التدخل ممارسة الرئة المنصوص عليها (PG) في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مستقرة للتحقيق في آثار ممارسة الرئة المنصوص عليها. يتم تقييم الآثار على قدرة ممارسة الطرف العلوي من خلال اختبار حليقة الذراع 30 ق، والآثار على قدرة ممارسة الطرف السفلي التي تم تقييمها من قبل 30 s الجلوس إلى الوقوف اختبار (30 SST)، والآثار على القدرة على التحمل ممارسة تقييمها من قبل 6 دقيقة اختبار المشي (6MWT)، والآثار على نوعية الحياة التي يقيمها استبيان سانت جورج التنفسي (SGRQ).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

وقد وافقت على البروتوكول لجنة الأخلاقيات في مستشفى يويانغ للطب الصيني التقليدي والغربي المتكامل التابع لجامعة شنغهاي للطب الصيني التقليدي (شنغهاي، الصين).

1. بناء الفيديو وتصميم الدراسة

  1. إنشاء شريط فيديو للتمرين الرئوي المنصوص عليه. ويستند الفيديو لدينا على شريط فيديو TCE الصادرة عن الإدارة العامة للرياضة في الصين.
    1. في الفيديو، يكون عضوا في فريق البحث في عرض مكان واسع وإعطاء مقدمة عامة للخصائص المختلفة للتمارين الرئوية المنصوص عليها.
    2. يجب على العضو محاكاة التدريبات في أبعاد مختلفة لتوضيح هذه الخصائص.
      ملاحظة: الفيديو المستخدم هنا باللغة الصينية. الشخص في الفيديو هو من الوزن الطبيعي وهي أنثى في منتصف العمر في حالة بدنية جيدة، من جامعة شنغهاي للطب الصيني التقليدي. ويمكن رؤية بنية الفيديو ومحتوياته في الشكل 1.
  2. استخدام محاكمة أحادية التعمية ذات شواهد مصممة بشكل مواز لتحديد تأثير التمارين الرئوية الموصوفة على مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
    1. الحصول على الموافقة المكتوبة والمستنيرة وجمع الخصائص الأساسية بما في ذلك العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم (BMI) والمدة ودرجة المرض من المشاركين المعينين.
    2. عشوائية المشاركين مقسمة إلى مجموعتين بنسبة 1:1 وفقا لجدول أرقام عشوائية.
      ملاحظة: يجب إنشاء أرقام عشوائية باستخدام كمبيوتر ومحاصرتها في مغلف مبهم ة من قبل فرد مستقل لا يشارك لتحقيق إخفاء التخصيص.

2. حساب الطاقة

  1. إجراء تحليل الطاقة باستخدام برنامج التحليل المفضل لتحديد الحد الأدنى لحجم العينة اللازمة للحصول على نتائج إحصائية.
    1. اختر اختبارًا إحصائيًا مناسبًا وفقًا لتصميم الدراسة.
    2. حدد متوسط الفرق المفترض للتغيرات في نوعية الحياة بعد 3 أشهر من التدخل من مرض رئوي محدد. ويمكن أن يستند ذلك إلى أي عمل سابق قد يكون قد أنجز.
    3. حدد الانحراف المعياري المفترض (SD)، بالإضافة إلى قيمة ألفا والطاقة المناسبة.
  2. استخدام دراسة سابقة كمرجع (إن أمكن) والنظر في تصميم الدراسة، حدد معدل التسرب المفترض.
    ملاحظة: استند تحليل الطاقة لهذه الدراسة على اختبار t-اختبار مستقل على افتراض التباين المتساوي. على أساس الحد الأدنى من الفرق السريري المهم من إجمالي SGRQ ونقاط البند21، تم تعيين متوسط الفرق المفترض في 4 درجات ، وتم تعيين SD المفترض في كلتا المجموعتين في 3.6 درجات وفقا للدراسات السابقة17. تم تعيين مستوى الأهمية من جانبين على مستوى ألفا من 0.05، وقوة 0.8. وكشفت نتائج حساب الطاقة أن هناك حاجة إلى ما مجموعه 28 مشاركا (14/مجموعة). وبالنظر إلى معدل التسرب البالغ حوالي 15 في المائة، خططنا لتوظيف 34 مشاركاً (17/مجموعة) (الشكل2).

3 - تعيين المشاركين

ملاحظة: تم توظيف المشاركين في هذا المثال في قسم الجهاز التنفسي، مستشفى يويانغ للطب الصيني التقليدي والغربي المتكامل، جامعة شنغهاي للطب الصيني التقليدي.

  1. توظيف المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مستقرة بين سن 40 و 80.
    ملاحظة: استند تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى المبادئ التوجيهية للمبادرة العالمية لمرض الرئة الانسدادي المزمن (GOLD) (حجم انتهاء الصلاحية القسري في 1 ثانية (FEV 1)/القدرة الحيوية القسرية (FVC) < 0.7, FEV1 < 80% القيمة المتوقعة)5.
  2. استبعاد المشاركين الذين مارسوا التمارين بانتظام في الأشهر الستة الماضية (> 2x في الأسبوع لمدة أكثر من 60 دقيقة لكل منهم). أيضا، استبعاد المشاركين في تفاقم حاد، فضلا عن تلك التي لديها أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة أو الاضطرابات العضلية الهيكلية التي يمكن أن تؤثر على ممارسة التدخل وبرامج الاختبار.
  3. اطلب من المشاركين الحصول على موافقة خطية بعد إبلاغهم عن الانزعاج والمخاطر المحتملة أثناء الدورات التدريبية والاختبارات. عدم الراحة والمخاطر المحتملة تشمل ولكن لا تقتصر على توتر العضلات, بالدوار, ضيق التنفس, والسقوط.

4 - التدريب

  1. إعطاء تعليمات التدريب 3X في غضون 2 أسابيع للمشاركين PG قبل الدورة التدريبية الرسمية. اطلب من المشاركين دراسة متطلبات العمل والتنفس الكاملة لكل تدخل.
  2. تسليم الفيديو من التدريبات الرئوية المنصوص عليها وكتيب سجل ممارسة لجميع المشاركين.
  3. إرشاد المشاركين PG لإجراء التدريبات الرئوية المنصوص عليها وفقا لبرنامج التدخل (60 دقيقة لكل منهما، 2x في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، لما مجموعه 3 أشهر).
    ملاحظة: بعد ظهر يوم الأحد، اطلب من المشاركين التجمع في المستشفى لإجراء تمارين تحت إشراف وتعليمات من أخصائيي العلاج الطبيعي، ولمدة 6 أيام المتبقية لأداء التمارين في المنزل.
    1. إرشاد المشاركين PG لإجراء ممارسة الاحماء لمدة 10 دقائق، مع التركيز بشكل رئيسي على تمارين المرونة الديناميكية لمجموعات العضلات المشاركة والعضلات تمتد.
    2. إرشاد المشاركين PG لأداء التدريبات الرئوية المنصوص عليها لمدة 40 دقيقة، والتي تتكون من ست خصائص بما في ذلك "هو" و "si" الأصوات في ليو زي جو، "دفع السماء لتنظيم أكثر دفئا الثلاثي" و "رسم القوس لاطلاق النار على نسر" في با دوان جين، "إجراءات رافعة" في وو تشين الحادي عشر، و "عبر المسلحة الحديد الموظفين" في يي جين جينغ22.
      ملاحظة: تقييم كثافة التمرين باستخدام نسبة الفئة بورغ 10 (Borg CR-10) واطلب من المشاركين الحفاظ على مستوى من ضيق التنفس في نطاق 4 إلى 623. في المستشفى، يتم استخدام بورغ CR-10 ومراقبة معدل ضربات القلب (الفريق القطبي2) لتقييم شدة ممارسة الرياضة.
    3. إرشاد المشاركين PG لإجراء عملية تهدئة لمدة 10 دقائق، مع التركيز بشكل رئيسي على إطالة العضلات والاسترخاء.
  4. اطلب من المشاركين تسجيل معلومات مفصلة بعد كل جلسة تمرين في كتيب سجل التمرين، بما في ذلك تفاصيل حول طريقة التمرين والوقت والمدة والكثافة والموقع.

5 - تقييم النتائج

ملاحظة: عقد جلسة تقييم في غضون 7 أيام قبل وبعد التدخل الرسمي.

  1. تقييم الطول والوزن وتكوين الجسم
    1. اطلب من المشاركين إزالة جميع العناصر والأشياء المعدنية من ملابسهم وأجسادهم.
    2. اطلب من المشاركين الوقوف حافي القدمين على المواقف المقابلة من منصات القطب الكهربائي مع ظهرهم إلى عمود الصك. انتظر لفترة وجيزة حتى يقوم الجهاز بطباعة البيانات تلقائيًا بما في ذلك الطول والوزن والدهون في الجسم ومؤشر كتلة الجسم.
  2. اختبار المشي لمدة ست دقائق (6MWT)
    1. أداء 6MWT وفقا للمعيار التقني الذي وصفته الجمعية الأوروبية التنفسية / الجمعية الأمريكية للصدر (ERS / ATS)24.
    2. شرح إجراء الاختبار وإبلاغ المشاركين أن الراحة المؤقتة متاحة عند عدم الراحة أو الإرهاق ينشأ. تشجيع المشاركين على المشي بأسرع ما يمكن خلال مدة 6 دقائق.
    3. قبل الاختبار، الاستفسار عن المشاركين عن مستويات ضيق التنفس باستخدام BORG CR10.
    4. اطلب من المشاركين السير ذهابا وإيابا في أسرع وقت ممكن في خط مستقيم ملحوظ، 30 مترا. وتستخدم عبارات تشجيع موحدة لكل دقيقة.
    5. بعد 6 دقائق، اطلب من المشاركين الوقوف ثابتة، ثم تسجيل المسافة في متر ومستويات ضيق التنفس.
    6. بعد 30 دقيقة من الراحة، أوعز للمشاركين بإجراء الاختبار مرة ثانية.
  3. 30 ثانية ذراع حليقة اختبار
    ملاحظة: تم إجراء اختبار حليقة الذراع 30 s وفقا لدليل اختبار اللياقة البدنية كبار25.
    1. شرح وتوضيح إجراء الاختبار وإعلام المشاركين بأنه ينبغي إجراء الاختبار في أسرع وقت ممكن خلال فترة 30 s.
      ملاحظة: يتم بدء الاختبار من الموضع لأسفل إلى موضع ذراع حليقة، ويجب ألا يتحرك المعصم أثناء الحركة.
    2. اطلب من المشاركين الجلوس على كرسي بدون ذراع مستقيم بطول 43 سم مع ظهورهم منتصبة وأقدام مسطحة على الأرض.
    3. اطلب من المشاركين تنفيذ حركة تجعيد الذراع 1-2x للتعرف.
    4. اطلب من المشاركين حمل الدمبل (8 رطل للرجال، 5 رطل للنساء) باستخدام اليد المهيمنة.
    5. على إشارة "الذهاب"، أوعز إلى المشاركين لحليقة الوزن من خلال مجموعة كاملة من الحركة أكبر عدد ممكن من المرات في 30 s. يجب على الباحث الوقوف إلى جانب الوقت وتسجيل النتائج.
  4. 30 ثانية الجلوس إلى الوقوف اختبار
    ملاحظة: تم تنفيذ SST 30 s وفقا لدليل اختبار اللياقة البدنية كبار25.
    1. وضع كرسي مع مسند الظهر يميل ضد الجدار.
    2. شرح وتوضيح إجراء الاختبار وإعلام المشاركين بأنه ينبغي إجراء الاختبار في أسرع وقت ممكن في 30 s.
      ملاحظة: يبدأ الاختبار من وضع الجلوس، مع فصل القدمين وثني الركبة في حوالي 90 درجة.
    3. اطلب من المشاركين الجلوس في منتصف الكرسي مع الظهر على التوالي، وعبرت الأسلحة على الصدر ووضعها على الكتف المقابل.
    4. اطلب من المشاركين تنفيذ الحركة الجالسة 1-2x للتعرف.
    5. على إشارة "الذهاب"، أوعز إلى المشاركين للوقوف والجلوس أكبر عدد ممكن من المرات في 30 s. يجب على الباحث الوقوف إلى جانب الوقت وتسجيل النتائج.
      ملاحظة: إذا كان المشاركون إجراء أكثر من نصف الاقتراح في نهاية مدة 30 ق، وهذا يعتبر حركة كاملة.
  5. استبيان لنوعية الحياة
    1. اطلب من المشاركين إكمال SGRQ لتقييم نوعية الحياة. يتكون SGRQ من ثلاثة نطاقات فرعية بما في ذلك الأعراض (السعال، السعال، نوبات الربو، وما إلى ذلك)، والنشاط (التسلق، وخلع الملابس، والأعمال المنزلية، وما إلى ذلك)، والتأثير (القلق، والألم، وانعدام الأمن، وما إلى ذلك) 26 , 27.
    2. حساب الدرجات SGRQ النهائية (الإجمالي والنطاقات الفرعية) لكل بروتوكولات سابقة، وذلك باستخدام برنامج تحليل من الاختيار26،27.
      ملاحظة: يجب على المشاركين الذين يظهرون نقص المعرفة أو العيوب في الرؤية إكمال الاستبيان بمساعدة الموظفين.

6 - التحليل الإحصائي

  1. إجراء تحليل إحصائي باستخدام البرامج المفضلة.
  2. إجراء اختبارات التجانس العادي والتباين للبيانات المستمرة.
  3. إجراء اختبارين t الاقتران أو اختبار ويلكوكسون رتبة مجموع لتحليل الاختلافات داخل المجموعة وفقا لطبيعية البيانات والتباين.
  4. حساب التغييرات بعد 3 أشهر من التدخل كقيم ما بعد ناقص القيم المسبقة.
  5. إجراء اختبار t-مستقل أو اختبار مان ويتني U لتحليل الاختلافات بين المجموعة وفقا لطبيعية تغيير القيمة والتباين.
  6. إجراء اختبار تشي تربيع(2)لبيانات الفئة.
    ملاحظة: إجراء اختبار على الوجهين واستخدام p < 0.05 كقيمة قطع الأهمية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

يصف البروتوكول أعلاه تجربة معشاة ذات شواهد للتحقيق فيما إذا كانت ممارسة الرئة الموصوفة تحسن قدرة التمارين الرياضية ونوعية الحياة لأوضاع مرضى الانسداد الرئوي المزمن المستقر. وفي حين تم تعيين 44 مشاركا، لم يتم تعيين سوى 37 مشاركا (84 في المائة) أكمل المشاركون الدراسة (CG = 19، PG = 18). وهكذا، تم تحليل البيانات باستخدام المشاركين الـ 37، ولم تظهر المجموعتان أي اختلافات كبيرة في الخصائص الأساسية بما في ذلك العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم والمدة ودرجة المرض (الجدول1).

بعد 3 أشهر من التدخل، وتكرار: 30 s اختبار حليقة الذراع زادت من 21.3 ± 4.4 إلى 22.9 ± 4؛ ال 30 s SST زيادة من 16.8 ± 1 إلى 19.7 ± 3.5 (ع = 0.001، الشكل3)؛ وزادت المسافة بالأمتار من 6 MWT من 501.26 ± 74.08 إلى 535.78 ± 55.09(p = 0.005) في PG. وجدت المقارنات بين المجموعات أن تحسين القدرة على ممارسة الرياضة في PG كان مختلفا ً اختلافاً كبيراً عن CG (p < 0.01). وبالإضافة إلى ذلك، أظهرت درجة نشاط SGRQ في CG زيادة كبيرة(p = 0.01)، في حين أن مجموع ودرجات البنود من SGRQ في PG أظهرت انخفاضا كبيرا (p < 0.01، الشكل 4). وأظهرت المقارنات بين المجموعات أن تحسين SGRQ في PG كان مختلفا ً اختلافاً كبيراً عن التحسن في CG (p < 0.01).

Figure 1
الشكل 1: الخصائص الرئيسية للتمارين الرئوية الموصوفة.
نُشرت هذه الصور في الأصل في ليو وآخرون22

Figure 2
الشكل 2: الرسم التخطيطي للبروتوكول.
الاختبارات السابقة واللاحقة متشابهة. ويرد مزيد من التفاصيل في النص. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: القدرة على ممارسة الرياضة قبل وبعد 3 أشهر من التدخل.
CG = مجموعة التحكم؛ PG = مجموعة ممارسة الرئة المنصوص عليها. 30 ثانية SST = 30 ثانية الجلوس إلى الوقوف اختبار. يتم التعبير عن البيانات على أنها متوسط ± SD. تم حساب المقارنات داخل المجموعة باستخدام نموذج t-test المقترن (**p < 0.01، مما يعني أن المقارنات كانت كبيرة داخل المجموعات). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: نوعية الحياة قبل وبعد 3 أشهر من التدخل.
CG = مجموعة التحكم؛ PG = مجموعة ممارسة الرئة المنصوص عليها. SGRQ = استبيان سانت جورج التنفسي. يتم التعبير عن البيانات على أنها متوسط ± SD. تم حساب المقارنات داخل المجموعة باستخدام نموذج t-test المقترن (*p < 0.05, **p < 0.01, وهذا يعني أن المقارنات كانت كبيرة داخل المجموعات). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

المعلمه CG (n = 19) PG (n = 18) P-القيمة
العمر (بالسنوات) 64.58 ± 9.06 66.11 ± 9.08 0.61
الجنس
الذكور (ن/المائة) 14 (74%) 15 (83%) 0.69
الإناث (ن/ بالنسبة المئوية) 5 (26%) 3 (17%)
مؤشر كتلة الجسم (كجم / م2) 22.90 ± 3.71 25.22 ± 0.82 0.61
مدة المرض (بالسنوات) 11.12 ± 4.66 10.28 ± 5.67 0.64
AECOPD (التكرار) 1.16 ± 0.21 1.06 ± 0.31 0.5
درجة المرض
الأول (ن/بالنسبة المئوية) 2 (11%) 1 (6%) 0.64
ثانيا (ن/بالنسبة المئوية) 11 (58%) 10 (55%)
ثالثا (ن/بالنسبة المئوية) 5 (26%) 7 (39%)
رابعا (ن/بالنسبة المئوية) 1 (5%) 0 (0)
العلاجات
حساسية صفرية طويلة المفعول (ن/%) 9 (47%) 9 (50%) 0.76
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة المرتبطة بناهضات β2 طويلة المفعول (n/%) 9 (47%) 7 (39%)
لا توجد علاجات (ن/%) 1 (6%) 2 (11%)
الأمراض المشتركة
ارتفاع ضغط الدم (ن/ ٪ 10 (53%) 9 (50%) 0.88
مرض السكري (ن/ ٪ 5 (26%) 6 (33%)
عدم وجود أمراض مشتركة (ن/بالنسبة المئوية) 4 (21%) 3 (17%)

الجدول 1: الخصائص الأساسية CG = مجموعة التحكم؛ PG = مجموعة ممارسة الرئة المنصوص عليها. AECOPD = تفاقم حاد من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

في هذه الدراسة، يتم استخدام TCE المعدلة المشار إليها باسم ممارسة الرئة المنصوص عليها في برنامج التدخل، ويستخدم عدد من اختبارات اللياقة البدنية للتحقيق في آثار ممارسة الرئة المنصوص عليها في المنزل على القدرة على ممارسة ونوعية الحياة في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مستقرة. والنتيجة الرئيسية هي أن العديد من التحسينات حدثت في القدرة على ممارسة الأطراف العليا والسفلية، والقدرة على ممارسة القدرة على التحمل، ونوعية الحياة بعد 3 أشهر من التدخل. وتشير النتائج إلى أن التمارين الرئوية الموصوفة كـ TCM التي تستهدف مرض الانسداد الرئوي المزمن وسهلة الدراسة يمكن استخدامها في برامج إعادة التأهيل المنزلية والمجتمعية.

معدل الانتهاء من 84٪ بعد 3 أشهر من التدخل في هذه الدراسة مماثلة ل 90٪ في دراسة سابقة التي اعتمدت تاي تشي في مرضى الانسداد الرئوي المزمن. برنامج التدخل هو 60 دقيقة لكل منهما، مرة واحدة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع (يومين في المستشفى و 5 أيام في المنزل)، لما مجموعه 12 أسبوعا28. ومع ذلك، فإن دراسة أخرى التي طبقت ممارسة جين با دوان كتدخل في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن (العمر: 73.12 ± 1.33، FEV1٪ pred: 36.75 ± 2.11) أدى فقط إلى معدل الانتهاء من 65٪، الذي كان مرة واحدة في اليوم، 4X في الأسبوع، لما مجموعه 6 أشهر19. ويمكن أن يعزى ذلك إلى أعمار المرضى، التي كانت جميعها فوق 70 سنة، وأن نسبة الـ FEV1% كانت جميعها أقل من 40%. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التدخل الأطول مع تكرار أربعة فقط من التعليمات قد يكون سببا لارتفاع معدلات التسرب. ومن المثير للدهشة، دراسة باستخدام ليو زي جو كتدخل (مع برنامج مماثل لدراسة با دوان جين المذكورة أعلاه) وصلت إلى 94٪ معدل كامل16. ويمكن التكهن بأن مدة التدخل وعمر المشاركين تؤثر بشكل طفيف على المعدل الكامل، في حين أن نوع التدخل وشدة المرض يؤثر عليه أكثر نسبيا. ومع ذلك، ينبغي وضع طريقة منهجية وشاملة للتحقيق في العوامل المحتملة التي تؤثر على معدلات التناقص عند استخدام هذه المعدلات كتدخل.

قد يواجه مرضى مرضى الانسداد الرئوي المزمن المسنين صعوبات في الحفاظ على ظروف مستقرة خلال الأشهر الثلاثة من التدخل. يجب أن يكون الباحثون على بينة من خطر التفاقم الحاد بسبب التغيرات المناخية المحتملة والإصابات المختلفة الناجمة عن التدريب والاختبار. ومع ذلك، لم تحدث أي إصابة أو إزعاج فيما يتعلق بالتدريب أو الاختبار خلال فترة التدخل بين هؤلاء المشاركين. يمكن إجراء تعديلات فيما يتعلق بالحركات المحددة في الأمراض الرئوية الموصوفة وفقا لقدرات المشاركين. وفيما يتعلق بنظام التدخل المنزلي، من الصعب ضمان نوعية إنجازات المشاركين وامتثالهم. ولذلك، فإن الفيديو المنصوص عليها ممارسة الرئة، وكتيب سجل ممارسة مسجلة من قبل المشاركين أنفسهم، والتشجيع والتعليم من المعالجين تلعب دورا لا غنى عنه في تحقيق التدخل.

أثناء اختبار قدرة ممارسة الطرف العلوي، من المهم تجنب الأخطاء في إجراء القياس بما في ذلك نشاط الذراع العلوي، وحركة المعصم، والتمديد غير الكامل متقطع مع المرونة، مما يضمن أداء المشاركين الحد الاقصي. الأخطاء المحتملة في قدرة ممارسة الطرف السفلي مهمة لتجنب، والتي هي موجودة أساسا خلال عملية مرونة الركبة متقطعة مع التمديد. ولهذا السبب، من المفيد أن تتطلب تمارين الاحماء والإلمام.

وعلاوة على ذلك، تم تقييم القدرة على ممارسة القدرة على التحمل من قبل 6MWT في الطريق المستقيم 30 م دون عائق، والذي هو أكثر شيوعا في التقييم السريري. وقد وجدت الدراسات السابقة أن اختبار السائر 6 دقيقة التي أجريت مع عدم وجود قيود تقنية ومكانية يمكن استخدامها كاختبار التسامح ممارسة سريرية صالحة لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه الحالة، ترتبط النتائج بشكل كبير مع المسافة التي تم تقييمها من قبل 6MWT29. وعلى وجه الخصوص، تم إثبات قابلية وحساسية اختبار السائر 6 دقائق المستخدمة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن30. وبالنظر إلى أنه من الممكن وموثوق بها، وسهلة الأداء ويتطلب الحد الأدنى من المساحة، وينبغي النظر في 6MWT عند تقييم القدرة على التحمل ممارسة قدرة مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

وفيما يتعلق بنتائج هذه الدراسة، كان تحسين اختبار حليقة الذراع مشابها لدراسة سابقة استخدمت 8 أسابيع من ممارسة المقاومة (قبل: 10.3 ± 2.4، آخر: 12.4 ± 2.6) وإعادة التأهيل الرئوي جنبا إلى جنب مع ممارسة المقاومة (قبل: 10.9 ± 2.5، آخر: 12.4 ± 2.8) في مرضى الانسداد الرئوي المزمن31. كما كان تحسين اختبار الجلوس على منصة متوافق مع دراسة سابقة استخدمت برامج تمارين المقاومة المنزلية والمستشفىية32و33. وأخيرا، حقق تحسين 6MWT الحد الأدنى من الفرق الأهمية السريرية (MCID) من 33 م11. والسبب التكهن هو أن العديد من الزوايا المختلفة وطرق الانكماش من ممارسة متساوي القياس ومتساوي التوتر الواردة في ممارسة الرئة المنصوص عليها، والتي يمكن أن تحفز بشكل فعال تقلص العضلات وتحقيق آثار التدريب. ومع ذلك، تم إيلاء اهتمام أقل لآثار TCE على وظيفة العضلات الهيكلية في مرضى الانسداد الرئوي المزمن. وبالتالي، ينبغي إجراء المزيد من الدراسات للتحقيق في الآثار الدقيقة والآليات ذات الصلة.

وبالإضافة إلى ذلك، تشمل القيود شواغل تتعلق بتقييم نوعية الحياة. على الرغم من أن SGRQ غالباً ما يستخدم كاستبيانخاص بمرض الانسداد الرئوي المزمن للتكهن بالتكهن بالمرض وتطوره 5، فإن النتيجة عرضة للوعي الذاتي ومستوى إلمام المرضى بالقراءة والكتابة. ومن ثم، فإن وجود موظفين متخصصين أمر بالغ الأهمية لتقييم نوعية الحياة. وأظهرت النتائج في هذه الدراسة انخفاضا كبيرا في درجات SGRQ وتجاوزت MCID من أربع درجات21. وتتفق النتائج مع الدراسات السابقة التي طبقت تاي تشي، ليوزيجو، ييجينجينغ، وبادوانجين كتدخلات في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن16،18،19،34. وبالإضافة إلى ذلك، وجد تحليل تلوي حديث تحسينات مماثلة في نوعية حياة مرضى الانسداد الرئوي المزمن عند تطبيق إعادة التأهيل في المنزل أو المستشفى35.

في الختام، يمكن إجراء التمارين الرئوية المنصوص عليها في العيادات والمنازل، وفي المجتمع لتحسين القدرة على ممارسة ونوعية الحياة في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مستقرة. هناك حاجة إلى إجراء مزيد من البحوث لاستكشاف كامل فعالية في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن من شدة مختلفة والنتائج على المدى الطويل في مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن مستقرة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

Acknowledgments

وقد دعمت هذه الدراسة من قبل مشروع اللياقة البدنية الوطنية للإدارة العامة للرياضة في الصين (رقم 2017B021)، ومنح البحوث الأساسية الرئيسية من لجنة العلوم والتكنولوجيا في بلدية شنغهاي (رقم 16JC1400500)، المنح البحثية الموجهة من لجنة العلوم والتكنولوجيا التابعة لبلدية شنغهاي (رقم 18DZ1200600)، والمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81472163).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
4643a Tanita Used for the evaluation of height, weight, and body mass index
Borg CR10 None Used for the evaluation of dyapnea
PASS 15.0 NCSS, LLC Used for power calculation
Polar team 2 Polar Used for supervising the heart rate of participants
SGRQ software Developed by Peking Union Medical College Used for calculating the score of quality of life
SPSS 24.0 IBM Corporation Used for statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Organization, W. H. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals. (2017).
  2. Negewo, N. A., Gibson, P. G., McDonald, V. M. COPD and its comorbidities: Impact, measurement and mechanisms. Respirology. 20, (8), 1160-1171 (2015).
  3. Rabe, K. F., Watz, H. Chronic obstructive pulmonary disease. The Lancet. 389, (10082), 1931-1940 (2017).
  4. Agusti, A., et al. Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort. Respiratory Research. 11, (122), (2010).
  5. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2018 Report). (2018).
  6. Zambom-Ferraresi, F., et al. Effects of combined resistance and endurance training versus resistance training alone on strength, exercise capacity, and quality of life in patients with COPD. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 35, (6), 446-453 (2015).
  7. Ramos, E., et al. The effects of elastic tubing-based resistance training compared with conventional resistance training in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinical trial. Clinical Rehabilitation. 28, (11), 1096-1106 (2014).
  8. El-Kader, S. M. A., Al Jiffri, O. H., Al-Shreef, F. M. Plasma inflammatory biomarkers response to aerobic versus resisted exercise training for chronic obstructive pulmonary disease patients. African Health Sciences. 16, (2), 507-515 (2016).
  9. Iepsen, U. W., et al. Effect of endurance versus resistance training on quadriceps muscle dysfunction in COPD: a pilot study. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 2659-2669 (2016).
  10. Coquart, J. B., Le Rouzic, O., Racil, G., Wallaert, B., Grosbois, J. M. Real-life feasibility and effectiveness of home-based pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease requiring medical equipment. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 12, 3549-3556 (2017).
  11. Puente-Maestu, L., et al. Use of exercise testing in the evaluation of interventional efficacy: an official ERS statement. The European Respiratory Journal. 47, (2), 429-460 (2016).
  12. Coquart, J. B., et al. Home-based neuromuscular electrical stimulation improves exercise tolerance and health-related quality of life in patients with COPD. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 1189-1197 (2016).
  13. Spielmanns, M., et al. Whole-Body Vibration Training During a Low Frequency Outpatient Exercise Training Program in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients: A Randomized, Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine Research. 9, (5), 396-402 (2017).
  14. Lan, C., Chou, S., Chen, S., Lai, J., Wong, M. The aerobic capacity and ventilatory efficiency during exercise in Qigong and Tai Chi Chuan practitioners. The American Journal of Chinese Medicine. 32, (1), 141-150 (2004).
  15. Chao, Y., Chen, S., Lan, C., Lai, J. The cardiorespiratory response and energy expenditure of Tai-Chi-Qui-Gong. The American Journal of Chinese Medicine. 30, (4), 451-461 (2002).
  16. Xiao, C., Zhuang, Y. Efficacy of Liuzijue Qigong in individuals with chronic obstructive pulmonary disease in remission. Journal of the American Geriatrics Socety. 63, (7), 1420-1425 (2015).
  17. Li, P., et al. Effects of long-term home-based liuzijue exercise combined with clinical guidance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Interventions in Aging. 13, 1391-1399 (2018).
  18. Zhang, M., Xv, G., Luo, C., Meng, D., Ji, Y. Qigong Yi Jinjing promotes pulmonary function, physical activity, quality of life and emotion regulation self-efficacy in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 22, (10), 810-817 (2016).
  19. Ng, B., Tsang, H., Jones, A., So, C., Mok, T. Functional and psychosocial effects of health qigong in patients with COPD: a randomized controlled trial. Journal of Alternative & Complementary Medicine. 17, (3), 243-251 (2011).
  20. Liu, X., et al. Therapeutic effects of Qigong in patients with COPD: A randomized controlled trial. Hong Kong Journal of Occupational Therapy. 22, (1), 38-46 (2012).
  21. Jones, P. St. George's Respiratory Questionnaire: MCID. COPD. 2, (1), 75-79 (2005).
  22. Liu, X., et al. Effects of home-based prescribed pulmonary exercise by patients with chronic obstructive pulmonary disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 20, (1), 41 (2019).
  23. Borg, G. A. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine & Science in Sports & Exercise. 14, (5), 377-381 (1982).
  24. Holland, A., et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal. 44, (6), 1428-1446 (2014).
  25. Rikli, R., Jones, C. Senior Fitness Test Manual - 2nd edition. Human Kinetics Publishers. 64-67 (2013).
  26. Sciriha, A., et al. Health status of COPD patients undergoing pulmonary rehabilitation: a comparative responsiveness of the CAT and SGRQ. Chronic Respiratory Disease. 14, (4), 352-359 (2017).
  27. Jones, P. W., Quirk, F. H., Baveystock, C. M., Littlejohns, P. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George's Respiratory Questionnaire. The American Review of Respiratory Disease. 145, (6), 1321-1327 (1992).
  28. Leung, R., McKeough, Z., Peters, M., Alison, J. Short-form Sun-style t'ai chi as an exercise training modality in people with COPD. European Respiratory Journal. 41, (5), 1051-1057 (2013).
  29. Grosbois, J. M., et al. Six-minute stepper test: a valid clinical exercise tolerance test for COPD patients. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 11, 657-663 (2016).
  30. Coquart, J. B., et al. Reproducibility and Sensitivity of the 6-Minute Stepper Test in Patients with COPD. COPD. 12, (5), 533-538 (2015).
  31. Alexander, J., Phillips, W., Wagner, C. The effect of strength training on functional fitness in older patients with chronic lung disease enrolled in pulmonary rehabilitation. Rehabilitation Nursing. 33, (3), 91-97 (2012).
  32. Chen, Y., et al. Effects of home-based lower limb resistance training on muscle strength and functional status in stable COPD patients. Journal of Clinical Nursing. 27, (5-6), e1022-e1037 (2017).
  33. Covey, M., Collins, E., Reynertson, S., Dilling, D. Resistance training as a preconditioning strategy for enhancing aerobic exercise training outcomes in COPD. Respiratory Medicine. 108, (8), 1141-1152 (2014).
  34. Chan, A., Lee, A., Lee, D., Sit, J., Chair, S. Evaluation of the sustaining effects of Tai Chi Qigong in the sixth month in promoting psychosocial health in COPD patients: a single-blind, randomized controlled trial. ScientificWorldJournal. 2013, 425082 (2013).
  35. Wuytack, F., et al. Comparison of outpatient and home-based exercise training programmes for COPD: a systematic review and meta-analysis. Respirology. 23, (3), 272-283 (2018).
التمارين الرئوية المنصوص عليها في المنزل في المرضى الذين يعانون من مرض انسداد رئوي مزمن مستقر
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Liu, X., Li, P., Li, J., Xiao, L., Li, N., Lu, Y., Wang, Z., Su, J., Wang, Z., Shan, C., Wu, W. Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J. Vis. Exp. (150), e59765, doi:10.3791/59765 (2019).More

Liu, X., Li, P., Li, J., Xiao, L., Li, N., Lu, Y., Wang, Z., Su, J., Wang, Z., Shan, C., Wu, W. Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J. Vis. Exp. (150), e59765, doi:10.3791/59765 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter