Neuroscience
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वैश्विक ब्रैकियल प्लेक्सस चोट प्राप्त बायोनिक पुनर्निर्माण के साथ रोगियों के लिए एक पुनर्वास उपकरण के रूप में सतह इलेक्ट्रोमायोग्राफिक बायोबैकबैक
Chapters
Summary September 28th, 2019
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वैश्विक बाहु जाल चोट के साथ रोगियों में बायोनिक पुनर्निर्माण के बाद इष्टतम कार्यात्मक परिणाम एक संरचित पुनर्वास प्रोटोकॉल पर निर्भर करते हैं। सतह इलेक्ट्रोमायोग्राफिक निर्देशित प्रशिक्षण आयाम, जुदाई और EMG संकेतों की स्थिरता में सुधार हो सकता है, जो - एक functionless हाथ के वैकल्पिक विच्छेदन के बाद - नियंत्रण और एक कृत्रिम हाथ ड्राइव.
Transcript
सतह इलेक्ट्रोमायोग्राफिक बायोफीडबैक ब्रेकियल प्लेक्सस चोटों वाले रोगियों में सतह ईएमजी संकेतों की पहचान और प्रशिक्षण को बहुत सरल बनाता है जिनकी फ्लेल आर्म में मांसपेशियों की गतिविधि बेहद बेहोश होती है। सतह EMG बायोफीडबैक के उपयोग के साथ, विभिन्न मोटर कमांड और इलेक्ट्रोड पदों का परीक्षण और बार-बार प्रशिक्षित किया जा सकता है क्योंकि तकनीक आक्रामक, आसानी से लागू और सस्ती नहीं है। सतह EMG बायोफीडबैक के लिए एक प्रणाली स्थापित करने के लिए, डिवाइस को एक शांत कमरे में एक मेज पर रखें और रोगी को कंप्यूटर स्क्रीन के सामने रखें।
रोगी को हाथ आंदोलनों के बारे में सोचने के लिए कहें, जबकि साथ ही मांसपेशियों को एक विशिष्ट कार्रवाई करने के उद्देश्य से अनुबंध करने का प्रयास करें, भले ही इससे कार्यहीन हाथ के वास्तविक आंदोलन का परिणाम नहीं होगा, जबकि मांसपेशियों के संकुचन के लिए बांह की कलाई को टटोलना। सटीक त्वचा की स्थिति पर एक सतह EMG इलेक्ट्रोड रखें जहां मांसपेशियों में संकुचन महसूस किया जा सकता है और रोगी एक ही मोटर कमांड को दोहराने के रूप में सिर्फ मांसपेशियों के संकुचन प्रकाश में लाना करने का प्रयास किया है । कंप्यूटर स्क्रीन पर ईएमजी सिग्नल का निरीक्षण करें ताकि यह देखा जा सके कि जब रोगी एक विशिष्ट कार्रवाई करने के उद्देश्य से मांसपेशियों को अनुबंधित करने का प्रयास करता है तो आयाम लगातार बढ़ता है या नहीं।
यदि आयाम पृष्ठभूमि शोर या संकेत असंगत है दो से तीन गुना से कम है, तो यह देखने के लिए एक ही इलेक्ट्रोड स्थिति के साथ अन्य मोटर कमांड की कोशिश करें कि क्या उच्च आयाम प्राप्त किए जा सकते हैं। फिर एक अलग इशारे के लिए मांसपेशियों के संकुचन का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रोड को बांह पर एक नए स्थान पर ले जाएं। कंप्यूटर स्क्रीन पर सिग्नल आयाम की निगरानी करते हुए रोगी इशारा करने के बारे में सोचता है।
यदि बांह में कोई मांसपेशी गतिविधि नहीं पाई जाती है, तो ऊपरी बांह और कंधे की करधनी पर प्रक्रिया दोहराएं। जब दो या दो से अधिक ईएमजी संकेतों की पहचान की गई हो, तो रोगी को बारी-बारी से संकेतों को सक्रिय करने के लिए प्रोत्साहित करें। मज़बूती से एक कृत्रिम अंग ड्राइव करने के लिए, स्वतंत्र EMG संकेतों को हस्तक्षेप के बिना नियंत्रित करने की जरूरत है ।
रोगी के लिए सिग्नल जुदाई और समझ को आसान बनाने के लिए प्रशिक्षण के दौरान सभी संकेतों के लिए एक समान आयाम सीमा प्राप्त करने के लिए स्वतंत्र रूप से प्रत्येक सिग्नल के वोल्टेज लाभ को समायोजित करें। दोहराएं और रोगी को कृत्रिम हाथ के यांत्रिकी को समझाएं, कि संकेत सक्रियता से बचने के लिए मांसपेशियों की ताकत पर मामूली मांसपेशियों में संकुचन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। कंप्यूटर स्क्रीन पर ईएमजी संकेतों का निरीक्षण करें और रोगी को समझाएं कि एक विशिष्ट आंदोलन का प्रयास करते समय दो संकेतों को सक्रिय किया जाता है।
रोगी को निर्देश दें कि एक विशिष्ट कार्रवाई के प्रयास के दौरान दो संकेतों को सक्रिय नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि प्रत्येक ईएमजी सिग्नल एक विशिष्ट कृत्रिम कार्रवाई से जुड़ा हुआ है और इसलिए सक्रिय संकेतों के परिणामस्वरूप रोगी द्वारा वांछित कार्रवाई नहीं होगी। रोगी को थोड़ा अलग आंदोलनों की कोशिश करने के लिए निर्देश दें और यह निरीक्षण करें कि सिग्नल अलगाव के संबंध में कौन से सटीक आंदोलन पैटर्न सबसे अच्छे हैं। जब उचित संकेतों की पहचान की गई है, तो रोगी को प्रशिक्षण सत्र प्रति 30 मिनट से अधिक नहीं इन आंदोलनों का प्रदर्शन करने का अभ्यास करने के लिए प्रोत्साहित करें।
रोगी को निर्देश दें कि प्रशिक्षण की शुरुआत में एक आदर्श संकेत अलगाव की संभावना नहीं है, लेकिन उच्च संख्या में पुनरावृत्ति के साथ सुधार होगा और मामूली संकुचन प्रदर्शन करते समय सिग्नल अलगाव शुरुआत में आसान हो सकता है। जैसे-जैसे सिग्नल स्थिरता में सुधार होता है, रोगी को मांसपेशियों और उसके संकेत को और मजबूत करने के लिए उच्च संकेत आयाम उत्पन्न करने का निर्देश दें। जब एक सुसंगत ईएमजी सिग्नल जुदाई और ठोस नियंत्रण प्राप्त किया गया है, तो संबंधित ईएमजी सॉफ्टवेयर से जुड़े एक टेबलटॉप कृत्रिम अंग स्थापित करें और ईएमजी गतिविधि को सीधे यांत्रिक कृत्रिम समारोह में अनुवाद करने के लिए रोगी के हाथ पर इलेक्ट्रोड रखें।
रोगी को सूचित करें कि प्रत्यक्ष नियंत्रण वाले मायोइलेक्ट्रिक कृत्रिम अंग एक समय में एक कृत्रिम आंदोलन को नियंत्रित करने के लिए एक इलेक्ट्रोड के इनपुट का उपयोग करते हैं। जब आंदोलन की गति के आनुपातिक नियंत्रण वाले डिवाइस का उपयोग किया जाता है, तो रोगी को कंप्यूटर स्क्रीन पर सिग्नल उपस्थिति और कृत्रिम आंदोलन की गति और ताकत के बीच सहसंबंध के बारे में निर्देश दें। फिर रोगी को सह-संकुचन का अभ्यास करें, जिससे रोगी को कंप्यूटर स्क्रीन पर ईएमजी संकेतों का निरीक्षण करने की अनुमति मिले और समझा जा सके कि यह महत्वपूर्ण है कि दोनों सिग्नल एक साथ चोटी तक पहुंचें।
यदि कृत्रिम उपकरण नहीं चलता है, तो रोगी सह-संकुचन को सही ढंग से निष्पादित कर रहा है क्योंकि दोनों संकेत एक साथ चोटी तक पहुंचते हैं। जब रोगी को टेबलटॉप कृत्रिम अंग के नियंत्रण में महारत हासिल हो जाती है, तो एक हाइब्रिड कृत्रिम फिटिंग की अवधारणा पेश करें जो व्यक्तिगत रूप से रोगी के अनुरूप है और बिगड़ा अंग के ऊपर या नीचे जुड़ा हुआ है। हाइब्रिड कृत्रिम फिटिंग का उपयोग वैकल्पिक विच्छेदन से पहले पुनर्वास के दौरान अतिरिक्त प्रशिक्षण के लिए किया जा सकता है।
प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी से पूछें कि क्या उनके पास नियोजित विच्छेदन के बारे में कोई अनसुलझे प्रश्न हैं और स्पष्ट रूप से संवाद करते हैं कि इस निर्णय को रद्द करने के लिए विच्छेदन से पहले किसी भी समय संभव है जो अन्यथा अपरिवर्तनीय और जीवन बदलने वाली सर्जरी में परिणाम देगा। इसके बाद, परिणामों को वीडियोटेप करते समय फ़ंक्शनलेस हाथ का उपयोग करके ऊपरी अंग फ़ंक्शन का मानकीकृत मूल्यांकन करें। पश्चात घाव भरने के चार से छह सप्ताह के बाद, बिजली प्लेसमेंट के लिए सबसे अच्छा हॉट स्पॉट निर्धारित करें और रोगी को ईएमजी सिग्नल का अभ्यास करें जैसा कि प्रदर्शन किया गया है एक आर्थोपेडिक तकनीशियन ने पहले परिभाषित ईएमजी इलेक्ट्रोड पदों का उपयोग करके अंतिम कृत्रिम सॉकेट डिजाइन किया है।
जब कृत्रिम अंग तैयार हो जाता है, तो रोगी कृत्रिम उपकरण का समर्थन करने के तरीके के साथ सरल कृत्रिम आंदोलनों का अभ्यास करें। विभिन्न बांह पदों में सरल कृत्रिम आंदोलनों पर जाएं जैसे कोहनी को बारी-बारी से बढ़ाया जा रहा है और छोटे बक्से को उठाने और छोटी वस्तुओं में हेरफेर करने जैसे सरल लोभी कार्यों के साथ जारी रखें। अंत में, रोगी को दैनिक जीवन की गतिविधियों को सरल कार्यों से शुरू करने और धीरे-धीरे उन कार्यों में जटिलता जोड़ने का अभ्यास करें जिन्हें रोगी अपने विशिष्ट जीवन की स्थिति के लिए प्रासंगिक मानता है।
कृत्रिम फिटिंग के तीन महीने बाद, कृत्रिम हाथ का उपयोग करके ऊपरी अंग समारोह के मानकीकृत मूल्यांकन को दोहराएं और परिणामों के वीडियो रिकॉर्डिंग करें। इस अध्ययन में, सतह ईएमजी बायोफीडबैक का उपयोग करके प्रदर्शित पुनर्वास प्रोटोकॉल को गंभीर ब्रैचियल प्लेक्सस चोटों वाले छह रोगियों में सफलतापूर्वक लागू किया गया था, जिसमें कई तंत्रिका जड़ avulsions शामिल थे। चिकित्सा सत्रों की संख्या और प्रत्येक रोगी के लिए विस्तृत परिणाम तालिका में देखा जा सकता है।
इस आकलन में, बांह की कलाई के volar पहलू पर इलेक्ट्रोड EMG गतिविधि महसूस किया जब रोगी को लाल लहर द्वारा संकेत के रूप में अपने हाथ बंद करने का प्रयास किया । इस रोगी में संकेत जुदाई संतोषजनक है क्योंकि बांह की कलाई के पृष्ठीय पहलू पर रखे गए दूसरे इलेक्ट्रोड से सिग्नल नीली लहर द्वारा इंगित सीमा तक नहीं पहुंचा था। फिर जब रोगी ने अपना हाथ खोलने के बारे में सोचा, तो दूसरे सिग्नल का आयाम नीली लहर द्वारा इंगित सीमा से अधिक हो गया जबकि पहले इलेक्ट्रोड से सिग्नल लाल लहर द्वारा इंगित लगभग निष्क्रिय रहा।
गंभीर ब्रैचियल प्लेक्सस चोट वाले रोगियों के ऊपरी छोर में मांसपेशियों के लिए तंत्रिका इनपुट बहुत विरल है। इसलिए, विभिन्न मोटर कमांड और इलेक्ट्रोड सटीकों का परीक्षण करने की आवश्यकता है। रोगी की प्रेरणा को और बढ़ाने और लंबे समय तक चलने वाली पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान प्रशिक्षण के साथ जुड़ाव बढ़ाने के लिए, सतह ईएमजी बायोफीडबैक को खेल-आधारित हस्तक्षेपों में एम्बेडेड किया जा सकता है।
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