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Examen de los nervios craneales I (I-VI)

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El examen de los nervios craneales es esencialmente neuroanatomía aplicada, y a menudo se puede identificar la localización de una lesión exclusivamente sobre la base de los resultados físicos. Hay 12 pares de los nervios craneales, numeradas rostral a la caudal, que se presentan directamente en el cerebro. Se denominan según su función o estructura o la región de inervación. Aquí, brevemente vamos a hablar de anatomía y fisiología de los nervios craneales a través de seis y demostrar cómo estos nervios de una manera sistemática de examinar

Vamos a comenzar con una revisión de la neuroanatomía básica de los seis primeros nervios craneales.

Par craneal I o nervio olfatorio, está formado por las proyecciones de las neuronas receptoras especializadas, situadas en la parte superior de la cavidad nasal. Las fibras del nervio olfatorio transmiten la información del olor a las células del bulbo olfatorio, que luego retransmita la señal a través del tracto olfatorio.

El segundo nervio craneal - también conocido como nervio óptico - es responsable de la transmisión de información visual desde la retina al cerebro. Además, este nervio constituye el miembro aferente del reflejo pupilar de la luz. La extremidad eferente de este reflejo está compuesta por las fibras parasimpáticas que viajan con el nervio craneal III, también conocido como nervio oculomotor. Los axones parasimpáticos la sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras postganglionares inervan el músculo de pupillae de la esfinge. Así, tanto los nervios craneales II y III son necesarios para la constricción pupilar en respuesta a la luz. Este nervio oculomotor controla también el elevador palpabrae superioris - un músculo que eleva el párpado superior. Además, este nervio controla cuatro músculos extraoculares - el recto superior, medial e inferior y el oblicuo inferior, que funcionan juntos para mover los ojos medialmente y en el plano vertical.

El nervio troclear, IV par craneal inerva los músculos oblicuos superiores, que mueven el ojo hacia abajo y hacia afuera. Y del nervio craneal VI, el nervio abducens inerva los músculos recto lateral, que son responsables de la abducción ocular. Juntos, estos músculos y los nervios regulan el movimiento de los ojos en las seis direcciones cardinales de la mirada.

Por último, hablaremos del nervio craneal V, también conocido como el nervio trigémino. Este nervio tiene tres grandes divisiones oftálmica, maxilar y mandibular. Las ramas oftálmica y maxilares tienen una función puramente sensorial, mientras que el nervio mandibular está formado por fibras sensoriales y motoras. Las fibras sensoriales de las tres ramas de relé sensación facial y la rama oftálmica también interviene en el reflejo corneal. Las fibras motoras de la división mandibular fuente de los músculos de la masticación.

Después de esta breve introducción, vamos a revisar Cómo evalúa estos nervios durante un encuentro clínico. Como los nervios craneales son simétricos, cada prueba debe realizarse en ambos lados y los resultados deben ser comparados.

Vamos a empezar con el examen del nervio craneal I, el nervio olfatorio. Pedir al paciente que ocluya una fosa nasal con su dedo índice y cierre sus ojos. Luego, sostenga un odorante, como gránulos de café, debajo de la nariz del paciente y pedirles que identifique el olor. Repita la prueba en el otro lado con un olor diferente, como pasta de dientes de menta.

A continuación, examine el nervio craneal II, nervio óptico. Esta parte del examen incluye oftalmoscopia, examen de campo visual, agudeza visual evaluación y probar las respuestas pupilares, que también son controladas por el nervio craneal III. Comenzar con el Examen oftalmoscópico. Pida al paciente que mire a través de la sala en un ángulo ligeramente hacia arriba. Como el paciente está haciendo, examinar su fondo derecho con su ojo derecho y observe cualquier nervio óptico o anormalidades del fondo. Asimismo, usar el ojo izquierdo para visualizar fondo izquierdo del paciente. La técnica y los posibles resultados en el Examen oftalmoscópico se describen detalladamente en un video separado de habilidades clínicas de Zeus.

A continuación, realice la prueba de campo visual. Este término describe toda la zona que se aprecia durante la constante fijación de la mirada en una dirección. El campo visual para cada ojo puede dividirse aproximadamente en cuatro cuadrantes por los meridianos horizontales y la vertical. Los cuadrantes superiores e inferiores se conocen como el superior y cuadrantes inferiores, dos son los dos temporales e internos externos son los cuadrantes nasal. Empezar por evaluar la visión periférica utilizando la técnica de confrontación directa. Soporte de tres pies de distancia del paciente y les pedimos que fijar a su mirada en la nariz. Luego extender los brazos hacia delante y los costados, tal que las manos están en los cuadrantes temporales superiores e inferiores del paciente. Durante esta prueba, las manos deben ser apenas visibles en su propia visión periférica. Ahora pida al paciente que cubra su ojo izquierdo y continúan para fijar a su mirada en la nariz. Luego cubrir su ojo derecho y rápidamente mueva su dedo índice izquierdo en los cuatro cuadrantes del ojo del paciente abierto y pídeles que identificar dónde se produce el movimiento. Utilizar su ojo abierto como el control a lo largo de esta prueba. Repita el mismo procedimiento en el otro lado. Posteriormente, evaluar la pérdida de la doble estimulación simultánea. Pida al paciente que mantenga ambos ojos abiertos y hacerle saber si ven uno o dos dedos en movimiento. Presentar al paciente mover los dedos en múltiples campos de visión al mismo tiempo, como en campos temporales superiores o campos inferiores bilaterales.

A continuación, Compruebe la agudeza visual usando una tarjeta de la mano. Pida al paciente que use lentes o gafas para leer no, si se utiliza normalmente. Para la prueba, tiene el ojo de un paciente cubierta y lea la línea más pequeña que pueden con la tarjeta celebrada cerca de 14 pulgadas de distancia. Registrar el hallazgo y repita el mismo paso para el otro ojo.

A continuación, probar las respuestas pupilares, que se pueden afectar por tanto la óptica y la disfunción del nervio oculomotor. Antes de esta prueba, reducir la iluminación de la habitación. Entonces brillar una linterna en dirección a la nariz del paciente cuidando de no para iluminar los ojos directamente. Esto se hace para la observación de las pupilas en reposo, de tamaño, forma e igualdad. Luego pida al paciente que mire a través de la habitación y brillo luz brillante directamente en cada ojo. Busque una enérgica constricción de la pupila iluminada - la respuesta directa. También observar la constricción simultánea de la pupila contralateral - la respuesta consensual. Si el paciente tiene un trastorno tales como neuritis óptica-como puede verse en esclerosis múltiple, el ojo afectado puede tener una respuesta disminuida, pero se conserva la respuesta consensual. A continuación, realice la prueba de linterna oscilante moviendo la linterna entre las pupilas cada dos o tres segundos y observar respuesta directa y consensual. La paradójica dilatación de la pupila iluminada durante estas pruebas indica un defecto pupilar aferente, también conocido como una pupila de Marcus-Gunn. Posteriormente, vuelva a encender las luces de la habitación para observar la respuesta al alojamiento. Pida al paciente que mire en la distancia y enfocamos en el dedo pulgar colocado más cercano de su cara. Repetir este proceso un par de veces para comprobar si la constricción normal de los alumnos en respuesta a centrarse en un objeto relativamente cerca de los ojos.

Ahora, vamos a discutir las pruebas de movimientos extraoculares, que son controlados por los nervios craneales III, IV y VI. Para probar el globo ocular movimiento en las seis direcciones cardinales de la mirada, pida al paciente mantener su cabeza firme y siga el dedo con los ojos como rastro una carta imaginaria forma de «H». Normalmente, los ojos deben moverse juntos a lo largo de todos los planos de visión y no debe haber ningún ojo observado la debilidad de músculo o desarrollo de cualquier visión doble. A continuación, pedir al paciente que siga el dedo mueves lentamente hacia los ojos del paciente. Busque convergencia señalando si existe restricción de la mirada. Después, mueva el dedo en vertical y luego en direcciones horizontales y decirle al paciente que siga el dedo con los ojos. Observar para el nistagmo–los movimientos bruscos rítmicos rápidos del ojo. Esto puede ser normal algunas veces en la mirada horizontal o como efecto de ciertos medicamentos, pero también puede estar asociado con la disfunción cerebelosa o vestibular. Puesto que el nervio craneal III también controla el músculo elevador del párpado superior, pida al paciente que se centran en un lugar y observar la posición de los párpados. Nota Si hay ptosis, que es la caída de los párpados superiores. Ptosis puede asociarse con lesiones de la tercer nervio, síndrome de Horner y enfermedades neuromusculares, como miastenia grave. Esto completa los nervios craneales III, IV y VI pruebas.

A continuación, evaluar la función del nervio craneal V, nervio trigémino. Tocar ligeramente la piel del paciente en cada una de las tres áreas inervadas por las divisiones del nervio trigémino. Pida al paciente si pueden sentir tus caricias y la sensación es igual y normal en ambos lados. Posteriormente, probar la sensación de dolor en cada una de las tres divisiones. Para ello, que el paciente cierre los ojos y tocar su piel con la punta afilada y el extremo redondeado de un perno de seguridad en ambos lados. Pida al paciente para describir una sensación como agudo o embotado. También preguntarles si la sensación es la misma en ambos lados. A continuación, coloque su mano sobre ambos lados de la mandíbula del paciente y que muerda duro, mientras se siente la contracción de los músculos maseteros. Esta pruebas de la función motora del nervio trigémino. La conclusión de la evaluación del nervio trigémino por la prueba del reflejo corneal. Preparar una torunda tirando hacia fuera la mayoría del algodón en el extremo, dejando unos pocos filamentos proyectar hacia fuera, para no lesionar el ojo del paciente. Asegúrese de que el paciente no usa lentes de contacto. Advertir al paciente que va a tocar su ojo derecho y Dile que mire a la izquierda. Luego, con una brizna de algodón, suavemente tocar la córnea derecha y observar el parpadeo o el reflejo corneal. Del mismo modo, el ojo izquierdo de prueba y comparar entre partes.

Sólo ha visto video de Zeus sobre cómo evaluar los seis primeros nervios craneales de forma sistemática. Repasamos los pasos esenciales del examen, que puede ayudar a descubrir los signos de los trastornos neurológicos asociados con este conjunto de nervios. El "nervio craneal examen parte II" cubrirá la prueba asociada con los nervios VII a XII. ¡Como siempre, gracias por ver!

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