Elektrokokkografi (ECochG) måler indre ørepotensialer generert som respons på akustisk stimulering. I cochleaimplantatkandidater (CI) kan slike indre ørepotensialer måles direkte med implantatelektrodene. I denne videoen forklarer vi systematisk hvordan du utfører ECochG-opptak under CI-kirurgi.
Elektrokochleografi (ECochG) måler indre ørepotensialer generert som respons på akustisk stimulering av øret. Disse potensialene gjenspeiler cochleaens restfunksjon. Hos cochleaimplantatkandidater med gjenværende hørsel kan implantatelektroden direkte måle ECochG-responser under implantasjonsprosessen. Ulike forfattere har beskrevet evnen til å overvåke den indre ørefunksjonen ved kontinuerlige ECochG-målinger under operasjonen. Måling av ECochG-signaler under operasjonen er ikke trivielt. Det er ingen tolkbare signaler i opptil 20% av tilfellene. For en vellykket registrering anbefales en standardisert prosedyre for å oppnå den høyeste målepåliteligheten og unngå mulige fallgruver. Derfor er sømløst samarbeid mellom CI-kirurgen og CI-teknikeren nøkkelen. Denne videoen består av en oversikt over systemoppsettet og en trinnvis prosedyre for å utføre intracochlear ECochG-målinger under CI-kirurgi. Det viser kirurgens og CI-teknikerens roller i prosessen, og hvordan et jevnt samarbeid mellom de to er mulig.
De siste årene har indikasjonen på cochleaimplantater endret seg betydelig. Tidligere var omfanget av hørselstap i det rene tone-audiogrammet den viktigste indikasjonen på et implantat, mens taleforståelse ved maksimal forsterkning av høreapparatet i dag er den avgjørende faktoren. Dette har endret populasjonen av implantatkandidater. I økende grad får pasienter som fortsatt har naturlig gjenværende hørsel (oftest i lavfrekvent region) en CI. Studier har vist at restfunksjonen bør bevares så mye som mulig under og etter operasjonen. Pasienter med bevart gjenværende hørsel presterer bedre i taleforståelsestester, har økt romlig bevissthet og oppfatter musikk mer naturlig 1,2.
Tidligere var atraumatisk implantasjon hovedsakelig avhengig av kirurgens vurdering og haptiske oppfatning. Intraoperativt målte indre ørepotensialer (dvs. ECochG) øker i økende grad interessen for å overvåke indre ørefunksjon 3,4,5,6. De kan gi kirurgen ytterligere informasjon om funksjonen til det indre øret under og etter operasjonen. ECochG er et generisk begrep for elektrofysiologiske signaler generert av cochlea som svar på akustisk stimulering. Det er fire forskjellige signalkomponenter, som kan måles avhengig av opprinnelsen; cochleamikrofonisk (CM) er den største og mest stabile signalkomponenten og brukes derfor som en nøkkelvariabel i mange studier. Opprinnelsen til denne signalkomponenten er hovedsakelig i de ytre hårcellene. Andre signalkomponenter er den auditive nerven nevrofonisk (ANN, en tidlig nevral respons), det sammensatte virkningspotensialet (CAP, en tidlig nevral respons) og det summerende potensialet (en hårcellerespons).
Løpet av ECochG-signalet under implantasjonsprosessen gir innsikt i tilstanden til det indre øret; endringer i det intraoperative ECochG-signalet kan korreleres med den postoperative restfunksjonen til det indre øret 3,4,7,8,9. Måling av ECochG-signaler er ikke trivielt. Intet tolkbart signal kan avledes i opptil 20% av tilfellene10,11. På den ene siden er det pasientspesifikke faktorer (dvs. fravær av fungerende hårceller) som påvirker opptakene. På den annen side bidrar mange tekniske og driftsspesifikke faktorer til suksessen til en måling. Derfor kan gjenværende hørsel ikke alene forklare suksessraten for ECochG. For å registrere data så pålitelig som mulig, er en standardisert prosedyre for disse målingene viktig. Dette forhindrer mismeasurements og letter tolkningen av intraoperative data.
Det er ingen klar konsensus om en nødvendig hørselsterskel. Vår erfaring er at reproduserbare signaler kan oppnås hos pasienter med en hørselsterskel på opptil 100 dB hørselstap (HL). Dette funnet er bekreftet av andre forfattere12. Andre forskningsgrupper utfører ECochG-målinger med et rent tonegjennomsnitt (PTA) mellom 80 og 85 dB eller bedre 3,5,6,8,13,14. Denne videoen viser systemoppsettet og en trinnvis prosedyre for å utføre vellykkede intracochlear ECochG-målinger under CI-kirurgi.
ECochG-målinger er et lovende verktøy for å overvåke den indre ørefunksjonen under implantasjon. Disse elektrofysiologiske potensialene utfyller kirurgens vurdering og haptiske oppfatning. Det skal imidlertid bemerkes at målingen ikke er triviell og har mange feilkilder. For å øke målepåliteligheten er en standardisert prosedyre viktig. Dette er nøkkelen til en nøyaktig tolkning av signalene.
God kommunikasjon mellom kirurgen og ingeniøren under hele intervensjonen er spesielt viktig. I tillegg må systemoppsettet sikre uhindret overføring av den akustiske stimulansen og god og stabil kobling av sender- og mottaksspolen. I et tidligere papir utviklet vi en standardisert måleprotokoll for ECochG-opptak under implantatkirurgi10. Så langt, ved å bruke denne protokollen, har vi registrert 12 intraoperative målinger som mottar MED-EL-implantater.
Hvis impedansen er lav, starter du ECochG-målingen. Hvis impedansen er høy, i) skyll implantatlommen med saltløsning, ii) sørg for at jordelektroden er godt dekket av bløtvev, iii) sørg for at elektrodens spiss er i god kontakt med perilymph væske. Hvis impedansen holder seg høy, gjenta et impedansmål med den andre eller tredje elektroden eller sett elektroden litt dypere inn i cochlea.
Hvis ECochG-signaldråper oppstår under innsetting av elektrode (vanligvis målt ved CM-amplituden), tyder foreløpige bevis på at den kirurgiske responsen kan påvirke den indre ørefunksjonen. En randomisert studie viste at når CM-amplituden gikk ned med 30% eller mer (relatert til den første maksimale amplituden), resulterte en liten tilbaketrekking av elektroden i en betydelig forbedring av postoperativ gjenværende hørsel21. Definisjonen av et skadelig fall er imidlertid uklart; en annen publikasjon rapporterte en CM-reduksjon på 61% (eller mer) ved en skråning bratthet på 0,2 μV / s (eller mer) for å være betydelig9. En nedgang i ECochG-responser kan også skyldes andre årsaker, for eksempel samspillet mellom forskjellige signalgeneratorer, passering av 500 Hz-området i cochlea, eller kontakt av basilarmembranen med elektrodematrisen 6,24.
Det kan konkluderes med at et økende antall CI-kandidater har betydelig gjenværende hørsel. I denne kohorten er det viktig å bevare den akustiske komponenten under og etter CI-kirurgi. ECochG-opptak har potensial til å gi objektiv tilbakemelding til kirurgen under implantasjonsprosessen. Vi er imidlertid bare i begynnelsen av å kunne korrelere endringer i ECochG-opptak til den indre ørefunksjonen og trenger å forbedre vår kunnskap og forståelse av vellykket hørselsbevaring. ECochG-opptak vil dermed spille en viktig rolle, supplert med andre indre øremålinger. Målet vil være å ha et objektivisert måleverktøy som gjør det mulig å bevare gjenværende indre ørefunksjon hos de fleste implantatmottakere.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil takke Marek Polak og hans team fra MED-EL, Østerrike, for deres støtte. Denne studien ble delvis finansiert av Institutt for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery ved Inselspital Bern, Clinical Trials Unit (CTU) forskningsstipend, og MED-EL-selskapet. Georgios Mantokoudis ble støttet av Swiss National Science Foundation #320030_173081.
MED-EL | |||
Arbitrary waveform generator | Dataman, UK | Dataman 531 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Gelfoam | Pfizer, USA | ||
Implant software | MED-EL, Austria | Maestro 8.03 AS | |
Interface | MED-EL, Austria | MAX Programming Interface | |
Max Coil S | MED-EL, Austria | ||
Python | Python Software Foundation, USA | v 03.08.2008 | |
Software package Numpy | Python Software Foundation, USA | v. 1.19.2 | |
Software package Scipy | Python Software Foundation, USA | v. 1.6.2 | |
Software package Sklearn | Python Software Foundation, USA | v. 0.24.2 | |
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Etymotic, USA | ER-3C | |
Trigger cable BNC male to 3.5 mm male | Neurospec, Switzerland | NS-7345 | |
Cochlear | |||
Cochlear programming pod Interface | Cochlear, Australia | ||
Coil | Cochlear, Australia | Nucleus 900 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Naida Q90 Implant software | Cochlear, Australia | v. 1.2 | Cochlear Research Platform |
Nucleus CP900 Audioprocessor | Cochlear, Australia | ||
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Cochlear, Australia | EAC00 series | Power speaker unit |
AB | |||
AIM Tablet | AB, USA | CI-6126 | |
AIM Transducer | AB, USA | CI-6129 | |
Audioprocessor | AB, USA | CI-5280-150 | |
Eartip | AB, USA | AIM Custom | |
Naida Coil | AB, USA | CI-5315 | |
Naida Coil cable | AB, USA | CI-5415-206 | |
ONSuite Implant software | AB, USA | SoundWave 3.2 | |
Sterile sound tube | AB, USA | AIM Custom |