Summary
Bugüne kadar, paratiroid bezi (PG) tanımlama yöntemlerinin gelişimi, klinik öncesi araştırmalarda hayvan modellerinin eksikliği ile sınırlıdır. Burada, intraoperatif PG görüntüleme için basit ve etkili bir sıçan modeli oluşturuyoruz ve yeni bir PG kontrast maddesi olarak demir oksit nanopartikülleri kullanarak etkinliğini değerlendiriyoruz.
Abstract
Paratiroid bezi (PG) tanımlaması tiroidektomide karşılanmamış kritik bir ihtiyaçtır. PG'nin tanımlanması, tiroid bezine renk olarak benzediği için tiroid cerrahisinde zordur. Preklinik araştırmalarda etkili hayvan modellerinin eksikliği, PG tanımlama tekniklerinin geliştirilmesi için ciddi bir sınırlamadır. Bu protokol, PG tanımlaması için basit ve etkili bir sıçan modelinin oluşturulmasına izin verir. Bu modelde, siyah demir oksit nanopartikülleri (IONP'ler) tiroid bezine lokal olarak enjekte edilir ve PG'ye değil, tiroid bezi içinde hızla yayılır. Negatif lekeli PG ve pozitif boyanmış tiroid bezi, harici mikroskoplara ihtiyaç duymadan çıplak gözle kolayca tanımlanabilir. PG'nin pozisyonu, siyah IONP'lerin rengine bağlı olarak tiroid bezi ile PG arasındaki renk kontrastının arttırılmasıyla tanımlanabilir. Bu sıçan modeli düşük maliyetlidir ve PG tanımlaması için uygundur ve IONP'ler yeni bir PG kontrast maddesidir.
Introduction
Paratiroid bezi (PG), insanların ve diğer omurgalıların boynunda bulunan, kandaki ve kemiklerdeki kalsiyum ve fosfor seviyelerini düzenlemek ve dengelemek için paratiroid hormonları üreten ve salgılayan küçük, oval şekilli endokrin bezlerdir1. İnsanlar genellikle tiroid bezi loblarının arkasında değişken konumlarda bulunan iki çift PG'ye sahiptir; insan PG'sinin boyutu tipik olarak yaklaşık 35-40 mg 2 ağırlığında 6 mm x 4 mm x2 mm boyutlarındadır. PG'nin çıkarılması veya hasar görmesi, hipokalsemi ve düşük veya saptanamayan paratiroid hormonu seviyeleri ile karakterize bir endokrin bozukluk olan hipoparatiroidizme (HP) neden olur ve bu da kramp benzeri spazmlardan hatalı biçimlendirilmiş dişlere ve kronik böbrek hastalıklarına kadar çok çeşitli semptomlara neden olur. Bu komplikasyonlardan bazıları ölümcüldür (örneğin, kalp yetmezliği ve nöbet)3,4,5; Bu nedenle, PG vücudun metabolizmasını düzenlemek ve yaşamı sürdürmek için gereklidir.
HP, dünya çapında en sık görülen endokrin kanser olan tiroid kanseri için iyi bilinen küratif bir tedavi olan tiroidektomi başta olmak üzere anterior boyun cerrahisinden sonra en sık görülen komplikasyonlardan biridir 6,7. Tiroidektomi sonrası HP, ağırlıklı olarak, PG'yi tiroid bezi loblarından ve diğer çevre dokulardan (örneğin, lenf düğümleri ve periferik yağ parçacıkları) ameliyathanede gerçek zamanlı olarak güvenilir bir şekilde ayırt etme yeteneğinin ciddi eksikliği nedeniyle ameliyatta doğrudan travma, iskemi veya PG'nin çıkarılmasından kaynaklanır. 2021 yılında Barrios ve ark., 1.114 tiroidektomi vakasında ortalama PG yanlış kesit oranını% 22.4 olarak bildirmiş ve hatta minimum hata oranı% 7.7 olan deneyimli cerrahlar 8. Bu kadar yüksek PG yanlış kesit oranları, diğer benzer raporlarla tutarlıdır 9,10,11. Bu nedenle yanlış paratiroidektomi postoperatif geçici ve kalıcı HP'de bağımsız bir risk faktörüdür.
Etkili intraoperatif PG tanımlama yöntemlerinin geliştirilmesi, bu kritik karşılanmamış tıbbi ihtiyacın ele alınmasında anahtar tutar; Bununla birlikte, klinik öncesi araştırmalarda hayvan modellerinin eksikliği nedeniyle ciddi şekilde sınırlandırılmıştır. Bugüne kadar, intraoperatif PG tanımlama araştırmalarının çoğu, pahalı ve etik onay almak, denek sayılarını genişletmek ve testleri tekrarlamak zor olan insan hastalar ve büyük hayvanlar (örneğin köpekler)12 üzerinde gerçekleştirilmiştir. Bu arada, biyolojik araştırmalarda en yaygın kullanılan omurgalı modeli olan fare, 1 mm13'ten daha küçük bir boyuta sahip son derece küçük PG'ye sahiptir. Bu sınırlama nedeniyle, fare PG modelleri intraoperatif PG tanımlama araştırmalarında nadiren kullanılmıştır.
Bu yazıda intraoperatif PG tanımlama çalışmaları için basit, anlaşılır ve etkili bir sıçan modelinin oluşturulması bildirilmektedir. Tiroidektomi ameliyatında PG görüntüleme kontrast maddesi IONP'leri test etmek için güvenilir bir hayvan modeli olarak herhangi bir cerrahi modifikasyon veya genetik mühendisliği olmadan yerli Sprague-Dawley (SD) sıçanlarının kullanımını araştırdık. Bu sıçan modeli, PG'nin ve çevresindeki mikro çevrenin insanlarınkine oldukça benzer bir fizyolojik yapısını göstermektedir ve sıçan PG'nin boyutu, farelerinkine kıyasla görsel olarak tespit edilebilecek kadar büyüktür. Çoğu sıçan, tiroid bezinin her iki tarafında bir PG'ye sahiptir. Bu sıçan modelinin basitliği ve etkinliği, tiroidektomi cerrahisinde intraoperatif IONP ile güçlendirilmiş PG görüntülemenin yapılması ile gösterilmiştir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Tüm hayvan çalışmaları, Çin Bilimler Akademisi, Temel Tıp ve Kanser Enstitüsü'nün Kurumsal Hayvan Bakımı ve Kullanım Komitesi (IACUC) tarafından onaylanmıştır. Bu hayatta kalmayan bir ameliyattır.
1. Hayvan
- İntraoperatif PG görüntüleme için 250 g ağırlığında 6-8 haftalık dişi SD sıçan kullanın.
2. Anestezi
- Anestezi makinesini açın.
- Başlamadan önce, anestezi buharlaştırıcısında izofluran seviyesinin dolu olduğundan emin olun. Ardından, oksijeni açın ve akış hızını 0,4-0,8 L / dak olarak ayarlayın. %3-5 izofluran ile anestezi indükleyin ve %2 izofluranda tutun (akış hızı: 0.4-0.8 L/dak).
- SD sıçanı anestezi makinesinin kutusuna koyun ve hayvan anestezisine başlamak için Kanal modelini seçin.
- Kutudaki sıçan aktivitesini gözlemleyin. Sıçan komaya girdiğinde, anesteziyi korumak için burun konisine taşıyın (ağrı refleksi ve kornea refleksi olmadan bilinçsiz sırtüstü pozisyon).
- Sıçanın burnunu örtmek için anestezi maskesini kullanın ve ameliyat sırasında hayvanı anestezi altında tutmak için anestezi makinesini Maske moduna geçirin.
3. Duruş ve fiksasyon
- Anestezi uygulanan sıçanı ameliyat masasındaki cerrahi bir örtüye aktarın. Ameliyat sırasında hayvanın vücut ısısını korumak için hayvanın altına önceden ısıtılmış bir ısıtma yastığı yerleştirin.
- Sıçanın uzuvlarını ameliyat masasına sabitlemek için lastik bantlar kullanın. Başını geriye yaslamak için sıçanın omzunun altına örtüden yapılmış silindirik bir yastık yerleştirin ve boyun bölgesini tamamen açığa çıkarın.
- Anestezi sırasında kuruluğu önlemek için sıçanın her iki gözüne yapay gözyaşı merhemi uygulayın.
4. Epilasyon
- Boyun bölgesine tüy dökücü krem uygulayın: submandibuler boşluğa kadar, ksifoid sürece kadar ve her iki tarafta sternokleidomastoid kasının dışına.
- 3 dakika sonra, saçları ve tüy dökücü kremi bir mendille nazikçe silin.
5. Sterilizasyon
- Boynun ortasından çevreye kadar olan operasyon alanını 3 kez dezenfekte etmek için bir Iodophor pamuk topu kullanın. Sadece saçın çıkarıldığı alanı dezenfekte edin.
6. Cerrahi örtü döşeme
- Sıçanın boynunun ameliyat alanını örtmek için cerrahi bir örtü kullanın. Cerrahi örtünün deliğini hayvanın dezenfeksiyon alanıyla aynı hizada tutun.
7. Kesi
- Kesi yapmadan önce anestezinin cerrahi düzlemini, ayak parmağı sıkışma refleksinin eksikliği ile onaylayın. Daha sonra, bıçağı neşterin içine yerleştirin ve sıçanın boynunun ön orta hattında uzunlamasına bir kesi yapmak için neşteri kullanın. Kesi uzunluğunun yaklaşık 5 cm olduğundan ve sadece dermiste olduğundan emin olun.
8. Ön servikal kastan deri altı dokusunun diseksiyonu
- Cildi insizyonun her iki tarafı boyunca kaldırın.
- Linea alba servikalis boyunca uzunlamasına kesmek için bir makas kullanın.
- Sternohyoid kası ve sternotiroid kasını ayırmak için forseps kullanın.
9. Ön boyun kaslarını her iki tarafa da sabitleyin
- Ayrılmış sternohyoid kası ve sternotiroid kasını boynun önünde sıkıştırmak ve kelepçelenmiş dokuyu dışarıya çekmek için vasküler forseps kullanın.
- Dikişi (3-0 #) kelepçeli dokudan geçirmek, düğüm yapmak ve sütürü ameliyat masasının cerrahi örtüsüne sabitlemek için bir retraktör veya iğne kullanın.
10. Tiroid bezi lokalizasyonu
- Tiroid kıkırdağını ve krikoid kıkırdağı operasyon bölgesinde üst sınır olarak bulun. Tiroid kıkırdağını kalkan şekline göre ve krikoid kıkırdağı halka şekline göre tanımlayın.
- Trakea'yı operasyon alanında alt sınır olarak bulun. Boynun ön ve ortasındaki trakeayı, boru şeklindeki kıkırdak halkası şekline göre arayın.
- Tiroid bezini üst ve alt sınırlar arasında bulun - trakeanın karşı tarafında kelebek şeklinde kırmızı bir bez.
11. PG'nin görsel olarak tanımlanması
- PG'yi tiroid bezinin üst ve dış taraflarına yerleştirin. Yaklaşık 1.2-2 mm uzunluğunda ve 1.0-1.5 mm genişliğinde, kırmızımsı ancak belirli bir sınıra sahip çevreleyen tiroid bezinden daha hafif olan fusiform bir şekilde iki PG arayın.
- PG'nin trakea, tiroid ve larinks ile ön fotoğrafını çekerek enjeksiyondan önce ve sonra IONP'nin etkilerini nicel olarak karşılaştırın.
- Yemek borusunun arkasını disseke edin, ardından PG'nin sağ tarafını ortaya çıkarmak için retraktörü kullanın. PG'nin tiroid bezi ve trakea ile sağ taraf fotoğrafını çekin.
- PG'nin karşı tarafını ortaya çıkarmak için retraktörü değiştirin ve tiroid bezi ve trakea ile sol taraftaki fotoğrafını çekin.
12. IONP'lerin tiroid enjeksiyonu
- Tiroid bezinin merkezine lokal olarak 10 μL IONP süspansiyonunu (fosfat tamponlu salinde 20 mg / mL) enjekte etmek için bir insülin şırıngası kullanın. Enjeksiyon bölgesine 5 s boyunca gazlı bezle hafifçe bastırın.
13. IONP enjeksiyonundan sonra PG'nin tanımlanması
- Enjeksiyondan sonra, PG'yi negatif olarak boyadığı ve onları çevreleyen tiroidden ayırdığı için PG'nin değil, tiroid bezleri içindeki IONP'lerin hızlı difüzyonunu gözlemleyin.
- Negatif lekeli PG'nin trakea, tiroid bezi ve gırtlak ile birlikte ön fotoğrafını çekin.
- Yukarıda belirtilen prosedürleri kullanarak negatif lekeli PG'nin sol ve sağ taraf fotoğraflarını çekin.
14. Boğaz ve trakeanın tiroid bezi ve PG ile rezeksiyonu
- Sıçanlar aşırı izofluran (5 dakikadan fazla bir süredir% 5 izofluran) soluduktan ve derin anestezi altına girdikten sonra, 0.5 mL doymuş potasyum klorür çözeltisinin intrakardiyak enjeksiyonu ile ötenazi yapın.
- Postmortem, boğazı, trakeayı, tiroid bezini ve PG'yi çıkarın.
- Bir duman başlığının altında, çıkarılan boğaz, trakea, tiroid bezi ve PG örneklerini 24 saat boyunca% 4 paraformaldehit çözeltisine yerleştirin.
15. Histopatoloji çalışmaları
- Dokuları kurutun ve parafine gömün. 5 μm kalınlığında bölümlere ayırın. Bölümleri 37 °C'de gece boyunca fırında ve 65 °C'de 1 saat pişirin.
- Bölümleri hematoksilin ve eozin (H&E) ile 3 x 5 dakika yıkadıktan sonra %75, %95, %100 gradyan alkol ve oda sıcaklığında suyla yıkayın.
- Patologların H & E boyalı bölümleri ışık mikroskobu altında incelemelerini sağlayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu hayvan modelinde, trakea, larinks ve çevresindeki dokuları ortaya çıkarmak için bir SD sıçanın boynunu cerrahi olarak kestik. Daha sonra, tiroid bezi görsel olarak trakeanın her iki tarafına yerleştirildi; kelebek şeklindedir ve yaklaşık 3 mm x 5 mm boyutlarındadır. Bir çift PG genellikle tiroid bezinin üst kısmında bulunur ve renkleri tiroid bezi loblarınınkine çok benzer, bu da onları çıplak gözle ayırt etmeyi son derece zorlaştırır (Şekil 1).
Enjeksiyondan sonra, kontrast madde (Şekil 1 ve Şekil 2), IONP'ler, tiroid bezi içinde kolayca yayılır ve siyaha boyanır, ancak yüksek doku yoğunluğu nedeniyle PG'ye sızamaz. IONP'lerin PG ve tiroid bezi arasındaki dengesiz dağılımı, harici aletlere ihtiyaç duymadan çıplak gözle kolayca görselleştirilebilen çarpıcı bir kontrast oluşturur. Şekil 2, sıçanın sol tiroidinde IONP'ler tarafından negatif boyanmış, PG ile tiroid bezi arasındaki kontrastın dikkat çekici olduğu ve sıçan PG'nin boyutunun yaklaşık 2 mm x 1 mm olduğu belirlenen PG'nin temsili görüntülerini göstermektedir.
Postmortem, sıçan larinksi ve komşu trakea, yemek borusu, tiroid ve PG histopatolojik boyama nedeniyle rezeke edildi. H&E boyama yapmak için PG içeren dokunun seri kesitleri elde edildi. Bu H&E boyalı görüntüler (Şekil 3), PG'nin yakından hizalanmış baş hücrelerle zenginleştirildiğini, oysa tiroid bezinin çok daha düşük doku yoğunluğunu gösteren birçok gevşek lümenin bulunduğunu ortaya koymuştur.
Resim 1: PG'nin fizyolojik yapısı ve mikro çevresi. İnsan PG ve tiroid bezinin (A) öncesi ve sonrası IONP enjeksiyonunda (B) şematik gösterimi. PG, tiroid bezi, trakea ve larinks dahil olmak üzere sıçan ön servikal dokularının temsili biyopsi görüntüleri, pre- (C) ve post-IONP enjeksiyonunda (D). Önceki çalışmamızda ek görüntüler yayınlanmıştır15. Kısaltmalar: PG = paratiroid bezleri; IONP'ler = demir oksit nanopartikülleri; IONP10 = 10 nm çapında IONP'ler; ölçek santimetre (cm) cinsindendir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: İntraoperatif IONP'ler ile geliştirilmiş PG tanımlaması. Tedavi edilmemiş (A) ve IONP enjeksiyonlu (B) sıçan tiroid bezi loblarının IONP enjeksiyonu öncesi ve sonrası temsili görüntüleri. IONP'lerin arttırılmış PG tanımlamasının etkinliği, IONP enjeksiyonu öncesi (C) ve sonrası enjeksiyonda (D) tekrarlanabilir olarak tutarlıdır. Kısaltmalar: PG = paratiroid bezi; IONP'ler = demir oksit nanopartikülleri; IONP10 = 10 nm çapında IONP'ler. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: IONP enjekte edilen tiroid bezinin ve mikro çevresinin histolojik analizi. (A) IONP enjeksiyonu sonrası sıçan ön servikal dokularının temsili ex vivo fotoğrafları. (B) Sıçan PG. Ölçek çubuğunun temsili H&E boyalı görüntüleri = 50 μm. (C) B panelindeki kesikli kırmızı kutunun yakınlaştırılmış görüntüsü. Ölçek çubuğu = 20 μm. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Tiroid bezinin merkezine lokal olarak enjekte edilen ve tiroid bezi içinde yayılan, ancak PG içinde olmayan siyah IONP'leri kullanarak sıçan PG'nin IONP rehberliğinde negatif görüntüleme tekniğini gösterdik. PG'nin herhangi bir mikroskop yardımı olmadan çıplak gözle net bir şekilde tanımlanmasını sağlar. PG'de seçici olarak eksprese edilen yeşil floresan proteinli transgenik fareler bildirilmiş olmasına rağmen13, bu makalede açıklanan modelin gerçekleştirilmesi daha basittir. Enjeksiyondan sonra sıçan başına sadece ~ 1 dakika sürer ve tiroid bezi ile PG arasında çıplak gözle net bir fark görülebilir.
Ek olarak, bu modelin bir başka avantajı, bu sıçan modeli için maliyet ve operasyonel zorluğun, şu anda yeni PG tanımlama yöntemlerini değerlendirmek için klinik öncesi çalışmalarda kullanılan büyük hayvan modellerinden (örneğin, köpekler12) çok daha düşük olmasıdır. Bir SD sıçanın ortalama maliyeti, bir köpekten 30 kat daha ucuz olan bir BALB / C fareninkine yakındır. Sıçan modelinin bu düşük maliyetli avantajı, büyük hayvan modellerinde zor olan klinik öncesi araştırmalarda konu sayılarının genişletilmesine ve testlerin tekrarlanmasına izin verir. Bu arada, bir SD sıçanın tipik vücut ağırlığı 300-350 g'dır, bu da bir köpeğinkinden (22-23 kg) 66 kat daha hafiftir14.
Bu kadar büyük bir vücut ağırlığı farkı, sıçan modelindeki operasyon zorluğunu büyük hayvan modellerine göre büyük ölçüde azaltır, çünkü köpekler gibi büyük hayvanlarda tiroidektomi yapmak daha karmaşık anestezi ve cerrahi prosedürler gerektirir, bu da onu daha zor ve teknik olarak zor hale getirir. Ameliyat gereksinimi (temel cerrahi beceriler gereklidir) bu model için bir sınırlama getirmektedir. Bu çalışmada kullanılan IONP'ler, daha önce bildirildiği gibi mükemmel biyogüvenlik ve biyolojik parçalanabilirlik göstermiştir15. Nihayetinde, IONP'leri kullanarak sıçan PG'yi negatif görüntüleme yönteminin, PG tanımlamasını içeren klinik öncesi çalışmalar için basit ve etkili bir hayvan modeli sağlayabileceğini ve böylece yeni PG tanımlama tekniklerinin geliştirilmesini kolaylaştırabileceğini umuyoruz.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
P.G. ve W.Z., Çin Bilimler Akademisi Üniversitesi Kanser Hastanesi (Zhejiang Kanser Hastanesi) tarafından projeye dayanarak yapılan patent başvurusunun ortak mucitleridir. Diğer yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.
Acknowledgments
Bu çalışma, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (NSFC) (82172598), Çin'in Zhejiang Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı (LZ22H310001), Çin'in Zhejiang Eyaleti Sağlık Komisyonu'nun 551 Sağlık Yeteneği Eğitim Projesi ve Çin'in Zhejiang Eyaleti Tıp ve Sağlık Bilimleri ve Teknoloji Projesi (2021KY110) tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| alcohol | Li feng | 9400820067 | |
| anesthesia machine | RWD Company | R520IE | Machine number |
| blade | Daopian | TB-JZ-10# | |
| cylindrical pillow | made by ourselves | ||
| depilatory cream | Nair | TMG-001 | |
| electronic scale | Hong xingda | CN-HXD2 | |
| eosin | Thermo Fisher (Waltham, USA). | C0105S-2 | |
| erythromycin | Shuang ji (Beijing, China) | 200409 | |
| gauze | Fulanns | YY0331-2006 | |
| heating pad | Johon (ShenZhen,China) | JH-36-2006 | |
| hematoxylin | Thermo Fisher (Waltham, USA). | C0105S-1 | |
| insulin injection needle | Jiangyin NanquanMacromolecule | 20170702 | |
| iodophor cotton ball | HOYON | 19-6007 | |
| iron oxide nanoparticle solution | Zhongke Leiming Technology (Beijing, China) | Mag9110-05 | |
| isoflurane | Sigma Aldrich (St Louis USA). | 21112801 | |
| needle holder | Meijun | MH0587 | |
| operation table | BioJane | BJ-P-M | |
| paraformaldehyde solution | Biosharp | 21269333 | |
| rubber | G-CLONE | XT41050 |
|
| scanning machine | Olympus | Slideview VS200 | |
| surgical forceps | Suping | SPHC-0676 | |
| surgical knife handle | Aladdin | S3052-06-1EA | |
| surgical retractor | TOCYTO | 18-4010 | |
| surgical scissors | Suping | SPHC-0795 | |
| surgical towel | Along technology | YCKJ-RJ-036205 | |
| suture | Ethicon | SA84G | |
| suture with needle | Jinhuan (Shanghai,China) | F301 | |
| vascular forceps | Along technology | YCKJ-RJ-016218 | |
| Water Bath-Slide Drier | Hua su (Jinhua, China) | HS-1145 |
References
- Cope, O., Donaldson, G. A. Relation of thyroid and parathyroid glands to calcium and phosphorus metabolism. Study of a case with coexistent hypoparathyroidism and hyperthyroidism. The Journal of Clinical Investigation. 16 (3), 329-341 (1937).
- Mansberger, A. R., Wei, J. P. Surgical embryology and anatomy of the thyroid and parathyroid glands. Surgical Clinics of North America. 73 (4), 727-746 (1993).
- Koch, A., Hofbeck, M., Dorr, H. G., Singer, H. Hypocalcemia-induced heart failure as the initial symptom of hypoparathyroidism. Zeitschrift für Kardiologie. 88 (1), 10-13 (1999).
- Shoback, D. M., et al. Presentation of hypoparathyroidism: etiologies and clinical features. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 101 (6), 2300-2312 (2016).
- Arneiro, A. J., et al. Self-report of psychological symptoms in hypoparathyroidism patients on conventional therapy. Archives of Endocrinology Metabolism. 62 (3), 319-324 (2018).
- Olson, E., Wintheiser, G., Wolfe, K. M., Droessler, J., Silberstein, P. T. Epidemiology of thyroid cancer: a review of the national cancer database, 2000-2013. Cureus. 11 (2), 4127 (2019).
- Du, L., et al. Epidemiology of thyroid cancer: incidence and mortality in China, 2015. Frontiers in Oncology. 10, 1702 (2020).
- Barrios, L., et al. Incidental parathyroidectomy in thyroidectomy and central neck dissection. Surgery. 169 (5), 1145-1151 (2021).
- Sitges-Serra, A., et al. Inadvertent parathyroidectomy during total thyroidectomy and central neck dissection for papillary thyroid carcinoma. Surgery. 161 (3), 712-719 (2017).
- Sakorafas, G. H., et al. Incidental parathyroidectomy during thyroid surgery: an underappreciated complication of thyroidectomy. World Journal of Surgery. 29 (12), 1539-1543 (2005).
- Sahyouni, G., et al. Rate of incidental parathyroidectomy in a pediatric population. OTO Open. 5 (4), (2021).
- Erickson, A. K., et al. Incidence, survival time, and surgical treatment of parathyroid carcinomas in dogs: 100 cases (2010-2019). Journal of the American Veterinary Medical Association. 259 (11), 1309-1317 (2021).
- Bi, R., Fan, Y., Luo, E., Yuan, Q., Mannstadt, M. Two techniques to create hypoparathyroid mice: parathyroidectomy using GFP glands and diphtheria-toxin-mediated parathyroid ablation. Journal of Visualized Experiments. (121), e55010 (2017).
- Soulsby, S. N., Holland, M., Hudson, J. A., Behrend, E. N. Ultrasonographic evaluation of adrenal gland size compared to body weight in normal dogs. Veterinary Radiology & Ultrasound. 56 (3), 317-326 (2015).
- Zheng, W. H., et al. Biodegradable iron oxide nanoparticles for intraoperative parathyroid gland imaging in thyroidectomy. PNAS Nexus. 1 (3), 087 (2022).
