Summary
С завязанными глазами кода учения, который ослепляет руководителем группы в реанимации моделирование кода, является расширенный обучение техника для улучшения коммуникации замкнутого цикла, организаторские способности и критического мышления.
Abstract
Непонимание является наиболее распространенной причиной предотвратимой пациента вреда в медицине. В настоящее время ограниченные знания о новаторских методов улучшения связи резидентом врача и стратегии руководства в средней остроты ситуации. Учения с завязанными глазами кода удаляет визуальные раздражители из руководитель группы, руководитель группы эффективно использовать замкнутого цикла общения заставляя. Простой акт завязанными глазами лидер команды создает среду обучения, где лидер должен использовать концептуальные рамки и стратегии критического мышления для организации команды и управления реанимации. Преимуществом этой методики преподавания является, что она не требует каких-либо специальных моделирования оборудования, делая его подходе лоу кост. Учения с завязанными глазами кода может применяться для управления любой тяжелобольных пациентов, где основная цель — сосредоточить внимание на развитии навыков общения в острой прикроватный. Описание учения с завязанными глазами кода призвана дать указания о том, как выполнить эту технику инновационного обучения силы эффективной коммуникации замкнутого цикла.
Introduction
Учения с завязанными глазами код был разработан для улучшения замкнутого цикла общения, использования концептуальной основы для организации управления реанимации и навыки критического мышления. Предыдущие ученые сообщили, что коммуникации, ясность ролей и взаимодействия были расширены путем завязывания глаз врачей во время имитации прикроватный1. -Резидент врачей, особенно в реанимации специальностей, часто помещаются в средней остроты ситуации. Для того, чтобы надлежащим образом управлять этих опасных случаях, резидентов врачи требуют обучения как стратегии руководства и коммуникации в условиях повышенного риска2,3. Моделирование широко используется и является эффективным в преподавании кризис ресурсов принципы и управления коммуникационных навыков4.
В настоящее время ограниченные знания о новаторских методов улучшения связи резидентом врача и стратегии руководства в средней остроты ситуации. Неэффективная связь может продолжаться несмотря на правильное управление и руководство, наблюдается в лаборатории моделирования. Предыдущие исследования подчеркивается, что с завязанными глазами кода учебные упражнения, когда по сравнению с подготовки типичный код, является более сложной и силами учащихся использовать навыки критического мышления и коммуникации замкнутого цикла. Учащихся чувствовал укрепила лидерские навыки и вызов их для поддержания психического Организации без визуальные подсказки5.
В рамках подготовки учений с завязанными глазами кода факультет обеспечивает демонстрацию, объясняя, как это современный подход выполняется, чтобы уменьшить запугивания учащихся путем осуществления. По окончании демонстрации лидер команды с завязанными глазами. Руководитель группы необходимо использовать замкнутого цикла общения и явные отдавал команде реанимации с просьбой иметь все заказы, повторяется снова. Команда не может самостоятельно инициировать любой процедуры или управления без четкого направления от руководителя группы. Только члены команды могут выполнять заказы от руководителя группы, явно направленный на них по имени. Если руководитель команды не идентифицировать конкретного человека для выполнения действия, он не производится. Например если руководитель государства, «Старт сжатий» без направления к конкретным членом команды, порядок не будет завершена. Все члены команды стоят неподвижно. Если член команды получает приказ лидера, но не просят повторить заказ как подтверждение, заказ может быть выполнен, но лидер команды не дано устное обратной связи по завершении заказа. Это должно побудить руководителем группы, чтобы спросить, что последующие заказы должны повторяться обратно, как лидер не имеет визуальные стимулы для подтверждения завершения заказа.
Если руководитель команды просит членов команды повторить заказы обратно, члены команды должен ответить на руководителем группы, используя замкнутого цикла общения. Это предупреждает руководитель команды, когда порядок получения и завершено. Например, если руководитель доктор Джонс спрашивает Джон «Дайте 1 мг адреналина внутривенно», Джон будет ответ «я буду получать 1 мг адреналина. Д-р Джонс, 1 мг адреналина были внутривенно». Руководитель группы может задавать вопросы о мониторе. Однако члены команды могут описать только внешний вид сердечного ритма в непрофессионала (Таблица 1). Например желудочковая тахикардия будет описано как широкий комплекс регулярный ритм по курсу на мониторе. Члены команды не могут использовать медицинские термины при описании сердечный монитор, желудочковая тахикардия или электромеханическая электрической активности. И наконец факультет устно уточнить все выводы физический экзамен, если руководитель группы кода руководит член команды для выполнения физический экзамен.
Путем удаления зрительных раздражителей, с завязанными глазами код учебные упражнения силы руководителем группы для поддержания психического Организации и использования замкнутой связи для эффективного управления реанимации. Описание учения с завязанными глазами кода призвана дать указания о том, как выполнить эту технику инновационного обучения заставить замкнутого цикла общения.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Все методы, описанные здесь были освобождены от обзора Советом Summa организационного обзора.
1. Подготовка
-
Подготовки в лаборатории моделирования до начала учения с завязанными глазами кода.
- Подготовить все материалы, необходимые для реанимации код, включая внутривенного (IV) стартовый комплект, IV жидкости, код корзину, дефибриллятор с накладками, мешок клапана маска, Маска номера рециркулятора, носовая канюля, Пульс-оксиметр и интубирование материалы (включая Ларингоскоп, эндотрахеальную трубку, стилет, шприц, монитор с конца Приливные диоксида углерода и ЭКГ-монитор).
- Место человека пациент симулятор на кровати отделение неотложной помощи. Поверните на тренажере и подключите его к беспроводной сети. Установите DGK TI светлый симулятор для соответствия в случае.
- Предоставить кресло или стул и завязанными глазами для руководителя группы кода. Место руководитель группы 5 футов от подножия кровати, стоящие вдали от команды.
- Печать кода реанимации моделирования сценариев для факультета. Читайте сценарии моделирования до начала сессии.
- Загрузите любые необходимые радиографические изображения и электрокардиограммы для каждого пациента сценария.
2. с завязанными глазами кода учения
- Просмотрите правила осуществления с учениками. Обеспечить демонстрацию для учащихся с завязанными глазами кода учения.
- Выберите код руководитель группы из группы учащихся. Первоначально Начните с более опытными учащихся как руководителей групп кода.
- Руководитель группы кода сесть на кресло или стул у подножия кровати, стоящие вдали от пациента. Руководитель группы кода с завязанными глазами.
Примечание: Лучшие команды Конфигурация реанимации является один из встроенных медсестра, три-резидент врачей и один житель как руководитель группы кода. - Убедитесь, что члены команды реанимации устно представить себя роли, имя и положение по отношению больного в постели руководителем группы с завязанными глазами кода до начала сценария.
Примечание: Например «я-резидентов Джон в изголовье кровати». - Запустите сценарий, читая ствола к сценарию для руководителя группы кода.
- Запустите сценарий для примерно 8-10 мин изменения пациента DGK TI светлый и сердечных ритмов в соответствие с набросками сценарий.
3. с завязанными глазами код команды Дебрифинг
- Проанализируйте код команды на завершение сценарий для примерно 10 мин.
Примечание: Сосредоточить внимание на использовании замкнутого цикла общения, эффективность лидера в ведущих реанимации и управленческие решения, как они относятся к Расширенный Сердечная жизнеобеспечения (ACL) или Расширенный Травма жизни поддержки (АТЛАСОМ) алгоритмов. - Выберите другой руководитель группы кода и повторить процесс по завершении анализа.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Как отмечено в Ахмед et al., все жители (100%, 27/27) согласился/решительно согласились с тем, что знания, полученные в ходе учений с завязанными глазами кода могут быть переданы в клинических условиях5. Кроме того, большинство жителей решительно согласились с тем, что учения с завязанными глазами код является более сложной (81,5%, 22/27), позволило им применять навыки критического мышления (81,5%, 22/27) и улучшение использования замкнутой коммуникации (88,9%, 24/27) при сравнении типичный код учебные упражнения (Таблица 2).
Определены от резидентов обследования в Ахмед et al. качественные темы включали застывающих лидерские навыки и списки ACL знаний и улучшения коммуникации замкнутого цикла5. Жители считает, что поддержание психического организация без визуальные подсказки является самой сложной частью этого упражнения.
Рисунок 1: с завязанными глазами команда лидера и реанимации команда. С завязанными глазами руководитель группы, сидящих и обращенных, окружающих членов группы реанимации и моделирования манекен. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
| Электрический ритм | Словесное описание |
| Фибрилляция желудочков | Нерегулярные ритм без заметной P, QRS или T волн; различной амплитуды |
| Желудочковая тахикардия | Широкий комплекс регулярный ритм, скорость > 120 |
| Torsades de Pointes | Регулярные tachycardic ритм широкий комплекс с различной амплитудой комплексов QRS, описал как «скручивание» морфология |
| Асистолия | Плоская линия |
| Нормальный синусовый ритм | Регулярные, узкий комплекс ритм с P волны перед каждый QRS комплекса, стоимость 60-100 |
| 2-й степени сердце блок - тип 1 Mobitz (Wenckebach) | Постепенно удлинять PR интервалы с упал QRS комплекса после P волны. |
| 2-й степени сердце блок - тип 2 Mobitz | Последовательное PR интервал с прерывистой упал комплексами QRS после P волны. |
| 3-й степени сердце блок | Полная A-V диссоциации с постоянным P -P и R-R интервалы, желудочковая ставка 20 – 40 |
| Фибрилляция предсердий с желудочковой быстрого реагирования | Нерегулярно нерегулярных узкий комплекс ритм без P волны, оценить > 100 |
| Электромеханическая электрической активности (ГОРОШЕК) | Регулярные, узкий комплекс ритм с P-развевает перед каждый QRS комплекса, стоимость 60-100, только упомянуть пульс, если руководитель группы попросил пальпировать |
Таблица 1: описание ритм. Приемлемые непрофессионала для описания конкретных нарушений сердечного ритма. Эта таблица была изменена от исследований Ахмед et al.5.
| Вопросы анкеты | Категорически не согласен | Не согласен | Нейтральный | Согласен | Полностью согласен |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Факультет четко сообщены цели и ожидаемые результаты для участников подготовки учений | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7,4% (2) | 92,6% (25) |
| Факультет поддерживает безопасный учебной среды, которая выступает за активное обучение | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Факультет моделируется профессиональные целостности во время индивидуальный сценарий | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Факультет обеспечивает конструктивную обратную связь и обсуждения после моделирования сценариев | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Факультет в комнате сделал усилие, чтобы сделать упражнение менее пугающие | 0% (0) | 0% (0) | 14,8% (4) | 25,9% (7) | 59,2% (16) |
| Знания, полученные путем обучения с завязанными глазами кода могут быть переданы в клинических условиях | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Я чувствовал, что учения с завязанными глазами код был более сложным, чем типичный код учения | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 14,8% (4) | 81,5% (22) |
| Обучение с завязанными глазами кода, позволил мне использовать навыки критического мышления, приобретенные всей проживание | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18,5% (5) | 81,5% (22) |
| Подготовки кода вслепую сделал меня лучше использовать замкнутый цикл общения по сравнению с типичный код, обучение для обеспечения выполнения задач и/или завершение | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Я чувствовал себя уверенно в своей способности выполнять код с завязанными глазами | 0% (0) | 11,1% (3) | 18,5% (5) | 48,1% (13) | 22,2% (6) |
| С завязанными глазами учения позволили мне продемонстрировать мою руководство способность руководить командой здравоохранения во время реанимации | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 29,6% (8) | 66,7% (18) |
Таблица 2: результаты опроса. Письменные обследования ответы от участников (N = 27). Эта таблица была изменена от исследований Ахмед et al.5.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Упражнения с завязанными глазами код состоит из нескольких важных шагов. Во-первых осуществление требует первоначального факультет демонстрации для уменьшения запугивания учащихся и тревоги в направлении выполнения реанимации с завязанными глазами. Он также служит, чтобы дать учащимся пример успешной работы с завязанными глазами реанимации. Перед руководителем группы кода от реанимации команда гарантирует, что лидер не сможет визуализировать сценарий и заставляет их отдавать приказы громкий, ясный (рис. 1). Кроме того Начните старших жителей в качестве руководителей групп кода, как это упражнение требует лидеров для поддержания концептуальной основы для организации управления ими и многозадачность без зрительных раздражителей. Руководитель группы должны дать явного заказы в замкнутой моды успешно управлять реанимации. Запуск сценария для 8-10 мин позволяет лидера для управления в случае четырех-пяти циклов КПП. Это предоставляет широкие возможности для оценки эффективного использования замкнутой коммуникации и приверженности реанимации алгоритмов. И наконец важно подведение итогов учащиеся по завершении каждого реанимации. Анализ наиболее важных часть моделирования и является ключом к максимизации знания и навыки, полученные в ходе упражнения6,7.
Этот инновационный преподавания метод может быть применен к управлению любой критически больной пациент, с упором на развитие навыков общения повышенного риска. Во время высокой острота травмы прикроватный эффективная коммуникация имеет решающее значение для оптимального управления8. Удаление визуальные раздражители сил учащихся использовать замкнутой коммуникационных стратегий и методично подходить к реанимации, упором на выполнение основного обследования без преждевременно прогрессирует на вторичный опрос. Ученые показали, что команды имеют меньше ошибок, меньше задержек в диагностике и более лучшие терпеливейшие исходы, когда систематически после АТЛАСОМ протокол9,10,,1112.
Есть только несколько ограничений с завязанными глазами кода учения, как он не требует каких-либо специальных моделирование оборудование, установки или дополнительные расходы. Упражнения могут быть выполнены на месте или в лаборатории моделирования. Однако это упражнение ограничивается обычно более опытных учеников из неотложной помощи специальностям, как начинающие участники могут стать перегружены без возможности использовать визуальные подсказки во время реанимации управления.
В настоящее время нехватка литературы по новаторским методам улучшения связи резидентом врача и стратегии руководства в средней остроты ситуации. Этот роман, обучение технике обеспечивает нетрадиционный подход к силу замкнутого цикла общения. Будущие направления деятельности для этого исследования включают в себя использование проверенных оценки инструменты для оценки замкнутого цикла общения, кризис стратегий управления ресурсами, и реанимации производительности при сравнении с завязанными глазами лидеров nonblindfolded лидеров в Управление тяжелобольных пациентов.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Авторы не имеют ничего сообщать.
Acknowledgments
Авторы имеют без подтверждений.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
- Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
- Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
- Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
- Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
- Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
- Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
- Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
- Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).
