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Behavior

Exercice pulmonaire prescrit à domicile chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique stable

doi: 10.3791/59765 Published: August 24, 2019

Summary

Présenté ici est un protocole pour étudier les effets de l'exercice pulmonaire prescrit à domicile dans les patients chroniques stables de la maladie pulmonaire obstructive (MPOC), qui est modifié en fonction des exercices traditionnels chinois selon la dyspnée et limité capacité d'exercice observée chez les patients atteints de MPOC.

Abstract

En tant que maladie systémique, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) affecte le système respiratoire, induisant la dyspnée agitée et l'exercice. Il a également un impact sur la capacité d'exercice et forme un cercle vicieux dans lequel il aggrave davantage l'état des patients et accélère la progression de la maladie. En tant qu'exercice holistique fonctionnel, les exercices traditionnels chinois (TCE) jouent un rôle important dans la réadaptation de la MPOC sur la base de l'ajustement de la respiration et l'exécution des mouvements coordonnés. Cette étude étudie les effets des exercices pulmonaires prescrits (qui sont modifiés à partir du TCE) sur la capacité d'exercice des membres supérieurs et inférieurs, la capacité d'exercice d'endurance, et la qualité de vie dans les patients stables de COPD. L'objectif est de déterminer l'accessibilité de ces exercices prescrits dans la réadaptation de la MPOC. Les participants sont répartis au hasard en un groupe témoin non-exercice (CG) ou un groupe d'exercice pulmonaire prescrit (PG) à un ratio de 1 : 1. Le PG reçoit une intervention de 60 min deux fois par jour, 7 jours par semaine, pour un total de 3 mois. L'intensité est mesurée à l'aide de l'échelle Borg catégorie-ratio 10 et avec un moniteur de fréquence cardiaque. Ensuite, un test de capacité d'exercice et un questionnaire sur la qualité de vie sont prévus à 1 semaine avant et après l'intervention officielle. Après 3 mois d'intervention, l'essai de boucle de bras de 30 s, l'essai de 30 s de sit-to-stand, l'essai de marche de 6 min, et la qualité de vie montrent l'amélioration significative dans les patients de COPD (p lt ; 0.05). Ces résultats indiquent que les exercices pulmonaires prescrits peuvent être appliqués comme exercices alternatifs, commodes et efficaces à la maison et à la communauté pour les patients stables de COPD.

Introduction

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Les maladies chroniques non transmissibles sont progressivement devenues la plus grande menace pour la santé mondiale, représentant 70 % de la mortalité mondiale. La majorité de ces décès ont été causés par quatre maladies principales, tandis que la MPOC se classe au troisième rang et ne se situe qu'en retard sur les maladies cardiovasculaires et le cancer. En outre, le classement de la MPOC en menant à des années de vie perdue est passé de la onzième en 2007 à la septième en 20171. Ce changement indique des effets insatisfaisants des traitements actuels dans la réadaptation de la progression de COPD. D'autres études ont reconnu que la MPOC n'est pas seulement une maladie respiratoire, mais aussi une condition complexe, multisystémique et multi-complicative2,3. Les complications de la MPOC (c.-à-d. dysfonction skeletale) existent à tous les stades de la maladie et jouent un rôle important dans la progression et le pronostic4. Compte tenu des interactions entre les symptômes respiratoires et la capacité d'exercice, la réadaptation de la capacité d'exercice a reçu beaucoup d'attention.

La réadaptation pulmonaire en tant que programme d'intervention complet, y compris, sans s'y limiter, la formation à l'exercice, l'éducation à la santé et l'autogestion, a démontré son efficacité sur l'état physique et psychologique des patients atteints de MPOC5. Parmi les différents types d'entraînement d'exercice, l'exercice aérobie joue un rôle critique dans l'amélioration de la performance d'endurance et de la puissance musculaire6. En revanche, l'exercice de résistance montre des avantages dans l'amélioration de la force musculaire et la capacité d'exercice fonctionnelle7. De plus, les mécanismes d'intervention de ces deux types d'exercices sont distincts. Comparé à l'exercice de résistance, l'exercice aérobie est plus efficace en modulation des niveaux inflammatoires de cytokine et en induisant des phénotypes oxydés des quadriceps8,9.

Bien que les effets de ces deux exercices conventionnels en réadaptation pulmonaire aient été démontrés, quel que soit l'endroit (à l'hôpital ou à la maison)10,11, la mise en œuvre de la formation conventionnelle d'exercice est toujours en raison des besoins en équipements spécifiques, de la pièce spacieuse et de la surveillance de la sécurité. Ces contraintes imposent non seulement un fardeau à la famille d'un patient, mais aussi au système de santé. Les interventions alternatives telles que la stimulation électrique neuromusculaire et l'entraînement aux vibrations du corps entier partagent les mêmes contraintes12,13.

Les exercices traditionnels chinois (TCE), y compris le tai chi, liu zi jue, wu qin xi, ba duan jin, et yi jin jing, appartiennent à la catégorie de l'auto-exercice, qui se concentre sur l'ajustement de la respiration accompagnée d'un mouvement coordonné. Ces exercices s'appuient également sur des mécanismes psychologiques-physiologiques-morphologiques pour atteindre la forme physique liée à la santé. Des études antérieures ont montré que 1) TCE comme un exercice aérobie de faible et moyenne intensité induit une fréquence cardiaque maximale de 43%-49%14, 2) l'intensité de l'exercice varie de 1,5 à 2,6 équivalents métaboliques de l'énergie (METs)15, et 3) il exerce positif effets chez les patients atteints de MPOC stable par le biais de la réadaptation clinique et familiale16,17,18,19. Par rapport à l'entraînement d'exercice classique, l'avantage du TCE est qu'il est facile à exécuter à la maison sans aucun équipement ou contraintes spatiales.

En tant que TCE modifié, l'exercice pulmonaire prescrit décrit dans ce protocole a été développé à partir de la théorie de la médecine traditionnelle chinoise et vise à la réadaptation de la dyspnée de MPOC et de la capacité d'exercice. Des études antérieures ont montré des améliorations significatives de la capacité d'exercice (évaluée par un test de marche de 6 min, 6MWT), la vie quotidienne (questionnaire de la MPOC Zhongshan pour la qualité de vie), et les niveaux d'inflammation systémique chez les patients atteints de MPOC après l'exercice20. Cependant, les effets de l'exercice pulmonaire prescrit sur la capacité d'exercice des membres supérieurs et inférieurs et la qualité de vie chez les patients atteints de MPOC sont encore incertains.

Cette étude compare 3 mois de traitement médicinal habituel sans intervention d'exercice (groupe témoin, CG) contre 3 mois d'intervention pulmonaire prescrite d'exercice (PG) dans les patients stables de COPD pour étudier les effets de l'exercice pulmonaire prescrit. Les effets sur la capacité d'exercice des membres supérieurs sont évalués par l'essai de boucle de bras de 30 s, les effets sur la capacité d'exercice de membre inférieur évalués par l'essai de 30 s s.-stand (30 s SST), les effets sur la capacité d'exercice d'endurance évaluéepar par l'essai de marche de 6 min (6MWT), et les effets sur la qualité de vie évaluée par le Questionnaire respiratoire de St. George(SGRQ).

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Protocol

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Le protocole a été approuvé par le Comité d'éthique de l'hôpital Yueyang de médecine traditionnelle intégrée chinoise et occidentale affilié à l'Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai (Shanghai, Chine).

1. Construction vidéo et conception d'étude

  1. Construire une vidéo de l'exercice pulmonaire prescrit. Notre vidéo a été basée sur la vidéo TCE publiée par l'Administration générale du sport de Chine.
    1. Dans la vidéo, demandez à un membre de l'équipe de recherche dans un espace spacieux et donnez une introduction générale aux différentes caractéristiques des exercices pulmonaires prescrits.
    2. Demandez au membre de simuler les exercices dans différentes dimensions pour clarifier ces caractéristiques.
      REMARQUE: La vidéo utilisée ici est en chinois. La personne dans la vidéo est de poids normal et est une femme d'âge moyen en bonne forme physique, de l'Université de Shanghai de la médecine traditionnelle chinoise. La structure et le contenu de la vidéo peuvent être vus dans la figure 1.
  2. Utilisez un essai comparatif randomisé à simple aveugle conçu en parallèle pour déterminer l'effet de l'exercice pulmonaire prescrit sur les patients atteints de MPOC.
    1. Obtenir un consentement écrit et éclairé et recueillir des caractéristiques de base, y compris l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), la durée et la maladie chez les participants recrutés.
    2. Randomisez les participants divisés en deux groupes à un ratio de 1:1 selon un tableau de nombres aléatoires.
      REMARQUE : Les nombres aléatoires doivent être générés à l'aide d'un ordinateur et enfermés dans une enveloppe opaque par une personne indépendante qui ne participe pas pour obtenir la dissimulation de l'allocation.

2. Calcul de puissance

  1. Effectuez une analyse de puissance à l'aide d'un logiciel d'analyse de choix pour déterminer la taille minimale de l'échantillon nécessaire pour obtenir des résultats statistiques.
    1. Choisissez un test statistique approprié selon la conception de l'étude.
    2. Sélectionnez une différence moyenne supposée des changements dans la qualité de vie après 3 mois d'intervention de la maladie pulmonaire prescrite. Cela peut être basé sur tout travail antérieur qui peut avoir été fait.
    3. Sélectionnez un écart type présumé (DD), ainsi qu'une valeur alpha et de puissance appropriée.
  2. En utilisant une étude antérieure comme référence (si possible) et en tenant compte de la conception de l'étude, définissez un taux d'abandon présumé.
    REMARQUE : L'analyse de puissance de cette étude était basée sur un t indépendant-essai supposant la variance égale. Sur la base de la différence clinique minimale importante du total SGRQ et les scores de l'article21, la différence moyenne supposée a été fixée à 4 scores, et le SD supposé dans les deux groupes a été fixé à 3,6 scores selon les études précédentes17. Le niveau d'importance à deux côtés a été fixé à un niveau alpha de 0,05, et une puissance de 0,8. Les résultats du calcul de la puissance ont révélé qu'un total de 28 participants étaient nécessaires (14/groupe). Compte tenu d'un taux de décrochage d'environ 15 %, nous avons prévu de recruter 34 participants (17/groupe) (figure 2).

3. Recrutement de participants

REMARQUE : Le recrutement des participants dans cet exemple a été effectué au Département des voies respiratoires, hôpital De Yueyang de médecine traditionnelle et de médecine occidentale intégrée, Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai.

  1. Recruter des patients atteints de MPOC stable entre 40 et 80 ans.
    REMARQUE : Le diagnostic de MPOC était fondé sur les lignes directrices de l'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (OR) (volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV 1)/capacité vitale forcée (FVC) (lt; 0,7, FEV1 et 80 % de la valeur prévue)5.
  2. Exclure les participants qui ont régulièrement fait de l'exercice au cours des 6 derniers mois (à 2x par semaine pour 60 min chacun). En outre, exclure les participants à l'exacerbation aigue ainsi que ceux qui ont des maladies cardiovasculaires graves ou des troubles musculo-squelettiques qui pourraient affecter l'intervention d'exercice et les programmes de test.
  3. Demandez aux participants le consentement écrit après les avoir informés de l'inconfort et des risques possibles pendant les séances de formation et les tests. L'inconfort et les risques possibles comprennent, mais ne se limitent pas à l'aigreur musculaire, étourdissements, dyspnée, et la chute.

4. Formation

  1. Donnez des instructions de formation 3x dans les 2 semaines aux participants de PG avant la session de formation formelle. Demandez aux participants d'étudier l'action complète et les besoins respiratoires de chaque intervention.
  2. Remettre la vidéo des exercices pulmonaires prescrits et la brochure d'enregistrement d'exercice à tous les participants.
  3. Demandez aux participants de PG d'effectuer les exercices pulmonaires prescrits conformément au programme d'intervention (60 min chacun, 2 x par jour, 7 jours par semaine, pour un total de 3 mois).
    REMARQUE : Le dimanche après-midi, demandez aux participants de se réunir à l'hôpital pour effectuer des exercices sous la supervision et l'instruction de physiothérapeutes, et pour les 6 jours restants pour effectuer des exercices à la maison.
    1. Demandez aux participants de PG d'effectuer un exercice d'échauffement pendant 10 min, en se concentrant principalement sur les exercices de flexibilité dynamique des groupes musculaires impliqués et les muscles d'étirement.
    2. Instruire les participants PG à effectuer des exercices pulmonaires prescrits pendant 40 min, qui est composé de six caractéristiques, y compris le "hu" et "si" sons dans liu zi jue, "pousser le ciel pour réguler le triple warmer" et "tirer un arc pour tirer sur un vautour" dans ba duan jin, "les actions grue" dans wu qin xi, et "personnel de fer croisé" en yi jin jing22.
      REMARQUE : Évaluer l'intensité de l'exercice à l'aide de la catégorie Borg-ratio 10 (Borg CR-10) et demander aux participants de maintenir un niveau de dyspnée dans la fourchette de 4 à 623. À l'hôpital, le Borg CR-10 et le moniteur de fréquence cardiaque (Polar team2) sont tous deux utilisés pour évaluer l'intensité de l'exercice.
    3. Instruisez les participants au PG à effectuer un exercice de refroidissement pendant 10 min, en se concentrant principalement sur l'étirement et la détente des muscles.
  4. Demandez aux participants d'enregistrer des renseignements détaillés après chaque séance d'exercice dans la brochure d'enregistrement de l'exercice, y compris des détails sur la méthode d'exercice, le temps, la durée, l'intensité et le site.

5. Évaluation des résultats

REMARQUE : Effectuez une séance d'évaluation dans les 7 jours précédant et suivant l'intervention officielle.

  1. Évaluation de la taille, du poids et de la composition corporelle
    1. Demandez aux participants d'enlever tous les objets et objets métalliques de leurs vêtements et de leur corps.
    2. Demandez aux participants de se tenir pieds nus sur les positions correspondantes des tampons d'électrode, le dos à la colonne d'instruments. Attendez brièvement que l'appareil imprime automatiquement des données, y compris la taille, le poids, la graisse corporelle et l'IMC.
  2. Test de marche de six minutes (6MWT)
    1. Effectuer le 6MWT conformément à la norme technique décrite par european Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS)24.
    2. Expliquez la procédure d'essai et informez les participants que le repos temporaire est disponible en cas d'inconfort ou d'épuisement. Encouragez les participants à marcher aussi vite qu'ils le peuvent pendant la durée de 6 minutes.
    3. Avant le test, renseignez-vous auprès des participants sur leur taux de dyspnée à l'aide du Borg CR10.
    4. Demandez aux participants de faire des allers-retours le plus rapidement possible en ligne droite marquée de 30 m. Des phrases d'encouragement normalisées sont utilisées pour chaque minute.
    5. Après 6 minutes, demandez aux participants de rester immobiles, puis enregistrez leur distance en mètres et niveaux de dyspnée.
    6. Après un repos de 30 min, demandez aux participants d'effectuer le test une deuxième fois.
  3. 30 secondes de curl de bras
    REMARQUE : Le test de boucle de bras de 30 s a été effectué selon le manuel de test de forme physique senior25.
    1. Expliquer et démontrer la procédure d'essai et informer les participants que le test doit être effectué aussi rapidement que possible pendant une durée de 30 s.
      REMARQUE : Le test est lancé de la position vers le bas à la position de courbure de bras, et le poignet ne devrait pas se déplacer pendant le mouvement.
    2. Demandez aux participants de s'asseoir sur une chaise sans bras droite de 43 cm de haut, le dos droit et les pieds à plat sur le sol.
    3. Demandez aux participants d'effectuer le mouvement de boucle de bras 1-2x pour se familiariser.
    4. Demandez aux participants de tenir les haltères (8 lb pour les hommes, 5 lb pour les femmes) en utilisant la main dominante.
    5. Sur le signal "aller", demandez aux participants de boucler le poids à travers une gamme complète de mouvement autant de fois que possible dans 30 s. Un chercheur doit se tenir à côté du temps et enregistrer les résultats.
  4. Test de 30 secondes assis-à-stand
    REMARQUE: Le 30 s SST a été effectué selon le manuel de test de remise en forme senior25.
    1. Placez une chaise avec le dossier appuyé contre un mur.
    2. Expliquer et démontrer la procédure d'essai et informer les participants que le test doit être effectué le plus rapidement possible dans les 30 s.
      REMARQUE : Le test est amorcé à partir d'une position assise, les pieds séparés et le genou fléchi à environ 90 degrés.
    3. Demandez aux participants de s'asseoir au milieu de la chaise, le dos droit, les bras croisés sur la poitrine et placés sur l'épaule opposée.
    4. Demandez aux participants d'effectuer le mouvement assis 1 à 2x pour se familiariser.
    5. Sur le signal "aller", demandez aux participants de se lever et de s'asseoir autant de fois que possible dans les 30 s. Un chercheur doit se tenir à côté du temps et enregistrer les résultats.
      REMARQUE : Si les participants effectuent plus de la moitié de la motion à la fin de la durée de 30 s, cela compte comme un mouvement complet.
  5. Questionnaire sur la qualité de vie
    1. Demandez aux participants de remplir le SGRQ pour évaluer la qualité de vie. Le SGRQ se compose de trois sous-domaines, dont les symptômes (toux, toux, crises d'asthme, etc.), l'activité (escalade, pansement, ménage, etc.) et l'impact (anxiété, douleur, insécurité, etc.) 26 Annonces , 27.
    2. Calculer les scores finaux du SGRQ (total et sous-domaines) par protocoles précédents, à l'aide d'un logiciel d'analyse de choix26,27.
      REMARQUE : Les participants qui présentent une déficience des connaissances ou des défauts de vision doivent remplir le questionnaire avec l'aide du personnel.

6. Analyse statistique

  1. Effectuer une analyse statistique à l'aide d'un logiciel de choix.
  2. Effectuer des tests de normalité et d'homogénéité de la variance pour les données continues.
  3. Effectuez deux t-tests appariés ou un test Wilcoxon de grade-sum pour analyser les différences au sein du groupe en fonction de la normalité et de la variance des données.
  4. Calculez les changements après 3 mois d'intervention en tant que post-valeurs moins les pré-valeurs.
  5. Effectuez un test t indépendant ou un test Mann-Whitney U pour analyser les différences entre le groupe en fonction de la normalité et de la variance de la valeur du changement.
  6. Effectuez un test chi-carré (no2) pour les données de catégorie.
    REMARQUE : Effectuez un test à double face et utilisez p 'lt; 0.05 comme valeur de seuil d'importance.

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Representative Results

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Le protocole ci-dessus décrit un essai contrôlé randomisé pour étudier si l'exercice pulmonaire prescrit améliore la capacité d'exercice et la qualité de vie dans les patients stables de COPD. Alors que 44 participants ont été recrutés, seulement 37 (84 %) participants ont terminé l'étude (CG 19, PG et 18). Ainsi, l'analyse des données a été effectuée à l'aide des 37 participants, et les deux groupes n'ont montré aucune différence significative dans les caractéristiques de base, y compris l'âge, le sexe, l'IMC, la durée et la maladie (tableau1).

Après 3 mois d'intervention, la répétition de : l'essai de boucle de bras de 30 s a augmenté de 21.3 - 4.4 à 22.9 - 4 ; le TSS de 30 s est passé de 16,8 à 19,7 à 3,5 (p - 0,001, figure3); et la distance en mètres de 6MWT est passée de 501,26 à 74,08 à 535,78 , 55,09 (p - 0,005) dans PG. Les comparaisons entre les groupes ont révélé que l'amélioration de la capacité d'exercice dans pg était significativement différente de celle de CG (p lt; 0,01). De plus, le score d'activité de la SGRQ dans le CG a montré une augmentation significative (p - 0,01), tandis que les scores totaux et des points de sGRQ dans PG ont montré des diminutions significatives (p 'lt; 0.01, figure 4). Les comparaisons entre les groupes ont montré que l'amélioration de la SGRQ dans le PG était significativement différente de celle de la CG (p 'lt; 0.01).

Figure 1
Figure 1 : Caractéristiques principales des exercices pulmonaires prescrits.
Ces photos ont été publiées à l'origine dans Liu et al.22

Figure 2
Figure 2 : Diagramme schématique du protocole.
Les pré- et post-tests sont similaires. Plus de détails sont donnés dans le texte. Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 3
Figure 3 : Capacité d'exercice avant et après 3 mois d'intervention.
Groupe de contrôle DE la CG; PG - groupe d'exercice pulmonaire prescrit; 30 s SST - 30 secondes de sit-to-stand test. Les données sont exprimées comme moyennes et SD. Les comparaisons entre les groupes ont été calculées à l'aide du test t de l'échantillon apparié (p 'lt; 0.01, ce qui signifie que les comparaisons étaient significatives au sein des groupes). Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

Figure 4
Figure 4 : Qualité de vie avant et après 3 mois d'intervention.
Groupe de contrôle DE la CG; PG - groupe d'exercice pulmonaire prescrit; SGRQ - Questionnaire respiratoire de St. George. Les données sont exprimées comme moyennes - Les comparaisons entre les groupes ont été calculées à l'aide de l'échantillon apparié t-test(p 'lt; 0.05,'p 'lt; 0.01, ce qui signifie que les comparaisons étaient significatives au sein des groupes). Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.

paramètre CG (n-19) PG (n-18) Valeur P
Age (années) 64,58 à 9,06 66,11 à 9,08 0.61
Sexe
mâle (n/%) 14 (74%) 15 (83%) 0.69
femelle (n/ %) 5 (26%) 3 (17%)
IMC (kg/m2) 22,90 à 3,71 25,22 à 0,82 0.61
Durée de la maladie (années) 11,12 à 4,66 10,28 à 5,67 0.64
AECOPD (répétitions) 1,16 à 0,21 1,06 à 0,31 0.5
Grade de la maladie
I (n/%) 2 (11%) 1 (6%) 0.64
II (n/%) 11 (58%) 10 (55%)
III (n/%) 5 (26%) 7 (39%)
IV (n/%) 1 (5%) 0 (0)
Traitements
Cholinergique à action prolongée (n/%) 9 (47%) 9 (50%) 0.76
Corticostéroïdes inhalés associés à des agonistes à action prolongée (n/%) 9 (47%) 7 (39%)
Aucun traitement (n/%) 1 (6%) 2 (11%)
Comorbidités
Hypertension (n/%) 10 (53%) 9 (50%) 0.88
Diabète (n/%) 5 (26%) 6 (33%)
Aucune comorbidité (n/%) 4 (21%) 3 (17%)

Tableau 1 : Caractéristiques de base. Groupe de contrôle DE la CG; PG - groupe d'exercice pulmonaire prescrit; AECOPD - exacerbation aigue de la maladie pulmonaire obstructive chronique.

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Discussion

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Dans cette étude, un TCE modifié appelé exercice pulmonaire prescrit est utilisé dans un programme d'intervention, et un certain nombre de tests de condition physique sont utilisés pour étudier les effets de l'exercice pulmonaire prescrit à domicile sur la capacité d'exercice et la qualité de vie dans patients stables atteints de MPOC. La principale conclusion est que beaucoup d'améliorations se sont produites dans la capacité d'exercice de membre supérieur et inférieur, la capacité d'exercice d'endurance, et la qualité de vie après 3 mois d'intervention. Les résultats indiquent que l'exercice pulmonaire prescrit comme MTC ciblé par la MPOC et facile à étudier peut être utilisé dans les programmes de réadaptation à domicile et dans la collectivité.

Le taux d'achèvement de 84% après 3 mois d'intervention dans cette étude est comparable à 90% dans une étude précédente qui a adopté le tai chi chez les patients atteints de MPOC. Le programme d'intervention est de 60 min chacun, une fois par jour, 7 jours par semaine (2 jours à l'hôpital et 5 jours à la maison), pour un total de 12 semaines28. Cependant, une autre étude qui a appliqué l'exercice ba duan jin comme une intervention chez les patients atteints de MPOC (âge: 73,12 - 1,33, FEV1%pred: 36,75 - 2,11) seulement conduit à un taux d'achèvement de 65%, qui était une fois par jour, 4x par semaine, pour un total de 6 mois19. Ceci peut être attribué aux âges des patients, dans lesquels tous étaient au-dessus de 70 ans, et que le FEV1%pred étaient tous au-dessous de 40%. En outre, une intervention plus longue avec seulement quatre répétitions d'instructions peut être une raison pour des taux d'abandon plus élevés. Étonnamment, une étude utilisant liu zi jue comme une intervention (avec un programme similaire à l'étude ba duan jin mentionné ci-dessus) a atteint un taux complet de 94%16. On peut supposer que la durée de l'intervention et l'âge des participants affectent le taux complet, tandis que le type d'intervention et la gravité de la maladie l'influencent comparativement plus. Cependant, une méthode systémique et complète devrait être élaborée pour étudier les facteurs possibles affectant les taux d'attrition lorsque le TCE est utilisé comme intervention.

Les patients âgés de MPOC peuvent avoir des difficultés avec des conditions stables de maintien pendant les 3 mois d'intervention. Les chercheurs doivent être conscients du risque d'exacerbation grave en raison des changements climatiques possibles et de diverses blessures dues à l'entraînement et aux tests. Cependant, aucune blessure ou inconfort lié à l'entraînement ou aux tests ne s'est produit au cours de la période d'intervention chez ces participants. Des modifications peuvent être apportées en ce qui concerne les mouvements spécifiques dans la maladie pulmonaire prescrite en fonction des capacités des participants. En ce qui concerne le régime d'intervention à domicile, la qualité de l'accomplissement et de la conformité des participants est difficile à garantir. Par conséquent, la vidéo d'exercice pulmonaire prescrite, la brochure d'enregistrement d'exercice enregistrée par les participants eux-mêmes, et l'encouragement et l'instruction des thérapeutes jouent un rôle irremplaçable dans l'accomplissement de l'intervention.

Pendant le test de capacité d'exercice des membres supérieurs, il est important d'éviter les erreurs dans la procédure de mesure, y compris l'activité du bras supérieur, le mouvement du poignet, et l'extension incomplète intermittente avec la flexion, ce qui garantit que les participants effectuent Maximum. Les erreurs possibles dans la capacité d'exercice des membres inférieurs sont importantes à éviter, qui sont principalement présents pendant le processus de flexion du genou intermittent avec l'extension. Pour cette raison, il est utile d'exiger des exercices d'échauffement et de familiarisation.

En outre, la capacité d'exercice d'endurance a été évaluée par 6MWT dans une voie droite non obstruée de 30 m, qui est plus couramment employée dans l'évaluation clinique. Des études antérieures ont révélé que le test stepper de 6 min effectué sans limitations techniques et spatiales peut être utilisé comme un test clinique valide de tolérance à l'exercice pour les patients atteints de MPOC. Dans ce cas, les résultats ont sensiblement corrélé avec la distance évaluée par 6MWT29. En particulier, la reproductibilité et la sensibilité de l'essai de stepper de 6 min utilisé dans les patients de COPD ont été démontrés30. Considérant qu'il est faisable, fiable, et facile à exécuter et exige l'espace minimal, le 6MWT devrait être considéré en évaluant la capacité d'exercice d'endurance des patients de COPD.

En ce qui concerne les résultats de cette étude, l'amélioration de l'essai de courbure de bras était semblable à une étude précédente qui a employé 8 semaines d'exercice de résistance (avant : 10.3 - 2.4, poteau : 12.4 - 2.6) et réadaptation pulmonaire combinée avec l'exercice de résistance (avant : 10.9 - 2.5, poteau : 12.4 2,8) chez les patients atteints de MPOC31. L'amélioration du test de sit-to-stand était également compatible avec une étude précédente qui utilisait des programmes d'exercices de résistance à domicile et en hôpital32,33. Enfin, l'amélioration de la 6MWT a atteint la différence minimale de signification clinique (MCID) de 33 m11. La raison spéculée est que de nombreux angles différents et les modes de contraction de l'exercice isométrique et isotonique sont contenus dans l'exercice pulmonaire prescrit, qui peut effectivement stimuler la contraction musculaire et d'atteindre des effets d'entraînement. Cependant, moins d'attention a été accordée aux effets de TCE sur la fonction de muscle squelettique dans les patients de COPD ; par conséquent, d'autres études devraient être menées pour étudier les effets exacts et les mécanismes connexes.

En outre, les limites comprennent des préoccupations concernant l'évaluation de la qualité de vie. Bien que le SGRQ soit souvent utilisé comme questionnaire spécifiqueà la MPOC pour spéculer sur le pronostic et le développement de la maladie 5, le résultat est sensible à la conscience subjective et au niveau d'alphabétisation des patients. Par conséquent, un personnel spécialisé est essentiel à l'évaluation de la qualité de vie. Les résultats de cette étude ont montré des diminutions significatives des scores sGRQ et ont dépassé le MCID de quatre scores21. Les résultats sont compatibles avec les études précédentes qui ont appliqué le tai chi, Liuzijue, Yijinjing, et Baduanjin comme interventions dans les patients atteints de MPOC16,18,19,34. De plus, une méta-analyse récente a révélé des améliorations similaires de la qualité de vie des patients atteints de MPOC lorsque la réadaptation à domicile ou à l'hôpital a été appliquée35.

En conclusion, l'exercice pulmonaire prescrit peut être effectué dans les cliniques, les maisons, et dans la communauté pour améliorer la capacité d'exercice et la qualité de vie dans les patients stables de COPD. D'autres recherches sont nécessaires pour explorer pleinement l'efficacité chez les patients atteints de MPOC de gravité différente et les résultats à long terme chez les patients atteints de MPOC stables.

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Disclosures

Les auteurs n'ont rien à révéler.

Acknowledgments

Cette étude a été soutenue par le projet national de remise en forme de l'Administration générale du sport de la Chine (No. 2017B021), les principales subventions de recherche fondamentale de la Commission des sciences et de la technologie de la municipalité de Shanghai (no 16JC1400500), les subventions de recherche dirigées de la Science and Technology Commission of Shanghai Municipality (No. 18DZ1200600) et de la National Natural Science Foundation of China (no 81472163).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
4643a Tanita Used for the evaluation of height, weight, and body mass index
Borg CR10 None Used for the evaluation of dyapnea
PASS 15.0 NCSS, LLC Used for power calculation
Polar team 2 Polar Used for supervising the heart rate of participants
SGRQ software Developed by Peking Union Medical College Used for calculating the score of quality of life
SPSS 24.0 IBM Corporation Used for statistical analysis

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Exercice pulmonaire prescrit à domicile chez les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique stable
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Liu, X., Li, P., Li, J., Xiao, L., Li, N., Lu, Y., Wang, Z., Su, J., Wang, Z., Shan, C., Wu, W. Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J. Vis. Exp. (150), e59765, doi:10.3791/59765 (2019).More

Liu, X., Li, P., Li, J., Xiao, L., Li, N., Lu, Y., Wang, Z., Su, J., Wang, Z., Shan, C., Wu, W. Home-Based Prescribed Pulmonary Exercise in Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J. Vis. Exp. (150), e59765, doi:10.3791/59765 (2019).

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