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Medicine

खरगोशों में पूर्ण Dacryoadenectomy का उपयोग कर एक गंभीर सूखी आंख मॉडल की स्थापना

doi: 10.3791/60126 Published: January 8, 2020

Summary

सभी कक्षीय लैक्रिमल ग्रंथियों को शल्य चिकित्सा से हटाकर खरगोशों में पुरानी शुष्क आंखों की बीमारी को प्रेरित करने के लिए एक उपन्यास दृष्टिकोण प्रस्तुत किया जाता है। यह विधि, पहले रिपोर्ट किए गए लोगों से अलग, जलीय कमी सूखी आंख ों का एक स्थिर, प्रजनन योग्य मॉडल पैदा करती है जो आंसू शरीर विज्ञान और रोगविज्ञान और नेत्र चिकित्सा विज्ञान का अध्ययन करने के लिए उपयुक्त है।

Abstract

शुष्क नेत्र रोग (डीईडी) कई एटिओलोजी और चर लक्षणों के साथ एक जटिल बीमारी है, जिसमें ओकुलर सतह सूजन इसकी प्रमुख रोगविज्ञानी कदम के रूप में होती है। DED के बारे में हमारी समझ में प्रगति के बावजूद, महत्वपूर्ण ज्ञान अंतराल रहते हैं । सूचनात्मक पशु मॉडल की कमी के कारण अग्रिम भाग में सीमित हैं। लेखकों ने हाल ही में लेक्टिन कॉन्सवलिन ए के साथ सभी कक्षीय लैक्रिमल ग्रंथि (एलजी) ऊतकों को इंजेक्शन देकर प्रेरित डीईडी की एक विधि पर रिपोर्ट की। यहां, हम सभी कक्षीय एलजी (dacryoadenetomy) ऊतकों के सर्जिकल रिसेक्शन के आधार पर जलीय-कमी डीईडी के एक उपन्यास मॉडल की रिपोर्ट करते हैं। दोनों विधियां नेत्र सतह के आकार और संरचना के संदर्भ में मानव आंखों में अपनी समानता के कारण खरगोशों का उपयोग करती हैं। एक सप्ताह के बाद nictitating झिल्ली को हटाने के बाद, कक्षीय बेहतर एलजी शल्य चिकित्सा संज्ञाहरण के तहत हटा दिया गया था, पाल्दिवस सुपीरियर एलजी को हटाने के बाद, और अंत में अवर एलजी को हटाने के बाद । Dacryoadenectomy प्रेरित गंभीर DED, एक द्वारा सबूत आंसू तोड़ने के समय परीक्षण और Schirmer आंसू परीक्षण में उल्लेखनीय कमी है, और काफी आंसू osmolarity और गुलाब बंगाल धुंधला वृद्धि हुई है । Dacryoadenectomy प्रेरित DED कम से आठ सप्ताह तक चली । कोई जटिलतानहीं थी और जानवरों ने प्रक्रिया को अच्छी तरह से सहन किया। तकनीक को पर्याप्त शल्य चिकित्सा अनुभव और प्रासंगिक खरगोश शरीर रचना विज्ञान की सराहना वाले लोगों द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से महारत हासिल की जा सकती है। चूंकि यह मॉडल मानव जलीय-कमी वाले डीईडी की विशेषताओं को फिर से तैयार करता है, इसलिए यह नेत्र सतह होमोस्टोसिस, डीईडी और उम्मीदवार चिकित्सा विज्ञान के अध्ययन के लिए उपयुक्त है।

Introduction

नेत्र सतह की सुरक्षा और कॉर्निया के ऑप्टिकल गुणों के रखरखाव के लिए आंसू की आवश्यकता होती है। उनमें तीन परतें होती हैं: एक आंतरिक म्यूसिन कोटिंग, एक मध्य जलीय घटक, और एक लिपिड ओवरले1। म्यूसिन परत मुख्य रूप से कंजक्टिवा की गोबलेट कोशिकाओं में उत्पादित होती है, मुख्य रूप से लक्रिमल ग्रंथियों (एलजी) में जलीय घटक, और मुख्य रूप से मेइबोमियन ग्रंथियोंमेंलिपिड परत1,2। कक्षीय एलजी आंसुओं के जलीय घटक के लिए और सतह को बैक्टीरियल अटैक3से बचाने वाले कई प्रोटीनों के लिए मुख्य स्रोत हैं । नेत्र सतह रोग तब होते हैं जब जलीय आंसू उत्पादन एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे कम हो जाता है, जलीय घटक की आंख की एपिथेलियल सतहों और विकास कारकों, लाइसोजाइम और लैक्टोफेरिन सहित महत्वपूर्ण आंसू घटकों को वंचित कर देता है। एलजी द्वारा कम आंसू उत्पादन के मामलों में, कंजक्टिव और कॉर्नियल ऊतकबदले हुए वातावरण की भरपाई के लिए अनुकूलन से गुजरते हैं ।

कक्षीय एलजी और नेत्र सतह के प्रतिपूरक तंत्र से प्राप्त आंसू घटक के योगदान को समझना जब यह कमी है आंख के पूर्वकाल खंड के शरीर विज्ञान और रोग विज्ञान की हमारी सराहना और, अधिक मोटे तौर पर, पूरी दुनिया में स्वास्थ्य और रोग की । इन मुद्दों के लिए प्रयोगात्मक दृष्टिकोण एक सूचनात्मक पशु मॉडल की आवश्यकता है । नतीजतन, कई समूहों ने पशु मॉडल विकसित करने का प्रयास किया है जिसमें कक्षीय एलजी को हटा दिया जाता है, जिससे नेत्र स्वास्थ्य में आंसुओं की भूमिका के आकलन को सुगम बनाया जा सके । ऐसा ही एक मॉडल हाल ही में माउस4के लिए सूचित किया गया था । खरगोश, हालांकि, एलजी की समान शारीरिक और हिस्टोलॉजिक संरचनाओं सहित कृंतक मॉडलों पर कई अलग-अलग फायदे प्रदान करता है, और शायद अधिक महत्वपूर्ण बात, कॉर्निया और कंजक्टिव ऊतकों के समान आकार और सतह क्षेत्र जब उनके मानव समकक्षों3की तुलना में।

खरगोशों में एलजी ऊतक के सर्जिकल रिसेक्शन द्वारा जलीय कमी सूखी नेत्र रोग (डीईडी) का निर्माण नया नहीं है। कई रिपोर्टों में एलजी ऊतकों के पुनरुत्थान का वर्णन किया गया है, जिसमें शिमर केआंसू परीक्षण5,6,7,8द्वारा मापा गया आंसू उत्पादन में परिवर्तन में भिन्नता दिखाई देरही है । खरगोश की प्रासंगिक शरीर रचना की पूरी समझ और शारीरिक शब्दावली के बारे में स्पष्टता इस विधि को पुन: उत्पन्न करने में बहुत उपयोगी है। नीचे दोनों का पूरी तरह से अवलोकन प्रदान किया गया है।

लैक्रिमल ग्रंथियों की शारीरिक रचना

खरगोश में दो कक्षीय एलजी हैं: बड़ा अवर एलजी (आईएलजी) और छोटे बेहतर एलजी (एसएलजी; चित्रा 1)। आईएलजी कक्षीय रिम के अवर और पीछे के पहलू के साथ फैली हुई है। चर आकार के अपवाद के साथ, आईएलजी के पूर्वकाल भाग में काफी समान बल्बस उपस्थिति होती है जिसे दुनिया के नीचे त्वचा में एक प्रोटबरेंस के रूप में देखा जा सकता है(चित्रा 2)। बाकी ग्रंथि के संबंध में इसकी विशिष्ट उपस्थिति के कारण, इसे आईएलजी के "सिर" के रूप में जाना जाता है। सिर का एक हिस्सा चारों ओर लपेटता है और जाइगोमैटिक हड्डी की बाहरी सतह पर स्थित है। यह आईएलजी में इंजेक्शन का मार्गदर्शन करने के लिए अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी पर एक उपयोगी मील का पत्थर के रूप में कार्य करता है। सिर का शेष कक्षा में अधिक मध्यस्थता9 रहता है ।

आईएलजी के शेष हिस्से की विशिष्ट उपस्थिति के कारण, जो लंबा और पतला है, इस सेगमेंट को "पूंछ" के रूप में जाना जाता है। पूंछ अवर कक्षीय रिम के साथ चलती है, आईएलजी के सिर से कक्षीय रिम तक जहां यह अवर और पीछे कक्षीय रिम(चित्रा 3ए)में चर शरीर रचना के साथ समाप्त होता है। पूंछ अपने पाठ्यक्रम के अधिकांश के लिए एक fascial बैंड द्वारा कक्षीय सामग्री से अलग zygomatic हड्डी के लिए गहरी (मध्यकालीन) निहित है जब तक यह कक्षा के पीछे रिम तक पहुंचता है, जहां यह एक बार फिर से zygomatic हड्डी की बाहरी सतह पर फैली हुई है । आईएलजी कैरोटिड धमनी की शाखाओं से अपनी रक्त आपूर्ति प्राप्त करता है।

SLG मानव के अनुरूप दो घटक है । एक है पालेब्राल सुपीरियर एलजी (पीएसएलजी), जो ऊपरी पीछे पलक में रहता है tarsal थाली के लिए मध्यस्थ । यह प्रकृति में बल्बस दिखाई देता है और इसमें कई विराम के उद्घाटन होते हैं जो जलीय आंसू तरल पदार्थ को अधिक आसानी से देखा जाता है जब 2% फ्लोरेससिन(चित्रा 3बी)के साथ कवर किया जाता है।

दूसरा कक्षीय सुपीरियर एलजी (OSLG) है, जो बेहतर कक्षा(चित्रा 3सी)में एक मध्यस्थ स्थिति में रहते हैं । खोपड़ी के मिडलाइन के पास अपनी स्थिति के कारण, लौकिक या अवर कक्षा से बाहरी सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करके इसे सफलतापूर्वक पहचानना असंभव हो गया है। ताजा नेक्रॉप्सी नमूनों या शल्य चिकित्सा मामलों में, इस ग्रंथि खोपड़ी की पृष्ठीय सतह में स्थित पीछे के बीमा के माध्यम से prolapseed किया जा सकता है जब कोमल मध्यस्थ दबाव दुनिया के लिए लागू किया जाता है । इस ग्रंथि ऊतक के प्रोलैप्स को अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी के साथ प्रलेखित किया जा सकता है।

पीएसएलजी और ओएसपीजी समीपस्थ संरचनाएं हैं। ओएसएलजी एक ट्यूबलोएल्वेलर संरचना है जिसकी डक्टल वास्तुकला मुख्य उत्सर्जक वाहिनी में शामिल है। यह डक्ट सुप्रा-कक्षीय रिज के नीचे से गुजरता है और पीएसएलजी में समाप्त होने वाले ऊपरी ढक्कन ऊतकों में चलता है। मल-मूत्र वाहिनी के साथ, डेविस के मूल विवरणों के अनुरूप ग्रंथि ऊतक10 (चित्रा 3डी)की पहचान की गई है।

शब्दावली पर एक नोट

उत्कृष्ट और व्यापक शारीरिक विवरण अलग-अलग शब्दावली का भी उपयोग करते हैं। डेविस द्वारा क्लासिक कक्षीय शरीर रचना केवल एक ऊपरी और निचले एलजी10को परिभाषित करता है । हालांकि, ऊपरी एलजी के अपने विवरण स्पष्ट रूप से अधिक विशेष रूप से पीएसएलजी और OSLG के रूप में यहां परिभाषित भागों विवरण, जबकि कम एलजी के अपने विवरण के सिर और ILG की पूंछ के रूप में यहां परिभाषित भागों विवरण । एक और हाल ही में और पूरी तरह से शारीरिक एटलस11 zygomatic ग्रंथि और गौण एलजी के रूप में इन ऊतकों को परिभाषित करता है । "लैक्रिमल ग्रंथि" शब्द का उपयोग उपरोक्त पीएसएएलजी और ओएसएलजी को शामिल करने के लिए किया जाता है। यह शब्दावली अनुचित भ्रम के बिना इस विधि को पुन: उत्पन्न करने के लिए बेहतर अनुकूल है।

Protocol

सभी कशेरुकी पशु अध्ययन सभी प्रासंगिक नियामक और संस्थागत दिशा-निर्देशों के अनुसार और अनुपालन के अनुसार पूरे किए गए थे । सभी अध्ययनों को पथरीले ब्रूक विश्वविद्यालय के संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था और नेत्र और दृष्टि अनुसंधान में जानवरों के उपयोग के लिए एसोसिएशन फॉर रिसर्च इन विजन एंड नेत्र विज्ञान (एआरवीओ) बयान के अनुसार प्रदर्शन किया गया था।

1. पशु और आवास

  1. न्यूजीलैंड व्हाइट (NZW) खरगोशों का उपयोग करें जिसका वजन 2−3 किलो है।
  2. एक कड़ाई से नियंत्रित वातावरण में व्यक्तिगत रूप से घर खरगोश: तापमान (६५ ± 5 डिग्री एफ), आर्द्रता (४५ ± 5%), और प्रकाश व्यवस्था (12 घंटे पर/
    नोट: आक्रामक व्यवहार के कारण अक्सर खरगोशों के बीच प्रदर्शित किया जाता है जो समूह-रखे होते हैं, अनजाने में नेत्र चोट को रोकने के लिए जानवरों को व्यक्तिगत पिंजरों में रखते हैं।
  3. खरगोशों मानक खरगोश चाउ और पानी के लिए असीमित पहुंच दे।
  4. कोई अन्य आहार संवर्धन प्रदान करें ताकि अनजाने विटामिन ए पूरकता को रोका जा सके जो सूखी आंखों को प्रभावित कर सकता है।
  5. DED मापदंडों को रिकॉर्ड करने से कम से कम दो सप्ताह पहले खरगोशों को Acclimate।

2. निसीटीटिंग झिल्ली को हटाना

नोट: सादगी के लिए, दाईं आंख के लिए तकनीक नीचे वर्णित है। बाईं आंख पर इस प्रक्रिया को एक समान तरीके से पूरा करें।

  1. अनुकूलन अवधि (आमतौर पर पहले सप्ताह) के दौरान द्विपक्षीय रूप से निसीटीटिंग झिल्ली को हटा दें।
  2. खरगोश को उचित आकार के निरोधक बैग में रखें।
  3. खरगोश को बेहोश करने के लिए 1 सीसी सिरिंज और 26 जी सुई का उपयोग करके कंधों पर एसीप्रोमाज़ीन (1 मिलीग्राम/किलो) का एक चमड़े का इंजेक्शन प्रशासन। इस हल्के सेडेशन के लिए अंतिम बिंदु तब होता है जब जानवर सामान्य स्कैनिंग आंदोलनों के बिना एक आराम से सिर की स्थिति रखता है और इसके कान अब पूरी तरह से ईमानदार नहीं हैं।
  4. माइक्रोपाइपेट का उपयोग करके, परिरक्षक-मुक्त लिडोकेन (1%) आंख के लिए। पलकों के बीच एक तार ढक्कन वीक्षक डालें।
  5. 0.3 संदंश (या समकक्ष) के साथ अपने शीर्ष पर निक्टिटिंग झिल्ली को समझें और इसे कॉर्नियल सतह पर खींचें। 26 जी सुई का उपयोग करके निक्टिटिंग झिल्ली के उप-संबंधी अंतरिक्ष में 1:100,000 एपिनेफ्रीन के साथ 1% लिडोकेन इंजेक्ट करें। निसीटीटिंग झिल्ली पर मामूली आकार का ब्लेब बनाने के लिए लगभग 0.3 mL इंजेक्ट करें। 1 मिलीग्राम से अधिक इंजेक्शन की मात्रा खरगोशों (2−4 मिलीग्राम/किलो) के लिए एक सुरक्षित खुराक सीमा के भीतर अच्छी तरह से कर रहे हैं ।
  6. तार वीक्षक निकालें। लिडोकेन और एपिनेफ्रीन के लिए लगभग 5 मिन का इंतजार करें। इस समय के दौरान, साथी आंखमें एक ही प्रक्रिया करें।
  7. तार के ढक्कन वीक्षक को बदलें। 0.3 संदंश का उपयोग करके कॉर्नियल सतह पर निसीटीटिंग झिल्ली को समझें और बढ़ाएं। झिल्ली को अपने आधार पर टेनोटॉमी कैंची या समकक्ष के साथ काट लें।
    नोट: रक्तस्राव आमतौर पर कम होता है, लेकिन पास में एक उच्च तापमान वाली बैटरी कॉटरी यूनिट रखें और रक्तस्राव को कम करने के लिए आवश्यक उपयोग करें। निक्टिटिंग झिल्ली के कट बेस पर सीधा दबाव भी अगर ऐसा होता है तो छोटे रक्तस्राव को रोकने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
  8. तार का ढक्कन वीक्षक निकालें। कॉर्नियल सतह पर सामयिक एंटीबायोटिक मरहम (नियोमाइसिन, पॉलीमाइक्सिन, बैसिट्रासिन और हाइड्रोकॉर्टिसोन) रखें।
  9. प्रोटोकॉल द्वारा इंगित साथी आंख के लिए एक समान प्रक्रिया करें।
  10. जानवरों को व्यक्तिगत पिंजरों में वापस रखें और कम से कम एक सप्ताह तक ठीक होने की अनुमति दें, या जब तक कंजक्टिव सतह पूरी तरह से एक नैदानिक दृष्टिकोण से ठीक हो गई है, किसी भी आगे के परख या हस्तक्षेप करने से पहले।
    नोट: कंजक्टिव सतहों से किसी भी सूजन, इंजेक्शन या निर्वहन की कमी से पूर्ण नैदानिक उपचार का संकेत मिलता है। जानवरों को सुरक्षात्मक टॉसिस की उपस्थिति के बिना, सामान्य रूप से अपनी आंखें खुली रखनी चाहिए।

3. सूखी आंख मापदंडों की माप और आंसू नमूनों के संग्रह

  1. निम्नलिखित डीईडी मापदंडों को मापें, जैसा कि प्रायोगिक प्रोटोकॉल के लिए उपयुक्त है: आंसू ओस्मोलैरिटी, आंसू तोड़ने का समय, शिमर का आंसू परीक्षण, और गुलाब बंगाल धुंधला। उन्हें प्रदर्शन के रूप में पहले12वर्णित है, कम से दो जांचकर्ताओं की एक टीम के साथ।
    नोट: कम से कम दो जांचकर्ताओं की एक टीम एक ही घड़ी के समय के आसपास जानवरों (6 या अधिक) के बड़े समूहों के कुशल माप के लिए अनुमति देता है जिससे परिणामों को प्रभावित करने से संभावित सर्कैडियन भिन्नता को रोका जा सके।

4. सर्जिकल तैयारी और संज्ञाहरण

  1. ऊपर (1 मिलीग्राम/किलो) के रूप में चमड़े के नीचे acepromazine के साथ एक निरोधक बैग में रखा हल्के से बेहोश जानवरों ।
  2. सर्जिकल स्थलों की कल्पना करने के लिए खोपड़ी के चेहरे और पृष्ठीय सतह पर सभी फर निकालें।
    1. लंबाई में 1 मिमी के बारे में अवशिष्ट ठीक फर छोड़ने कैंची काटने के साथ फर ट्रिम करें(चित्रा 4ए,बाएं)।
    2. निर्माता के निर्देशों(चित्र4ए,दाएं) का पालन करते हुए हल्के डिपिलेटरी क्रीम का उपयोग करके सभी अवशिष्ट फर निकालें।
  3. सर्जिकल पेन के साथ सर्जिकल चीरा साइटों को चिह्नित करें।
    1. दुनिया के लिए मध्यस्थ दबाव लागू करने के द्वारा पीछे बीमा पर चीरा साइट की पहचान ओएसएलजी के पतन से पीछे के बीमा पर त्वचा में विकसित करने के लिए एक छोटे उभार के कारण ।
    2. एक शल्य अंकन कलम के साथ सीधे इस साइट पर खोपड़ी की पृष्ठीय सतह पर त्वचा पर पूर्वकाल/पीछे दिशा में एक रैखिक 2 सेमी निशान बनाओ ।
    3. आईएलजी को हटाने के लिए चीरा की योजना बनाते समय, आंख के चारों ओर एक लंबी, curvilinear लाइन को चिह्नित करें (अवर और लौकिक ढक्कन मार्जिन से 1 सेमी) पीछे की ओर (लौकिक) कक्षा से पूर्वकाल (मध्यस्थ) कैंटस तक फैली हुई है। अंकन को पीछे की कक्षा के साथ मध्यस्थ कैंटस के स्तर तक विस्तारित करें या इससे बेहतर(चित्रा 4बी)। कुछ विच्छेदन में ओएलजी और आईएलजी को हटाने के चीरों को जोड़ा जाएगा।
      नोट: द्विपक्षीय सर्जरी करते समय, इस समय दोनों कक्षाओं को चिह्नित करें।
  4. एक एकाधिकार ी कौटेरी प्लेट के प्लेसमेंट की अनुमति देने के लिए प्रत्येक जांघ की पार्श्व सतह पर कैंची के साथ फर 2 से 3 सेमी चौड़ा के पैच को ट्रिम करें।
    1. एकाधिकार के कारण प्लेट के साथ अच्छा विद्युत संपर्क सुनिश्चित करने के लिए अल्ट्रासाउंड जेल लागू करें।
  5. जरूरत पड़ने पर दवाओं या तरल पदार्थों को प्रशासित करने के लिए कान की सीमांत नसों में से एक में 25 जी नसों (चतुर्थ) कैथेटर रखें।
  6. एनेस्थीसिया (चतुर्थ पहुंच के माध्यम से) के प्रारंभिक प्रेरण के लिए चमड़े के नीचे जाइलाज़ीन (1 मिलीग्राम/किलो) और चतुर्थ केटामाइन (15 मिलीग्राम/किलो) दें।
    नोट: यदि खरगोश को चरण 2.3 में वर्णित एंडपॉइंट को बनाए रखने के लिए पर्याप्त एसीप्रोमाज़ीन के साथ पहले से ही सेंद किया जाता है, तो एक विकल्प के रूप में आइसोफ्लोरीन के साथ गैस मास्क सेडेशन का उपयोग करें।
  7. वायुमार्ग को सुरक्षित और बनाए रखने के लिए लोचदार बैंड या स्ट्रिंग का उपयोग करके जगह में आयोजित एक लैरिंजियल मास्क एयरवे रखें।
    1. 1 एल/मिन में ऑक्सीजन प्रवाह सेट के साथ संज्ञाहरण मशीन के लिए मुखौटा कनेक्ट ।
    2. शुरू में 5% पर isoflurane सेट और फिर पशु sedation के स्तर के आधार पर सहन के रूप में कम।
    3. अंतिम घाव बंद होने तक 2% पर या उससे ऊपर आइसोफ्लोरीन बनाए रखें।
      नोट: शल्य चिकित्सा या दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में श्वसन दर और आंदोलनों के लिए निगरानी द्वारा sedation के स्तर का आकलन करें। यदि श्वसन दर प्रति मिनट 10 सांस से ऊपर बढ़ जाती है, यदि खरगोश वायुमार्ग रखरखाव पर चबाना शुरू कर देता है, या यदि दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में कोई आंदोलन देखा जाता है तो संज्ञाहरण की गहराई बढ़ाएं।
  8. मल्टी-पैरामीटर मॉनिटरिंग डिवाइस या अन्य उपयुक्त उपकरणों का उपयोग करके पल्स ऑक्सीमेट्री, कैप्नोग्राफी, रक्तचाप, गुदा शरीर का तापमान और हृदय गति की निगरानी करें।
    1. प्रक्रिया के दौरान लगातार नब्ज की निगरानी करें और हर 10 से 15 मिन रिकॉर्ड करें।
  9. हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए एक हीटिंग पैड पर ऑपरेटिंग रूम (या) टेबल पर खरगोश की स्थिति। रक्तस्राव को कम करने के लिए लगभग 30 डिग्री पर रिवर्स ट्रेंडलेनबर्ग स्थिति में तालिका को झुकाएं।
  10. बाँझ पानी और कपड़े के साथ आधी ताकत के लिए पतला एक povidone-आयोडीन समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र तैयार करें ताकि एक बाँझ क्षेत्र बनाए रखने के लिए।

5. पूरी तरह से सर्जिकल dacryoadenectomy

नोट: पूर्ण शल्य चिकित्सा dacryoadenectomy, जैसा कि यहां वर्णित है, ०.३ ऊतक संदंश, टेनोटॉमी कैंची, गैर दांतेदार ऊतक संदंश, और कैंची का उपयोग किया गया था । इन उपकरणों को इसी तरह के उपकरणों के साथ बदला जा सकता है जो सर्जन वरीयता के आधार पर एक ही कार्य करते हैं।

  1. पहले ओएलजी निकालें।
    1. चीरा साइटों (सर्जिकल अंकन पेन लाइनों और ऊपरी पीछे ढक्कन) 1:100,000 एपिनेफ्रीन और 0.5% bupivacaine के साथ 2% लिडोकेन के 50:50 मिश्रण के साथ घुसपैठ एक 30 जी सुई(चित्रा 5ए)के साथ एक 5 सीसी सिरिंज का उपयोग कर।
      नोट: सिरिंज और सुई का आकार महत्वपूर्ण नहीं है।
    2. सर्जिकल निशान के साथ त्वचा चीरों बनाने के लिए एक इलेक्ट्रोसर्जिकल इकाई से जुड़े एक कोलोराडो सुई का प्रयोग करें। सेटिंग्स नैदानिक प्रतिक्रिया के आधार पर भिन्न हो सकती हैं और आमतौर पर कट और जमावट(चित्रा 5बी)दोनों के लिए 10 से 15 इकाइयों के बीच होती हैं।
    3. ऊतकों को अलग करने और अंतर्निहित फ्रंटोक्यूकुलरिस मांसपेशियों के तंतुओं को बेनकाब करने के लिए त्वचा चीरा भर में तनाव का विरोध करें।
    4. ओएसएलजी के दृश्यों में सहायता करने के लिए ग्लोब पर मध्य दबाव लागू करें, जो फ्रंटोस्क्यूलेरिस मांसपेशियों के तंतुओं के लिए सिर्फ मध्यस्थ या गहरे स्थित उभड़ा ऊतक के रूप में देखा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अंतर्निहित बीमा को बेनकाब करने के लिए इन मांसपेशियों के तंतुओं को साइड में ले जाएं।
    5. दांतेदार संदंश (0.3) और कैप्सुलोटॉमी कैंची के साथ, धीरे से वापस लेना और ओएसएलजी ओवरलाइंग रेशेदार कैप्सूल को काट दें। OSLG आम तौर पर एक पीला टैन रंग(चित्रा 5सी)है ।
    6. दांतेदार या गैर दांतेदार संदंश का उपयोग करना, OSLG ग्रंथि ऊतक समझ और धीरे से यह एक "हाथ पर हाथ" तकनीक का उपयोग कर बेहतर बीमा के माध्यम से बाहर खींच । कक्षा में अपनी स्थिति से ग्रंथि मुक्त करने के लिए capsulotomy कैंची का उपयोग कर छोटे, रेशेदार बैंड में कटौती(चित्रा 5डी)
      नोट: के रूप में OSLG ग्रंथि ऊतक हटा दिया जाता है, यह एक बड़ी ट्यूब की तरह संरचना (मुख्य उत्सर्जक वाहिनी) में एकजुट करने के लिए शुरू हो जाएगा ।
    7. जब ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया गया है, तो ऊतक चार बनाने के लिए कोलोराडो सुई के साथ उदार कॉटरी का उपयोग करें, जितना संभव हो उतना गहराई से बीमा के भीतर ग्रंथि को काटना। यह बाद में पीएसएलजी को हटाने के दौरान एक पुष्टित्मक मील का पत्थर के रूप में काम करेगा ।
  2. पीएसएलजी को हटा दें।
    1. कपास-इत्तला देने वाले एप्लिकेटर का उपयोग करके ऊपरी पलक को एवर्ट करें। पीएसएलजी का बल्बस एंड आमतौर पर आसानी से दिखाई देता है।
      नोट: कुछ शारीरिक विच्छेदन में, मुख्य विसर्जन वाहिनी को 1 या 2 मिमी चौड़ी के बारे में एक पीला रैखिक संरचना के रूप में कल्पना करना संभव हो सकता है।
    2. दांतेदार संदंश (0.3) के साथ पीएसएलजी को संलग्न करें और कैप्सुलोटॉमी कैंची का उपयोग करते समय इसे अंतर्निहित रालस(चित्र6ए)से अलग करने वाले आधार के चारों ओर काटने के लिए पलक की सतह से वापस लें।
    3. एकाधिकार के साथ मध्यम रक्तस्राव को नियंत्रित करें।
    4. विच्छेदन के लिए ऊतक विमान बनाए रखने के लिए अलग ऊतक पर निरंतर कर्षण लागू करें। इससे एसएलजी की मुख्य मल-मूत्र नली को भी हटाया जा सकेगा(चित्रा 6बी)।
      नोट: के रूप में विच्छेदन किया जाता है, यह आम तौर पर बेहतर कक्षीय रिम के लिए अग्रिम जहां यह अधिक बेहतर और मीडिया में स्थित OSLG को हटाने से पीछे छोड़ दिया कौटरी निशान देखना संभव है ।
  3. आईएलजी को फिर से काटें।
    1. स्थानीय संवेदनाकारियों को प्रभावी होने के लिए कम से कम 5 मिन की अनुमति दें।
    2. त्वचा को छेदना, अवर पालेब्रा की अवसादग्रस्तता मांसपेशी, जाइगोमैटिक मांसपेशी का ज़िगोमेटिकोलाबियल हिस्सा, और कोलोराडो माइक्रोडिसेक्शन सुई के साथ ऑर्बिकुलरिस मांसपेशी और धारा 5.1 में ओएलजी के लिए अलग करें।
    3. एकाधिकार के साथ हेमोस्टासिस बनाए रखें।
    4. चूंकि चीरा त्वचा अंकन के माध्यम से गहरा किया जाता है, इसलिए ज़िगोमैटिक हड्डी या मसेसर मांसपेशी के सतही हिस्से पर एक मुखासिय विमान की चमक की तलाश करें। इस बिंदु पर, ऊतक विमान को बनाए रखें और काटने के लिए कोलोराडो सुई का उपयोग करकक्षीय रिम की ओर इसे बेहतर ढंग से ले जाएं(चित्रा 7ए)।
      नोट: ILG की पहचान करने के उद्देश्य के लिए, आईएलजी के सिर पर विच्छेदन के इस हिस्से को करना सबसे आसान है जो आमतौर पर आंख के पूर्वकाल लिंबस से कम है।
    5. ILG के आसपास कैप्सूल की पहचान और चीरा लगाने के बाद, आईएलजी के टैन ऊतक की पहचान करें। केवल आईएलजी हेड का पूर्वकाल हिस्सा दिखाई देगा(चित्र7बी)। हालांकि, सिर का पालन किया जा सकता है क्योंकि यह जाइगोमैटिक आर्क के नीचे से गुजरता है और पूंछ में संक्रमण(चित्रा 7सी)।
    6. ILG पूंछ के अधिक पीछे के हिस्से को उजागर करने वाले अवर रिम के साथ कक्षीय पट को काटने के लिए टेनोटॉमी कैंची का उपयोग करें। एक बार ऊतक विमान की पहचान हो जाने के बाद, पूरे चीरा लाइन(चित्रा 7डी)के साथ विच्छेदन को पीछे से बढ़ाएं।
      नोट: ILG की वाहिनी ढक्कन के लौकिक पहलू में अवर कंजक्टिव अंतरिक्ष में प्रवेश करने के लिए निचले रेशेदार संयोजी ऊतकों के माध्यम से गुजरता है। पीछे रिम पर, ILG की पूंछ में अलग-अलग शारीरिक विन्यास हो सकते हैं। कभी-कभी यह पीछे (पार्श्व) कैंथस से कमतर समाप्त हो जाता है, जबकि अन्य विच्छेदन में यह लौकिक कक्षा के चारों ओर अधिक बेहतर ढंग से फैली हुई है।
    7. रक्त की आपूर्ति को अनजाने में होने वाले नुकसान को रोकने के लिए अत्यधिक देखभाल का उपयोग करें, जो आईएलजी कैरोटिड धमनी की शाखाओं से प्राप्त करता है। विच्छेदन के इस भाग(चित्रा 7ई)के दौरान रक्त की आपूर्ति देखी जा सकती है।
    8. ऐसे मामलों में जहां पूंछ पीछे (पार्श्व) कैंटस के तहत समाप्त होती है, आईएलजी की पूंछ का पर्दाफाश करने के लिए फ्रंटोस्क्यूलर मांसपेशियों के लौकिक हिस्से को विभाजित करना आवश्यक हो सकता है, जो जाइगोमैटिक हड्डी के साथ स्थित है।
    9. पूरी आईएलजी को अलग-थलग करने और उजागर होने के बाद इसे हटा दें। इसके बड़े आकार के कारण अक्सर कैंची से आधे में ग्रंथि को काटना और पूंछ से सिर को अलग से हटाना बेहतर होता है।
    10. आईएलजी के सिर को हटाते समय बहुत सावधानी से आगे बढ़ें क्योंकि यह तुरंत कक्षा में एक बड़े शिराहुआ पापों से सटा हुआ है। हालांकि सर्जिकल रिसेक्शन के दौरान इस संरचना से रक्तस्राव नहीं हुआ है, इस जोखिम को कम करने के लिए पर्याप्त हीमोस्टैटिक एड्स मौजूद हैं।
    11. सभी ग्रंथि ऊतक को हटाने के बाद, कई बाधित 5-0 एथिलीन टेरेफ्थैलेट टांके के साथ गहरे संयोजी ऊतक विमान बंद करें। सतही मांसपेशियों और त्वचा को 0.3 ऊतक संदंश और सुई चालक का उपयोग करके 6-0 पॉलीग्लैक्टिन 910 सीवन(चित्रा 7एफ)के साथ बंद करें।

6. पोस्टप्रोप्रक्रियात्मक देखभाल

  1. जानवरों को निडर करें और बाँझ पानी से सर्जिकल साइटों को शुद्ध करें।
  2. चीरों पर सामयिक नेत्र एंटीबायोटिक और स्टेरॉयड मलहम (नियोमाइसिन, पॉलीमाइक्सिन, बैसिट्रासिन और हाइड्रोकॉर्टिसोन) लागू करें। इस आवेदन को दिन में दो बार 2 दिन के लिए जारी रखें।
  3. 26 जी सुई का उपयोग करके कंधे के ब्लेड पर 20 मीटर सामान्य खारा का एक चमड़े का इंजेक्शन दें।
  4. 1 सीसी सिरिंज और 30 जी सुई का उपयोग करके दर्द नियंत्रण के लिए चमड़े के तपतानेवाला बुप्रेनोरफिन 0.01 मिलीग्राम/किलो ग्राम या कीटोप्रोफेन 3 मिलीग्राम/किलो दें।
    नोट: जानवरों को 1−2 दिनों के भीतर अपने सामान्य आहार सेवन और गतिविधियों पर लौटना चाहिए। खरगोशों को संक्रमण के नैदानिक संकेतों के लिए कम से कम साप्ताहिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए जैसा कि चीरा साइटों पर प्रगतिशील सूजन, दर्द, एरिथेमा, काल या शुद्ध निर्वहन का सबूत है। जानवरों को यह सुनिश्चित करने के लिए भी मनाया जाना चाहिए कि वे चीरा साइटों/सीवन लाइनों को खरोंच करना शुरू न करें । dacryoadenectomy से पहले सभी पंजे ट्रिमिंग इस संबंध में मददगार हो सकता है । यदि चीरा लाइनों को खरोंचने का पालन किया जाता है, तो आत्म-चोट को रोकने के लिए मानक सुरक्षात्मक कॉलर का उपयोग किया जा सकता है।
  5. संज्ञाहरण रिवर्स।
    1. जानवर उत्तेजनाओं का जवाब देने के बाद वायुमार्ग रखरखाव को हटा दें और सहज चबाने का दिखावा करना शुरू कर देता है लेकिन इससे पहले कि वायुमार्ग रखरखाव क्षतिग्रस्त हो सकता है।
    2. लगभग 1−2 घंटे के लिए जानवरों की निगरानी करें या जब तक कि वे संज्ञाहरण से पूरी तरह से बरामद न हो जाए जैसा कि उनके पिंजरों में सहज आंदोलन का सबूत है।
    3. दर्द के लिए जानवरों का आकलन करें और उचित इलाज करें।
  6. डीईडी के किसी भी नैदानिक उपाय करने से पहले सर्जरी के बाद कम से कम 1 सप्ताह के लिए जानवरों को ठीक होने की अनुमति दें।

Representative Results

यहां वर्णित पूरी dacryoadenectomy विधि 8 जानवरों पर किया गया था। इसके लिए सर्जिकल स्किल की मॉडरेट डिग्री की जरूरत होती है। सर्जिकल समय द्विपक्षीय सर्जरी के लिए लगभग 2.2 घंटे का औसत रहा, जिसमें निकटिटिंग झिल्ली को हटाकर, जो अलग से किया गया था और आवश्यक था & 10 मिनट। कोई मौत या इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं और कोई खरगोश मामूली कौटेरी के अलावा किसी भी हीमोस्टैटिक सहायता की आवश्यकता थी ।

हमारे शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण सफलतापूर्वक सभी आंखों में सूखी आंख प्रेरित किया । इसकी पुष्टि डीईडी(टेबल 1)के क्लीनिकल और लेबोरेटरी मार्कर के एक पैनल ने की है । अवलोकन के 8 हफ्तों के दौरान, मतलब TBUT प्रीऑपरेटिव स्तर (पी एंड एलटी; सभी समय अंक के लिए 0.0001) के 75% से अधिक द्वारा दबा दिया गया था। इसी तरह, Schirmer आंसू परीक्षण लगभग ५०% की कमी आई, अवलोकन के 8 हफ्तों के लिए तो शेष; यह अनुवर्ती अवधि के दौरान वसूली के लिए कोई प्रवृत्ति नहीं दिखाया । पश्चात, आंसू शुमोलारिता ने डीईडी के अनुरूप 10% वृद्धि दिखाई, जो कम से कम 8 सप्ताह के लिए निरंतर है। कॉर्निया का गुलाब बंगाल धुंधला भी बढ़ गया और अनुवर्ती के 8 हफ्तों के दौरान वसूली के लक्षण नहीं दिखा(चित्रा 8)। पूरी तरह से dacryoadenectomy के दौर से गुजर सभी आंखें गोब्लेट सेल संख्या और शुष्क आंख (कंजक्टिव इंप्रेशन साइटोलॉजी) के अनुरूप विशेषण परिवर्तन में उल्लेखनीय कमी दिखाई ।

Figure 1
चित्रा 1: खरगोश लैक्रिमल ग्रंथि शरीर रचना विज्ञान (दाईं आंख) । कक्षीय सुपीरियर लैक्रिमल ग्रंथि (ओएसएलजी) में एक बड़ा कक्षीय हिस्सा और छोटे पाल्पल घटक शामिल हैं। बड़ी अवर लैक्रिमल ग्रंथि (आईएलजी) में पूर्वकाल/सिर और पीछे/पूंछ वाले हिस्से शामिल हैं । समन्वय कुल्हाड़ियों पाठ के भीतर इस्तेमाल किया अभिविन्यास के सभी विवरणों के लिए इस्तेमाल शब्दावली दिखा । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्रा 2: ILG के सिर का स्थान। फर को हटाने के बाद सही चेहरे का पार्श्व दृश्य। त्वचा समोच्च में एक उभार (मोटी तीर से इंगित) पूर्वकाल की कक्षा से कमतर आईएलजी के सिर के स्थान को इंगित करता है जो इस स्थान पर जाइगोमैटिक हड्डी की बाहरी सतह पर स्थित है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3: कक्षीय लैक्रिमल ग्रंथियों । (क)सही अवर लैक्रिमल ग्रंथि (ILG) इवांस ब्लू रंग के साथ धुंधला करने के बाद ILG (लाल तीर) की पूंछ के करीब निकटता दिखा बस zygomatic हड्डी (काले तीर) के लिए मध्यस्थता और दुनिया के लिए अवर । (ख)पालेब्रल सुपीरियर लैक्रिमल ग्रंथि (पीएसएलजी) से आंसू उत्पादन । 2% फ्लोरोसेइन के सामयिक आवेदन के बाद ली गई समय-चूक तस्वीरें। पीएसएलजी से निकलने वाला जलीय तरल पदार्थ शुरू में गहरे नीले या काले फ्लोरेसिन रंग को पतला करता है जो इसे चमकीले पीले हरे रंग (सेडेल परीक्षण के समान) बदल देता है। (ग)खरगोश खोपड़ी में कक्षीय SLG (OSLG) की स्थिति, खोपड़ी के मिडलाइन के करीब झूठ बोल रही है (बिंदीदार रेखा) पीछे बीमा (तीर) के भीतर । इवांस ब्लू डाया OSLG और पालपीब्राल बेहतर लैक्रिमल ग्रंथि में इंजेक्शन था । (घ)ग्रंथि ऊतक (तीर) की एक छोटी राशि से घिरे ओएसपीजी के मुख्य उत्सर्जक वाहिनी के माध्यम से हिस्टोलॉजी अनुभाग इस हिस्टोपैथोलॉजी क्रॉस-सेक्शन में देखा जाता है जो ऊपरी दाईं पलक के पीछे (लौकिक) पहलू के माध्यम से लिया गया हेमैटोक्सिलिन और इओसिन रंगों से सना हुआ है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 4
चित्रा 4: सर्जिकल साइट की तैयारी। (A)ऊपरी बाएं पैनल: कैंची के साथ लंबे फर को हटाना। बाद में सभी अवशिष्ट ठीक फर को हल्के डिपिलेटरी क्रीम के साथ हटा दिया जाता है। ऊपरी सही पैनल: पूर्ण फर हटाने के बाद अंतिम उपस्थिति जो सर्जिकल अंकन और आईएलजी के उच्च गुणवत्ता वाले अल्ट्रासाउंड के लिए अनुमति देती है। (ख)सही पेरिऑर्बिटल क्षेत्र के उचित सर्जिकल निशान दिखाए जाते हैं; इस उदाहरण में, ओएसएलजी और आईएलजी को हटाने के लिए चीरों को एक लंबे घुमावदार चीरा बनाने के लिए जोड़ा गया है। पीछे के बीमा का स्थान वक्रीय चीरा साइट मार्किंग (तीर) पर एक छोटे से हैश मार्क द्वारा इंगित किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 5
चित्रा 5: OSLG को हटाना। (A)सर्जिकल साइटों को 1:100,000 एपिनेफ्रीन और 0.5% ब्यूपीआईवाकेन के साथ 2% लिडोकेन के 50:50 संयोजन का उपयोग करके संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ की जाती है, जिसे प्रक्रिया के दौरान असुविधा को कम करने के लिए ऊपरी ढक्कन में और चीरा लाइनों के साथ इंजेक्ट किया जाता है। (ख)एक कोलोराडो माइक्रोडिसेक्शन सुई का उपयोग पूर्व-चिह्नित सर्जिकल चीरा साइटों के साथ त्वचा और सतही मांसपेशियों की परतों को चीरा लगाने के लिए किया जाता है। घाव भर में कोमल कर्षण विच्छेदन विमान बनाने में मदद करने के लिए लागू किया जाता है। छोटे तुच्छ जलता (तीर) चीरा लाइन के साथ समान दूरी के बिंदुओं पर कोलोराडो सुई के साथ बनाया गया था मदद करने के लिए बेहतर घाव बंद करने के दौरान ऊतकों को फिर से संगठित । (ग)ओएसपीजी के बाद सामने आया है, जो पीछे के बीमा (तीर) को जुटाया गया है। ग्रंथि के कैप्सूल को चीरा लगाया गया है। ओएसएलजी को हटाने की सुविधा देने वाले ग्लोब पर मध्यस्थ दबाव लागू करके प्रोलैप्स किया जा सकता है। (D)संदंश का उपयोग ओएसएलजी को शामिल करने और पीछे के बीमा के माध्यम से कक्षा के भीतर अपनी गहरी स्थिति से धीरे-धीरे हटाने के लिए किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 6
चित्रा 6: पाल्पेल सुपीरियर लैक्रिमल ग्रंथि (पीएसएलजी) और उत्सर्जक वाहिनी को हटाना। (क)ऊपरी पलक के घृणा के बाद, पीएसएलजी का बल्बस हिस्सा संदंश के साथ लगा हुआ है और कैंची का उपयोग करके टारस को विच्छेदित कर रहा है। संदंश के साथ पीएसएलजी पर लागू कर्षण शल्य चिकित्सा विमान को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है। (ख)पीएसएलजी और मुख्य लैक्रिमल डक्ट के विच्छेदन को उचित सर्जिकल विमान को बनाए रखने के लिए ग्रंथि और डक्ट ऊतकों पर तेज विच्छेदन और निरंतर कर्षण का उपयोग करके कक्षीय रिम की ओर श्रेष्ठ रूप से किया जाता है । विच्छेदन को उस बिंदु पर आगे बढ़ना चाहिए जहां OSLG को हटा दिया गया था । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 7
चित्रा 7: आईएलजी को हटाना। (क)त्वचा और सतही मांसपेशी तब तक तीक्ष्ण होती है जब तक कि ज़िगोमैटिक हड्डी या मसेसर मांसपेशी के सतही हिस्से में फेसर विमान नहीं पहुंच जाता। आईएलजी का सिर आमतौर पर पूर्वकाल लिंबस के नीचे स्थित एक छोटे उभार के रूप में स्पष्ट रूप से स्पष्ट है। (ख)आईएलजी के रेशेदार कैप्सूल को आईएलजी को उजागर करने वाली कैंची से चीरा लगाया जाता है । एक बार कैप्सूल चीरा लगाया जाता है, ग्रंथि के गहरे भागों को आसानी से हटाया जा सकता है। (ग)आइजीगोमैटिक हड्डी पर स्थित आईएलजी सिर का सबसे बाहरी हिस्सा उजागर किया गया है और अंतर्निहित जाइगोमैटिक हड्डी को दिखाते हुए पूर्वकाल में परिलक्षित होता है । (D)अवर रिम के साथ कक्षीय पट का चीरा आईएलजी की पूंछ को उजागर करता है । (ई)बाहरी कैरोटिड धमनी की एक शाखा आईएलजी (तीर) की पूंछ को खिलाती है। (एफ)पूरी तरह से dacryoadenectomy के बाद त्वचा चीरों के बंद होने के बाद उपस्थिति। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 8
चित्रा 8: गुलाब बंगाल कॉर्नियल सतह का धुंधला । बाहरी तस्वीर प्रमुख धुंधला दिखा, नाक चतुर्भुज पर सबसे उल्लेखनीय । पूरी तरह से dacryoadenectomy के दौर से गुजर सभी आंखों इसी तरह के परिवर्तन है कि सर्जरी के बाद 1 सप्ताह से स्पष्ट थे और कम से कम 6 सप्ताह के लिए कायम विकसित की है । ध्यान दें, अंगूठी फ्लैश से प्रकाश पलटा एक सूखी नेत्र सतह से विरूपण से पता चलता है कि कैसे सूखी आंख प्रतिकूल दृष्टि को प्रभावित कर सकते हैं । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

डक्रिओडेनेक्टॉमी
मतलब ± एसईएम; n = 16 आंखें
आधार रेखा सप्ताह 2
आंसू तोड़ने का समय, एस 60.0 ± 0.0 4.5 ± 1.2
पी एंड एलटी; 0.0001
आंसू ओस्मोलैरी, mOsm 291.2 ± 3.7 315.3 ± 5.5
पी = 0.001
Schirmer आंसू परीक्षण, मिमी 18.3 ± 1.3 10.5 ± 1.6
पी = 0.0006
गुलाब बंगाल, संशोधित NEI स्कोर 0.0 ± 0.0 4.28 ± 0.6
पी एंड एलटी; 0.0001
संचालित बनाम। बेसलाइन: Dacryoadenectomy: TBUT, पी & ०.०००१; आंसू ओस्मोलैरी, पी एंड एलटी; 0.001; Schirmer आंसू परीक्षण, पी एंड लेफ्टिनेंट; 0.0006); और गुलाब बंगाल।

तालिका 1: पश्चात सप्ताह 2 पर सूखी आंख मापदंडों।

Discussion

DED को आंसू फिल्म स्थिरता पर प्रभाव के आधार पर दो प्रमुख समूहों में वर्गीकृत किया गया है: जलीय कमी (आंसू फिल्म के जलीय घटक का उत्पादन कम; ~ 20% डीईडी) और वाष्पीकरण (आंसू फिल्म का वाष्पीकरण; ~ 50% डीडी)। डीईडी रोगियों के बारे में 30% दोनों (मिश्रित DED) के सबूत दिखाते हैं । सूजन डीईडी का मुख्य तंत्र है जिसके लिए इसकी विविध एटिओलोगियां13,14को एकाग्र करती हैं . हमारी विधि मॉडल जलीय-कमी DED।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हमारी विधि को पुन: उत्पन्न करने में महत्वपूर्ण पहला कदम खरगोश की कक्षीय लैक्रिमल ग्रंथियों (एलजीएस) के शरीर रचना विज्ञान के ठीक बिंदुओं की सराहना करते हैं और विविध और कभी-कभी परस्पर विरोधी शारीरिक शब्दावली द्वारा भ्रम से बचते हैं। पोपस्को एट अल11 द्वारा शारीरिक एटलस बेहद पूरी तरह से है । खरगोश की शरीर रचना विज्ञान के साथ कम आरामदायक लोगों के लिए, नेक्रॉप्सी नमूनों का विच्छेदन इन संरचनाओं के साथ आसान परिचित प्रदान करता है और जीवित नमूनों में उनके शल्य चिकित्सा हटाने को एड्स करता है।

हमारे साथी प्रकाशन12में पशु आवास और अनुकूलन पर महत्वपूर्ण सलाह दी गई है । एक ही लेख भी दोनों तरीकों में इस्तेमाल DED के मापदंडों को परसते के लिए उपयोगी टिप्पणियां प्रस्तुत करता है ।

पिछली विधि12के विपरीत, एलजीएस को हटाने के लिए आवश्यक तकनीकों की सीमा और अधिक आक्रामक प्रकृति के कारण इसके लिए उच्च स्तर के शल्य कौशल की आवश्यकता होती है। इन resections के दौरान सबसे बड़ा खतरा भयावह प्रमुख जहाजों कि कैरोटिड धमनी की शाखाओं के रूप में LGs के करीब निकटता में है घायल होने की वजह से खून बह रहा है । यह शल्य चिकित्सा क्षेत्र के भीतर प्रत्येक एलजी और उसके मार्जिन की पर्याप्त रूप से कल्पना करके बचा जाता है। अंत में, निसीटीटिंग झिल्ली को अति उत्साही हटाने से हार्डियन ग्रंथि का पतन हो सकता है, जो आंसू फिल्म मूल्यांकन को बाधित कर सकता है।

देखभाल के लिए PSLG, हमारी विधि का एक उपंयास पहलू है कि प्रजनन क्षमता में सुधार और DED की गंभीरता को बढ़ाता है हटाने के साथ कंजक्टिव व्यवधान की मात्रा को कम करने के लिए लिया जाना चाहिए । विच्छेदन विमान की स्थापना करना आश्चर्यजनक रूप से आसान है और इसे तब तक बेहतर कक्षीय रिज पर वापस ले जाना है जब तक कि ऊतकों पर कर्षण लागू नहीं होता है। ओएसपीजी के ट्रंकेशन से कॉटरी मार्क्स देखने में सक्षम होना आश्वस्त करने वाला है; वे ग्रंथि के मुख्य उत्सर्जक वाहिनी को पूरी तरह से हटाने की पुष्टि करते हैं।

अपनी संपूर्णता में आईएलजी को हटाने के रूप में अच्छी तरह से चुनौतियों प्रस्तुत करता है । पहले ग्रंथि के सिर को अलग करें, क्योंकि कल्पना करने के लिए यह सबसे आसान हिस्सा है। ग्रंथि ऊतक का पूरा सिर आसपास के ऊतकों से आसानी से अलग हो जाता है; हालांकि, कुछ देखभाल बड़े venous sinus, जो ILG के सिर पर मध्यस्थता झूठ को नुकसान को रोकने के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए । ILG की पूंछ तो वापस पीछा किया जा सकता है के रूप में यह zygomatic हड्डी के नीचे से गुजरता है । पूंछ के बहुमत को अलग करना आसान है। हालांकि, पूंछ का सबसे पीछे का पहलू चर शरीर रचना विज्ञान और कैरोटिड की मध्यम आकार की शाखा से निकटता के कारण अधिक चुनौतीपूर्ण साबित हो सकता है। सावधान विच्छेदन को आईएलजी के सभी मार्जिन को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देनी चाहिए, जिससे इसे पूरी तरह से हटाने की सुविधा मिल सके । अन्वेषक को उन मामलों में विच्छेदन को अधिक बेहतर ढंग से ले जाने के लिए तैयार रहना चाहिए जहां ग्रंथि की पूंछ पार्श्व कैंटस के तहत समाप्त होती है, जैसा कि लैक्रिमल ग्रंथियों के शरीर रचना विज्ञान की पहले की चर्चा में समझाया गया था। ध्यान दें, लेखकों को OSLG के किसी भी हिस्से की पहचान करने में सक्षम नहीं किया गया है जब लौकिक और अवर ग्लोब के साथ एक curvilinear चीरा के माध्यम से ILG विच्छेदन । हालांकि यह तकनीकी रूप से संभव हो सकता है, कि शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण गंभीर रक्तस्राव के लिए बहुत अधिक जोखिम किया जाता है । पीछे बीमा के माध्यम से OSLG आ अभी तक सुरक्षित साबित होता है ।

आईएलजी की मल-मूत्र वाहिनी को अवर मल विमान के माध्यम से मर्मज्ञ देखा जा सकता है क्योंकि यह निचले कंजक्टिव फोर्निक्स में गुजरता है । कभी-कभी, ग्रंथि दिखने वाले ऊतकों के छोटे लोबुल यहां भी देखे जाते हैं और इसे सावधानीपूर्वक हटाया जा सकता है।

यहां पेश किए गए एलजी रिसेक्शन के आदेश को बनाए रखना काफी मददगार है। अगर पहले आईएलजी को हटा दिया जाए तो ओएलजी का अलगाव तकनीकी रूप से कहीं ज्यादा मुश्किल हो जाता है। इसका मुख्य कारण यह है कि आईएलजी को हटाने के बाद ओएलजी को आसानी से प्रोप्ड नहीं किया जा सकता और इस तरह पहचान की जा सकती है।

हमारे मॉडल का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि यह "मॉड्यूलर" हो सकता है। दूसरे शब्दों में, dacryoadenectomy द्वारा प्रेरित DED की डिग्री प्रयोगात्मक जरूरतों को पूरा करने के लिए अंशांकित किया जा सकता है । उदाहरण के लिए, सभी एलजी के रीसेक्शन से अधिकतम डीडी का कारण बनेगा, लेकिन केवल एसएलजी के पुनर्खंड से डीईडी का सबसे हल्का रूप पैदा होगा और केवल आईएलजी का पुनर्खंड मध्यवर्ती गंभीरता की बीमारी उत्पन्न करेगा।

हमारा दृष्टिकोण, जो कम आंसू उत्पादन की विशिष्ट रोगविज्ञानी घटना को संक्षिप्त करता है, पहले से ही सूचित तरीकों की तुलना में अतिरिक्त लाभ प्रदान करता है। संक्षेप में, किसी अन्य शल्य चिकित्सा मॉडल ने सभी कक्षीय एलजीएस5,6,7,15,16द्वारा आंसू उत्पादन को समाप्त नहीं किया ; एलजीएस17के पैरापेनुसी डेनेरवेशन और आंसू उत्पादन18,19के औषधीय दमन सहित, बाद के दो महत्वपूर्ण confounders के रूप में अपने बंद लक्ष्य प्रभाव होने के साथ । अंत में, यह मॉडल मुख्य अन्वेषक-निर्भर पूर्वाग्रह को कम करता है, अर्थात् एलजी का अधूरा पुनर्खंड, क्योंकि सर्जिकल तकनीक उनके पूर्ण दृश्य प्रदान करती है; यह इस तथ्य से सहायता प्राप्त है कि किसी भी हेमोस्टेसिस, कॉटरी के अलावा, आवश्यक नहीं है।

अन्वेषक को जानकार होना चाहिए कि सभी कक्षीय एलजी का पूर्ण पुनर्धारा आंसू की पूर्ण अनुपस्थिति उत्पन्न नहीं करता है, और उदाहरण के लिए, शिमर के आंसू परीक्षण मूल्यों की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए । इसका कारण यह है कि आंसू तरल पदार्थ के अन्य स्रोत हमेशा होते हैं जैसे वोल्फिंग और क्राउस के सहायक एलजी और कंजक्टिव लसों से प्लाज्मा रिसाव20,21,22 एक प्रयोगात्मक दृष्टिकोण से, इसे विधि के सकारात्मक पहलू के रूप में देखा जाना चाहिए क्योंकि यह नेत्र सतह को बनाए रखता है; पूर्ण ज़ीरोफ्थेलमिया पूरी तरह से मॉडल की उपयोगिता को नकार कॉर्निया को नष्ट कर देगा। इसके अतिरिक्त, अपने वर्तमान अवतार में, यह मॉडल इन छोटे डिब्बों में इस तरह के प्रतिपूरक तंत्र और तरल पदार्थ परिवहन का अध्ययन करने का एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करता है।

निष्कर्ष में, यहां प्रस्तुत जलीय-कमी वाले डीईडी को प्रेरित करने की एक उपन्यास और बहुमुखी विधि की बारीकियों हैं जो आंसू शरीर विज्ञान के अध्ययन के लिए खुद को उधार देता है, डीईडी के रोगजनक और इस संकेत के लिए विकसित किए जा रहे चिकित्सीय एजेंटों का अध्ययन।

Disclosures

लेखक बीआर के अलावा कोई प्रतिस्पर्धी हितों की घोषणा करते हैं, जिनके पास मेडिसन फार्मास्यूटिकल्स, इंक और एपीआईएस थेराप्यूटिक्स, एलएलसी में इक्विटी की स्थिति है; और एलएच, मेडिसन फार्मास्यूटिकल्स, इंक के एक कर्मचारी एपीआईएस चिकित्सा विज्ञान, एलएलसी में एक इक्विटी की स्थिति के साथ ।

Acknowledgments

हम पथरीले ब्रूक विश्वविद्यालय स्कूल ऑफ मेडिसिन से एक लक्षित अनुसंधान अवसर अनुदान और मेडिसन फार्मास्यूटिकल्स, इंक, Setauket, NY से एक अनुसंधान अनुदान से वित्तीय सहायता स्वीकार करते हैं । हम संपादकीय समर्थन के लिए मिशेल मैकटर्नन का शुक्रिया अदा करते हैं ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
acepromazine, Aceproinj Henry Schein Animal Health, Dublin, OH NDC11695-0079-8 0.1ml/kg subcutaneously injection for rabbit sedation
anesthesia vaporizer VetEquip, Pleasanton, CA Item # 911103 Protocol 4.8
animal restraining bag Henry Schein Animal Health, Dublin, OH Jorvet J0170 Use appropriately sized bag.
bupivacaine, 0.5% Hospira Inc, Lake Forest IL NDC: 0409-1162-02 Mixed 50:50 with 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine for infiltration of incision sites, protocol 5.1
buprenorphine Henry Schein Animal Health, Dublin, OH 0.01 mg/kg, for postprocedural care, 6.1.4
cautery unit, high-temperature, battery-powered Medline Industries Inc, Northfield, IL REF ESCT001 Keep on hand in case of bleeding, protocol 2.7
clipper, Wahl Mini Arco Henry Schein Animal Health, Dublin, OH No. 022573 Cordless shears for fur removal, protocol 4.2
Colorado needle Stryker Craniomaxillofacial, Kalamazoo, MI N103A Use with electrosurgical unit to make incisions, protocol 5.1 & 5.3
electrosurgical unit with monopolar cautery plate Valleylab, Boulder, CO Force FXc Use with electrosurgical unit to make incisions, protocol 5.1 & 5.3
fluorescein, Ak-Fluor 10% AKRON, Lake Forest, IL NDC17478-253 Dilute to 0.2% with PBS to measure TBUT, measurement of dry eye parameters, protocol 3.1
foceps, curved dressing Bausch and Lomb (Storz), Bridgewater, NJ Storz E1406 delicate serrated dressing forceps
forceps, 0.3 Bausch and Lomb (Storz), Bridgewater, NJ ET6319 For removal of nictating membrane, protocol 2.5
forceps, Bishop Harmon Bausch and Lomb (Storz), Bridgewater, NJ E1500-C Use toothed forceps for dacryoadenectomy, protocol 5.1 & 5.2
hair remover lotion, Nair Widely available Softening Baby oil Dipilitory cream for sensitive skin, protocol 4.2
isoflurane Henry Schein Animal Health, Dublin, OH 29405 Possible alternative sedation, protocol 4.7
IV catheter, Terumo Surflo ETFE 24-gauge Terumo, Tokyo, Japan; available from Fisher Sci., VWR, McKesson, etc. SR-OX2419CA 25-gauge for smaller rabbits; protocol 4.6
ketamine Henry Schein Animal Health, Dublin, OH NDC 11695-0701-1; NADA 200-055 15 mg/kg, protocol 4.7
ketoprofen Hospira, Inc., Lake Forest, IL 3 mg/kg, for postprocedural care, 6.1.4
laryngeal mask airway Docsinnovent Ltd, London, UK Vgel R3 Protocol 4.8
lid speculum, wire Bausch and Lomb (Storz), Bridgewater, NJ Barraquer SUH01 For removal of nictating membrane, protocol 2.4
lidocaine 2% with epinephrine 1:100,000; 50:50 mixture Hospira Inc, Lake Forest IL NDC 0409-3182-02 Pre-treat before removal of nictating membranes, protocol 2.4
lidocaine, preservative-free Sigma-Aldrich, St. Louis, MO L5647 1% in PBS for anesthesia agent, for application to eye, protocol 2.4
micropipette Eppendorf Research Plus 100 uL For application of preservative-free lidocaine to eye, protocol 2.4
micropipette tips World Wide Medical Products 41071052 For application of preservative-free lidocaine to eye, protocol 2.4
monitoring device, multi-parameter SurgiVet, Waukesha, WI V9201 For monitoring of vitals, protocol 4.9
needle, 26-gauge BD, Franklin Lakes, NJ REF 305115 For injection of lidocaine/epinephrine, protocol 2.3 & 2.5
needle, 30-gauge BD, Franklin Lakes, NJ REF 305106 For infiltration of incision sites; syringe and needle size are not critical, protocol 5.1
osmolarity tips TearLab Corp., San Diego, CA #100003 REV R Measure tear osmolarity measurement of dry eye parameters, protocol 3.1
osmometer, TearLab TearLab Corp., San Diego, CA Model#200000W REV A Measure tear osmolarity, measurement of dry eye parameters, protocol 3.1
povidone-iodine solution Medline Industries Inc, Northfield, IL PVP Prep Solution, NDC: 53329-939-04, REF MDS 093944 To maintain sterile field, protocol 4.11
rabbit, New Zealand White Charles River Labs, Waltham, MA (NZW) 2-3 kg Research animals
Rose bengal stain Amcon Laboratories Inc., St. Louis, MO NDC51801-004-40 1% in PBS, for staining the ocular surface, measurement of dry eye parameters, protocol 3.1
saline, normal B. Braun Medical, Irvine, CA REF R5200-01 For postprocedural care, protocol 6.1.3
Schirmer Tear Test strips Eaglevision, Katena products. Denville, NJ AX13613 Measure tear production, measurement of dry eye parameters, protocol 3.1
scissors, Vannas McKesson Medical-Surgical, San Francisco, CA Miltex 2-130 Capsulotomy scissors for dacryoadenectomy, protocol 5.1 & 5.2
scissors, Westcott tenotomy McKesson Medical-Surgical, San Francisco, CA Miltex 18-1480 For removal of nictating membrane, protocol 2.7
sedation gas mask DRE Veterinary, Louisville, KY #1381 Possible alternative sedation, protocol 4.7
surgical marking pen Medical Action Industries, Arden, ND REF 115 Protocol 4.2
sutures, 5-0 Mersilene Ethicon US, LLC Ethylene terephthalate sutures, used for deep connective tissue closure, protocol 5.3.11
sutures, Vicryl 6-0 Ethicon US, LLC Polyglactin 910 sutures, used for superficial muscle and skin closure, protocol 5.3.11
syringe, 1 cc BD, Franklin Lakes, NJ ref 309659 For injection of lidocaine/epinephrine, protocol 2.3 & 2.5
syringe, 5 cc BD, Franklin Lakes, NJ REF 309603 For infiltration of incision sites; syringe and needle size are not critical, protocol 5.1
tissue forceps, 0.8mm Graefe Roboz Surgical Store, Gaithersburg, MD RS-5150 Curved Weck forceps
topical antibiotic ointment (neomycin, polymyxin, bacitracin, and hydrocortisone) Bausch and Lomb, Tampa, FL NDC 24208-785-55 Applied after removal of nictating membrane, protocol 2.8, and for postprocedural care, protocol 6.1.2
ultrasound gel Parker Laboratories, Inc., Fairfield, NJ Aquasonic 100 To ensure electrical contact with monopolar cautery plate, protocol 4.5
xylazine Henry Schein Animal Health, Dublin, OH NADA: 139-236 1 mg/kg, protocol 4.7

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References

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खरगोशों में पूर्ण Dacryoadenectomy का उपयोग कर एक गंभीर सूखी आंख मॉडल की स्थापना
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Honkanen, R. A., Huang, L., Huang, W., Rigas, B. Establishment of a Severe Dry Eye Model Using Complete Dacryoadenectomy in Rabbits. J. Vis. Exp. (155), e60126, doi:10.3791/60126 (2020).More

Honkanen, R. A., Huang, L., Huang, W., Rigas, B. Establishment of a Severe Dry Eye Model Using Complete Dacryoadenectomy in Rabbits. J. Vis. Exp. (155), e60126, doi:10.3791/60126 (2020).

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