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Physical Examinations III

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脳神経検査私 (I ~ VI)

Article

Overview

ソース: トレイシー A. ミリガン、メリーランド;タマラ B. カプラン, メリーランド;神経、ブリガム アンド ウィメンズ/マサチューセッツ総合病院、ボストン、マサチューセッツ州、アメリカ合衆国

神経学的テストの各セクションでは中、は、審査官は、患者を評価するために観察力を使用します。いくつかの場合、脳神経機能不全は容易に明らか: 患者などで顔面神経麻痺 (臭いや複視の損失) など特徴的な主訴や脳神経障害、視覚的に明らかな物理的な兆候を言及があります。ただし、多くの場合、患者の履歴直接示唆していない脳神経病理、微妙な症状を持っている可能性がありますそれらのいくつか (のような第 6 神経が脳性麻痺) 注意の神経学的試験では発見だけことができます。様々 な (いくつかの神経変性疾患や脳障害) などの精神的な状態の変更に関連付けられている病態が脳神経障害を引き起こすことができます重要なは、したがって、精神状態の試験中にいかなる異常所見は、慎重かつ完全な神経学的診察を促すべきであります。

脳神経検査が応用神経解剖学です。脳神経が対称;したがって、検査をする場合に、審査官は、それぞれの側に、他を比べるべきです。体系的に検討する必要があります医師的数値の順序で脳神経を通過します。

嗅覚 におい
II 光学 視力、求心性瞳孔反応
III 眼球運動 水平眼球運動 (内転)、遠心性瞳孔反応
IV 滑車神経 下方垂直眼球運動、眼の内部の回転
V 三叉神経 顔の感覚、顎運動
VI 外転神経 水平眼球運動 (拉致)
VII 顔の動きと強さ、味、音、感覚; の湿し水外耳道前壁
VIII 音響 聴覚、前庭機能
IX 舌咽 咽頭、咽頭、舌 (舌の味を含む)、および外耳道のほとんどの感覚の動き
X 迷走神経 運動と口蓋、咽頭、ギャグの反射、喉音の感覚
XI 脊髄アクセサリー Sternocleidomastoids と僧帽筋の強度
XII 舌下神経 舌の突き出し、横方向の動き

表 1。12 の脳神経とその基本的な機能

脳神経 (嗅神経) 私は、嗅覚を伝えるし、ほとんど検査中は定期的にテストされていません純粋に感覚神経です。脳神経 (視神経) II は、中枢神経系から終了として直接視覚化することができます唯一の脳神経です。その軸索は視覚情報を伝えるため、瞳孔反射の求心性の肢を構成します。瞳孔応答のテストも脳神経 III (動眼神経) 副交感神経線維を形成する瞳孔反射の遠心性の肢の機能を評価します。脳神経の検査には、脳神経 III, IV そして VI によって制御される眼の動きの評価が含まれています。脳神経 III を innervates、内側、スーペリアー、下直筋と下斜筋は、一緒に関数に移動する目の内側と垂直面で。頭蓋神経 IV (滑車神経 nerve_ は、目を下方に移動して外側に上斜筋を innervates します。脳神経 VI (外転神経) は、目を拉致する外側直筋の筋肉を innervates します。内側と外側直筋の機能は簡単です: 外側直筋は外転、水平面に沿って横方向の動きを意味に関与します。付加体の内側直筋内側眼を動かし水平方向の面に沿った動き。残りの筋肉はそれぞれ 1 つ以上の方向の動きと標高/うつ病・転・内方捻転/ゆすり・いくつかの組み合わせが発生します。

筋肉 神経支配 基本アクション セカンダリ アクション 三次アクション
内側直筋 CN III 内転 -- --
上直筋 CN III 標高 Intortion 内転
下直筋 CN III うつ病 恐喝 内転
下斜 CN III ゆすり 標高 拉致
上斜 CN IV 内方捻転 うつ病 拉致
外直筋 CN VI 拉致 -- --

表 2.六つの外眼筋の機能

脳神経 (三叉神経) V をテストすることによって脳神経の試験の最初の部分を終了します。この神経には、運動と感覚の両方のコンポーネントがあります。これは顔面の感覚、咀嚼運動を制御し、角膜反射の求心性の肢を形作る。三叉神経の眼の 3 主要な感覚枝が、上顎、下顎 (またラベルは V1、V2、および V3、それぞれ)。

Procedure

1 脳神経 (嗅神経) 私

嗅神経の試験は、加速/減速の頭部外傷、嗅神経はこのような剪断損傷しやすく、特に後減少嗅覚を認める患者で実行されます。

  1. 目を閉じて、人差し指で 1 つの鼻孔を閉塞の患者があります。
  2. コーヒー顆粒、ペパーミント、シナモン、市販スニフ カードなどの認識の香りで患者を提示します。においを識別しようとする患者があります。
  3. 他の鼻孔の手順を繰り返します。

2 脳神経 (視神経) II。

視神経の評価の評価では、fundoscopy、視力検査、視野検査、瞳孔反応のテストも含まれています。

  1. 直接検眼鏡を使って眼底を検査します。
    1. 少し上向きの角度で部屋を横切って患者 fixate 視線があります。
    2. 左眼を使用して、患者さんの左眼と右眼患者の右眼底を視覚化するを調べます。
    3. 視神経の蒼白など視神経乳頭と自発性の静脈の脈動損失のぼかしと頭蓋内圧の亢進、視神経損傷の兆候を探します。静脈の脈動が観測されていない (これは多くの患者で正常にできる) 視神経の頭の上の静脈の崩壊を捜している間、目の軌道を軽く押してしようとしていることを患者に説明します。乳頭浮腫は頭蓋内圧亢進の後半の兆候です。これは通常、黄色がかった色、視神経の色に注意してください。
  2. 直接対決で視野を確認してください。
    1. 一度に、1 つの目をテストし、それぞれの目の視野の 4 つの象限をテストします。
      患者の約 3 フィート離れてに直面してスタンドし、あなたの手があなたの周辺視野でかろうじて見えるように前方と側面にあなたの腕を伸ばします。あなたの指を患者さんの目の間の等距離にする必要がありますとあなた自身。
    2. すぐに両方の優れたと劣る視野の象限で左右どちらかに人差し指を振る、あなたの鼻を直接見て、動きが発生した特定患者を求めます。患者さんの左目にコントロールとして右目を使用します。反対側の視野の類似部分をテストします。
    3. 次に、患者の場合 1 つまたは両方の指がぴくぴく動くことを尋ねることによって両側同時刺激の損失を確認します。その後、上部の時間フィールドと二国間の下フィールドの両方に指を動かすなど同時に複数視野刺激の動きの患者に提示します。垂直経線フィールド カットは、脳卒中など脳の病変が原因通常です。水平経線を尊重フィールド カット通常、虚血性視神経症など眼の病変に関連しています。
    4. 視野をテストする別の方法:
      1. あなたの指が最初に見られるときゆっくり周辺からそれ移動とを言う患者を求めるビジョンの下限と上限の象限儀の内側。
      2. フィールドで様々 なスポットで保持する指の数をカウントする患者を求めます。
      3. あなたの顔の一部が存在しないかがゆがんで表示されるかどうかは、患者にお問い合わせください。
  3. 手持ちのカードで視力をチェックします。
    1. 我慢を交互にそれぞれの目をカバーし、彼らは離れて約 14 インチを開催カードで見ることができる最小の行を読みます。患者は矯正的なレンズを着ている場合、は、視力を確認しながら使用する必要があります。
    2. 正しく読み取る最小の行を記録します。
    3. もう片方の目にプロセスを繰り返します。

3. 脳神経 II および III。

瞳孔対光反射は光強度に対して、瞳の直径を制御します。視神経を運ぶ、反射の求心性線維と遠心性の四肢、頭蓋神経 III (動眼神経) によって提供される瞳孔反応をオンにすると、両方の脳神経 II および III を試されています。

  1. 直接約定瞳孔応答を確認します。
    1. 可能な限り、部屋の照明を減らします。
    2. あなたは、それらのいずれかで光を演出せずに両方の瞳孔を見るして生徒が同じサイズであることを確認できるように、患者さんの鼻の方向にペンライトを照らします。通常の患者の約 10% が 〜 1 mm (aniscoria) のわずかな瞳孔の非対称性があります。
    3. 部屋全体を見て患者を求めるし、各生徒に明るい光を当てます。
    4. 特許の目 (直接応答) と反対側の眼 (和姦応答) に対応する収縮に光を当てると瞳孔の活発な収縮を探します。
  2. 色弱瞳孔異常、マーカス ・ ガンの弟子としても知られているようにスイング懐中電灯テストが行われます。
    1. テストを実行するには、2 〜 3 秒ごとの目の間懐中電灯を移動します。求心性、遠心性の異常がない場合、揺れる光テストと瞳孔の大きさの変化はありません。
      患者に (多発性硬化症で見られるかもしれない)、視神経炎などの障害がある場合、患眼は明るい光から照明を直接への減らされた応答があります。ただし、遠心性経路はそのままです。したがって、(和姦の応答は保持されます)、影響を受けない目が明るい光にさらされて、病気の眼の瞳孔は契約当初活発。影響を受けた目が明るい光に直接公開されるし、病気の視神経はマウントされません強い応答和姦の応答があったとそれが直接刺激されて、瞳孔が逆説的に拡大します。
  3. 最後に、宿泊施設に瞳孔応答をテストします。
    1. 患者、指やペンライト自体に焦点を当てるし、患者さんの鼻に近い移動を求めます。
    2. 通常、生徒は収縮しながら目を近くに遠く離れている物体に固着している移動をしました。

4. 頭蓋神経 III、IV、および VI。

  1. 1 つの位置で頭を維持しながら、目と指に続くように患者を求める
  2. あなたの指を使用して、架空の手紙すべての適切な目の動きを見ることができるしている、あなたの指を十分にずっと動くことを確かめて、患者の前で「H」形をトレースします。患者の目の複視や目筋肉弱さを開発することがなくビジョンのすべての平面全体で一緒に移動してください。
  3. 収束を確認: ゆっくりと患者の目に向けて移動する自分の指に従うように患者に指示します。第 6 回神経麻痺患者ことはできません完全にいずれかまたは両方の目を誘拐するとき見られるように視線の制限を探します。
  4. 探す眼振、水平視線に特に見ることができる目の急速なリズミカルなけいれんの動きであります。いくつかのインスタンスで眼振 (ベンゾジアゼピン系薬、一部の抗てんかん薬など)、薬の効果が原因である可能性がありますが、それは小脳機能不全や前庭障害と関連付けることもできます。
  5. 3 番目の脳神経では、まぶたの昇格も制御します。眼瞼下垂症 (上まぶたの垂れ) 第 3 神経、ホルネル症候群 (眼瞼下垂、縮瞳、および減少同側顔面の発汗交感神経病変によって引き起こされる)、または重症筋無力症などの筋疾患の病変で見ることができる観察します。

5. 脳神経 (三叉神経) V。

  1. 感覚機能の痛みと軽いタッチ感覚のテストによって評価します。
    1. 軽いタッチの感覚は三叉神経の 3 部門の各患者を個別に触れる中で、それぞれの側に通常かどうか、患者に尋ねることによってテストします。左側と右側に患者に触れるし、感覚が両側で同じであるかどうかを比較します。
    2. 安全ピンの先などの鋭い物体の接触で三叉神経のすべての 3 つのセクションの苦痛の感覚をテストします。目を閉じてし、鋭い感覚を記述するまたは鈍い患者を求めます。再び、比較感覚が等しいかどうかを左右します。
  2. 運動機能をテストするためダウン難しい患者の口を持っているし、咬筋を触診します。筋肉の収縮のために感じるし、側面間の対称性の評価。
  3. 角膜反射脳神経 V 機能と脳神経 VII の客観的に測定しています。この反射は通常応答しない患者、脳神経病変の疑いがある場合にのみテストします。患者が身に着けているコンタクト レンズ、角膜反射はテストできません。
    1. 角膜反射をテストするためには、綿棒の先端をとりそれを抜き、綿出ない患者の角膜を傷つけるためのちょうどいくつかのストランドを残して、綿棒を準備します。
    2. 目を突くを期待する患者に警告、左を見て、右目をテストし、左目のテスト中に、右側に見ている間に患者を言います。
    3. 優しくタッチ患者の綿の wisp で角膜と再帰の点滅を確認します。結膜だけでなく角膜の応答をテストすることを確認します。目差がいずれかかどうかを決定します。

脳神経の検査は基本的に応用神経解剖学と身体所見に基づいて頻繁の病変の場所を識別できます。12 がある組の脳神経は脳から直接発生する、尾側吻側番号します。彼らはその機能や構造や神経支配の領域に従って名前です。ここでは、我々 は簡単によ、6 を介して脳神経 1 つの解剖と生理を議論し、体系的にこれらの神経を確認する手順をデモンストレーション

最初の六つの頭蓋神経の基本的な神経解剖学の見直しから始めましょう。

脳神経か、嗅神経は鼻腔の上部にある特殊な受容体ニューロンの突起によって形成されます。嗅神経線維は、嗅索を介して信号を中継し、嗅細胞ににおいの情報を伝えます。

第 2 脳神経 - としてまた知られている視神経 - 網膜から脳への視覚情報伝達のための責任です。また、この神経は瞳孔対光反射の求心性の四肢を構成します。この反射の遠心性の肢は、連れの頭蓋神経 III、動眼神経とも呼ばれる副交感神経線維で構成されています。副交感神経の軸索は毛様体神経節でシナプスし、節後線維が引きずられ瞳孔括約筋を支配します。したがって、両方の脳神経 II および III は、光に対する瞳孔の縮小に必要です。この動眼神経も挙筋 palpabrae 挙 - 上まぶたを持ち上げる筋肉を制御します。また、この神経は 4 外眼筋 - と下斜筋、内側、優れたと劣る整流器内側と垂直面で目の動きを一緒に機能を制御します。

頭蓋神経 IV、滑車神経を innervates 下方と外側の目を移動上の斜筋。脳神経 VI、外転神経、眼の外転を担当外直筋の筋肉を innervates.一緒に、これらの筋肉や神経は、視線の 6 基本的な方向で目の動きを調節します。

最後に、私達は脳神経 V、三叉神経とも呼ばれますを論議します。この神経は、眼科部門、上顎と下顎の主要な 3 をしています。眼と上顎枝下顎神経、感覚と運動の両方の繊維によって形成されるに対し、純粋に感覚機能があります。すべての 3 つの枝の感覚線維を中継、顔の感覚や眼の枝はまた角膜反射を仲介します。下顎部運動神経線維は咀嚼筋を供給します。

この簡単な紹介の後、臨床遭遇の間にこれらの神経を評価する方法を確認してみましょう。脳神経は左右対称、両側ですべてのテストを実行する必要があります、結果を比較する必要があります。

我々 は嗅神経は脳神経の検査で開始されます。自分の人差し指で 1 つの鼻孔を閉塞し、目を閉じるように患者に指示します。患者さんの鼻の下のコーヒーの顆粒など、匂いを保持し、匂いを特定するように依頼します。一方、異なる芳香物質を使用してテストを繰り返してミントの歯磨き粉のように。

次に、脳神経 II、視神経を調べます。試験のこの部分には、眼底検査、視野検査、視力の評価、また脳神経 III によって制御される瞳孔の反応をテストが含まれています。検眼鏡検査.始まる少し上向きの角度で部屋全体を見て患者を求めます。患者は、そう、あなたの右の目で、右の眼底を調べる、視神経や眼底の異常に注意してください。同様に、左眼を使用して、患者さんの左眼底を視覚化します。テクニックと眼科の試験の潜在的な所見別のゼウスの臨床スキルのビデオで詳細に覆われています。

次に、視覚的なフィールド テストを実行します。この用語では、一方向に視線の安定した固定の中に見ることができる全体の区域をについて説明します。それぞれの目の視野は、垂直方向と水平方向の経線によって 4 つの象限に大体分けることが。上限と下限の象限を上司と呼びます、劣った象限、外側に 2 つ、内側・時間・ 2 は鼻の象限です。直接対決を用いた周辺視野を評価することによって開始します。患者から離れて約 3 フィートを立って、あなたの鼻に視線を固定してもらいます。腕を伸ばして前方と側面にあなたの手が患者の優れたと劣る時間象限にされるよう。このテスト中に、あなたの手はあなた自身の周辺視野でかろうじて見えるはずです。今の左の目をカバーするため患者を求める、あなたの鼻に視線を固定し続けます。その後右眼をカバー、すぐに患者の開いた目のすべての 4 つの象限に左手の人差し指を振る、動きが発生したかを特定するように依頼します。このテストを通してコントロールとしてあなたの開いている目を使用します。反対側に同じ手順を繰り返します。その後、両側同時刺激の損失を評価します。両方の目を開いたままにして、彼らは 1 つを見る場合や両方の指知らせる患者を求めます。複数視野に指を同時に動かす患者に上部の時間フィールドまたは両側下フィールドのような存在します。

次に、手持ちのカードを使用して視力をチェックします。通常使用する場合は、矯正レンズや非老眼鏡着用する患者をお問い合わせください。テストは、患者のカバーの 1 つ目を持っている彼らが離れて約 14 インチを開催カード、最小の行を参照してください。発見を記録し、もう片方の目に同じ手順を繰り返します。

次に、両方の視神経、動眼神経の機能不全によって影響を受けることができます瞳孔の反応をテストします。このテストの前に部屋の照明を減らします。その後、目を直接照らすように注意して、患者さんの鼻の方向にペンライトを照らします。これは、サイズ、形状、平等のために生徒を観察するためです。次にそれぞれの目に直接見える部屋と輝き明るい光で患者を求めます。照らされた一つ一つ直接反応の活発な収縮を探します。また対側の瞳孔 - 合意に基づく応答の同時収縮を観察します。患者が視神経炎などの障害を持っているかどうか-影響を受けた目低下の直接応答があります、和姦の応答が保持される多発性硬化症で見られるかもしれないように。次に、生徒ごとの 2 ~ 3 秒間で懐中電灯を移動し、合意の上、直接の応答を観察することによってスイングの懐中電燈テストを実行します。これらのテストの間に見られる照らされた生徒の逆説的な拡張では、色弱瞳孔異常、マーカス ・ ガンの弟子としても知られていることを示します。その後、入れます室内灯の宿泊施設への応答を観察します。遠くを見るし、自分の顔に近い配置に親指を当てる患者を求めます。これは比較的目に近いオブジェクトに焦点を当てへの応答で生徒の通常の収縮を確認する時間のカップルを繰り返します。

今、頭蓋神経 III, IV そして VI によって制御される眼の動きの検査について説明しましょう。眼球をテストするための 6 基本的な方向の運動は視線、彼らの頭の安定を保つために患者をお願いし、架空の手紙「H」形をトレースすると彼らの目と指に従います。通常、目はビジョンのすべての平面全体で一緒に移動する必要があります、べきである観察された目筋肉弱さまたは任意のダブル ビジョンの開発。次に、患者の目に向かってゆっくりと移動すると指に続くように患者に指示します。視線の制限が存在するかどうか注意することによって収束を確認します。その後、垂直、水平方向にし、指を動かすし、目で指に続くように患者を伝えます。眼振-、急速なリズミカルなけいれん目の動きを観察します。時に水平方向の視線や特定の薬の効果としては通常かもしれませんがそれは小脳か前庭機能障害と関連付けることもできます。脳神経 III はまた、上眼瞼挙筋を制御するので、スポットに焦点を当てる、まぶたの位置を観察し患者を尋ねます。眼瞼下垂は、眼瞼下垂があるかどうかに注意してください。眼瞼下垂症は、第三神経、ホルネル症候群、重症筋無力症などの神経筋疾患の病変を関連付けることができます。これは、頭蓋神経 III, IV そして VI テストを完了します。

次に、脳神経 V、三叉神経の機能を評価します。三叉神経の部門によって支配されている 3 つの領域のそれぞれの患者の皮膚に軽く触れます。彼らはあなたのタッチを感じることができる感覚が等しいと両側に通常場合、患者を要求します。その後、.の 3 つの部門それぞれに痛みの感覚をテストします。これは、目を閉じて、鋭い先端と両側に安全ピンの円形にされた端の両方で自分の肌に触れる患者があります。鋭い感覚を記述するまたは鈍い患者を求めます。それらを求める感覚は、両側に同じかどうか。次に、患者様の顎の両側にあなたの手を配置し、咬筋の収縮を感じる中、一生懸命噛むしてもらいます。これは三叉神経の運動機能をテストします。角膜反射をテストすることによって三叉神経評価を締結します。ほとんどの患者さんの目を傷つけるように、投影数本を残して終わりに綿を抜き、綿棒を準備します。患者がコンタクト レンズを着用していないことを確認します。自分の右目をタッチしようとしている患者に警告して、左に見えるように言います。その後、綿の wisp、優しく右の角膜に触れるし、点滅、または角膜反射の観察。同様に、左目をテストし、両側の間で比較します。

ゼウスの体系的な方法で最初の六つの脳神経を評価する方法のビデオを見てきただけ。この神経のセットに関連付けられている神経学的疾患の兆候を発見して助けることができる試験の重要な手順を見直しました。「脳神経試験パート II」は VII XII を介して神経に関連付けられているテストをカバーします。いつも見てくれてありがとう!

Applications and Summary

このビデオでは、最初の六つの脳神経を検査する体系的なアプローチを示しています。中枢・末梢神経系は、統合されたシステムです。したがって、医療の歴史を取っている間または精神状態試験中に神経学的な問題への手がかりは屋根付き、それください臨床医より警戒その他の異常を探す神経システムの検討の残りの部分の間に。臨床医必要があります数値の順序で各神経を経てのパターンを開発し、実際に最終報告書で検討したこれらの神経をするだけ。 患者頻繁に従った (多発性硬化症) などの疾患の所見が時間の経過とともに変わりつつあるかもしれない。別に 1 つの試験からドキュメントは従うことが重要であり、調査結果は慎重にチャートを表示する必要があります。 患者を見てし、「脳神経 II XII は、そのまま」の状態には十分ではない典型的な身体診察中によく記録されています。

Transcript

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