A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
Kombinert bruk av Transkraniell direkte gjeldende stimulering og Robotic terapi for den øvre lem
Chapters
Summary September 23rd, 2018
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
Kombinert bruk av Transkraniell likestrøm stimulering og robotic terapi som et tillegg til konvensjonelle rehabilitering terapi kan resultere i bedre terapeutiske utfall på grunn av modulering av hjernens plastisitet. I denne artikkelen beskriver vi de kombinerte metodene brukes i vårt Institutt for motor ytelsen etter hjerneslag.
Transcript
Nevrologiske lidelser som hjerneslag, cerebral parese og traumatisk hjerneskade, er ledende årsaker til langvarig ustabilitet som reduserer pasientens livskvalitet. Motor utvinning er drevet av nevroplastisitet. Dermed er rehabiliteringsbehandling sterkt basert på høy dose, intensiv trening og intens repetisjon av bevegelser for å tillate gjenoppretting av styrke og bevegelsesområde.
Bruk av robotassiterapi har vist stor verdi for rehabiliteringen, påvirker prosessen med nevroplastisitet og hergonisering. Den viktigste fordelen med å bruke robotteknologi og rehabilitering intervensjon er evnen til å levere høy dosering og høy intensitet trening som ellers ville være en svært arbeidsintensiv prosess. Det tillater også en umiddelbar oppfatning og evaluering av motorgjenoppretting, og kan også gjøre repeterende handlinger til meningsfulle interaktive funksjonelle oppgaver.
En annen ny teknikk som utvikles for rehabilitering er tDCS, som er kortere for transkraniell direkte strømstimulering. tDCS er en lav-unnvikende hjernestimuleringsteknikk som gjør at endringene i dagens spenning gjennom bruk av lavintensitets elektrisk kortikal stimulering påføres over denne tellingen. tDCS, transkraniell direkte strømstimulering, har generert mye oppmerksomhet i det siste fra forskere og også klinikere.
Det er flere grunner til å forklare. Hovedårsaken skyldes effekten på nevroplastisitet, og de andre årsakene er fordi tDCS-enheten er billig og også fordi tDCS er en enkel teknikk å bruke. tDCS har blitt studert for flere typer sykdommer, som epilepsi, Parkinsons, depresjon og hjerneslag.
Imidlertid er tDCS usannsynlig optimal for funksjonell utvinning alene, men det viser økende løfte som en tilleggsbehandling i rehabilitering som det forbedrer hjernens plastisitet. De fleste studier som involverer robotterapi eller tDCS bruker dem isolert. Få studier ble gjort kombinere begge av dem som muligens kan forbedre sine gunstige effekter utover hver intervensjon alene.
Disse få små studiene viste en mulig synergistisk effekt mellom disse to prosedyrene med forbedret motorgjenoppretting og funksjonell evne. I denne videoen beskriver vi de kombinerte metodene som brukes i vårt institutt for å forbedre motorytelsen etter hjerneslag. tDCS kan brukes enten før eller under robotrehabilitering som vist i medisinsk litteratur.
Nødvendig utstyr: tDCS-enhet, kabler, gummibånd, svamper, natriumkloridoppløsning, målebånd, elektroder, batteri. Stimuleringsstedet vil bli funnet gjennom måling av hodebunnen. Ved hjelp av konvensjonen til EEG 10/20-systemet, som beskrevet i vår forrige artikkel.
I denne protokollen vil vi stimulere den primære motorcortex, eller M1. Hvis du vil finne dette punktet, beregner du 20 % av den aurikulære målingen. Dette stedet skal tilsvare C3/C4 EEG-plassering. Plasser elektroden på midten av dette stedet, og den sekundære elektroden over den kontralaterale super orbitale regionen.
Etter å ha forberedt huden og lokalisert stimuleringsstedet, Etter tDCS, henvise pasienter til å gjennomgå robotterapi. I denne protokollen vil vi beskrive bruken av reklamen til MIT-Manus og T-WREX. Roboten har flere behandlingsprotokoller, slik at pasienter kan praktisere motorplanlegging, øyehåndskoordinering, oppmerksomhet og massepraksis.
De terapeutiske øvelsene og spillene trener både håndleddsfleksjon og forlengelse, sammen med radial og ulnaravvik. Videoskjermen viser signaler om oppgavene som motivet må utføre og gir stadig tilbakemelding om armens posisjon. På en robotterapiøkt velger terapeuten riktig behandlingsprotokoll, og roboten kan gi sanntidshjelp om nødvendig.
MIT-Manus armen tillater trening av albuefleksjon og forlengelse, skulder protraksjon og tilbaketrekking, og skulder intern og ekstern rotasjon på et horisontalt plan. Roboten vil bare hjelpe pasienten om nødvendig. Hvis motivet for eksempel ikke kan realisere den tiltenkte bevegelsen innen to sekunder, vil maskinen bidra til å fullføre bevegelsen.
Hvis motivet ikke har nok motorkoordinering til å utføre den tiltenkte bevegelsen, vil roboten lede motivets arm til å gjøre riktig bevegelse. Robotprogramvaren har flere terapeutiske treningsspill for motortrening. Den visuelle tilbakemeldingen består vanligvis i en gul ball som pasienten må bevege seg mellom mål.
Andre treningsscenarier er tilgjengelige. T-WREX består av et eksoskjelett som passer til motivets arm og gjør det mulig for ham å bevege skulder-, albue- og håndleddsleddene fritt i en tredimensjonal setting. Den justerbare mekaniske armen gir variabel grad av tyngdekraftstøtte ved hjelp av en fjærmekanisme, slik at pasienter med gjenværende øvre lem funksjon for å oppnå et større aktivt bevegelsesområde.
Kompensasjonen for armen går fra A til I og A til E for underarmen. Den består av en lineær skala av tyngdekraften støtte der A har ingen tyngdekraften støtte. Terapiprotokoller og spill inkludert tillater opplæring av oppgavespesifikke funksjoner ved å flytte eksoskjelettet over et 3D-arbeidsområde.
Ved å kombinere bevegelser av skulder, underarm, albue og håndledd, tillater roboten en oppgavespesifikk repeterende trening. En treningsøkt varer vanligvis ca 60 minutter. I hver økt utfører personen omtrent 72 repetisjoner av bevegelsen mot ulike funksjonelle mål.
Mellom hver bevegelse, la et 10-sekunders intervall for å forhindre tretthet. Robotene demonstrert på denne videoen kan brukes som en del av rehabiliterende program for flere nevrologiske skader, inkludert hjerneslag, cerebral parese, og ryggmargsskade. De tilbyr muligheten til selv sterkt svekkede brukere til å trene selvstendig og dra nytte av svært intensiv repeterende og selvinitiert bevegelsesterapi med økt brukermotivasjon.
Ikke-invasiv hjernestimulering med tDCS har generert mye interesse nylig på grunn av sine potensielle nevroplastisitetseffekter, relativt billig utstyr, brukervennlighet og få bivirkninger. Studier har vist at neuromodulasjon med tDCS har potensial til å modulere kortikal spenning og plastisitet, og dermed fremme ytterligere forbedringer i motorytelse gjennom langsiktig potensering ved å stimulere den primære motorcortex. Tidligere studier har rapportert elektrofysiologiske effekter av tDCS som varer opptil 90 minutter, og atferdseffekter som varer opptil 30 minutter etter en enkelt tDCS-økt på 20 minutter.
Bevisene er imidlertid fortsatt kontroversielle, da de positive funnene ikke er konsekvente. En tidligere studie fant funksjonell motorforbedring etter bihemisfær stimulering som varte i intervensjonsperioden. Bevisene for robotterapi i rehabilitering er mer fremtredende, noe som viser klare inkrementelle reduksjoner av motorisk svekkelse.
Men på grunn av det store antallet produsenter og flere typer robotenheter, har hver maskin sine egne egenskaper, kvaliteter og begrensninger. En multi-senter, randomisert kontrollert studie fant at kronisk hjerneslag pasienter med moderat til alvorlig øvre lem svekkelse hadde betydelig, men beskjeden forbedring i armfunksjon, bevegelse, og livskvalitet etter robottrening i løpet av 36-ukers studieperioden sammenlignet med vanlig omsorg, men ikke med intensiv fysioterapi. Mens studier av nevrorehabilitering med separate tDCS eller robotterapi har blitt gjort før, ble det gjennomført få studier som kombinerer disse behandlingene.
En tidligere studie evaluerte dimensjonen av timing i kombinert robotterapi med tDCS for håndleddsrehabilitering hos kroniske slagpasienter. Forfatterne fant at håndleddet bevegelse hastighet og glatthet ble forbedret over 15%når tDCS ble levert før en 20-minutters økt med robottrening. Det nåværende papiret tar sikte på å beskrive en standard behandlingsprotokoll for kombinert ikke-invasiv hjernestimulering og robotassistert bevegelsesterapi, brukt som et supplement til konvensjonell terapi, hos pasienter med underskudd i armfunksjonen for å forbedre motoriske ferdigheter.
tDCS og robotikk viser betydelige motoreffekter, men de fleste av disse studiene viser disse effektene når disse teknikkene brukes isolert. Det som er viktig å utforske er når vi kombinerer disse to teknikkene er det mulig å forbedre deres effekter på mer utvinning. Robotterapi påbes en økning av kortikal spenning i hjernen og en økning av afferent input til hjernen.
Disse kombinert med tDCS kan føre til et bedre motorisk resultat på grunn av den synergiske effekten av disse behandlingene kombinert.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.